El American College of Cardiology (ACC), la American Heart Association (AHA), el American College of Chest Physicians (ACCP) y la Heart Rhythm Society (HRS) han publicado en Journal of the American College of Cardiology y Circulation una actualización de las guÃas para prevenir y tratar de forma óptima la fibrilación auricular.
«Las nuevas guÃas contienen cambios importantes», entre ellos una nueva forma de clasificar la fibrilación auricular, dijo a Medscape Noticias Médicas el Dr. José Joglar, profesor de electrofisiologÃa cardiaca del UT Southwestern Medical Center en Dallas, Estados Unidos, y presidente del comité de redacción.
La clasificación anterior se basaba en gran medida solo en la duración de la arritmia y tendÃa a hacer hincapié en intervenciones terapéuticas especÃficas en lugar de un enfoque de tratamiento más integral y multidisciplinario, explicó el Dr. Joglar.
La nueva clasificación propuesta, que utiliza cuatro etapas, reconoce la fibrilación auricular como una enfermedad continua que requiere una variedad de estrategias en diferentes estadios, desde la prevención, la modificación del estilo de vida y de los factores de riesgo, el cribado y el tratamiento.
- Etapa 1: en riesgo de fibrilación auricular debido a la presencia de factores de riesgo
- Etapa 2: prefibrilación auricular, con evidencia de datos estructurales o eléctricos que predisponen a la fibrilación auricular.
- Etapa 3: fibrilación auricular, que incluye paroxÃstica (3A), persistente (3B), persistente de larga duración (3C), ablación exitosa de fibrilación auricular (3D)
- Etapa 4: fibrilación auricular permanente
Las guÃas actualizadas reconocen el estilo de vida y la modificación de los factores de riesgo como un «pilar» del tratamiento de la fibrilación auricular y ofrecen recomendaciones «más prescriptivas», como el tratamiento de la obesidad, la reducción del peso corporal, la actividad fÃsica, la suspensión del tabaquismo, la moderación del consumo de alcohol, la hipertensión y otras comorbilidades.
«No debemos limitarnos a decir a los pacientes que tienen que estar sanos, lo cual no significa mucho para un paciente, sino que tenemos que decirles con precisión lo que tienen que hacer. Por ejemplo, cuánto ejercicio hacer o cuánto peso perder para obtener algún beneficio», recalcó el Dr. Joglar a Medscape Noticias Médicas.
La buena noticia para muchas personas, señaló, es que el café, que ha tenido «mala fama», está bien, ya que los últimos datos muestran que no parece exacerbar la fibrilación auricular.
Las guÃas siguen respaldando el uso de la puntuación CHA2DS2-VASc como indicador de elección para determinar el riesgo de ictus, pero también permite flexibilidad para utilizar otras calculadoras cuando exista incertidumbre o cuando sea necesario incluir otros factores de riesgo, como la nefropatÃa.
Con la aparición de evidencia «nuevas y coherente», las guÃas también hacen hincapié en la importancia del tratamiento temprano y continuado de los pacientes con fibrilación auricular, centrándose en mantener el ritmo sinusal y minimizar la carga de fibrilación auricular.
La ablación con catéter para la fibrilación auricular tiene una indicación de clase 1 como tratamiento de primera lÃnea en pacientes seleccionados, incluidos aquellos con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida.
Esto se basa en estudios aleatorizados recientes que han demostrado que la ablación con catéter es «superior al tratamiento farmacológico» para el control del ritmo en pacientes adecuadamente seleccionados, agregó el Dr. Joglar.
«No hay necesidad de probar tratamientos farmacológicos después de que el paciente y el médico hablen y decidan que quieren seguir adelante con la intervención más eficaz», añadió.
Los nuevos lineamientos también elevan la clase de recomendación para los dispositivos de oclusión de la orejuela auricular izquierda a 2a, en comparación con la actualización del 2019, para el uso de estos dispositivos en pacientes con contraindicaciones para la anticoagulación a largo plazo.
También ofrecen recomendaciones actualizadas para la fibrilación auricular detectada mediante dispositivos implantables y portables, asà como recomendaciones para pacientes con fibrilación auricular identificada durante una enfermedad no quirúrgica o una intervención quirúrgica.
La elaboración de las guÃas no contó con financiación comercial. Las declaraciones de conflictos de intereses del grupo de redacción están disponibles con los artÃculos originales.
