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El dolor crónico ha sido objeto de múltiples iniciativas internacionales a través de la Organización Mundial de la Salud (OMS). La medicina intervencionista para el dolor, el uso de técnicas mínimamente invasivas para aliviarlo, es el mejor enfoque cuando fallan medidas más simples como la fisioterapia o los medicamentos. Sin embargo, estos procedimientos pueden estar asociados con riesgos y gastos significativos. Establecer uniformidad en los criterios de diagnóstico y el empleo de los procedimientos puede reducir tanto la morbilidad como aquellos innecesarios y, por lo tanto, los gastos de atención médica.

Mientras que otros textos explican cómo realizar estos procedimientos, se ha prestado poca atención a las consideraciones de diagnóstico: si se deben realizar estos procedimientos y cuándo. La obra «Medicina intervencionista para el dolor basada en la evidencia» se centra en un equilibrio entre la eficacia y la seguridad del tratamiento intervencionista para diagnósticos específicos, en todas las áreas del dolor crónico, que incluyen:

• Dolor de cabeza, cuello y hombros
• Dolor lumbar
• Síndromes de dolor neuropático
• Síndrome de dolor regional complejo
• Dolor en pacientes con cáncer
• Dolor vascular y visceral

El texto proporciona conocimientos esenciales para cualquier persona que utilice, o pretenda utilizar, técnicas intervencionistas para el dolor.

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En conmemoración del Día Internacional de la Mujer, el 8 de marzo, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) coordinó un panel virtual sobre el liderazgo de las mujeres en la salud y para la salud desde el enfoque de la diversidad y la interseccionalidad, con énfasis en el sector de la salud. Además de presentar el panorama actual en la Región y los desafíos que enfrenta, en este informe se abordan los aspectos principales para alcanzar la igualdad de género en tiempos de COVID-19 y se formulan una serie de recomendaciones para hacer realidad el empoderamiento de las mujeres en el marco del desarrollo sostenible.

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Todos los virus cambian con el paso del tiempo, y también lo hace el SARS-CoV-2, el virus causante de la COVID-19. La mayoría de los cambios tienen escaso o nulo efecto sobre las propiedades del virus. Sin embargo, algunos cambios pueden influir sobre algunas de ellas, como por ejemplo su facilidad de propagación, la gravedad de la enfermedad asociada o la eficacia de las vacunas, los medicamentos para el tratamiento, los medios de diagnóstico u otras medidas de salud pública y social.

La Organización Mundial de la Salud (OMS), en colaboración con asociados, redes de expertos, autoridades nacionales, instituciones e investigadores, ha estado vigilando y evaluando la evolución del SARS‑CoV-2 desde enero de 2020. La aparición de variantes que suponían un mayor riesgo para la salud pública mundial, a finales de 2020, hizo que se empezaran a utilizar las categorías específicas de «variante de interés» (VOI) y «variante preocupante» (VOC), con el fin de priorizar el seguimiento y la investigación a escala mundial y, en última instancia, orientar la respuesta a la pandemia de COVID-19.

La OMS y sus redes internacionales de expertos llevan a cabo un seguimiento de los cambios que experimenta el virus para que, en caso de que se detecten mutaciones de importancia, se pueda informar a los países y a la población sobre las modificaciones que se deban introducir en la respuesta para reaccionar ante la variante y prevenir su propagación. Se han establecido una serie de sistemas de ámbito mundial, cuya eficacia se está fortaleciendo actualmente, para detectar «señales» de posibles VOI o VOC y evaluarlas en función del riesgo que supongan para la salud pública mundial. Las autoridades nacionales pueden optar por designar otras VOI o VOC a escala local.

Las estrategias y medidas que recomienda actualmente la OMS siguen funcionando contra las variantes del virus detectadas desde el comienzo de la pandemia.

Denominación de las variantes del SARS-CoV-2

Los sistemas de nomenclatura establecidos para nombrar y rastrear los linajes genéticos del SARS-CoV-2 por GISAID, Nextstrain y Pango se siguen utilizando en círculos científicos y en la investigación científica, y así se continuará haciendo. Con el fin de contribuir a los debates públicos sobre las variantes, la OMS convocó a algunos científicos del Grupo de trabajo de la OMS sobre la evolución del virus y de la Red de Laboratorios de Referencia de la OMS para la COVID-19, a representantes de GISAID, Nextstrain y Pango, y a otros expertos en nomenclatura virológica y microbiana y en materia de comunicación procedentes de varios países y organismos, y les encargó que buscaran denominaciones para los VOI y los VOC que fueran fáciles de pronunciar y no generasen estigmas. Por el momento, este grupo de expertos convocado por la OMS ha recomendado el uso de denominaciones basadas en las letras del alfabeto griego, es decir, Alfa, Beta, Gamma, que serán más fáciles de usar y más prácticas para los debates del público no científico.

Variantes preocupantes y variantes de interés del Sars-CoV-2; información actualizada al 15 de junio de 2021

Variantes preocupantes

Una variante del SARS-CoV-2 que cumple con los criterios para ser definida como una VOI (véase abajo) y en relación con la cual se ha demostrado, tras una evaluación comparativa, que está asociada a uno o más de los siguientes cambios en un grado que resulte significativo para la salud pública mundial

• Aumento de la transmisibilidad o cambio perjudicial en la epidemiología de la COVID-19; o
• Aumento de la virulencia o cambio en la presentación clínica de la enfermedad; o
• Disminución de la eficacia de las medidas sociales y de salud pública o de los medios de diagnóstico, las vacunas y los tratamientos disponibles.

Variantes de interés

Un aislado de SARS-CoV-2 es una variante de interés (VOI) si, en comparación con un aislado de referencia, su genoma tiene mutaciones con implicaciones fenotípicas establecidas o presuntas, y o bien.

• Ha sido identificada como causa de transmisión comunitaria o de múltiples casos/grupos de COVID-19, o ha sido detectada en múltiples países; O BIEN
• La OMS, en consulta con el Grupo de trabajo de la OMS sobre la evolución del virus SARS-CoV-2, ha determinado que se trata de una VOI.

Más información: Secuenciación del genoma del SARS-CoV-2 confines de salud pública: Orientaciones provisionales, 8 de enero de 2021

El cáncer es una de las 20 primeras causas de muerte prematura en hombres y mujeres a nivel mundial. La Agencia Internacional de Investigación sobre el Cáncer 2014 (IARC, por sus siglas en inglés), estima que en el 2012 más de 14 millones de personas enfermaron de cáncer y más 8,2 millones fallecieron. Se estima que, a nivel mundial la mortalidad por cáncer aumentará debido en parte al crecimiento demográfico y al envejecimiento de la población.

El cáncer es actualmente la principal causa de muerte en todo el mundo. La Organización Mundial de la Salud (OMS) señala que en 2015 se atribuyeron a esta enfermedad 8,8 millones de defunciones.

En Cuba en relación con las primeras causas de muerte, las enfermedades del corazón ocupan el primer lugar con una tasa de 241,6 por 100 000 habitantes, seguida de la muerte por tumores malignos, cuya tasa es de 224,0 ambas causas explican el 49,0 % del totalde las defunciones del año 2019.

La tasa de mortalidad por tipo de cáncer más elevada en ambos sexos, corresponde a los tumores malignos de tráquea, bronquios y pulmón, seguida de la tasa de mortalidad por tumores malignos del intestino, excepto el recto y de otros tumores del tejido linfático y de los órganos hematopoyéticos.

El boletín factográfico de salud ofrece, en su edición del mes de junio 2021, las estadísticas actualizadas sobre Tumores malignos de tráquea, bronquios y pulmón, a nivel mundial y en Cuba, de acuerdo a los datos proporcionados en los Anuarios Estadísticos (2015-2019).

Presenta, a nivel mundial, la mortalidad y morbilidad por Tumores malignos de tráquea, bronquios y pulmón según grupos de edad y países seleccionados, para lo cual se tomaron los datos ofrecidos por dentro de la plataforma interactiva basada en la web del Global Burden of Disease Collaborative Network (Red de colaboración mundial sobre la carga de morbilidad).

De Cuba se expone el número de casos nuevos y defunciones por Cáncer de tráquea, bronquios y pulmónde acuerdo a los datos ofrecidos por el Anuario Estadístico de Salud del MINSAP (2015-2019).

Posteriormente se ofrece la bibliografía consultada para la elaboración del boletín.

Esta guía de práctica clínica, en cuya elaboración se siguió el método GRADE, tiene por objeto proveer recomendaciones para el manejo de pacientes adultos críticos con COVID-19 atendidos en las unidades de cuidados intensivos. Ofrece recomendaciones basadas en evidencia para la identificación de marcadores y factores de riesgo de mortalidad de los pacientes críticos, el control de la infección, la recogida de muestras, el cuidado de los pacientes (ventilatorio y hemodinámico), el tratamiento farmacológico, la rehabilitación temprana, el uso de imágenes diagnósticas, la prevención de complicaciones y los criterios de egreso.

En esta tercera versión, publicada el  de junio de 2021, se actualizan cinco preguntas incluidas en la primera versión y se añaden tres preguntas formuladas en formato PICO. Las recomendaciones están dirigidas a todo el personal de salud que atiende a pacientes en los servicios de urgencias y de emergencias y las unidades de cuidados intensivos. Asimismo, tienen por objetivo brindar apoyo a los responsables de la toma de decisiones y miembros de entidades gubernamentales relacionados con el manejo de pacientes con COVID-19 en las unidades de cuidados intensivos de la Región de las Américas.

La guía se encuentra en proceso continuo de actualización de la evidencia con el fin de proporcionar las recomendaciones más actualizadas para el manejo de los pacientes críticos con COVID-19, en especial sobre las intervenciones de tratamiento farmacológico como el uso de antivirales, inmunomoduladores, plasma de convalecientes y antibióticos.

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