La Base de datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas ha publicado una actualización de 2024 acerca del uso de corticoesteroides tópicos para el tratamiento de la fimosis en los niños. Publicada por primera vez en 2014, esta revisión ahora actualizada con nueva evidencia pertenece a un conjunto de autores chilenos encabezados por Gladys Moreno, y su texto en español se puede encontrar en este enlace.
A continuación, ofrecemos el resumen que se encuentra disponible en el sitio web de la Biblioteca Cochrane:
Pregunta de la revisión
¿Los corticosteroides tópicos ofrecen una opción eficaz para el tratamiento de la fimosis en los niños?
¿Qué es la fimosis?
La fimosis es un trastorno en el que la piel que protege la cabeza del pene (llamada prepucio) no puede retraerse completamente. La fimosis es normal al nacer y a menudo se corrige de forma espontánea sin tratamiento. Dicho trastorno se conoce como fimosis congénita o fisiológica. La fimosis también podrÃa estar causada por la cicatrización del prepucio, un trastorno llamado fimosis patológica. Puede ser difÃcil distinguir entre los dos tipos. Uno de cada diez niños de tres años y uno de cada 100 niños de 16 años tienen fimosis.
¿Cómo se trata la fimosis?
El uso de cirugÃa para eliminar o ensanchar el prepucio (circuncisión y prepucioplastia) está muy extendido para el tratamiento de la fimosis. Sin embargo, las cremas y las pomadas que contienen corticosteroides (medicamentos que reducen la inflamación y limitan o interrumpen la actividad del sistema inmunitario) han mostrado resultados prometedores. Ofrecen una forma de tratamiento menos invasiva y podrÃan limitar la necesidad de cirugÃa en algunos niños.
¿Qué se quiso averiguar?
Se querÃa averiguar si las cremas o pomadas de corticosteroides (corticoides tópicos) eran mejores que el tratamiento simulado (placebo) o ningún tratamiento para mejorar los siguientes desenlaces:
• Retracción completa del prepucio
• Retracción parcial del prepucio
• Cambio en la puntuación de retractabilidad
• Resolución completa a largo plazo de la fimosis
• Efectos no deseados en el área tratada o en otras partes del cuerpo
¿Qué se hizo?
Se buscaron estudios que analizaran corticoides tópicos en comparación con placebo o ningún tratamiento en niños (desde el nacimiento hasta los 18 años de edad) con fimosis. Solo se incluyeron ensayos controlados con asignación aleatoria, donde los niños son asignados al azar a corticosteroides o placebo/ningún tratamiento. Se compararon y resumieron los resultados de los estudios y la confianza en la evidencia se evaluó sobre la base de factores como la metodologÃa y el tamaño de los estudios.
¿Qué se encontró?
Se encontraron 14 ensayos aleatorizados con 1 459 niños. Los estudios incluyeron a niños de distintas edades (18 dÃas a 17 años), con distintos grados y tipos de fimosis. Estos estudios emplearon diferentes tipos de corticosteroides, y la duración del tratamiento varió de cuatro a ocho semanas.
Resultados principales
Se observó que los corticoides tópicos, en comparación con el placebo o la ausencia de tratamiento, podrÃan aumentar la frecuencia de la retracción completa y parcial del prepucio tras cuatro a ocho semanas de tratamiento. Los corticoides tópicos también podrÃan aumentar la probabilidad de retracción completa del prepucio medida seis meses después del tratamiento. No se conoce el efecto de los corticoides sobre la retractabilidad del prepucio en comparación con el placebo. Solo dos estudios informaron acerca de efectos no deseados en el lugar del tratamiento (de los 11 estudios que midieron los efectos no deseados). PodrÃa haber poca o ninguna diferencia entre los corticoides y el placebo o ningún tratamiento en la aparición de efectos no deseados.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
Se tiene poca o muy poca confianza en la evidencia debido a que la mayorÃa de las publicaciones proporcionaron una descripción insuficiente de la metodologÃa de los estudios, a que hubo importantes diferencias entre los niños incluidos en los estudios (edad, gravedad de la fimosis) y entre los tratamientos empleados (tipo de corticoide, duración del tratamiento) y a que algunos resultados fueron muy imprecisos.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
Esta revisión actualiza la anterior (publicada en 2014). La evidencia está actualizada hasta octubre de 2023.
Los corticosteroides tópicos, en comparación con placebo o ningún tratamiento, podrÃan aumentar la resolución completa y parcial de la fimosis cuando se evalúan tras cuatro a ocho semanas de tratamiento, y podrÃan aumentar la resolución completa a largo plazo de la fimosis evaluada seis o más meses después del tratamiento. Los corticosteroides tópicos podrÃan tener poco o ningún efecto adverso, y no se conoce su efecto sobre las puntuaciones de retractabilidad.
El conjunto de evidencia está limitado por la poca información proporcionada sobre la metodologÃa utilizada en los estudios, la importante heterogeneidad clÃnica y la gran imprecisión de los resultados. Ensayos futuros de mayor calidad con seguimiento a largo plazo probablemente mejorarÃan la comprensión de los efectos de los corticoides tópicos sobre la fimosis en los niños.
