«No podemos esperar»: un llamado urgente el Día Mundial de Concienciación sobre el Linfoma 2021

El Día Mundial de Concienciación sobre Linfoma (WLAD, por sus siglas en inglés) se celebra cada 15 de septiembre. Se trata de una iniciativa global auspiciada por Lymphoma Coalition. WLAD se inició en 2004 para aumentar la conciencia pública sobre todos los subtipos de linfoma en términos de reconocimiento de síntomas, diagnóstico temprano y tratamiento.

Este año, únase a la comunidad mundial del linfoma para decir No podemos esperar para poner fin a las consecuencias no deseadas que la pandemia ha tenido en quienes padecen esta enfermedad, tales como un acceso reducido a la atención, el tratamiento y el apoyo. Además, debido a la falta de acceso a profesionales médicos y la vacilación en buscar atención médica cuando se presentan síntomas, ha habido menos diagnósticos y se espera un cáncer más avanzado. 

Un linfoma es una proliferación maligna de linfocitos (células defensivas del sistema inmunitario), generalmente dentro de los nódulos o ganglios linfáticos, pero que veces afecta a otros tejidos como el hígado o el bazo.

En todo el mundo, más de 735.000 personas son diagnosticadas con linfoma, anualmente. Quienes padecen de este tipo de cáncer menos conocido, enfrentan una variedad de desafíos únicos y dependen del apoyo de un equipo de profesionales y conexiones personales a lo largo de su vida.

Sus síntomas son fáciles de confundir. Debido a que es imperioso que se realice el diagnóstico temprano y un tratamiento oportuno, es muy importante difundir sus señales, estimular la consulta al médico y brindar información y ayuda a los enfermos y sus familias.

Se han descrito más de 60 tipos de linfoma, dependiendo del tipo de células inmunes afectadas, pero suelen clasificarse en dos grandes grupos: el linfoma de Hodgkin o enfermedad de Hodgkin y el linfoma no Hodgkin.

En términos generales, el 60 por ciento de los linfomas se cura, si bien el pronóstico depende de una serie de factores como la edad y el estado general del paciente, el estadio en que se encuentre la enfermedad en el momento del diagnóstico y, especialmente, el tipo de linfoma del que se trate.

La Biblioteca Virtual en Salud (BVS-Cuba) le propone revisar el capítulo 192 «Linfomas» del libro Roca Goderich. Temas de Medicina Interna. Tomo III. Quinta edición.

 

Identificación de la sensibilidad cutánea y micobiota nasal en trabajadores del Archivo Nacional de Cuba

La exposición a ambientes con elevada carga fúngica favorece la sensibilización alérgica a hongos ambientales propiciando la aparición de enfermedades alérgicas en trabajadores expuestos a labores de archivos.

Este trabajo tuvo como propósito determinar la relación de la exposición laboral a hongos alergénicos con la sensibilización cutánea y la colonización fúngica nasal.

Se llevó a cabo un estudio observacional y transversal en 72 trabajadores archivistas, a quienes se les realiza historia clínica, pruebas cutáneas por punción (PCP) con extractos de alergenos fúngicos e identificación de la micobiota nasal. Se analizó: edad, sexo, tiempo de exposición laboral, resultados de PCP, diámetro del habón y presencia de colonias fúngicas nasales. Se empleó Método chi cuadrado (X2) para comparar frecuencias de sensibilización y t de Student para el tamaño del habón, con significación estadística si p < 0,05.

Los 72 trabajadores de Archivo Nacional de Cuba (ARNAC) tuvieron un tiempo promedio laboral en la institución de 12,3 años. El 54,17% reportaron la incidencia de una o más enfermedades en el último año: asma 22 (30,6%), rinitis crónica 20 (27,8%) y conjuntivitis alérgica 11 (15,3%) principalmente.  La cutirreacción a extractos fúngicos fue positiva en 40,27% de los trabajadores, principalmente a Aspergillus fumigatus, Alternaria alternata y Penicillium chrysogenum. Se identificó micobiota nasal en el 73,61% de trabajadores, predominando los géneros Aspergillus spp.  (64%), Cladosporium sp. (14,70%) y Penicillium sp. (8%).

En conclusión, la exposición laboral prolongada es determinante en la colonización nasal por especies fúngicas y la sensibilización. Estas constituyen factores de riesgo para la incidencia significativa de enfermedades alérgicas.

Vea el artículo completo en:

Herrera Barrios O, Paneque Rodríguez I, Borrego Alonso SF, Rodríguez Marimón D, Álvarez Lara M, Ruiz Torres N, Molina González M, et al. Identificación de la sensibilidad cutánea y micobiota nasal en trabajadores del Archivo Nacional de Cuba. rev cuba salud trabajo [Internet]. 2021 [citado 12 Sep 2021];, 22(0):[aprox. 10 p.].

OPS pide proteger a las poblaciones más vulnerables de los impactos sociales y sanitarios de la pandemia de COVID-19

A propósito de la Semana del Bienestar 2021, que se celebra del 11 al 17 de septiembre, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) pidió a los gobiernos que refuercen los mecanismos de protección social para fomentar la equidad en salud y ayudar a las personas a hacer frente a los impactos negativos de la pandemia por COVID-19.

«Quiero instar enérgicamente a todos los gobiernos y personas a que hagan esfuerzos más concertados y decididos para construir comunidades equitativas, de modo que juntos podamos desmantelar las barreras que impiden que todas las personas tengan las mismas oportunidades de salud y bienestar», sostuvo la Directora de la OPS, Carissa F. Etienne, en un mensaje en video con motivo de la Semana del Bienestar.

Según la doctora Etienne, «una lección que nos ha enseñado esta pandemia es que no basta con que las comunidades se unan. Las personas que se enfrentan a dificultades no deberían tener que depender de la amabilidad y la buena voluntad de sus vecinos para sobrevivir. La salud y el bienestar de todos sólo pueden lograrse cuando los gobiernos proporcionan una red de contención.»

La Semana del Bienestar de este año reconoce el deterioro provocado por la pandemia en la situación de las personas más vulnerables en América Latina y el Caribe. En 2020, la pobreza aumentó a niveles no vistos en 12 años, y la pobreza extrema alcanzó niveles no vistos en 20 años, según la Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL). Este descenso ha agravado la brecha entre ricos y pobres en la región.

En su videomensaje, la doctora Etienne destacó que «la única forma de avanzar hacia una mayor equidad en la salud y el bienestar» es a través de «la implementación de medidas significativas de apoyo social para proteger a personas como los migrantes, los que viven en situación de pobreza, los trabajadores del sector informal, la mayoría de los cuales son mujeres, quienes tienen condiciones de trabajo precarias, o residen en viviendas hacinadas, y los que viven en otras condiciones de vulnerabilidad».

La Directora de la OPS también llamó la atención sobre la solidaridad dentro de las comunidades, como la conformación de comedores en toda la región. «Quisiera aprovechar esta oportunidad para honrar a todas aquellas personas que se han unido solidariamente para apoyar a sus comunidades», dijo.

Semana del Bienestar 2021

La Semana del Bienestar se inauguró el 13 de septiembre, a las 11 am EDT, con un seminario web sobre la construcción de comunidades equitativas, que incluyó un debate con la doctora Etienne y representantes de gobiernos, asociaciones profesionales, sociedad civil, líderes comunitarios y organizaciones intergubernamentales de la región.

Inicialmente centrada en la prevención de enfermedades, la Semana del Bienestar se ha ampliado para destacar cómo la promoción de la salud es esencial para la salud y el bienestar a nivel comunitario.

El lema de la campaña 2021 es Construir comunidades equitativas, en consonancia con el llamado a la acción del Día Mundial de la Salud a eliminar las inequidades en salud. La campaña, organizada por la OPS en colaboración con la Agencia de Salud Pública del Caribe (CARPHA) y la Alianza de Asociaciones de Salud Pública de las Américas (AASPA), pone de relieve el papel fundamental que desempeña la solidaridad comunitaria para lograr la salud y el bienestar para todos.

 

¿Qué hay de nuevo en el manejo de la albúmina en el paciente con cirrosis?

La cirrosis descompensada es una etapa avanzada de la enfermedad hepática crónica caracterizada por una serie de complicaciones asociadas a la hipertensión portal, que incluye ascitis, hemorragia variceal y encefalopatía hepática, además de la combinación de estas, pero puede existir aún más descompensación cuando se agravan las complicaciones, como aparición de peritonitis bacteriana espontánea, síndrome hepatorrenal, etcétera.

En el momento en que aparecen estas complicaciones precipitadas por infecciones y otras causas, la mortalidad de los pacientes con cirrosis aumenta significativamente en el corto plazo y además de que reduce su esperanza de vida, la calidad de esta se ve completamente mermada.

Se han diseñado diversas estrategias con el fin de reducir las complicaciones. Sin embargo, el manejo de estos pacientes durante el periodo de descompensación de forma hospitalaria impactará directamente en su pronóstico. El empleo de soluciones, albúmina, vasopresores, antibióticos, realización de procedimientos invasivos que van de una paracentesis a la ligadura de varices, marcará sin duda cómo estará el paciente más adelante y cuánto tiempo seguirá con el tratamiento elegido.

No obstante, una estrategia de uso frecuente con escasa evidencia extraída de pocos artículos y ensayos clínicos que tienen información contradictoria entre sí, es el uso recurrente de infusiones de albúmina en el paciente con cirrosis descompensada (debido al conocimiento generalizado del efecto antiinflamatorio de la albúmina) con el fin de evitar complicaciones, infecciones y depleción del volumen intravascular, con la intención de mejorar la biodisponibilidad de fármacos, maquillar un poco el estado nutricional y mejorar la presión oncótica en los vasos, así como los signos vitales, reducir la fuga a tercer espacio, etcétera.

Ensayo ATTIRE

Es por esta razón que se realizó un ensayo clínico aleatorizado multicéntrico para comparar la estrategia de infusiones de albúmina por 14 días o hasta el egreso contra el estándar de tratamiento, definiendo estándar en base a aquellos pacientes en los que se reponía albúmina en caso de paracentesis, peritonitis bacteriana espontánea o síndrome hepatorrenal. Este ensayo clínico se denominó ATTIRE (Albumin to Prevent Infection in Chronic Liver Failure, Albúmina para prevenir infección en la falla hepática crónica).

El desenlace primario para evaluar era un compuesto de infección por cualquier causa, disfunción renal o fallecimiento en los pacientes incluidos en el ensayo entre los días 3 y 15. Los desenlaces secundarios fueron mortalidad a los 28 días, 3 meses y 6 meses, total de albúmina administrada, duración de la estancia intrahospitalaria, otras disfunciones orgánicas e incidencia de trasplante hepático.

Se aleatorizaron 829 participantes en dos grupos, aunque finalmente se analizaron los datos de 777 pacientes: el grupo de albúmina incluyó 380 y el de estándar de tratamiento 397.

En cuanto a las características basales de los dos grupos no había diferencias entre ellos; la causa más frecuente de hepatopatía crónica en este estudio fue el alcohol (albúmina: 91% frente a estándar de tratamiento: 88,2%), la albúmina sérica al ingreso en 50% de los pacientes entre 2,0 y 2,5 g/dl, la puntuación de MELD (Model for End Stage Liver Disease) promedio de 19,6 frente a 19,5, y 90% de los pacientes sin datos de disfunción respiratoria al momento de su ingreso al hospital.

Finalmente se realizó el análisis por intención a tratar en 113 pacientes del grupo de albúmina y 120 pacientes del grupo de estándar de tratamiento para el desenlace primario. Al realizar el análisis del desenlace primario en el compuesto se encontró que 29,7% de los pacientes del grupo de albúmina lo presentó frente a 30,2% del grupo de estándar de tratamiento sin diferencias significativas (OR: 0,98; IC 95%: 0,71 a 1,33; p: 0,87. Al realizar el análisis individual de cada uno de los parámetros del índice compuesto tampoco se encontraron diferencias entre los grupos. A los 6 meses fallecieron en total 132 pacientes en el grupo de intervención frente a 119 pacientes del estándar de tratamiento.

Es destacable el hecho de que no se presentaron nuevos casos de disfunción respiratoria o cardiovascular en el grupo de albúmina, a pesar de un uso mayor de albúmina a 20% para mantener los niveles séricos por arriba de 3,0 g/dl; sin embargo, a pesar de no presentarse datos de disfunción per se, hubo mayores datos de edema pulmonar y sobrecarga en este grupo frente al grupo estándar de tratamiento.

Con este estudio se concluye que la terapia de albúmina con una meta sérica de 3 g/dl no tiene efectos importantes en la presencia de infecciones, disfunción orgánica ni mortalidad de los pacientes y, además de incrementar el probable riesgo de efectos adversos, podría representar un gasto mucho mayor para los sistemas de salud.

Ante estos resultados el estándar de tratamiento, que es el uso de albúmina en situaciones bien establecidas, es la estrategia que sin duda debemos usar en los pacientes, así como replantearnos el uso de este fármaco en pacientes en quienes suponemos podría brindarles un beneficio extra, ya que la evidencia muestra que no es así.

Vea el artículo original en:

China L, Freemantle N, Forrest E, Kallis Y, y cols. A Randomized Trial of Albumin Infusions in Hospitalized Patients with Cirrhosis. N Engl J Med. 2021;384(9):808-17. N Engl J Med. 4 Mar 2021;384(9):808-817. doi: 10.1056/NEJMoa2022166. PMID: 33657293.

Fallece el Profesor Consultante Roberto J. Méndez Catasús

El 8 de septiembre de 2021, falleció del Dr. Roberto Juan Méndez Catasús, Profesor Consultante de la Universidad de Ciencias Médicas de las FAR. El colectivo de trabajo nuestra institución se une al dolor de sus familiares, amigos y compañeros.

Nacido en Bayamo, en una familia humilde, es el mayor de 4 hermanos. Se traslada a La Habana a estudiar medicina en el año 1953 y en 1955 comienza a trabajar como alumno interno en el Hospital «Lila Hidalgo» (hoy Materno – Infantil «Leonor Pérez»), «por la cama y la comida para ayudar a mis padres con la educación de mis hermanos«. Fue expulsado de este centro, porque el 26 de julio de 1957, junto con otros compañeros, colocó la bandera del Movimiento 26 de julio, en el asta junto a la bandera cubana del hospital.

Conspira con el Movimiento 26 de julio en Boyeros y al triunfo de la Revolución, el 1 de enero de 1959, recibe la orden de tomar el hospital, acción que realiza, restituye a los expulsados (pero no a sí mismo) y entrega la dirección a un nuevo director.

Se incorpora al Ejército y es ubicado en las Fuerzas Tácticas de Combate de Managua. Participó en la lucha contra bandidos en la Sierra de los Órganos en Pinar del Río, luego en el Escambray y posteriormente fue ubicado en una unidad de tanques antidesembarco.

A finales del 1961, junto a un pequeño número de estudiantes del último año de la carrera de Medicina, se incorpora al Hospital Militar Central «Dr. Carlos J. Finlay», como parte del primer grupo de becados militares de la entonces Sanidad Militar. Se gradúa de médico en 1962.

Formó parte del primer grupo de residentes de Cirugía, que a instancias del Comandante José R. Balaguer Cabrera, se incorporan al Instituto Nacional de Cirugía y Anestesiología (INCA). En el curso de la residencia, durante la Crisis de Octubre, fue designado como Jefe del Hospital Divisionario en Yerba de Guinea, Guantánamo.

Al concluir la residencia, es seleccionado como profesor y un año más tarde, asignado al Hospital Militar «Dr. Joaquín Castillo Duany» de Santiago de Cuba, como jefe de especialidades quirúrgicas. Allí crea las condiciones para el inicio de la docencia en esa institución. Se desempeña también como Primer Cirujano del Ejército de Oriente y de la Base Hospitalaria. Participó en operaciones contra bandidos en 1968 y en 1970 en la región de Oriente.

En diciembre de 1969 fue trasladado al Hospital Militar Central «Dr. Luis Díaz Soto», de Jefe de Departamento de Cirugía; lugar donde inició también las actividades docentes de la especialidad.

En el año 1974 marcha a Guinea Bissau, al frente sur, en la guerrilla del PAIGC; regresa en agosto de 1975.

Forma un equipo de trabajo, pionero en el trasplante de riñón en el Hospital Militar Central «Dr. Luis Díaz Soto» y en el Instituto de Nefrología.

Desde 1970 participa en varias tareas y misiones, durante visitas de presidentes a Cuba, viajes del Comandante en Jefe a actividades por el 26 de julio y otras, en diferentes provincias; realización de entrenamientos en Cirugía de Campaña a médicos de movimientos de liberación nacional de diversos países. Estuvo en Angola en 6 ocasiones, con estancias desde horas, hasta meses.

En 1981 es asignado al Hospital Militar Central «Dr. Carlos J. Finlay», como primer adjunto del director y posteriormente Jefe de Departamento de Cirugía. Es Profesor Titular desde el año 1983.

En 1987 fue nombrado Consultante, con el primer grupo que en las FAR obtuvo esta condición. Pasa al servicio de la reserva en 1995 y se mantiene trabajando en el Hospital Militar «Dr. Carlos J. Finlay». En 1997 fue nombrado Profesor Consultante por el Ministro de Educación Superior. En ese año se traslada a la Clínica «Cira García» y en el año 2000 viaja a Sudáfrica como Profesor de Cirugía en la Universidad de Transkei. Permanece en este país hasta el año 2003, cuando se reincorpora al Hospital Militar Central «Dr. Carlos J. Finlay». En 2008 viaja a Angola, donde además de labores en la embajada cubana en ese país, actúa como Profesor Consultante de Cirugía del Hospital Militar Central de las FAPLA, atiende el posgrado en las Fuerzas Armadas y el pregrado para la Universidad Pyaget. Regresa a Cuba en el año 2010.

Realiza actividades de asesoría y consulta voluntariamente, en varias instituciones de la capital, hasta el 2015 en que se reincorpora al Hospital Militar Central «Dr. Carlos J. Finlay», en la sala K de politrauma. En ese año se le propuso nombrar como Profesor Consultante de la Universidad de Ciencias Médicas de las FAR, funciones en las que se desempeñó hasta su deceso.

Miembro del Grupo Nacional de Cirugía, del Tribunal del Premio Anual de la Salud; representante en Cuba de la Sociedad Internacional de Cirugía, Miembro de Honor de la Sociedad Cubana de Cirugía, miembro de la Sociedad Panamericana de Trauma, de la Federación Iberolatinoamericana de Cirugía, de la Federación Latinoamericana de Cirugía, de la Asociación de Médicos del Caribe y de la Sociedad de Historia de la Medicina, entre otras. Recibió e impartió múltiples actividades de posgrado en su extensa vida profesional.

Miembro del Partido Comunista de Cuba desde su fundación.

Recibió 23 medallas, distinciones y otras condecoraciones, dentro de las cuales se destacan:

  • Medalla por la Lucha contra bandidos (1971)
  • Medalla Combatiente Internacionalista de Primera Clase (1981)
  • Medalla José Tey (1996)
  • Sello Dorado Conmemorativo de los 30 años de la Seguridad del Estado (1989)
  • Distinción por la Educación Cubana (1989)
  • Medalla Conmemorativa por el 80 Aniversario de la Sociedad Cubana de Cirugía (2004)

En el año 2014 recibió el reconocimiento del Sindicato Nacional de Trabajadores de la Salud, por haber contribuido durante más de 50 años al mejoramiento de la salud de nuestro pueblo.

De vastos conocimientos y cultura, con carácter fuerte, crítico y dispuesto a la polémica, de anécdota fácil y prolija, siempre dispuesto a aportar e incluso, cuando para no sobrecargarlo por su enfermedad, no se le asignaban determinadas tareas, expresó «no me cuiden tanto, que de eso me encargo yo».

El Profesor Méndez Catasús es ejemplo para las presentes y futuras generaciones de profesionales de la salud y especialmente de la medicina militar. «La muerte no es verdad cuando se ha cumplido bien la obra de la vida» y «honrar, honra«.

Hasta siempre, Profesor.

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