Estrechos vínculos entre la sarcopenia y las enfermedades reumatológicas crónicas

La sarcopenia se considera clásicamente una enfermedad de las personas mayores, pero varios factores contribuyentes pueden provocar esta enfermedad a una edad más temprana provocando, incapacidad, riesgo de caídas e impacto en la calidad de vida, se caracteriza en primer lugar por daño muscular. Sin embargo, entre las 3 principales enfermedades crónicas asociadas con la sarcopenia se encuentran la artritis reumatoide y la osteoporosis. Por tanto, el cribado de la enfermedad parece esencial en el marco de la consulta reumatológica, cuyos elementos esenciales destacó la Dra. Srairi Hela Sahli, reumatóloga del Centre Hospitalier Universitaire La Rabta Jebbari, en Túnez, durante el 36.º Congreso de la Société Française de Rhumatologie.

A falta de una definición consensuada de sarcopenia, la más utilizada es la del European Working Group on Sarcopenia in older People (EWGSOP). En 2018, su definición la describía como la disminución de masa muscular y un deterioro de la fuerza y función muscular. En 2019, se actualizó centrándose en la disminución de la fuerza muscular.

Se recomienda realizar pruebas de cribado de sarcopenia cuando hay signos sugestivos, como disminución de la velocidad al caminar o dificultad para levantarse de una silla. La prueba de detección más fácil de utilizar en la práctica privada es la prueba SARC-F, que ofrece una puntuación de probabilidad de sarcopenia basada en cinco preguntas.

El diagnóstico se basa entonces en medir la fuerza muscular de sujetos con reumatismo inflamatorio crónico, que limita la fuerza de sus manos, medida por medio del agarre de mano o mediante la prueba de la silla. La absorciometría con rayos X de doble energía y la impedanciometría permiten medir la masa magra, total y apendicular; no se recomiendan de forma rutinaria otras técnicas (es decir, resonancia magnética, ecografía, etc.). Ningún biomarcador es útil para el diagnóstico de rutina, incluso cuando la relación creatinina/cistatina C parece relevante en los análisis clínicos.

La sarcopenia se describe como:

• Probable sarcopenia en caso de reducción de la fuerza muscular.
• Sarcopenia confirmada en caso de disminución de la fuerza muscular y de la masa magra.
• Sarcopenia grave en caso de pérdida de fuerza muscular, disminución de masa magra y disminución del rendimiento muscular, medida por la velocidad de marcha y por la prueba de la silla o por la SPPB (batería corta de rendimiento físico).

Dinapenia es otro término asociado al envejecimiento que define la pérdida de fuerza muscular. En el año 2019, EWGSOP introdujo el algoritmo diagnóstico de sarcopenia EWGSOP2, que integra ambos conceptos, sarcopenia y dinapenia. Consiste en cuatro pasos secuenciales: cribado de sarcopenia, exploración de la fuerza muscular, evaluación de la masa muscular y de su rendimiento físico.

Dependiendo de estos tres últimos aspectos la sarcopenia se categoriza como probable, confirmada y grave, respectivamente. A falta de validación de este algoritmo EWGSOP2 en diversos contextos clínicos, su utilización en hemodiálisis (HD), por ejemplo, plantea diversas limitaciones:

a) Poca sensibilidad del cribado.
b) Las técnicas que evalúan la masa muscular son poco accesibles, fiables o seguras en la rutina clínica asistencial.
c) El uso secuencial de las magnitudes que evalúan la dinapenia y la masa muscular no parecen reflejar adecuadamente la patología muscular del paciente geriátrico en diálisis.

En otro artículo publicado en Nefrologí­a se reflexiona sobre la definición de sarcopenia y la utilización de términos más precisos como «miopenia» (sustituyendo al concepto clásico de sarcopenia para designar la pérdida de masa muscular), dinapenia y kratopenia. Se propone la evaluación prospectiva del EWGSOP2 y su comparación con alternativas (p. ej. evaluación exclusiva de kratopenia y dinapenia) en cuanto a su aplicabilidad en la rutina clínica, consumo de recursos, identificación de personas en riesgo e impacto sobre eventos.

Vea el texto completo en: Estrechos vínculos entre la sarcopenia y las enfermedades reumatológicas crónicas – Medscape – 22 de enero de 2024 (debe registrarse en el sitio web).