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La enfermedad trofoblástica gestacional representa un conjunto de entidades caracterizadas por una proliferación anormal del trofoblasto. Constituye el 1 % de las neoplasias ginecológicas y afecta en lo fundamental a mujeres en edad reproductiva.

El presente trabajo, publicado en el más reciente número de la Revista Cubana de Oncología, tuvo como objetivo caracterizar los resultados del tratamiento de la enfermedad trofoblástica gestacional maligna, en pacientes diagnosticadas y tratadas en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología entre enero de 1989 y diciembre de 2015.

Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo. El universo fue de 62 pacientes. Se excluyeron un total de 27 pacientes. La muestra estuvo constituida por 35 pacientes. Se estudiaron variables como: la edad, etapa clínica, valoración pronóstica, régimen de quimioterapia, tasa de respuesta y supervivencia global.

La mediana de edad fue de 28 años. La principal manifestación clínica fue el sangrado vaginal (74,3 %). La variedad histológica predominante fue el coriocarcinoma (80 %) y el 80 % de las pacientes fueron clasificadas como de bajo riesgo según la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia. La mayoría de las pacientes recibieron dilatación y curetaje del útero y posteriormente utilizaron tratamiento en monoterapia con methotrexato (57,1 %). Se obtuvo respuesta completa en el 77,1 % de las pacientes. La supervivencia global fue del 97,1 % a los 10 años.

En conclusión, la enfermedad trofoblástica gestacional maligna es una entidad infrecuente. La mayoría de las pacientes requieren del uso de quimioterapia. El pronóstico de las pacientes es excelente; se logra tasas de supervivencia global muy elevadas.

Vea el artículo en: Mir Espinosa YL, Rodríguez Reigosa JE, Martínez Ávila DR, Parchment Vitón M, Mestre Fernández BF, De Quesada Amigó M, Díaz Ortega I, Gracia Medina EA, Osorio Rodríguez M, et al. Caracterización clínica y resultados del tratamiento de pacientes con enfermedad trofoblástica gestacional maligna. Rev Cub Oncol [revista en Internet]. 2021 [citado 19 Jul 2021];, 19(1):[aprox. 0 p.]. Disponible en: http://revoncologia.sld.cu/index.php/onc/article/view/69

La enfermedad de Alzheimer es una afección progresiva que destruye las células del cerebro, esta se convierte en un problema de salud pública por el impacto social y económico que representa para sus cuidadores principales que se enfrentan no solo a la depresión, sino a sentimientos de miedo y ansiedad por la condición de su ser querido enfermo y por enfrentarse a lo inesperado. En el área de salud del Policlínico Docente Julio Antonio Mella del municipio Guanabacoa, provincia La Habana en el período comprendido de 2014-2017 se realizó un estudio de intervención y desarrollo con un diseño pre-experimental en un solo grupo, que tuvo como objetivo diseñar una Intervención Personalizada de Enfermería para la modificación de los síntomas afectivos manifestado en ansiedad y depresión en los cuidadores principales de pacientes con enfermedad de Alzheimer leve y moderada. Los resultados obtenidos en la aplicación de las indagaciones teóricas, empíricas y estadísticos matemáticos en la caracterización del estado actual de estos cuidadores principales posibilitaron la determinación de sus problemas y potencialidades, lo que permitió la estructuración e implementación de la Intervención Personalizada de Enfermería con un diseño que incluye varias secciones de trabajo. La valoración de los resultados de la consulta a expertos, los instrumentos en la aplicación de la Intervención propuesta y el pre-experimento posibilitaron valorar su viabilidad.

• Tipo de tesis: Doctor en Ciencias de una Especialidad
• Autor: Garzón Patterson, Mabel
• Año: 2019

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La American Gastroenterological Association (AGA) publicó una actualización de práctica clínica en torno a la evaluación endoscópica y el tratamiento de las complicaciones tempranas de la cirugía bariátrica/metabólica.

Las siete declaraciones de consejos para mejor práctica, basadas en evidencia disponible y opinión de expertos, fluctúan desde un llamado general para familiarizarse muy bien con las intervenciones disponibles hasta métodos específicos para el tratamiento de las fugas posoperatorias.

De acuerdo con el autor principal, Dr. Vivek Kumbhari, Ph. D., director de endoscopia avanzada del departamento de gastroenterología y hepatología, de la Mayo Clinic, en Jacksonville, Estados Unidos, y sus colaboradores, la actualización fue redactada teniendo en cuenta las tasas crecientes de cirugía bariátrica/metabólica.

«La cirugía bariátrica/metabólica no tiene comparación en lo que respecta a sus beneficios metabólicos y para bajar de peso», afirmaron los investigadores en Clinical Gastroenterology and Hepatology. «Los criterios de selección continuarán ampliándose, lo que probablemente dará lugar a cifras crecientes de pacientes menos robustos que se someten a tratamiento quirúrgico (niños, adultos de edad avanzada y aquellos con trastornos cardiorrespiratorios concomitantes importantes)».

Aunque la tasa general de complicaciones a 90 días en todos los pacientes sometidos a cirugía bariátrica/metabólica es de solo 4%, el Dr. Kumbhari y sus colaboradores señalaron que dicha tasa es considerablemente más alta (20,1%) en pacientes de 65 años de edad o más.

«A medida que aumenta la utilización, lo mismo ocurre con el número de pacientes que presentan complicaciones tempranas», escribieron.

Las primeras tres declaraciones de consejos para mejor práctica describen quién debería tratar las complicaciones subsiguientes a cirugía bariátrica/metabólica y de qué manera.

En primer lugar, el Dr. Kumbhari y sus colaboradores hicieron un llamado para un enfoque multidisciplinario; recomendaron que los endoscopistas trabajen en colaboración estrecha con especialistas relacionados, como especialistas en cirugía bariátrica/metabólica y radiólogos intervencionistas.

«La comunicación oportuna entre endoscopista, radiólogo, cirujano, nutricionistas y equipo médico intrahospitalario o médico de atención primaria dará por resultado una atención eficiente y eficaz con intensificación o atenuación inmediata. Se recomienda la comunicación diaria», señalaron.

Las siguientes dos declaraciones de consejos para mejor práctica recomiendan gran familiaridad con los tratamientos endoscópicos, anatomía posquirúrgica, radiología intervencionista e intervenciones quirúrgicas, lo que incluye riesgos y beneficios de cada método.

«El endoscopista ha de tener conocimientos de las técnicas de endoscopia intervencionista, lo que incluye otros aspectos además del uso de fluoroscopia concomitante, despliegue y extracción de stents, dilatación con globo neumático, tratamientos de incisión, sutura endoscópica y manejo de drenes percutáneos. Tener la capacidad para llevar a cabo una amplia variedad de tratamientos aumentará las probabilidades de que se utilice la estrategia endoscópica óptima, en contraposición a solamente realizar una técnica con la cual tenga experiencia el endoscopista», escribieron los investigadores.

Después de estas mejores prácticas, el Dr. Kumbhari y sus colaboradores recomendaron la evaluación de pacientes con complicaciones posoperatorias para identificar trastornos concomitantes, tanto de índole médica (por ejemplo, infecciones) como psicológica.

«Los pacientes a menudo tienen puntuaciones más altas en depresión y ansiedad, así como menor calidad de vida física, y los equipos médicos a veces descuidan el estado psicológico del paciente. Es indispensable que el equipo multidisciplinario reconozca y aborde las comorbilidades psicológicas del paciente y cuente con la colaboración de especialistas para tratarlas», señalaron.

A continuación los colaboradores recomendaron que la intervención endoscópica se considere independientemente del intervalo de tiempo transcurrido a partir de la cirugía, lo que incluye el periodo posoperatorio inmediato.

«La endoscopia suele estar indicada como la modalidad terapéutica inicial, pues puede efectuarse de manera segura. Cuando se lleva a cabo la endoscopia, es recomendable utilizar dióxido de carbono para la insuflación. Se ha de tener cautela al avanzar el endoscopio hacia el intestino delgado, pues es mejor minimizar la presión a lo largo de las líneas de sutura automática recientes. En casos en los cuales el paciente está grave o el endoscopista intervencionista no tiene amplia experiencia en tales circunstancias, la endoscopia se ha de realizar en el quirófano con un cirujano presente —de preferencia el que llevó a cabo la operación», escribieron el Dr. Kumbhari y sus colaboradores.

Asimismo, analizaron las estenosis funcionales, que pueden desencadenar y propagar las fugas. Señalaron que «la estenosis distal a menudo se observa a través de la incisura angular o en la porción proximal del estómago cuando se llevó a cabo una gastrectomía en manguito en un paciente en el que antes se colocó una banda gástrica ajustable mediante laparoscopia».

Para abordar la estenosis, la actualización recomienda «dilatación intensa» utilizando un globo neumático de gran tamaño, de preferencia con fluoroscopia, para asegurarse de que el extremo distal del globo no llegue al píloro. Los investigadores señalaron que puede requerirse la sutura endoscópica si se encuentra un desgarro que afecte a la muscularis propia.

Por último, la actualización de práctica clínica ofrece guía exhaustiva para tratar las fugas en la línea de sutura automática, que «ocurren con más frecuencia a lo largo de la línea de grapado del estómago proximal».

Puesto que se considera que las fugas se deben a isquemia, «la mayor parte no están presentes al concluir la operación, y se desarrollan en las semanas subsiguientes, a menudo en el contexto de una estenosis distal», escribieron los investigadores.

Para orientar sobre el tratamiento de las fugas en la línea de grapado, los investigadores presentaron un algoritmo de tratamiento que incorpora tamaño del defecto, tiempo transcurrido desde la intervención quirúrgica y si hay o no estenosis.

Por ejemplo, un defecto de menos de 10 mm que ocurre en las primeras 6 semanas después de la operación y que no produjo estenosis puede tratarse con un drenaje percutáneo y derivación. En cambio, un defecto de tamaño similar, también sin estenosis, pero que ocurre después de las 6 semanas subsiguientes al procedimiento inicial se ha de tratar con drenaje interno endoscópico o tratamiento con aspiración.

«Los médicos han de reconocer que el objetivo del tratamiento endoscópico de las filtraciones en la línea de sutura automática no suele ser necesariamente el cierre inicial del sitio de la fuga, sino más bien técnicas que promuevan el drenaje del material perigástrico acumulado hacia la luz gástrica de manera que el sitio de la filtración se cierre por intención secundaria», escribieron el Dr. Kumbhari y sus colaboradores.

La actualización de la práctica clínica fue comisionada y aprobada por el Comité de Actualizaciones de Práctica Clínica del Instituto de la American Gastroenterological Association y la Junta de Gobierno de la American Gastroenterological Association. Los investigadores declararon relación con Boston Scientific, Medtronic, Apollo Endosurgery y otras compañías.

Este contenido fue originalmente publicado en MDEdge, parte de la Red Profesional de Medscape.