Enfoques

El Gobierno de los Estados Unidos publica el primer plan nacional de Una Sola Salud para proteger a las personas, los animales y nuestro ambiente de las amenazas para la salud compartidas

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), el Departamento de Agricultura (USDA) y el Departamento del Interior (DOI) de los Estados Unidos dieron a conocer el pasado 10 de enero el primer Marco de trabajo nacional de Una Sola Salud para abordar las enfermedades zoonóticas y avanzar en la preparación de salud pública en los Estados Unidos.

Una Sola Salud es un enfoque colaborativo, multisectorial y transdisciplinario que busca mejorar la salud de los seres humanos, los animales y el ambiente mediante el reconocimiento de sus estrechas conexiones. El enfoque de Una Sola Salud provee de manera importante un marco de trabajo para explorar amenazas para la salud compartidas entre las personas y los animales, tales como la COVID-19, la viruela símica (mpox), la influenza (gripe) aviar y el ébola, entre otros.

Por orden del Congreso en la Ley de Presupuesto Consolidado del 2023, los CDC, el Departamento de Agricultura y el Departamento del Interior crearon este marco de trabajo para abordar las enfermedades zoonóticas y avanzar en la preparación de salud pública en los Estados Unidos. Los CDC, el USDA y el DOI son responsables de proteger la salud pública, la salud de los animales domésticos, y la salud silvestre y ambiental, respectivamente, y como tales son representantes de sectores clave de Una Sola Salud para el Gobierno estadounidense.

Estas tres agencias a través de la historia han abordado asuntos de Una Sola Salud y trabajan para ayudar a controlar las enfermedades zoonóticas que afectan tanto a las personas como a los animales. El marco de trabajo busca fundamentar la colaboración de Una Sola Salud dentro del Gobierno de los Estados Unidos durante los próximos cinco años, al describir una visión y misión comunes, así como metas comunes para los colaboradores federales clave que participen en la implementación del enfoque de Una Sola Salud para abordar las enfermedades zoonóticas dentro de este país.

Al crear este marco de trabajo, el Gobierno estadounidense está ayudando a garantizar que se sienten las bases para una respuesta eficaz contra las enfermedades en el futuro, de manera que podamos estar mejor preparados para la próxima amenaza posible. Para obtener más información sobre Una Sola Salud y la coordinación federal de los esfuerzos de Una Sola Salud, visite: https://www.cdc.gov/one-health/php/about/federal-one-health-coordination-1.html.

Las noticias favoritas de 2024 para Science

Desde los misteriosos círculos en el espacio profundo hasta lo que nuestras mascotas podrían hacernos después de morir, este ha sido otro gran año para las noticias científicas sorprendentes y fascinantes. A continuación, encontrará un resumen de algunas de las favoritas: una mezcla de artículos que el equipo de trabajo de la revista Science apreció más y aquellos que ejercieron mayor impacto entre los lectores. Las investigaciones que divulgan estas noticias pueden no cambiar el mundo (para profundizar en ello, consulte Breakthrough of the Year), pero muchas fueron historias exclusivas contadas por primera vez en esta sección. Le invitamos a ver esta selección:

Osteoporosis: impacto de la dieta mediterránea en el eje microbioma-músculo-hueso abre nuevas vías de abordaje

Las evidencias más recientes respecto a los aspectos endocrino-nutricionales de la osteoporosis centraron una de las sesiones del 65º Congreso de la Sociedad Española de Endocrinología (SEEN), celebrada en colaboración con la Sociedad Portuguesa de Endocrinología, Diabetes y Metabolismo (SPEDM).

La red médica Medscape reseña la ponencia de la Dra. Araceli Muñoz, del Departamento de Endocrinología y Nutrición del Hospital Virgen de las Nieves, en Granada, España, titulada La dieta en la osteoporosis. En ella la autora analizó el impacto que tienen a nivel óseo tanto los nutrientes como determinados patrones alimenticios y expuso los resultados de las principales líneas de investigación en este sentido.

La Dra. Muñoz aludió a las recomendaciones contenidas en las guías específicas para esta esta enfermedad, poniendo como ejemplo la guía que promueve la Sociedad Española de Investigación Ósea y Metabolismo Mineral (SEIOMM) publicada en 2022 y en la que se insta a seguir una dieta equilibrada en la que el aporte de proteínas esté en torno a 1 a 1,5 g/kg peso/día.

«También se indica que los pacientes en tratamiento con fármacos para la osteoporosis (antirresortivos o anabólicos) deben asegurarse un aporte adecuado de calcio y vitamina D. Sin embargo, como se reconoce en este documento, en general estas recomendaciones por sí mismas no son suficientes para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad», dijo la especialista.

«Las revisiones sistemáticas no arrojan resultados significativos en lo que respecta al papel del calcio (procedente tanto de la dieta como en forma de suplementos) en la reducción del riesgo de fracturas».

Algo similar ocurre con la vitamina D, cuyas recomendaciones (que pueden variar en función del rango de edad) son de 800 a 1.200 UI/día, debiendo ser los niveles séricos de 25 OHD superiores a 20 a 25 ng/dl (preferentemente mayores de 30 ng/dl). En relación con esto, la Dra. Muñoz comentó los resultados de un estudio publicado en The New England en 2022 sobre el efecto de la suplementación de vitamina D en la incidencia de fracturas en población mayor de 50 años.

Asimismo, la médica hizo un repaso a la evidencia más reciente arrojada por estudios sobre la influencia de los patrones dietéticos más habituales entre la población y su efecto en la salud ósea.

«Respecto a la dieta occidental, rica en alimentos ultraprocesados, carne roja, refrescos azucarados y harinas refinadas, en principio dábamos por hecho que tendría un efecto negativo sobre el hueso y los estudios han demostrado cómo efectivamente disminuye la densidad mineral ósea debido al patrón proinflamatorio de este tipo de alimentación. Concretamente se ha visto que una dieta alta en azúcar o alta en grasa y azúcar se asocia a peor remodelado óseo y a mayor riesgo de fractura».

En cuanto a la dieta asiática, caracterizada por el consumo de soja como una de las principales fuentes proteicas junto con el pescado y las legumbres, la Dra. Muñoz comentó que las isoflavonas presentes en este patrón podrían reducir la tasa de resorción ósea y aumentar la formación de hueso: «Las revisiones sistemáticas revelan sus efectos positivos, aumentando la densidad mineral ósea en los que la consumen habitualmente. También se sabe que la importancia del impacto óseo de las isoflavonas es directamente proporcional al tiempo de consumo: aquellos que seguían este tipo de dieta durante más de 12 meses eran los que obtenían mayor beneficio en cuanto a la calidad del hueso».

El análisis de las dietas vegetarianas, tanto con vegetarianos estrictos (veganos) como con aquellos que consumen leche y miel, arroja resultados distintos a otros patrones, ya que la evidencia refleja que quienes siguen este estilo alimenticio presentan densidad mineral ósea 4 % menor respecto a los omnívoros.

De acuerdo con la Dra. Muñoz, en base a todas estas evidencias hay un patrón que destaca especialmente en cuanto a la protección del hueso y que por tanto, es la opción más aconsejable para estos pacientes: la dieta mediterránea. Así lo han demostrado estudios como Predimed y Predimed Plus, entre otros, que asocian un consumo elevado de aceite de oliva virgen extra con riesgo menor de fracturas relacionadas con la osteoporosis.

La especialista destacó que estudios más recientes hablan de la influencia de esta dieta tanto en la osteoporosis como en la sarcopenia.

Vea el análisis completo en: Osteoporosis: impacto de la dieta mediterránea en el eje microbioma-músculo-hueso abre nuevas vías de abordaje – Medscape – 3 de dic de 2024 (debe registrarse en el sitio web).

La atención primaria se postula como agente clave para impulsar la salud planetaria

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), actualmente el cambio climático es la mayor amenaza para la salud humana. Prueba de ello es que 2023 ha sido el tercer año más cálido hasta la fecha y diferentes papers e informes han reflejado los riesgos que esto tiene en la salud. Por ello, urge actuar para mitigar la situación y sus efectos derivados.

En este contexto surge el concepto de salud planetaria. Este se refiere a un estado de bienestar físico, mental y social que permite el desarrollo óptimo del individuo, poniendo el foco en el respeto a los límites ambientales que salvaguarden el presente y futuro de la salud humana y del planeta.

Conscientes de ello, desde la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (semFYC), cuentan con un grupo de trabajo que aborda esta temática y, además, en la edición de este año de su programa formativo APDay han incluido una sesión referente a la salud planetaria.

Papel de los profesionales

La Atención Primaria (AP) tiene como objetivo garantizar el mayor nivel posible de salud incluyendo a toda la sociedad, con una atención equitativa en todo el proceso, desde la prevención hasta el seguimiento de las enfermedades.

En este sentido, Isabel Barrio Diez, especialista en Medicina Familiar y Comunitaria en el Centro de Salud de Sárdoma (Vigo) y miembro del Programa de Salud Planetaria de la semFYC, destaca el papel de los
profesionales de la primera línea asistencial. “Teniendo en cuenta el papel que jugamos los profesionales de AP en la protección de la salud y promoción del bienestar, es evidente que tenemos que velar por cuidar la salud planetaria”.

Durante la sesión inaugural del APDay de semFYC que tuvo lugar a finales de febrero, se puso de manifiesto, como señala Barrio, “la necesidad de afrontar los retos de la salud planetaria desde las pequeñas acciones que cada uno puede hacer a nivel individual y que los médicos de AP podemos transmitir a nuestros pacientes. Tenemos que ser todos conscientes de que nuestra salud depende del medio ambiente y de que somos responsables del cuidado de los sistemas naturales; por ello, debemos conocer los beneficios colaterales que aportan las elecciones del día a día”.

“Teniendo en cuenta el papel que jugamos los profesionales de AP en la protección de la salud y promoción del bienestar, es evidente que tenemos que velar por cuidar la salud planetaria”.

En cuanto a si la sociedad está informada sobre la salud planetaria y su impacto, Barrio considera que “aunque en general todos lo estamos, pero mucha gente no tiene la conciencia”. A este respecto, puntualiza que “los jóvenes son mucho más conscientes porque han nacido en el medio de este problema”. En cambio, en personas de edad más avanzada apunta que “es más difícil hacerles entender ciertas cosas, por lo que hay que seguir
insistiendo”.

El documento ‘Nuevas perspectivas sobre la salud de los canadienses’, documento popularmente conocido como “Informe Lalonde”, en el que Marc Lalonde, abogado, que ejerció como Ministro de Salud y Bienestar de Canadá, plasmó de manera pionera un enfoque holístico de la salud, integrando la biología humana, el medio ambiente, el estilo de vida y la organización del cuidado de la salud.

Con estos y otros documentos como cimiento, el saber y trabajo en este ámbito ha ido evolucionando. Así, el grupo que tiene la semFYC sobre salud planetaria, explica Barrio, “trata de dar visibilidad y actuar desde la
importancia de los pequeños gestos que se pueden realizar a nivel individual”.

Herramientas desde AP

Para poder abordar de manera completa y global la salud planetaria, desde la semFYC aluden a la necesidad de realizar una anamnesis estructurada. En este proceso entran dos herramientas: la hoja verde y la historia clínica medioambiental. La hoja verde pretende ayudar a los profesionales en la detección o cribado de riesgos medioambientales. Al hablar de su implantación, para Barrio, es necesario abordar primero la situación actual de la Atención Primaria en la actualidad.

“En este contexto es muy difícil implementar este tipo de herramientas, aunque son absolutamente necesarias; los que estamos más implicados en la materia, trabajamos para lograrlo, pero necesitamos apoyo de los organismos superiores y la administración”, señala la experta. En este ámbito, la divulgación a los profesionales de AP resulta fundamental, puesto que con unas recomendaciones claras integradas en una entrevista que, desde la semFYC estiman podría durar entre cinco y siete minutos, se pueden recoger datos que no se incluyen de forma habitual en la historia del paciente.

Por otra parte, en cuanto a la Historia Clínica Medioambiental, su meta es diagnosticar y/o tratar la ‘herida medioambiental’. A pesar de su utilidad, Barrio indica que “el problema es que es más compleja y necesita más tiempo y entrenamiento”. Sin embargo, cree que hay que seguir insistiendo para “dar estas herramientas a conocer y quizá implantarlas en consultas como las de pediatría que es más fácil, porque se pueden aplicar en el control del niño sano, o en grupos como las embarazadas”.

Vea el texto completo en: Gaceta Médica. Por: Nieves Sebastián – 22 abril 2024.

Caída de población de murciélagos en EE. UU. impulsó mortalidad infantil

La caída de la población de murciélagos en EE.UU. debido a la aparición repentina de una enfermedad mortal, provocó un aumento del uso de pesticidas por parte de los agricultores como método alternativo para proteger sus cultivos de los insectos, que ya no estaban siendo controlados por su depredador natural.

Esto a su vez, desencadenó un aumento de la mortalidad infantil humana, reveló recientemente un estudio.

El artículo científico, publicado en la revista Science, aporta pruebas que respaldan las predicciones de que el declive de la biodiversidad mundial tendrá graves consecuencias para los seres humanos.

«Los ecologistas nos han estado advirtiendo que estamos perdiendo especies a diestra y siniestra… y eso tendrá potencialmente impactos catastróficos en la humanidad», dijo a la agencia AFP el autor del estudio, Eyal Frank, de la Universidad de Chicago.

«Sin embargo, esas predicciones no se han validado empíricamente porque es muy difícil llegar y maniobrar un ecosistema a una escala espacial muy grande», añadió el economista medioambiental.

Para su trabajo, Frank aprovechó esta situación como «experimento natural» -la aparición repentina de la enfermedad de los murciélagos- para cuantificar los beneficios que estos devoradores de insectos aportan al control de plagas.

El síndrome de la nariz blanca (WNS, siglas en inglés), causado por un hongo invasor, empezó a extenderse por EE. UU. en 2006, matando a los murciélagos al hacerlos despertar de su hibernación durante el invierno, cuando carecen de alimento y pierden energía al intentar mantenerse calientes.

Frank rastreó la propagación del WNS en el este del país y encontró un aumento del 31 % en el uso de pesticidas en los lugares donde la población de esos animales había disminuido.

Dada la relación entre esos compuestos químicos y las malas condiciones sanitarias, Frank examinó una correlación con la mortalidad infantil.

Con más plaguicidas, esa tasa de decesos de menores aumentó casi un 8 %, lo que se traduce en 1.334 muertes adicionales desde que se propagó la enfermedad de los murciélagos. 

Es probable que el agua y el aire contaminados sirvieran de vía de entrada de las sustancias químicas en los seres humanos.

El investigador insistió en que los hallazgos respaldan su teoría de que la mortandad de murciélagos incidió directamente en el repunte de la mortalidad infantil, en lugar de ser una mera coincidencia.

«Necesitamos mejores datos sobre la presencia de pesticidas en el medioambiente», afirmó Frank, quien añadió que sus hallazgos también muestran la necesidad de proteger a los murciélagos.

Se están desarrollando vacunas contra el WNS, pero estos animales también están amenazados por la pérdida de hábitat, el cambio climático y los parques eólicos. La investigación se suma al conjunto de pruebas que demuestran las repercusiones de la pérdida de fauna salvaje en los ecosistemas.

Según otro estudio reciente, en Centroamérica, la disminución de anfibios y serpientes ha provocado un aumento de los casos de malaria en humanos.

Vea la noticia completa en: Intramed. Noticias médicas – 9 septiembre 2024 (debe registrarse en el sitio web).

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