Archivos Anuales 2024

El N.º 7 / 2024 del Boletín Ecimed propone en esta ocasión SciSpace, espacio de trabajo integral de inteligencia artificial (IA), diseñado específicamente para facilitar a los investigadores, editores e instituciones colaborar y trabajar de manera eficiente, automatizar tareas repetitivas, descubrir información rápidamente y mejorar la comprensión de la literatura científica.

Como novedades presenta dos nuevas obras de autores de la Universidad de Ciencias Médicas de La Habana; “Cuidados de Enfermería en Salud Mental” para estudiantes de Licenciatura en Enfermería y “Citogenética humana”, primer libro de estudios de postgrado que desarrolla esta temática en nuestro país, cubriendo desde los descubrimientos iniciales y definiciones elementales hasta los más recientes estudios de la citogenética humana a nivel internacional.

Incluye también la publicación de nuevos artículos en 33 revistas médicas, la mayoría asumiendo el modelo de publicación continua por volúmenes.

El asma es una condición médica común que se estima que afecta entre el 8,4 % y el  8,8 % de las personas embarazadas. El asma no controlado durante el embarazo se ha asociado con resultados adversos como parto prematuro, bajo peso al nacer y preeclampsia.

Las exacerbaciones del asma durante el embarazo pueden provocar la consulta en el departamento de urgencias, la hospitalización para el tratamiento de las reagudizaciones y, en raras ocasiones, la muerte.

En pacientes que conocían su asma durante el embarazo, datos recientes revelaron que el 60 % de ellas no tuvo ningún cambio durante la gestación, pero el 40 % tuvo un empeoramiento de sus síntomas; ningún individuo tuvo mejoría en su patología de base.

Este hallazgo difiere de la observación anterior de que un tercio de los pacientes experimentan una mejoría, un tercio no presenta cambios y un tercio empeora los síntomas. Para algunas pacientes, el diagnóstico inicial de asma también se puede realizar durante el embarazo.

En un artículo publicado en JAMA, se expone que el diagnóstico de asma durante el embarazo puede complicarse por afecciones que imitan los síntomas del asma, en particular la disnea del embarazo, que puede distinguirse del asma por la falta de tos, sibilancias y obstrucción del flujo de aire asociadas. Otras condiciones en el diagnóstico diferencial incluyen obstrucción laríngea inducible, ansiedad con ataques de pánico asociados, goteo posnasal y reflujo.

La espirometría se puede utilizar durante el embarazo para confirmar el diagnóstico, al igual que en pacientes no embarazadas; la respuesta broncodilatadora significativa se define como un volumen espiratorio forzado en el primer segundo de la espiración (FEV1) que aumenta en un 12 % y 200 ml o más después del tratamiento con un broncodilatador inhalado de acción corta.

Las pruebas de laboratorio no se utilizan de forma rutinaria para el diagnóstico o la vigilancia del asma, pero pueden usarse para ayudar a guiar el tratamiento cuando se consideran agentes biológicos en el asma grave.

Las radiografías de tórax, aunque se utilizan con frecuencia cuando se diagnostica asma, casi siempre muestran resultados normales. Debido al bajo rendimiento diagnóstico y la radiación asociada, no se recomiendan las radiografías de tórax durante el embarazo a menos que exista preocupación por una causa alternativa de síntomas respiratorios que puedan observarse en las imágenes.

Las provocaciones con metacolina, que pueden utilizarse en pacientes no embarazadas para confirmar el diagnóstico, están contraindicadas durante el embarazo. La fracción de óxido nítrico exhalado (FeNO), un marcador de inflamación eosinofílica de las vías respiratorias, se utiliza de forma rutinaria en pacientes no embarazadas para controlar el asma; los datos respaldan el tratamiento del asma guiado por FeNO en pacientes embarazadas.

La disnea durante el embarazo también puede estar relacionada con una embolia pulmonar. Se ha demostrado que el nivel de dímero D está elevado durante el embarazo, pero no se han validado para excluir el diagnóstico en la población embarazada. Cuando existe una preocupación significativa por una embolia pulmonar, se pueden considerar imágenes como las exploraciones de ventilación-perfusión.

Vea el texto completo en: Asma en el embarazo. Intramed. Artículos – 23 julio 2024 (debe registrarse en el sitio web).

En el Reino Unido, se producen más de 100.000 accidentes cerebrovasculares cada año y aproximadamente 1,3 millones de personas viven con un accidente cerebrovascular (ACV). La nueva Guía Clínica Nacional proporciona una referencia práctica autorizada y basada en evidencia para mejorar la calidad de la atención brindada a cada adulto que sufre un ACV.

Este documento cubre el tratamiento del ACV y el ataque isquémico transitorio (AIT) en adultos con un enfoque multidisciplinario.

Dependiendo de la solidez de la evidencia, las recomendaciones de esta guía son sólidas (un tratamiento o servicio «debería proporcionarse/ofrecerse») o condicionales (un tratamiento «debería considerarse» o «podría considerarse»). Este trabajo publicado en Clin Med (Lond) 2024;24(2) y comntado por Intramed, resume los elementos clave de la Guía Clínica Nacional para Accidentes Cerebrovasculares (2023) en los siguientes subtítulos:

1) Organización de servicios de ACV.
2) Manejo del AIT y del ACV menor.
3) Trombólisis intravenosa.
4) Trombectomía mecánica.
5) Manejo de la hemorragia intracerebral.
6) Rehabilitación y Recuperación.
7) Manejo a largo plazo y prevención secundaria.

Los servicios de emergencia prehospitalarios deben configurarse para maximizar la respuesta oportuna de tratamientos agudos a la población local. Se están realizando investigaciones que examinan los efectos de las unidades móviles de ACV y el traslado directo a centros de trombectomía en el contexto de la atención sanitaria del Reino Unido. El pilar del tratamiento agudo a nivel poblacional sigue siendo la atención especializada en unidades de stroke, lo que permite salvar vidas y reducir el daño cerebral a largo plazo, la discapacidad y los costos sanitarios.

La Guía hace recomendaciones sobre los niveles de personal hospitalario para apoyar la prestación de atención multidisciplinaria. Los servicios de rehabilitación de ACV, incluida la indicación de alta temprana con apoyo, deben proporcionarse de manera oportuna. Es importante que exista una infraestructura gubernamental sólida para monitorear la calidad de los servicios brindados.

1) Los servicios de accidentes cerebrovasculares hiperagudos, agudos y de rehabilitación deben proporcionar niveles de personal médico, de enfermería y de rehabilitación especializados. La rehabilitación debe estar disponible los 7 días de la semana.

2) Una unidad de rehabilitación de accidentes cerebrovasculares debe tener acceso a un consultor especializado en rehabilitación de ACV (médico o no médico, es decir, enfermero o terapeuta, cuando la regulación profesional lo permita).

3) Un servicio que brinde alta temprana con apoyo y rehabilitación comunitaria de ACV debe comprender una estructura de equipo central multidisciplinario.

4) La intensidad y duración de la intervención proporcionada por el equipo comunitario de rehabilitación de ACV deben establecerse entre el especialista y el paciente.

Vea el texto completo en: Guía para la atención del ACV.Intramed. Artículos – 23 julio 2024 (debe registrarse en el sitio web).