El sitio de Medicina maternofetal y perinatal de la red Infomed recomienda el presente artÃculo que ayuda a brindar los criterios de diagnóstico de diabetes mellitus en el embarazo utilizando la prueba de tolerancia a la glucosa y la determinación de hemoglobina glucosilada.
Realizar una prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTGO) en mujeres en edad reproductiva con factores de riesgo preconcepcional y ya en el perÃodo prenatal temprano, en gestantes con tales factores, puede ser decisivo en la prevención de graves complicaciones maternas y perinatales.
No obstante, algunos autores preconizan determinar la hemoglobina glicosilada A1c (HbA1c), en algunos casos y en algunos paÃses desarrollados (cuando es costeable o si el seguro médico lo contempla).
La diabetes mellitus (DM) no reconocida durante el embarazo podrÃa plantear complicaciones maternas y neonatales graves. Como el nivel de HbA1c podrÃa verse influenciado por cambios fisiológicos maternos, el lÃmite óptimo de sus valores, al comienzo del embarazo, para detectar mujeres con DM durante el embarazo y las complicaciones asociadas aún no está claro.
Los autores de este estudio tuvieron como objetivo evaluar el rendimiento diagnóstico de varios niveles de HbA1c y su lÃmite óptimo para identificar a madres con DM durante el embarazo diagnosticada mediante la PTGO de 75 g antes de las 24 semanas de gestación. Además, se compararon los resultados del embarazo y neonatales utilizando el lÃmite óptimo de HbA1c.
Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo entre 2004 y 2019. En mujeres con al menos 1 factor de riesgo de DM gestacional se realizó una PTGO antes de las 24 semanas de gestación. La terminologÃa de la hiperglucemia detectada por primera vez durante el embarazo mediante una PTGO se clasificó como DM durante el embarazo o DM gestacional (DMG) siguiendo la recomendación de la Organización Mundial de la Salud.
Se estudiaron mujeres que cumplÃan con los criterios de diagnóstico de DM durante el embarazo y DMG de inicio temprano (es decir, antes de las 24 semanas de gestación) y se les realizó una medición pareada de HbA1c dentro de las 4 semanas posteriores a su PTGO temprana.
Se calcularon la sensibilidad, la especificidad y los valores predictivos positivos y negativos en varios puntos de corte de HbA1c para la detección de DM durante el embarazo. El nivel óptimo de HbA1c se identificó a partir de las curvas caracterÃsticas operativas del receptor construidas.
Se realizaron análisis de regresión logÃstica binaria multivariada para calcular los odds ratios ajustados y no ajustados para las complicaciones del embarazo.
El lÃmite óptimo de HbA1c para detectar DMG diagnosticada mediante una PTGO antes de las 24 semanas de gestación fue del 5,7 %, pero este lÃmite no pudo identificar de manera confiable la DMG debido a la baja sensibilidad. Sin embargo, un nivel temprano de HbA1c de ≥ 5,7 % indicó mayores riesgos de complicaciones del embarazo y neonatales.
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