Archivos Anuales 2021

Nota informativa sobre la COVID-19 en Cuba: 8 de septiembre

Al cierre del día de ayer, 7 de septiembre, Cuba reportó 8 mil 317 nuevos casos de COVID-19, 86 fallecidos y 6 mil 637 altas médicas, de acuerdo con la información ofrecida por el Ministerio de Salud Pública (Minsap) en su parte diario.

La autoridad sanitaria cubana informó que se encuentran ingresados para vigilancia clínica epidemiológica 98 mil 655 pacientes, sospechosos 54 mil 836, en vigilancia 4 mil 190 y confirmados activos 39 mil 629.

Para la COVID-19 se realizaron un total de 57 mil 276 muestras para la vigilancia en el día, resultando 8 mil 317 positivas. El país acumula 8 millones 389 mil 906 muestras realizadas y 712 mil 992 positivas.

De los 8 mil 317 casos diagnosticados:

– 8276 fueron contactos de casos confirmados
– 17 tienen fuente de infección en el extranjero
–  24  no tienen fuente de infección precisada
– El 4,7% (388) de los casos positivos fue asintomático
– Sexo femenino: 4385; sexo masculino: 3932

De los 712 mil 992 pacientes diagnosticados con la enfermedad se encuentran ingresados 39 mil 629, de ellos 39 mil 216 con evolución clínica estable. Hasta el momento se reportan 5 mil 967 fallecidos (86 en el día), dos evacuados, 55 retornados a sus países y 667 mil 339 pacientes recuperados (93,6%) (6 mil 637 altas en el día). Se atienden en las terapias intensivas 413 pacientes confirmados, de ellos 134 en estado crítico y 279 en estado grave.

Residencia por provincia y municipios de los casos confirmados:

Pinar del Río: 1563 casos

  • Consolación del Sur: 169 (contactos de casos confirmados).
  • Guane: 76 (contactos de casos confirmados).
  • La Palma: 146 (contactos de casos confirmados).
  • Los Palacios: 156 (contactos de casos confirmados).
  • Mantua: 5 (contactos de casos confirmados).
  • Minas de Matahambre: 8 (contactos de casos confirmados).
  • Pinar del Río: 651 (contactos de casos confirmados).
  • San Juan y Martínez: 32 (contactos de casos confirmados).
  • San Luis: 47 (46 contactos de casos confirmados y 1 sin fuente de infección precisada).
  • Sandino: 207 (contactos de casos confirmados).
  • Viñales: 66 (contactos de casos confirmados).

Artemisa: 396 casos

  • Alquízar: 23 (contactos de casos confirmados).
  • Artemisa: 23 (contactos de casos confirmados).
  • Bahía Honda: 2 (contactos de casos confirmados).
  • Bauta: 9 (contactos de casos confirmados).
  • Caimito: 49 (contactos de casos confirmados).
  • Candelaria: 74 (contactos de casos confirmados).
  • Guanajay: 47 (contactos de casos confirmados).
  • Güira de Melena: 22 (contactos de casos confirmados).
  • Mariel: 34 (contactos de casos confirmados).
  • San Antonio de los Baños: 27 (contactos de casos confirmados).
  • San Cristóbal: 86 (contactos de casos confirmados).

La Habana: 652 casos

  • Arroyo Naranjo: 60 (contactos de casos confirmados).
  • Boyeros: 65 (63 contactos de casos confirmados y 2 importados).
  • Centro Habana: 42 (contactos de casos confirmados).
  • Cerro: 55 (contactos de casos confirmados).
  • Cotorro: 25 (contactos de casos confirmados).
  • Diez de Octubre: 51 (contactos de casos confirmados).
  • Guanabacoa: 37 (contactos de casos confirmados).
  • Habana del Este: 61 (60 contactos de casos confirmados y 1 importado).
  • Habana Vieja: 31 (contactos de casos confirmados).
  • La Lisa: 73 (71 contactos de casos confirmados y 2 importados).
  • Marianao: 32 (31 contactos de casos confirmados y 1 importado).
  • Playa: 44 (contactos de casos confirmados).
  • Plaza de la Revolución: 33 (32 contactos de casos confirmados y 1 importado).
  • Regla: 15 (contactos de casos confirmados).
  • San Miguel del Padrón: 28 (contactos de casos confirmados).

Mayabeque: 442 casos

  • Batabanó: 16 (contactos de casos confirmados).
  • Bejucal: 43 (contactos de casos confirmados).
  • Güines: 52 (48 contactos de casos confirmados y 4 sin fuente de infección precisada).
  • Jaruco: 14 (contactos de casos confirmados).
  • Madruga: 37 (contactos de casos confirmados).
  • Melena del Sur: 22 (contactos de casos confirmados).
  • Nueva Paz: 3 (contactos de casos confirmados).
  • Quivicán: 23 (22 contactos de casos confirmados y 1 sin fuente de infección precisada).
  • San José de Las Lajas: 145 (142 contactos de casos confirmados y 3 sin fuente de infección precisada).
  • San Nicolás de Bari: 25 (contactos de casos confirmados).
  • Santa Cruz del Norte: 62 (contactos de casos confirmados).

Matanzas: 123 casos

  • Calimete: 7 (contactos de casos confirmados).
  • Cárdenas: 22 (20 contactos de casos confirmados y 2 importados).
  • Ciénaga De Zapata: 4 (contactos de casos confirmados).
  • Colón: 4 (contactos de casos confirmados).
  • Jagüey Grande: 13 (contactos de casos confirmados).
  • Jovellanos: 7 (contactos de casos confirmados).
  • Los Arabos: 8 (contactos de casos confirmados).
  • Martí: 7 (contactos de casos confirmados).
  • Matanzas: 21 (contactos de casos confirmados).
  • Pedro Betancourt: 9 (contactos de casos confirmados).
  • Perico: 6 (contactos de casos confirmados).
  • Unión De Reyes: 15 (contactos de casos confirmados).

Cienfuegos: 392 casos

  • Abreus: 28 (contactos de casos confirmados).
  • Aguada de Pasajeros: 28 (contactos de casos confirmados).
  • Cienfuegos: 143 (contactos de casos confirmados).
  • Cruces: 30 (contactos de casos confirmados).
  • Cumanayagua: 99 (contactos de casos confirmados).
  • Lajas: 25 (contactos de casos confirmados).
  • Palmira: 26 (contactos de casos confirmados).
  • Rodas: 13 (contactos de casos confirmados).

Villa Clara: 494 casos

  • Caibarién: 52 (contactos de casos confirmados).
  • Camajuaní: 78 (contactos de casos confirmados).
  • Cifuentes: 2 (1 contacto de caso confirmado y 1 importado).
  • Corralillo: 23 (contactos de casos confirmados).
  • Encrucijada: 15 (contactos de casos confirmados).
  • Manicaragua: 38 (contactos de casos confirmados).
  • Placetas: 30 (contactos de casos confirmados).
  • Quemado de Güines: 38 (contactos de casos confirmados).
  • Ranchuelo: 88 (contactos de casos confirmados).
  • Remedios: 1 (contacto de caso confirmado).
  • Sagua La Grande: 5 (contactos de casos confirmados).
  • Santa Clara: 114 (contactos de casos confirmados).
  • Santo Domingo: 10 (9 contactos de casos confirmados y 1 importado).

Sancti Spíritus: 878 casos

  • Cabaiguán: 158 (contactos de casos confirmados).
  • Fomento: 160 (contactos de casos confirmados).
  • Jatibonico: 113 (contactos de casos confirmados).
  • La Sierpe: 20 (contactos de casos confirmados).
  • Sancti Spíritus: 263 (262 contactos de casos confirmados y 1 importado).
  • Taguasco: 69 (contactos de casos confirmados).
  • Trinidad: 52 (50 contactos de casos confirmados y 2 importados).
  • Yaguajay: 43 (contactos de casos confirmados).

Ciego de Ávila: 168 casos

  • Baraguá: 5 (contactos de casos confirmados).
  • Bolivia: 15 (contactos de casos confirmados).
  • Chambas: 52 (contactos de casos confirmados).
  • Ciego de Ávila: 19 (18 contactos de casos confirmados y 1 importado).
  • Ciro Redondo: 6 (contactos de casos confirmados).
  • Florencia: 6 (contactos de casos confirmados).
  • Majagua: 31 (contactos de casos confirmados).
  • Morón: 11 (contactos de casos confirmados).
  • Primero de Enero: 7 (contactos de casos confirmados).
  • Venezuela: 16 (contactos de casos confirmados).

Camagüey: 618 casos

  • Camagüey: 299 (contactos de casos confirmados).
  • Céspedes: 26 (contactos de casos confirmados).
  • Esmeralda: 11 (contactos de casos confirmados).
  • Florida: 50 (contactos de casos confirmados).
  • Guáimaro: 3 (contactos de casos confirmados).
  • Jimaguayú: 26 (contactos de casos confirmados).
  • Minas: 64 (63 contactos de casos confirmados y 1 importado).
  • Najasa: 26 (contactos de casos confirmados).
  • Nuevitas: 39 (contactos de casos confirmados).
  • Santa Cruz del Sur: 21 (contactos de casos confirmados).
  • Sibanicú: 12 (contactos de casos confirmados).
  • Sierra de Cubitas: 5 (contactos de casos confirmados).
  • Vertientes: 36 (contactos de casos confirmados).

Las Tunas: 838 casos

  • Amancio: 126 (contactos de casos confirmados).
  • Colombia: 54 (contactos de casos confirmados).
  • Jesús Menéndez: 5 (contactos de casos confirmados).
  • Jobabo: 117 (contactos de casos confirmados).
  • Majibacoa: 30 (contactos de casos confirmados).
  • Manatí: 89 (contactos de casos confirmados).
  • Puerto Padre: 103 (contactos de casos confirmados).
  • Las Tunas: 314 (313 contactos de casos confirmados y 1 importado).

Granma: 286 casos

  • Bayamo: 43 (contactos de casos confirmados).
  • Campechuela: 23 (contactos de casos confirmados).
  • Guisa: 40 (contactos de casos confirmados).
  • Jiguaní: 5 (contactos de casos confirmados).
  • Manzanillo: 29 (contactos de casos confirmados).
  • Media Luna: 45 (contactos de casos confirmados).
  • Niquero: 52 (contactos de casos confirmados).
  • Río Cauto: 3 (contactos de casos confirmados).
  • Yara: 46 (contactos de casos confirmados).

Holguín: 425 casos

  • Antilla: 15 (contactos de casos confirmados).
  • Báguanos: 28 (contactos de casos confirmados).
  • Banes: 31 (contactos de casos confirmados).
  • Cacocum: 22 (contactos de casos confirmados).
  • Calixto García: 32 (contactos de casos confirmados).
  • Cueto: 59 (contactos de casos confirmados).
  • Frank País: 39 (contactos de casos confirmados).
  • Gibara: 2 (contactos de casos confirmados).
  • Holguín: 126 (contactos de casos confirmados).
  • Mayarí: 5 (contactos de casos confirmados).
  • Moa: 1 (contacto de caso confirmado).
  • Rafael Freyre: 4 (contactos de casos confirmados).
  • Urbano Noris: 61 (contactos de casos confirmados).

Santiago de Cuba: 679 casos

  • Contramaestre: 31 (contactos de casos confirmados).
  • Guamá: 47 (contactos de casos confirmados).
  • II Frente: 169 (contactos de casos confirmados).
  • III Frente: 32 (contactos de casos confirmados).
  • Mella: 58 (contactos de casos confirmados).
  • Palma Soriano: 54 (45 contactos de casos confirmados y 9 sin fuente de infección precisada).
  • San Luis: 27 (contactos de casos confirmados).
  • Santiago de Cuba: 232 (229 contactos de casos confirmados y 3 sin fuente de infección precisada).
  • Songo La Maya: 29 (contactos de casos confirmados).

Guantánamo: 363 casos

  • Baracoa: 259 (contactos de casos confirmados).
  • Caimanera: 4 (contactos de casos confirmados).
  • El Salvador: 48 (45 contactos de casos confirmados y 3 sin fuente de infección precisada).
  • Guantánamo: 16 (contactos de casos confirmados).
  • Imías: 18 (contactos de casos confirmados).
  • Niceto Pérez: 3 (contactos de casos confirmados).
  • San Antonio del Sur: 15 (contactos de casos confirmados).

COVID-19 en el mundo

Hasta el 07 septiembre se reportan 190 países y 32 territorios con casos de COVID-19, ascienden a 222 millones 443 mil 785 los casos confirmados (+ 566 mil 308) con 18 millones 800 mil 503 casos activos y 4 millones 595 mil 494 fallecidos (+ 8 mil 513) para una letalidad de 2,07% (=).

En la región de las Américas se reportan 86 millones 315 mil 771 casos confirmados (+ 203 mil 365) , el 38,80% del total de casos reportados en el mundo, con 10 millones 651 mil 868 casos activos y 2 millones 147 mil 509 fallecidos (+ 2 mil 538) para una letalidad de 2,49% (=).

Más información:

– Infomed. Infecciones por coronavirus. COVID-19

Nueva guía de la European Society of Cardiology sobre la prevención de enfermedades cardiovasculares

Calcular el riesgo de enfermedades cardiovasculares de un individuo sigue siendo el pilar de la guía de 2021 de la European Society of Cardiology (ESC) sobre prevención y práctica clínica en las enfermedades cardiovasculares.[1]

La nueva guía fue publicada en versión electrónica el 30 de agosto en European Heart Journal para coincidir con su presentación en el Congreso de la European Society of Cardiology (ESC) de 2021.[2]

Fue preparada por una comisión de la European Society of Cardiology en colaboración con 12 sociedades médicas y con una  contribución especial de la European Association of Preventive Cardiology (EAPC).

«Un objetivo principal de la comisión fue crear una sola guía para la prevención de las enfermedades cardiovasculares inclusiva (atención primaria, atención hospitalaria, para orientar la práctica clínica), por lo que es una guía para todos», comentó el Dr. Frank Visseren, Ph. D., del University Medical Center Utrecht, en Utrecht, Países Bajos, quien copresidió el comité para la preparación de la guía.

«También queríamos elaborar una guía de prevención de enfermedades cardiovasculares más personalizada, en vez de una uniforme. En la práctica clínica las personas son muy diferentes y queremos tener una guía de prevención más individualizada y también proporcionar más espacio para la toma de decisiones compartida», destacó el Dr. Visseren.

Prevención en los niveles individual y de la población

La nueva guía también proporciona más atención para la prevención de enfermedades cardiovasculares en personas mayores. «Muchos de nuestros pacientes son mayores de 70 años y queremos tener una guía más detallada, con más orientación sobre las personas mayores», indicó el Dr. Visseren.

La guía se divide en dos secciones. Una sección cubre la prevención de las enfermedades cardiovasculares a nivel individual en personas aparentemente sanas, en pacientes con enfermedad cardiovascular establecida y en individuos con diabetes, hipercolesterolemia familiar o nefropatía crónica.

La otra sección abarca la prevención de las enfermedades cardiovasculares a nivel de la población, que incluye políticas de salud pública, intervenciones y el entorno, lo que comprende implantar medidas para reducir la contaminación del aire, el uso de combustibles fósiles y limitar las emisiones de dióxido de carbono.

Los objetivos para lípidos sanguíneos, presión arterial y control de la glucemia en personas con diabetes siguen siendo congruentes con las guías recientes de la European Society of Cardiology sobre dislipidemias, hipertensión o diabetes.

Sin embargo, la guía introduce una nueva estrategia para la intensificación gradual del tratamiento a fin de lograr estos objetivos, teniendo en cuenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares, el beneficio del tratamiento en lo que respecta a factores de riesgo, modificadores de riesgo, trastornos concomitantes y preferencias del paciente.

La guía para la prevención de las enfermedades cardiovasculares de 2021 también abarca los algoritmos para estimar el riesgo recientemente publicados SCORE2 (Systemic Coronary Risk Estimation 2) y SCORE2-OP (Systemic Coronary Risk Estimation 2-Older Persons).[3,4]

«Los algoritmos que estamos utilizando son un poco antiguos y queremos tener una predicción de riesgo más actualizada, pues este es el punto de partida para la prevención de las enfermedades cardiovasculares», añadió el Dr. Visseren.

Las guías también introducen umbrales de riesgo específicos de edad para los tratamientos de los factores de riesgo en personas aparentemente sanas y proporcionan estimación del riesgo de enfermedades cardiovasculares en el curso de la vida y el beneficio del tratamiento. Esto permitirá a los médicos tener «una charla informada con pacientes sobre el riesgo de por vida y los posibles beneficios del tratamiento», agregó.

Por primera vez la guía recomienda el cese del tabaquismo, independientemente de que dé lugar a aumento de peso, pues este no mitiga las ventajas de suspender dicho hábito.

En relación con el ejercicio, los adultos de todas las edades deben tratar de realizar al menos de 150 a 300 minutos a la semana una actividad física aeróbica moderada o de 75 a 150 minutos a la semana una actividad física aeróbica vigorosa. La guía recomienda reducir el tiempo sedentario y realizar por lo menos una actividad leve durante el día.

En cuanto a la nutrición, la guía recomienda adoptar una dieta mediterránea o similar; restringir la ingesta de alcohol a un máximo de 100 g por semana (una bebida estándar contiene de 8 a 14 g), comer pescado, de preferencia pescado graso, al menos una vez a la semana y restringir el consumo de carne, en particular la carne procesada.

También por primera vez la guía afirma que la cirugía bariátrica se ha de valorar en individuos con obesidad con mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares cuando una dieta sana y el ejercicio no consiguen una reducción de peso que se mantenga.

Señala que los individuos con trastornos mentales necesitan atención personal y respaldan mejorar el cumplimiento de los cambios en el estilo de vida y el tratamiento farmacológico.

Recomiendan valorar la derivación de los pacientes con cardiopatía y estrés y ansiedad importantes para que reciban tratamiento psicoterapéutico del estrés, con el fin de reducir los síntomas de estrés y mejorar los desenlaces cardiovasculares.

También se revisaron los posibles problemas de costo que podrían considerarse al implementar las recomendaciones.

El Dr. Visseren reconoció y agradeció a los miembros de la comisión por continuar su trabajo en las guías durante los 2 años «difíciles».

¿Establecer un estándar más bajo?

El comentarista de la presentación de la guía, Dr. Diederick Grobbee, de la University Medical Center Utrecht, quien no intervino en la preparación de la guía, dijo que tienen un conflicto de intereses, que es una «pasión por la prevención».

Desde esta perspectiva, «se ha de elogiar al panel de la guía. La emisión de la guía de prevención una vez cada 5 años es un evento importante», indicó.

El Dr. Grobbee señaló que el grupo de trabajo «realmente trató de seguir sus ambiciones y objetivos, de una forma que simplificó la guía, o tal vez estableciendo al principio un estándar no muy ambicioso como solíamos hacerlo, lo cual, de hecho, a veces puede asustar tanto a médicos como a pacientes».

«Hace tiempo que contamos con guías de prevención, pero es aleccionador analizar lo que se logra en la práctica. Introducir una estrategia gradual realmente es atractivo», concluyó.

Referencias
  1. Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, Carballo D, y cols. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 30 Ago 2021;ehab484. doi: 10.1093/eurheartj/ehab484. PMID: 34458905. Fuente
  2. Visseren F. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Congreso de la European Society of Cardiology (ESC) 2021. Presentado el 30 de agosto de 2021.
  3. SCORE2 working group and ESC Cardiovascular risk collaboration. SCORE2 risk prediction algorithms: new models to estimate 10-year risk of cardiovascular disease in Europe. Eur Heart J. 1 Jul 2021;42(25):2439-2454. doi: 10.1093/eurheartj/ehab309. PMID: 34120177. Fuente
  4. SCORE2-OP working group and ESC Cardiovascular risk collaboration. SCORE2-OP risk prediction algorithms: estimating incident cardiovascular event risk in older persons in four geographical risk regions. Eur Heart J. 1 Jul 2021;42(25):2455-2467. doi: 10.1093/eurheartj/ehab312. PMID: 34120185. Fuente

 

Azitromicina y COVID-19: ¿Prevención o cura mágica? ¿Qué dice la ciencia?

Lo mismo en grupos de Whatsapp o Telegram, que en los perfiles de amigos en Facebook o en la solicitud de un vecino. La búsqueda de un antibiótico ampliamente conocido en la población cubana como la Azitromicina es en los últimos meses más habitual de lo que se quisiera, y ello está vinculado al incremento sostenido de contagios con el virus SARS-CoV-2.

La alta demanda del fármaco, unida a la poca disponibilidad existente en la red de farmacias del país, son factores que han propiciado, además, una tendencia a la venta ilegal de las conocidas “tres tabletas” a precios exorbitantes.

Muchas personas una vez que se saben positivas al virus acuden de inmediato a su búsqueda, incluso sin que un facultativo las indique. Otras “dudan” del tratamiento si el médico no las aconseja, y en no pocos casos se recetan a los pacientes de modo innecesario.

Estos comportamientos han desencadenado preocupaciones en la comunidad médica. ¿Es eficaz la azitromicina para prevenir o curar la COVID-19? En busca de la evidencia científica sobre el tema, Cubadebate conversó con el doctor en Ciencias Daniel González Rubio, especialista de medicina interna del Instituto de Medicina Tropical Pedro Kourí (IPK) y la doctora Lissette del Rosario López González, jefa del Grupo Nacional de Pediatría. Ambos son miembros del Grupo de Expertos de la COVID-19 del  Ministerio de Salud Pública.

De acuerdo con González Rubio, en la actualidad no existe en el mundo un medicamento verdaderamente eficaz contra el SARS-CoV- 2. “Entonces, no es correcto asumir que la azitromicina es la cura para la COVID-19. Enfatizamos que este fármaco ni siquiera está en el grupo de los medicamentos antivirales, aunque es cierto que en teoría se le han conferido ciertos efectos antiinflamatorios y antivirales”, explicó el especialista.

La azitromicina—precisó— es un antibiótico cuya presentación más habitual es en tabletas de 500 mg. “Pertenece al grupo de los macrólidos, donde también se encuentra la eritromicina, que fue hace varios años un medicamento muy popular en nuestro país. La azitromicina resulta útil en el tratamiento de algunas infecciones respiratorias leves a moderadas, de etiología bacteriana”, dijo.

Algunos pacientes nos han comentado que tomaron la azitromicina para “prevenir” una neumonía bacteriana, relató González Rubio.

“Esto también es un error. Los antibióticos de forma general y específicamente la azitromicina, no están libres de efectos adversos. Uno de los más comunes es la diarrea, que se produce como consecuencia de un desbalance de la microbiota intestinal que provoca el medicamento. Este cuadro diarreico, por una parte puede llevar a alteraciones como la deshidratación y los trastornos del equilibrio de los electrolitos del paciente. Y por otro lado,  trae confusión en la evaluación clínica, pues es conocido que las diarreas pueden ser parte del cuadro clínico de la COVID- 19”, apuntó el experto.

Agregó que el uso de este fármaco también puede provocar náuseas o vómitos, que lógicamente dificultarán la ingestión de alimentos y de otros medicamentos. “Incluso hay efectos atribuibles al uso de la azitromicina, como son algunas alteraciones electrocardiográficas, que aunque raros, resulta importante señalarlos por su importancia clínica”, insistió.

Pero, ¿qué dice la actualidad de la literatura científica mundial sobre el tema?

Refirió el doctor González Rubio que en un estudio publicado el pasado 16 de julio en la prestigiosa revista de la Asociación Médica Americana (JAMA), se incluyeron 263 pacientes con infección confirmada por SARS- CoV-2.

“De ellos 171 recibieron azitromicina por vía oral y 92 recibieron un placebo. Al día 14 de evolución el 50 % de ambos grupos estaban libres de síntomas. Los autores concluyeron que los resultados no sustentan el uso rutinario de azitromicina en pacientes ambulatorios con COVID-19”, señaló.

El especialista en medicina interna del IPK, subrayó además que la Guía de Sanford de terapéutica antimicrobiana—una de las principales referencias clínicas para el tratamiento de las enfermedades infecciosas y la medicación contra estas—, en su versión de agosto de 2021 no recomienda el uso rutinario de antibióticos para la COVID-19.

Por su parte, las recomendaciones de la Organización Mundial/Panamericana de la Salud (OMS/OPS) plantean que no se ha comprobado disminución de las hospitalizaciones ni mortalidad por el uso de azitromicina, ni tampoco que este medicamento reduzca la duración de los síntomas.

El experto señaló que en el caso de Cuba, la azitromicina tiene indicaciones muy precisas. “Desde las primeras versiones del protocolo de actuación nacional, este medicamento fue indicado para casos sospechosos, teniendo en cuenta que en los primeros meses de nuestra epidemia la trasmisión era baja y predominaban las infecciones respiratorias de otras etiologías. En la actualidad, el diagnóstico principal a tener en cuenta frente a un paciente con manifestaciones respiratorias es la COVID- 19. Por tanto, la recomendación es adherirse a las recomendaciones de los profesionales de la salud, que incluyen el no uso de antibióticos de manera indiscriminada y sin indicación clínica, por las consecuencias ya explicadas”, enfatizó González Rubio.

No obstante, está bien definido en nuestro protocolo que cada caso debe ser evaluado de forma individualizada y puede haber excepciones donde está justificado el uso profiláctico de antibióticos, dijo.

“Algunos ejemplos incluyen a los pacientes encamados o los pacientes que tienen una condición asociada a  inmunodepresión severa. También está sustentado el uso de antibióticos en pacientes ingresados en el hogar, en los cuales el médico de atención primaria decide indicarlos por algún evento clínico en la evolución de la enfermedad. En estos casos es una indicación terapéutica y no profiláctica”, refirió.

Los protocolos nacionales del manejo de la COVID-19  están dirigidos a lograr un efecto antiviral con el uso de los interferones en los primeros días de la enfermedad.

En ese sentido, el especialista consideró importante señalar que si el paciente está asintomático o tiene una forma clínica leve y además, está vacunado contra el SARS- CoV-2, puede incluso no requerir dicho tratamiento, y en estos casos solo se indica tratamiento sintomático.

Los otros componentes del protocolo nacional están destinados a la prevención y manejo de las complicaciones de la enfermedad, que cuando aparecen, se tratan con el paciente hospitalizado en un centro de salud.

Por su parte, la doctora Lissette del Rosario López González, jefa del Grupo Nacional de Pediatría, enfatizó en que el protocolo cubano pediátrico de atención a la COVID-19 es dialéctico y no se ha mantenido estático a lo largo de la evolución de la epidemia. “Al contrario, aboga por adelantar los tiempos”, dijo.

Respecto a la azitromicina, señaló que en un principio se indicaba en pacientes sospechosos, “pero posteriormente la evidencia clínica en el escenario cubano nos llevó a múltiples debates científico asistenciales, en los cuales abogamos por el uso personalizado de este antibiótico, cuando exista evidencia de infección bacteriana asociada”, comentó López González.

“Resulta una gran preocupación el hecho de que este medicamento es realmente muy eficaz para el tratamiento de algunos agentes patógenos (Clamydia, Mycoplasma y otros) que causan infecciones respiratorias o genitourinarias. Por tanto, su uso indiscriminado puede llevar en el futuro a la aparición de resistencia a este antimicrobiano”, alertó el doctor González Rubio.

Para López González, el uso indiscriminado de antibióticos “predispone o  conduce a una pandemia de muy difícil control, la temida resistencia bacteriana. Esta problemática nos hace muy vulnerables a las infecciones oportunistas”, puntualizó.

En el caso de los niños —agregó— la situación es aún más grave pues no solo puede ocasionar resistencia bacteriana, sino que los pone en riesgo no solo de abuso sino de uso inapropiado por indicación de un fármaco sin sustento clínico. También puede provocar reacciones adversas, pues es válido recordar que la dosificación en pediatría se realiza por kilos de peso.

“La automedicación en el caso de adolescentes o medicación sin prescripción médica puede conllevar a sobredosis, ya que pediatría tiene un diapasón muy amplio en cuanto a edades y peso corporal”, insistió.

La comunidad científica lleva años alertando que la prescripción innecesaria de antibióticos para infecciones virales, contra las que no tienen ningún efecto, así como la prescripción demasiado frecuente de antibióticos de amplio espectro en lugar de otros específicos, seleccionados mediante un diagnóstico más preciso, son algunas de las causas del origen de la resistencia. Del mismo modo, el uso inadecuado por parte de las personas de estos fármacos, al no respetar las dosis o duración de los tratamientos, permitiendo así que algunas bacterias sobrevivan y se vuelvan resistentes.

Usarlos cuando resulte estrictamente necesario y como sean prescritos, es esencial, pues son un recurso vital para la salud de la población; que ahora mismo se agota, pues el mundo, según ha alertado la OMS, se encuentra “ante una grave falta de nuevos antibióticos en fase de desarrollo para combatir la creciente amenaza de la resistencia a los antimicrobianos”.

González Rubio, puntualizó que la azitromicina no es “la cura mágica” de la COVID- 19, y que incluso, su uso sin prescripción médica puede causar un daño clínico adicional. “En realidad, el éxito del tratamiento para la COVID- 19, descansa en un manejo clínico integral día a día del paciente y no en un fármaco determinado”, señaló.

“Reiteramos a la población que deben guiarse siempre por las recomendaciones del Ministerio de Salud Pública de Cuba y por las indicaciones de nuestros médicos facultados para tratar la COVID- 19, y no dar seriedad a hechos anecdóticos o artículos sin soporte científico que pueden aparecer en internet”, concluyó.

 

Nota informativa sobre la COVID-19 en Cuba: 7 de septiembre

Al cierre del día de ayer, 6 de septiembre, Cuba reportó 7 mil 771 nuevos casos de COVID-19, 93 fallecidos y 7 mil 600 altas médicas, de acuerdo con la información ofrecida por el Ministerio de Salud Pública (Minsap) en su parte diario.

La autoridad sanitaria cubana informó que se encuentran ingresados para vigilancia clínica epidemiológica 100 mil 731 pacientes, sospechosos 58 mil 556, en vigilancia 4 mil 140 y confirmados activos 38 mil 035.

Para la COVID-19 se realizaron un total de 54 mil 636 muestras para la vigilancia en el día resultando 7 mil 771 positivas. El país acumula 8 millones 332 mil 630 muestras realizadas y 704 mil 675 positivas.

De los 7 mil 771 casos diagnosticados:

– 7754 fueron contactos de casos confirmados
– 6 tienen fuente de infección en el extranjero
–  11 no tienen fuente de infección precisada
– El 3,7 % (290) de los casos positivos fue asintomático
– Sexo femenino: 4140; sexo masculino: 3631

De los 704 mil 675 pacientes diagnosticados con la enfermedad se encuentran ingresados 38 mil 035, de ellos 37 mil 608 con evolución clínica estable. Hasta el momento se reportan 5 mil 881 fallecidos (93 en el día), dos evacuados, 55 retornados a sus países y 660 mil 702 pacientes recuperados (93,7%) (7 mil 600 altas en el día). Se atienden en las terapias intensivas 427 pacientes confirmados, de ellos 144 en estado crítico y 283 en estado grave.

Residencia por provincia y municipios de los casos confirmados:

Pinar del Río: 1252 casos

  • Consolación del Sur: 24 (contactos de casos confirmados).
  • Guane: 157 (contactos de casos confirmados).
  • La Palma: 4 (contactos de casos confirmados).
  • Los Palacios: 6 (contactos de casos confirmados).
  • Minas de Matahambre: 13 (contactos de casos confirmados).
  • Pinar del Río: 789 (contactos de casos confirmados).
  • San Juan y Martínez: 16 (contactos de casos confirmados).
  • San Luis: 122 (contactos de casos confirmados).
  • Sandino: 107 (contactos de casos confirmados).
  • Viñales: 14 (contactos de casos confirmados).

Artemisa: 525 casos

  • Alquízar: 11 (contactos de casos confirmados).
  • Artemisa: 84 (contactos de casos confirmados).
  • Bahía Honda: 37 (contactos de casos confirmados).
  • Bauta: 47 (contactos de casos confirmados).
  • Caimito: 47 (contactos de casos confirmados).
  • Candelaria: 51 (contactos de casos confirmados).
  • Guanajay: 8 (contactos de casos confirmados).
  • Güira de Melena: 15 (contactos de casos confirmados).
  • Mariel: 43 (contactos de casos confirmados).
  • San Antonio de los Baños: 73 (contactos de casos confirmados).
  • San Cristóbal: 109 (contactos de casos confirmados).

La Habana: 673 casos

  • Arroyo Naranjo: 58 (contactos de casos confirmados).
  • Boyeros: 68 (contactos de casos confirmados).
  • Centro Habana: 51 (contactos de casos confirmados).
  • Cerro: 46 (contactos de casos confirmados).
  • Cotorro: 30 (contactos de casos confirmados).
  • Diez de Octubre: 63 (contactos de casos confirmados).
  • Guanabacoa: 38 (contactos de casos confirmados).
  • Habana del Este: 62 (contactos de casos confirmados).
  • Habana Vieja: 25 (contactos de casos confirmados).
  • La Lisa: 52 (50 contactos de casos confirmados y 2 importados).
  • Marianao: 54 (contactos de casos confirmados).
  • Playa: 46 (45 contactos de casos confirmados y 1 importado).
  • Plaza de la Revolución: 35 (contactos de casos confirmados).
  • Regla: 16 (contactos de casos confirmados).
  • San Miguel del Padrón: 29 (contactos de casos confirmados).

Mayabeque: 423 casos

  • Bejucal: 73 (contactos de casos confirmados).
  • Güines: 40 (contactos de casos confirmados).
  • Jaruco: 18 (contactos de casos confirmados).
  • Madruga: 39 (contactos de casos confirmados).
  • Melena del Sur: 30 (contactos de casos confirmados).
  • Nueva Paz: 57 (contactos de casos confirmados).
  • Quivicán: 19 (contactos de casos confirmados).
  • San José de Las Lajas: 114 (112 contactos de casos confirmados y 2 sin fuente de infección precisada).
  • Santa Cruz del Norte: 33 (contactos de casos confirmados).

Matanzas: 94 casos

  • Cárdenas: 19 (contactos de casos confirmados).
  • Ciénaga de Zapata: 3 (contactos de casos confirmados).
  • Colón: 7 (contactos de casos confirmados).
  • Jagüey Grande: 10 (contactos de casos confirmados).
  • Jovellanos: 15 (contactos de casos confirmados).
  • Limonar: 3 (contactos de casos confirmados).
  • Los Arabos: 8 (contactos de casos confirmados).
  • Martí: 1 (contacto de caso confirmado).
  • Matanzas: 10 (contactos de casos confirmados).
  • Pedro Betancourt: 12 (contactos de casos confirmados).
  • Perico: 4 (contactos de casos confirmados).
  • Unión de Reyes: 2 (contactos de casos confirmados).

Cienfuegos: 353 casos

  • Abreus: 34 (contactos de casos confirmados).
  • Aguada de Pasajeros: 24 (contactos de casos confirmados).
  • Cienfuegos: 134 (contactos de casos confirmados).
  • Cruces: 25 (contactos de casos confirmados).
  • Cumanayagua: 74 (contactos de casos confirmados).
  • Lajas: 18 (contactos de casos confirmados).
  • Palmira: 26 (contactos de casos confirmados).
  • Rodas: 18 (contactos de casos confirmados).

Villa Clara: 532 casos

  • Caibarién: 53 (contactos de casos confirmados).
  • Camajuaní: 34 (contactos de casos confirmados).
  • Corralillo: 2 (contactos de casos confirmados).
  • Encrucijada: 32 (contactos de casos confirmados).
  • Manicaragua: 7 (6 contactos de casos confirmados y 1 importado).
  • Placetas: 8 (contactos de casos confirmados).
  • Quemado de Güines: 3 (contactos de casos confirmados).
  • Ranchuelo: 51 (contactos de casos confirmados).
  • Remedios: 9 (contactos de casos confirmados).
  • Sagua La Grande: 68 (contactos de casos confirmados).
  • Santa Clara: 241 (contactos de casos confirmados).
  • Santo Domingo: 24 (contactos de casos confirmados).

Sancti Spíritus: 437 casos

  • Cabaiguán: 54 (contactos de casos confirmados).
  • Fomento: 1 (contacto de caso confirmado).
  • Jatibonico: 62 (contactos de casos confirmados).
  • La Sierpe: 37 (contactos de casos confirmados).
  • Sancti Spíritus: 171 (contactos de casos confirmados).
  • Taguasco: 41 (40 contactos de casos confirmados y 1 importado).
  • Trinidad: 33 (contactos de casos confirmados).
  • Yaguajay: 38 (contactos de casos confirmados).

Ciego de Ávila: 260 casos

  • Baraguá: 27 (contactos de casos confirmados).
  • Bolivia: 20 (contactos de casos confirmados).
  • Chambas: 50 (contactos de casos confirmados).
  • Ciego de Ávila: 28 (contactos de casos confirmados).
  • Ciro Redondo: 32 (contactos de casos confirmados).
  • Florencia: 41 (contactos de casos confirmados).
  • Majagua: 21 (contactos de casos confirmados).
  • Morón: 13 (contactos de casos confirmados).
  • Primero de Enero: 18 (contactos de casos confirmados).
  • Venezuela: 10 (contactos de casos confirmados).

Camagüey: 687 casos

  • Camagüey: 317 (contactos de casos confirmados).
  • Céspedes: 11 (contactos de casos confirmados).
  • Esmeralda: 22 (contactos de casos confirmados).
  • Florida: 16 (contactos de casos confirmados).
  • Guáimaro: 86 (contactos de casos confirmados).
  • Jimaguayú: 13 (contactos de casos confirmados).
  • Minas: 15 (contactos de casos confirmados).
  • Najasa: 10 (contactos de casos confirmados).
  • Nuevitas: 16 (contactos de casos confirmados).
  • Santa Cruz del Sur: 116 (contactos de casos confirmados).
  • Sibanicú: 14 (contactos de casos confirmados).
  • Sierra de Cubitas: 23 (contactos de casos confirmados).
  • Vertientes: 28 (contactos de casos confirmados).

Las Tunas: 398 casos

  • Amancio: 6 (contactos de casos confirmados).
  • Colombia: 2 (contactos de casos confirmados).
  • Jesús Menéndez: 31 (contactos de casos confirmados).
  • Jobabo: 72 (contactos de casos confirmados).
  • Las Tunas: 225 (contactos de casos confirmados).
  • Majibacoa: 46 (contactos de casos confirmados).
  • Puerto Padre: 16 (15 contactos de casos confirmados y 1 importado).

Granma: 301 casos

  • Bayamo: 36 (contactos de casos confirmados).
  • Campechuela: 78 (contactos de casos confirmados).
  • Guisa: 39 (contactos de casos confirmados).
  • Jiguaní: 47 (contactos de casos confirmados).
  • Manzanillo: 78 (contactos de casos confirmados).
  • Media Luna: 7 (contactos de casos confirmados).
  • Niquero: 4 (contactos de casos confirmados).
  • Pilón: 1 (contacto de caso confirmado).
  • Río Cauto: 11 (contactos de casos confirmados).

Holguín: 749 casos

  • Antilla: 2 (contactos de casos confirmados).
  • Báguanos: 84 (contactos de casos confirmados).
  • Banes: 149 (contactos de casos confirmados).
  • Cacocum: 22 (contactos de casos confirmados).
  • Calixto García: 39 (contactos de casos confirmados).
  • Cueto: 5 (contactos de casos confirmados).
  • Frank País: 35 (contactos de casos confirmados).
  • Gibara: 12 (11 contactos de casos confirmados y 1 sin fuente de infección precisada).
  • Holguín: 255 (contactos de casos confirmados).
  • Mayarí: 41 (contactos de casos confirmados).
  • Moa: 24 (contactos de casos confirmados).
  • Rafael Freyre: 36 (contactos de casos confirmados).
  • Sagua de Tánamo: 37 (contactos de casos confirmados).
  • Urbano Noris: 8 (contactos de casos confirmados).

Santiago de Cuba: 660 casos

  • Contramaestre: 29 (contactos de casos confirmados).
  • Guamá: 39 (contactos de casos confirmados).
  • II Frente: 178 (contactos de casos confirmados).
  • Mella: 37 (contactos de casos confirmados).
  • Palma Soriano: 52 (45 contactos de casos confirmados y 7 sin fuente de infección precisada).
  • San Luis: 61 (contactos de casos confirmados).
  • Santiago de Cuba: 196 (contactos de casos confirmados).
  • Songo La Maya: 23 (contactos de casos confirmados).
  • Tercer Frente: 45 (contactos de casos confirmados).

Guantánamo: 427 casos

  • Baracoa: 315 (contactos de casos confirmados).
  • Caimanera: 6 (contactos de casos confirmados).
  • El Salvador: 7 (contactos de casos confirmados).
  • Guantánamo: 33 (contactos de casos confirmados).
  • Imías: 19 (18 contactos de casos confirmados y 1 sin fuente de infección precisada).
  • Manuel Tames: 15 (contactos de casos confirmados).
  • Niceto Pérez: 7 (contactos de casos confirmados).
  • San Antonio del Sur: 1 (contacto de caso confirmado).
  • Yateras: 24 (contactos de casos confirmados).

COVID-19 en el mundo

Hasta el 06 septiembre se reportan 190 países y 32 territorios con casos de COVID-19, asciende a 221 millones 877 mil 477 los casos confirmados (+ 360 mil 775) con 18 millones 828 mil 26 casos activos y 4 millones 586 mil 981 fallecidos (+ 5 mil 713) para una letalidad de 2,07% (=).

En la región de las Américas se reportan 86 millones 112 mil 406 casos confirmados (+ 44 mil 341) , el 38,81% del total de casos reportados en el mundo, con 10 millones 625 mil 834 casos activos y 2 millones 144 mil 971 fallecidos (+ 602) para una letalidad de 2,49% (=).

Más información:

– Infomed. Infecciones por coronavirus. COVID-19

Avanza la vacunación masiva contra la COVID-19 en Cuba: ¿Cuáles son los próximos pasos?

Septiembre es un mes decisivo para la vacunación contra la COVID-19 en Cuba. Sobre lo que ha pasado hasta hoy, el inicio de la vacunación pediátrica y lo que sucederá con el resto de la población cubana que no se ha vacunado, se ofrecen detalles este lunes en la Mesa Redonda.

En ella comparecen la M.Sc. Dra. Ileana Morales Suárez, directora de Ciencia e Innovación Tecnológica del Ministerio de Salud Pública, y el Dr. Yuri Valdés Balbín, director adjunto del Instituto Finlay de Vacunas (IFV), para compartir detalles de lo que ha ocurrido y ocurre durante el proceso de vacunación en Cuba.

La Dra. Ileana Morales Suárez, directora de Ciencia e Innovación Tecnológica del Minsap, comentó que ha sido un camino corto, pero intenso. “Nos queda la recta final. Los desafíos han sido grandes, pero vemos lo que hemos ido alcanzando”. 

Recordó que, según datos internacionales, los países de bajos ingresos apenas llegan al 1.8% de su población vacunada con al menos una dosis. Paralelamente, los países de elevados ingresos ya no solo han vacunado a una gran parte de la población, sino que están pensando en dosis de refuerzo.

“Estamos trabajando en un artículo de investigación relacionado con la inequidad en los temas de vacunación, que se hace más evidente que nunca en este proceso”, dijo la especialista.

Citando datos de Our World in Data, informó que Cuba ha administrado 14 600 000 millones de dosis, “y con lo que va a pasar en los próximos días, muy rápido vamos a llegar a los 15 000 000 y seguiremos. 

“Han sido muchos los compañeros y científicos que han participado en todo el proceso de vacunación, y también las enfermeras y otros profesionales que vacunan”, dijo, y destacó la velocidad en la vacunación en el país, en el tiempo desde que comenzó ese proceso.

Recordó que hay países más ricos que comenzaron a vacunar sobre diciembre, y otros en enero y febrero. Cuba comenzó el intensivo de vacunación el 12 de mayo. 

“Antes de eso habían transcurrido los ensayos clínicos con un número limitado de voluntarios, y los estudios en los trabajadores de la salud, que fueron poco más de 100 000, pero el grueso de los más de 14 000 000 vacunados se concentran desde el 12 de mayo a la fecha, es decir, poco más de tres meses. Eso habla de la velocidad con que hemos ido administrando las vacunas”, destacó.

“Cuba está punteando con el número de dosis diarias administradas, que, además, cuadriplica y más el número de las dosis diarias del mundo. A partir de hoy, la aceleración que le vamos a dar al proceso de vacunación va a ser algo que quedará para la historia del país. Vamos a lograr en un mes y un poco casi lo que hemos hecho desde mayo hasta ahora. Lo podemos hacer y lo vamos a hacer”, aseguró, al resaltar que se han conjugado las capacidad productivas con las organizativas.

“Algunos preguntan por el porcentaje de vacunados entre la población general. Hemos administrado prácticamente todas las vacunas que ha entregado la industria biotecnológica cubana, la cual está haciendo historia. Es una hazaña lo que ha hecho”, agregó.

Agradeció a Encomed, la empresa distribuidora de BioCubaFarma.“Sus trabajadores han hecho heroicidades. Llegando al último rincón de los municipios y territorios. Nunca han dicho ‘no se puede’”.

Cuba aparece en las estadísticas con poco más del 51% de su población con al menos una dosis administrada, aunque ya hoy supera el 52%, precisó la directora de Ciencia e Innovación Tecnológica del Minsap.

“Pinar del Río terminó hoy sus terceras dosis. Algunas cabeceras provinciales están terminando entre hoy y mañana. En los próximos días va a haber un número importante de personas vacunadas con tres dosis. No estamos haciendo competencia, quisiéramos que se acelerara en todos los países del mundo, porque la vacunación tiene que ser a nivel mundial; si no es así, no surte efecto buscado”, afirmó.

Presentó un gráfico que muestra las dosis diarias administradas por cada 100 habitantes. Cuba lidera este gráfico, con 1.51, cuatro veces prácticamente más que la media del mundo. “Es un número que esperamos superar en los próximos días”.

Asimismo, en otro gráfico que muestra las dosis por cada 100 personas, y Cuba tiene 128.76, solo superada por Reino Unido, con 134.33, pero por encima del mundo. 

“Estamos avanzando rápidamente para alcanzar el 40% de la población con tres dosis. Septiembre es el mes decisivo. Por eso estamos hablando hoy de la recta final”, apuntó.

Habló de las insatisfacciones. “Si hoy pusimos 100, quisiéramos haber puesto 200. Mientras tengamos posibilidad, vamos a seguir acelerando, porque vacunar es imprescindible”.

Anunció que en próximos días “traeremos nuevos datos y estudios sobre la efectividad de las vacunas, que son muy buenos y satisfactorios”.

Según los datos del Minsap, se han intervenido integralmente 89 municipios, con toda la población de 19 años y más, como Pinar del Río, todos los municipios de La Habana, algunos de Matanzas, Santiago de Cuba y Camaguey. De ellos, 37 han concluido.

“Ahora se ha concebido una estrategia. Ha habido conversaciones con epidemiólogos, biotecnólogos, profesionales de la salud, porque algunos apostaban por concluir el proceso en territorios, y otros, según grupos de riesgo; unos, se inclinaban por concluir en territorios de baja incidencia, y otros en aquellos donde sube. Como toda situación compleja, tiene muchas miradas. Lo que hicimos finalmente fue una combinación.

“Hemos ido cerrando municipios que nos parecía que epidemiológicamente lo necesitaban, combinados con más de 15 grupos de riesgo”, explicó.

Se refirió a los grupos de riesgo de trabajadores y estudiantes de la salud, trabajadores de BioCubaFarma y otros vinculados a las tareas de la COVID-19. De igual modo, más recientemente, se incorporó a los pacientes nefrópatas, con enfermedades renales, trasplantados, embarazadas, lactantes y los residentes en los hogares de ancianos y centros médicos psicopedagógicos. En total, son casi 780 000 personas, y la mayoría ya concluyó el esquema.

“Estos grupos de riesgo ya están terminando, y con un gran impacto. En algún momento traeremos los datos de qué ha pasado en cada grupo. Es un tema de máxima prioridad, debido a la agresividad de la variante delta en estos sectores poblacionales.

“También traeremos un estudio de que ha pasado con los trabajadores de la salud”, añadió, y actualizó las cifras de vacunación: Cuba tiene el 52.1% de su población con una dosis aplicada, el 43.1% con dos dosis y el 37.5% con el esquema completo.

“Tenemos 339 027 niños entre 0 y 2 años que no son vacunables todavía. Aun así, no los sacamos de la ecuación, se calcula el porcentaje de vacunados respecto al total de la población cubana.

“Toda esta estrategia de vacunación por grupos de riesgo, territorios y edades ha estado respaldada por autorizaciones del Cecmed. Estamos en condiciones excepcionales para tomar este impulso y emprender la recta final de la historia”.

¿Por qué es posible acelerar el ritmo de vacunación?

“Estamos iniciando septiembre, un mes decisivo para la vacunación del país, que nos permite entrar en la recta final. Será un mes muy intenso”, reiteró el doctor Yuri Valdés Balbín, director adjunto del Instituto Finlay de Vacunas (IFV).

Apuntó que las instituciones científicas de la industria biotecnológica tienen cuatro misiones fundamentales: primeramente, seguir acumulando evidencias clínicas. “Absolutamente todo lo que se está haciendo se sustenta en evidencias clínicas. Con el estándar suficiente, esa evidencia clínica se concreta en algún momento en un autorizo de uso de emergencia, para tener un producto.

“Hoy estamos hablando de vacunas, no de candidatos vacunales. Vacunas que tienen autorizo de uso de emergencia, pero no para cualquier uso, y justamente el esfuerzo que estamos haciendo ahora es acumular las evidencias clínicas que permitan tener el uso de emergencia en determinadas poblaciones y contextos. Eso es algo que emite el Cecmed y que no depende solo de las evidencias clínicas, sino también del estándar productivo, de notificar todo el desarrollo farmacéutico del producto, de un conjunto grande de  información”.

Hay otro elemento clave, la producción de las dosis, y también es importante acompañar el producto. “Es decir, mirando a la industria y al conocimiento que se ha logrado obtener de manera acelerada, necesariamente la industria tiene que acompañar ahora a ese conocimiento y transferirlo de manera directa”.

La estrategia de vacunación con las Soberanas –explicó el director adjunto del IFV – está concebida en tres grandes poblaciones. La primera es la población adulta mayor, de más de 19 años, que tiene una vacuna con el autorizo de uso de emergencia que será aplicada en el esquema de dos dosis de Soberana 02 y una de Soberana Plus.

La segunda población, la pediátrica (de 2 a 18 años), tiene el esquema de dos dosis de Soberana 02 y una Soberana Plus, también con el uso de emergencia para esa población.

“Nosotros tenemos un hecho particular, casi que único en nuestro país, y es que identificamos en el desarrollo de nuestras vacunas a la población de convalecientes, aquellas personas que enfermaron, y como la máxima es que lo que tiene que tener una vacuna preventiva es su seguridad, porque aunque hay una pandemia estamos aplicando una vacuna a una persona sana; por tanto, lo más importante y lo que tiene que demostrar cualquier vacuna es que es segura, y tiene una segunda función, que es proteger”, señaló.

Recordó que las plataformas usadas para las vacunas Soberana se han utilizado en edades pediátricas. “Eso tiene un antecedente histórico. El Instituto Finlay de Vacunas y la vacunología cubana han trabajado, durante muchos años, plataformas pediátricas, y cuando llega la covid, que tenemos que hacer vacunas, entonces nos montamos en esas plataformas pediátricas. Esto es un elemento muy importante y decisivo, porque la mayoría de las vacunas que existen hoy en el mundo, de las más aplicadas internacionalmente y más avanzadas, no son basadas en plataformas pediátricas.

“Es importante, porque este comienza a ser el nuevo blanco de ataque contra Cuba, cuestionándonos el hecho de comenzar a vacunar a la población pediátrica y avanzar rápido. Estamos trabajando con plataformas que han sido probadas por años en millones de niños.

“Otro punto. Se sabe que nuestro esquema tiene un ciclo de 0, 28 y 56 días, y que apuesta a la maduración de la respuesta inmune y la generación de la memoria inmunológica. Además, hay un tercer elemento distintivo, que es el uso de esquemas heterólogos: no se usa una sola vacuna, sino combinaciones.

“Hoy se habla mucho en el mundo de la intercambiabilidad de las vacunas, e incluso se sugiere combinar. Y también se habla ahora mundialmente de tres dosis, una tercera como refuerzo del esquema de dos. Sin embargo, desde un inicio nosotros concebimos tres dosis y se nos cuestionaba que era un esquema no atractivo frente a otros esquemas de dos.

“El 19 de mayo del 2020 es una fecha histórica en el desarrollo de nuestras vacunas. En el caso de Soberana 02 y Soberana Plus, que tenemos hoy con autorizo de uso de emergencia, empezamos en octubre del 2020 la fase I, la fase II en diciembre y la III en marzo del 2021. En agosto tuvimos la inspección al sistema productivo y en ese mismo mes recibimos el uso de emergencia.

“Estamos hablando de diez meses desde que se inició el primer ensayo clínico hasta que obtuvimos el autorizo de uso de emergencia. En agosto de 2020 fue cuando primero hablamos de que estábamos desarrollando una vacuna, y dijimos que el desarrollo de las vacunas en Cuba, y también en el mundo, tenía que tener la capacidad de desarrollarse en el orden del tiempo, que lo que se hacía en 10 años en condiciones normales (lo que demora hacer una vacuna) tenía que hacerse en un año.

“Lo hemos logrado a partir de tener un país como el que tenemos y de tener las capacidades interconectadas. Ha sido un reto importante, pero eso nos permitió que el día 20 de agosto recibiéramos por parte del Cecmed el autorizo de uso de emergencia, y ese mismo día dejaron de ser candidatos vacunales para convertirse en vacunas. Un año exacto desde el anuncio de su desarrollo, también en la Mesa Redonda”, dijo el director adjunto del Instituto Finlay de Vacunas.

Aclaró que se puede acelerar el proceso de vacunación “porque estamos hablando de una vacuna, que tiene una evidencia mucho más sólida que los estudios que tienen determinado alcance”.

Sobre la población pediátrica, recordó que el 14 de junio estaban las fases I y II, se había inmunizado a más de 44 000 sujetos en el ensayo clínico de fase III y había un estudio de intervención en el que se inmunizó a más de 70 000 personas

“O sea, habíamos administrado cientos de miles de dosis y habíamos visto una evidencia de respuesta inmune y de seguridad demostrada. Por eso el 14 de junio comenzó el estudio clínico Soberana Pediatría en tres sitios clínicos: el hospital Juan Manuel Márquez, el policlínico 5 de septiembre y el policlínico Carlos J Finlay, uno de Playa y el otro de Marianao. Nosotros decimos que ese día empezó la fiesta en el Instituto Finlay.

Tenemos la vocación de trabajar para vacunas de niños, es el medio natural en el que siempre nos hemos desarrollado. Los listados que teníamos para seleccionar a los sujetos eran largos. Nosotros no podíamos hacer la selección, que fue una decisión obviamente médica”.

Subrayó que el ensayo tenía todas las condiciones. La vacuna de la Haemophilus influenzae es una plataforma de vacuna conjugada, se han administrado decenas de millones de dosis, y hoy esto pertenece a la vacuna pentavalente cubana, que se usa todos los años y que es la plataforma de Soberana 02. “De hecho, las vacunas conjugadas surgen a partir de la incapacidad de otras vacunas de responder en poblaciones pediátricas, incluyendo lactantes”.

Entretanto, la vacuna del neumococo estaba a punto de ser vacuna antes de la llegada de la covid “y tuvimos que congelar ese momento. Hay miles de dosis ya aplicadas en un estudio que se hizo en Cienfuegos y también es una vacuna que se utiliza en poblaciones pediátricas y de lactantes

“Por tanto, estamos hablando de una plataforma que si se analiza es la más segura de las que se puedan utilizar, a diferencia de muchas de las vacunas que se utilizan hoy y que tienen otras tecnologías, que nunca antes han sido utilizadas en poblaciones pediátricas”, enfatizó.

Sobre el ensayo clínico en Cienfuegos, recordó que se dividió en dos grupos, uno de 12 a 18 años y otro de 3 a 11.

“Este es un ensayo clínico que se logró organizar con payasos terapéuticos, se hizo realmente con un estándar muy elevado para el manejo de los niños por los trabajadores de la salud.

“¿Qué fue lo que discutimos con la entidad regulatoria?, ¿cuál era la barrera que debíamos superar para lograr el autorizo de uso de emergencia? Había tres. La primera, evaluar la respuesta después de dos dosis de Soberana 02 y demostrar el cumplimiento de la hipótesis del estudio fase I/II (seguridad e inmunogenicidad); la segunda, comparar la respuesta inducida en los niños con la respuesta adulta después de dos dosis y, tercero, comparar la respuesta inducida en los niños con un panel de niños convalecientes de covid-19.

“Con esos elementos se desarrolló el ensayo. Los resultados de seguridad eran los esperados; no obstante, había que confirmarlos. Son comparables los eventos adversos con los adultos, pero también con los de las vacunas conjugadas, cualesquiera que sean”, precisó.

El dolor en el sitio de vacunación fue el evento adverso más frecuente, “lo cual es normal y que fue el mismo resultado que en las edades mayores”. La intensidad de los eventos adversos fue leve. El 100% de esos niños se recuperaron en un tiempo muy breve.

En la evaluación de la respuesta inmune, donde podría estar el reto mayor, el 99.3% de los niños que participaron en el estudio fase I/II, 14 días después de la segunda dosis, cumplen el criterio del ensayo. Los niños entre 12 y 18 tienen 92.9%, y comparando, en las edades de 19 a 29 es 94.2%, y de 19 a 80, 74.0%. “Si vamos a la calidad de la respuesta, que es la neutralización molecular, pasa algo similar”, explicó el especialista.

“Con todos esos elementos, empezamos a hablar de la tercera dosis, con lo que empezamos a tener los resultados esperados, porque se disparan todas las respuestas inmunes. Los resultados son excelentes, con una evidencia y solidez importantes. En la neutralización molecular, los resultados son mayores.

“Con esas evidencias, presentamos un informe muy riguroso y logramos el 3 de septiembre el autorizo del Cecmed para el uso de emergencia en edades pediátricas del esquema de dos dosis de Soberana 02 y una de Soberana Plus”.

Valdés Balbín recordó que otras vacunas han avanzado en las edades de 12 años en adelante, “pero en edades más pequeñas, aunque hay dos vacunas chinas que parecen tener ese autorizo. Lo que no ha ocurrido es que haya vacunaciones masivas en esos grupos etarios. Sería la primera vez que se utiliza una vacuna anticovid en población pediátrica menores de 11 años, masivamente, como hacemos ahora.

“Aquí estamos recogiendo decenas de años de conocimiento, de evidencias, de experiencia trabajando con estas poblaciones pediátricas, que se suman a una evidencia en ensayos muy rigurosos, lo cual nos permitió llegar a este autorizo de uso de emergencia”, destacó.

En cuanto a la población convaleciente, recordó que se hizo el ensayo fase I en enero de 2021. “¿Qué ha pasado con la población convaleciente en el mundo? Se ha vacunado a la población sana, y se le está administrando la misma vacuna a la población convaleciente.

“Nosotros hicimos un diseño, en el caso de Cuba, para esa población convaleciente a partir de una vacuna que captura esa respuesta inmune, lo más importante, y es la vacuna más segura que puede tener un convaleciente porque no le genera ningún elemento de riesgo.

“En la fase II, con 450 sujetos, se aprecia la diferencia en la concentración de anticuerpos en los vacunados antes y después, y su diferencia en los placebo. Además, hubo una importante diferencia en la neutralización viral antes de vacunar y luego de una dosis. Es la prueba de oro de estas vacunas. Por eso insistimos al Ministerio de Salud que, en el caso de los convalecientes, esa dosis es el esquema completo

“Con estos resultados, vamos a solicitar en las próximas horas el autorizo de uso de emergencia para convalecientes. Hoy no estamos vacunando a la población convaleciente masivamente, lo hemos hecho en estudios. Ahora tendremos la posibilidad de hacerlo masivamente. Primero tenemos que tener la evidencia, y después la autorización. Por eso, decía al principio que septiembre va a ser un mes intenso”, dijo.

Informó que se está desarrollando un estudio en conjunto con el hospital Amedeo Di Savoia, de Turín, Italia, sobre la neutralización del virus vivo antes de que los sujetos salieran de la enfermedad, antes de vacunarse.

Según los resultados, prácticamente no existe neutralización de aquellos convalecientes con la variante delta, “y eso lo iremos analizando. Ellos también evaluaron cuál es la respuesta después de que recibe la dosis de Soberana Plus, y sube la respuesta contra la misma variante. Por tanto, en un contexto de circulación de la variante delta, se impone el reto de acabar de lograr el autorizo de uso de emergencia para poner en mejores condiciones a nuestros convalecientes para enfrentar la situación”.

Sobre el estado actualizado de las vacunas Soberana, precisó que “para Soberana 02, tenemos el uso de emergencia para vacunar a la población adulta. En el caso de población pediátrica, la buena noticia es que también tenemos el autorizo del uso de emergencia y que la intención es vacunar.

“En el caso de Soberana Plus, en un inicio vamos a tener el autorizo para la población adulta de más de 19 años y después lo tendremos para la pediátrica, lo que esperamos suceda en próximos días, este mismo mes. Estamos analizando con el Cecmed varios caminos, que permitan hacer un estudio en un periodo corto y hacer coincidir la vacunación pediátrica con la de los niños convalecientes, en algún momento en el entorno del inicio del curso.

“En un contexto en el que esté vacunada la población adulta, al igual que la población pediátrica y los niños convalecientes, el riesgo que tienen esos menores disminuye considerablemente. Vamos a hacer ese estudio, el protocolo ya está listo, y pensamos hacerlo en un periodo corto de tiempo.

“Soberana 01 sigue muy bien. Está en Cienfuegos y el estudio marcha muy bien en busca de las evidencias para tener otra vacuna”, concluyó el director adjunto del Instituto Finlay de Vacunas.

¿Cuál es el cronograma para las edades pediátricas?

En un segundo momento en la Mesa Redonda de este lunes, la Dra. Ileana Morales Suárez, directora de Ciencia e Innovación Tecnológica del Minsap, destacó la historia del Instituto Finlay en el desarrollo de vacunas y la experiencia del sistema de salud cubano en campañas de vacunación infantil.

“Cuando usted une esos dos historiales de buenas experiencias, incluyendo los temas regulatorios, no nos queda más remedio que hacer una buena campaña”, afirmó.

“La campaña consiste en eso que precisamente nos pide todos los días la dirección del país: acelerar. Vacunar a muchas personas en poco tiempo y hacerlo también en edades pediátricas, algo que sabemos hacer”, añadió.

Recordó que Cuba está próxima a cumplir 60 años de una campaña de vacunación con que se inició en 1962 todo el programa de inmunización en Cuba, que ha permitido controlar o eliminar varias enfermedades en el país. “Pero en este caso en particular hay que poner un extra. Hemos trabajado intensamente con la ministra de Educación y su equipo.

“A partir de la necesidad del inicio del curso y nuestro compromiso de cumplirlo, se ha concebido un primer grupo de estudiantes de duodécimo grado, tercer año de la enseñanza técnica profesional y último año de formación pedagógica, que suman más de 80 000 personas. Este grupo ya concluyó sus primeras dosis de Abdala en dos días y medio, desde el 3 de septiembre. Se espera concluir el esquema el 3 de octubre.

“Después, en orden, vienen los niños y adolescentes de 12 a 18 años (855 939), que comenzaron el 5 de septiembre y deben concluir el 5 de noviembre con sus dosis de Soberana 02. Puede ser que tanto el inicio, como el final, se corra unos días para algunas provincias, pero está en ese entorno”, explicó.

Precisó que se habló de que es a partir de hoy, pero siempre, y más en los niños, se hace un pilotaje. “Esta vacunación comenzó este domingo en Cienfuegos y continuará en las próximas horas en la Isla de la Juventud y progresivamente en el resto de las provincias.

“Luego estarían entrando los niños de 3 a 11 años, que hacen un total de 1 098 817, a partir del 15 de septiembre y hasta el 15 de noviembre, con Soberana 02.

“En Cienfuegos y la Isla de la Juventud, como pilotaje, se hizo una excepción y se adelantó a los niños más pequeños ya. Lo hecho en Cienfuegos demostró que en dos días se vacunó a un grupo y en otros dos al otro grupo.

“Hay provincias mucho más grandes como La Habana, pero las condiciones están dadas para hacerlo aceleradamente. 

“Estaremos trabajando intensamente en septiembre para cumplir este cronograma”, aseguró.

En septiembre se producirán todas las dosis para vacunar a la población pediátrica

El Dr. Yuri Valdés Balbín, director adjunto del IFV, recordó en su segunda intervención en la Mesa Redonda que hay cientos de personas involucradas en la producción de vacunas.

“Los sistemas productivos nuestros trabajan las 24 horas. Hay muchos jóvenes, con familias y realidades, al igual que el resto del pueblo, para quienes, en el último año y medio, la producción de vacunas ha sido la razón de ser de su día a día”, dijo.

Destacó que ha sido una etapa de retos tecnológicos complejos. “La primera gran noticia, además de transmitirles una felicitación a los protagonistas, es que se lograron sortear las dificultades, en el caso de Soberana, y ya hoy tenemos una realidad diferente”.

El sistema productivo de Soberana 02 necesita de cuatro plantas para llegar a un producto (una en el CIM; dos en el Instituto Finlay y otra en Biocen). “Es importante que la gente tenga una magnitud de lo que hemos hecho como país”.

Ese esquema productivo trabaja hoy aceleradamente. “A capacidad total, impactado por el bloqueo, pero sorteando todos los elementos en contra, y lo está logrando”, subrayó Valdés Balbín.

En los últimos meses los niveles de productos se han ido acumulando, ha subido la progresión por cada lote, con un estándar de calidad elevado, para más de diez millones de dosis.

“La vacuna no se enfría, sale de la liberación de lotes al Cecmed y de este al brazo de los cubanos. Es importante que se entienda que cada lote de vacunas lleva la aprobación del Cecmed, para que entendamos el nivel de rigurosidad que hay con la vacuna”.

El especialista aseguró que existe la garantía necesaria de producción. “Siempre le decimos al Minsap, que si se adelanta un día es un logro, y si se atrasa hay que ser comprensivos, pero, realmente estamos haciendo un esfuerzo muy grande, y hoy existe una garantía productiva.

“En el transcurso del mes de septiembre, se producirán todas las dosis requeridas para vacunar a la población pediátrica, en el caso de Soberana, y toda la Soberana Plus que necesitamos en caso de que se otorgue el autorizo para los convalecientes. Nuestro pueblo debe sentirse muy contento, porque tendrá también a Soberana en su brazo”, apuntó.

Sobre la experiencia en Cienfuegos, señaló que el 5 de septiembre se inició la vacunación pediátrica en esa provincia. “La propuesta salió del propio Cienfuegos, es de las cosas que nos motivan. El propio director provincial de Salud dio la idea de comenzar con todos los niños, entre 2 y 18 años, de ese territorio”.

Destacó la organización del sistema de salud de Cienfuegos. “Admiramos mucho cómo funciona Cienfuegos, es de esas provincias donde cuando uno llega a trabajar le dicen: ´¿Qué, es lo que hay que hacer? En el momento que sea´.

Lo calificó como un modelo “interesante y bueno”, porque el territorio tiene ciudades y montañas. 

“Ha sido muy bonito caminar, acompañar al sistema de salud. Nuestros compañeros, del Instituto Finlay, cada día nos transmiten tremendo orgullo, una gran satisfacción, porque la Revolución llega a cada uno de sus niños, no importa dónde esté”.

Añadió que también ha sido importante porque las experiencias en Cienfuegos se irán ajustando, aplicando en el resto del país. “Es normal que existan dudas, que los padres nos llamen, todo eso va a ocurrir, pero forma parte del proceso”.

Agradeció a los niños y a los padres que participaron en los ensayos clínicos fase I y fase II, también a la Universidad de Cienfuegos y al Minsap. Además, aconsejó disfrutar el mes de septiembre y la vacunación de los niños.

“Ahora nos empiezan a atacar, porque estamos haciendo algo que nadie ha podido hacer, que es vacunar de forma masiva a todos sus niños. Disfrutémoslo, porque gracias al país que tenemos, al sistema de salud, la ciencia y a todo nuestro pueblo, que es parte de esto, podemos hacer estas cosas”.

Son prioridades también los convalecientes y los alérgicos al tiomersal

En los minutos finales de la Mesa Redonda, la M.Sc. Dra. Ileana Morales Suárez, directora de Ciencia e Innovación Tecnológica del Ministerio de Salud Pública, comentó que entre los retos está llegar al resto de la población adulta que aún no se ha vacunado (40%). 

“En septiembre vamos a la recta final, fundamentalmente con Abdala. Tenemos la garantía de las dosis necesarias, con el CIGB. Hemos podido nivelar a aquellas provincias que ya terminaron, y les quedaron algunas dosis, más la cantidad que vamos a garantizar, y nos darán en los próximos días.

“En septiembre ya debemos terminar. Nos van quedando 79 municipios, pero, a veces, no es la población total, porque en muchas provincias han vacunado a la población de riesgo, y han avanzado en otros grupos vulnerables.

Reiteró que varias provincias comenzaron este lunes el cierre, entre ellas Pinar del Río. “Los territorios irán terminando hasta el día 20, más o menos. Este mes de septiembre es el de incluir las primeras dosis de toda la población que va quedando, y octubre y primeros días noviembre, de ir cerrando. De manera que, a mediados o finales de noviembre, ya podamos trabajar con los niños. Sería Abdala en la población adulta y Soberana en la infantil. Aunque, de autorizarse el uso de emergencia de Abdala para edades pediátricas, y hay un grupo de provincias que puede avanzar, lo pueden hacer”.

Precisó que hay 52 municipios que están en proceso de concluir, como lo hizo este lunes Pinar del Río. “Con el cierre a mediados o finales de noviembre, aspiramos a que Cuba pueda alcanzar un 90 o 92% de cobertura de vacunación. Vacunas y organización hay, y ya está todo el cronograma. Lo que más quisiéramos es que todo el que esté planificado, pueda vacunarse”.

Comentó que son prioridades también del sistema de salud los convalecientes y los alérgicos al tiomersal, “a los que queremos vacunar antes de que termine septiembre u octubre”.

“Este mes de septiembre será el de la recta final, de incluir; el de octubre, el de cerrar, y el de noviembre, de culminar con los niños. Trabajaremos con un compromiso total del Minsap, de las direcciones provinciales de salud y de la industria.

“Pero demandará un mayor cumplimiento del resto de las medidas. Estas vacunas por sí  solas no resuelven todo el problema, sino que son una parte importante, hay que ayudarlas. La situación epidemiológica es compleja en el mundo, y en el país. Pero estoy segura de que vamos a triunfar, y esta será otra victoria”, concluyó.

Tomado de Cubadebate

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