La European Association of Urology ha publicado recientemente sus guÃas actualizadas para el manejo del cáncer de vejiga músculo-invasivo y metastásico.
El objetivo de estas directrices es proporcionar recomendaciones prácticas basadas en la evidencia para ayudar a urólogos, radiólogos y oncólogos a evaluar las pruebas disponibles sobre el tratamiento de esta neoplasia y aplicarlas en su práctica clÃnica.
MetodologÃa
- Para esta actualización de 2023 se identificaron, cotejaron y evaluaron pruebas nuevas y pertinentes mediante una búsqueda bibliográfica amplia y exhaustiva. Finalmente, se incluyeron 76 nuevas publicaciones en la edición de 2023.
- Un equipo internacional ha resumido ahora en un nuevo artÃculo los aspectos más destacados de la guÃa sobre tratamiento quirúrgico, obtención de imágenes y subtipos histológicos.
Conclusiones
- Es importante que los pacientes conozcan los factores de riesgo como el tabaco.
- Los anatomopatólogos deben describir detalladamente el tumor y los ganglios linfáticos, incluida la presencia de subtipos histológicos.
- La resonancia magnética es superior a la tomografÃa computarizada para la estadificación de la enfermedad, sobre todo en la diferenciación de la enfermedad T1 de T2, y puede conducir a un cambio en el enfoque del tratamiento en pacientes con alto riesgo de un tumor invasivo.
- El valor de la tomografÃa por emisión de positrones con fluorodeoxiglucosa aún está por determinar.
- Los pacientes frágiles y con comorbilidades deben ser evaluados por un equipo multidisciplinar.
- La histologÃa postoperatoria sigue siendo la variable pronóstica más importante, mientras que el ADN tumoral circulante parece ser un marcador predictivo interesante.
- La terapia sistémica neoadyuvante sigue basándose en el cisplatino.
- En mujeres y hombres seleccionados, la cistectomÃa para preservar los órganos sexuales produce mejores resultados funcionales sin comprometer los resultados oncológicos.
- La cistectomÃa radical sigue siendo un procedimiento muy complejo con una morbilidad y un riesgo de mortalidad considerables. Con una selección adecuada de los pacientes, la terapia trimodal (quimiorradiación) tiene resultados comparables a la cistectomÃa radical.
- La quimioterapia adyuvante tras la cirugÃa mejora la supervivencia especÃfica de la enfermedad y la supervivencia global en pacientes con enfermedad de alto riesgo que no recibieron tratamiento neoadyuvante, y se recomienda encarecidamente.
- Existe una recomendación débil para nivolumab adyuvante, ya que aún no se dispone de datos de supervivencia global.
- La calidad de vida relacionada con la salud debe evaluarse mediante cuestionarios validados al inicio y después del tratamiento.
- La vigilancia es necesaria para monitorizar el cáncer recurrente y los resultados funcionales.
- Las recidivas detectadas en el seguimiento parecen tener mejor pronóstico que las recidivas sintomáticas.
