Directriz de la OMS para la detección y el tratamiento de lesiones precancerosas de cuello uterino para la prevención del cáncer de cuello uterino

El año pasado, en 2020, más de medio millón de mujeres contrajeron cáncer de cuello uterino y, como resultado, murieron alrededor de 342 000 mujeres, la mayoría en los países más pobres. Los programas de detección rápidos y precisos son fundamentales para que toda mujer con enfermedad cervical reciba el tratamiento que necesita y se eviten muertes evitables.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Programa Especial de Investigaciones sobre Salud Sexual y Reproductiva (HRP) han lanzado una nueva directriz para ayudar a los países a lograr un progreso más rápido y más equitativo en la detección y el tratamiento de esta devastadora enfermedad.

La guía incluye algunos cambios importantes en los enfoques recomendados por la OMS para la detección del cáncer de cuello uterino.

En particular, recomienda una prueba basada en el ADN del VPH como método preferido, en lugar de la inspección visual con ácido acético (IVAA) o citología (comúnmente conocida como ‘prueba de Papanicolaou’), que actualmente son los métodos más utilizados a nivel mundial para detectar las lesiones precancerígenas.

Las pruebas de ADN del VPH detectan cepas de VPH de alto riesgo que causan casi todos los cánceres de cuello uterino. A diferencia de las pruebas que se basan en la inspección visual, la prueba de ADN del VPH es un diagnóstico objetivo, que no deja espacio para la interpretación de los resultados.

La guía incluye un total de 23 recomendaciones y 7 declaraciones de buenas prácticas.

  • Entre las 23 recomendaciones, 6 son idénticas tanto para la población general de mujeres como para las mujeres que viven con el VIH y 12 son diferentes y específicas para cada población.
  • Entre las 7 declaraciones de buenas prácticas, 3 son idénticas tanto para la población general de mujeres como para las mujeres que viven con el VIH y 2 son diferentes y específicas para cada población.

Descargue la guía (pdf, 3.3 MB)

Recién nacidos en riesgo de COVID-19: lecciones del año pasado

Después de más de 1 año de la pandemia del SARS-CoV-2, se ha acumulado una gran cantidad de conocimiento sobre cómo este virus afecta a las mujeres embarazadas, al feto y al recién nacido. La brecha entre las diferentes pautas sobre cómo manejar a los recién nacidos durante esta pandemia se ha minimizado, y las recomendaciones de la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) ahora están más de acuerdo con las de la Organización Mundial de la Salud (OMS).

En este artículo se resumen los conocimientos actuales sobre la transmisión de la madre al feto/recién nacido. Aunque tanto la transmisión vertical como la horizontal son raras, la positividad del SARS-CoV-2 se asocia con un mayor riesgo de parto prematuro y una mayor mortalidad y morbilidad neonatal. El modo de parto y las rutinas de pinzamiento del cordón no deben verse afectados por el estado de SARS-CoV-2 de la madre. Se recomienda el contacto piel a piel, el alojamiento conjunto y la lactancia con las precauciones de higiene necesarias. Los anticuerpos de mujeres infectadas o vacunadas parecen atravesar tanto la placenta como la leche materna y probablemente brinden protección al recién nacido.

Vea el artículo en: Shah M, Saugstad O. Newborns at risk of Covid-19 ― lessons from the last year. Journal of Perinatal Medicine. 2021;49(6): 643-649. https://doi.org/10.1515/jpm-2021-0258

¿Cómo atender en casa, según la OMS, a una persona con COVID-19?

Cuba atraviesa el momento más complejo de la pandemia de la COVID-19 desde que, en marzo de 2020, aparecieran los primeros casos de esta enfermedad en el país.

Que una persona con diagnóstico confirmado no permanezca en su casa ni un solo día es la esencia de la modificación al protocolo cubano de actuación contra la enfermedad, sin embargo, debido al panorama que vive especialmente Matanzas, este sábado el Grupo de Trabajo Temporal del Gobierno para el enfrentamiento  a la pandemia, abordó el tema de la cantidad de pacientes positivos que están en sus casas.

Presidida por el Primer Secretario del Comité Central del Partido Comunista y Presidente de la República, Miguel Díaz-Canel Bermúdez, durante esta reunión, el Primer Ministro Manuel Marrero Cruz  «viendo cómo los números de la transmisión crecen, y previendo que las capacidades no den abasto en más de un lugar del país», hizo alusión al valor de «tomar muy en serio, como un programa, como una opción válida, el método de los ingresos domiciliarios», reportó el equipo de comunicación de la Presidencia.

En marzo de 2021, dada la cantidad de países que desde el inicio de la pandemia han debido recurrir a la atención en sus propios hogares de personas positivas al coronavirus, la Organización Mundial de la Salud (OMS) actualizó sus recomendaciones al respecto.

Compartimos estos consejos, y recomendamos no perder de vista lo que dice el Protocolo cubano de actuación contra la COVID-19:

  • Aquel caso sintomático que resulte positivo al test rápido de antígeno no requerirá del resultado de un PCR para la confirmación de la enfermedad, y, por tanto, recibirá de inmediato la primera dosis de Nasalferón (fármaco de la industria biotecnológica cubana de probada efectividad para fortalecer el sistema inmunológico y evitar la replicación del virus) y se trasladará a un centro de aislamiento de confirmados
  • Si es sintomático, el test de antígeno resulta negativo y es contacto de casos o proviene de algún área compleja, se le realiza el PCR.
  • Los contactos de casos confirmados permanecerán aislados, durante 14 días y no cinco, incluso si su test resulta negativo.

OMS: Preguntas y respuestas sobre la atención en el domicilio y la COVID-19 para las familias y los cuidadores

Actualizado el 2 de marzo de 2021.

¿Puede recibir atención en su domicilio una persona que ha dado positivo por COVID-19?

Las personas que no tienen síntomas deberían poder quedarse en casa si están adecuadamente aisladas de los demás, pero esto debe confirmarlo un médico. Puede estudiarse la posibilidad de prestar atención en el domicilio a los pacientes con una enfermedad leve o moderada que tengan menos de 60 años, no fumen, no sean obesos y no tengan otras patologías, como enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus, enfermedades pulmonares crónicas, cáncer, enfermedades renales crónicas o inmunodepresión.

Un trabajador de la salud evaluará los factores de riesgo junto con los síntomas del paciente, los antecedentes médicos y la capacidad de la familia para manejar la atención. Es necesario que los miembros del hogar limiten los espacios compartidos, practiquen la higiene recomendada y sepan reconocer y responder a los signos de empeoramiento del paciente.

Un trabajador de la salud capacitado debe evaluar si el domicilio en cuestión es adecuado para el aislamiento y la atención de un paciente con COVID-19 y si es posible aplicar las debidas medidas de control y prevención de infecciones. Los trabajadores de la salud capacitados también desempeñan una función importante al apoyar al paciente y a la familia en el hogar, por teléfono, mediante la telemedicina o en los equipos de extensión.

¿Qué se debe hacer para evitar que otras personas en la casa se enfermen si una persona con COVID-19 recibe atención en el domicilio?

Hay una serie de precauciones que pueden evitar el contagio de la COVID-19 a otros miembros del hogar:

  • La persona enferma debe instalarse en una habitación individual; si esto no es posible, el resto de miembros del hogar deben mantener una distancia mínima de un metro.
  • Garantizar una adecuada ventilación en la estancia que ocupa la persona enferma y en los espacios compartidos y abrir las ventanas si es posible y seguro hacerlo.
  • La persona enferma debe llevar puesta una mascarilla médica siempre que sea posible, en particular cuando no esté sola en la habitación y cuando no puede mantener una distancia mínima de un metro de los demás.
  • No deben permitirse visitas en el domicilio.
  • El número de cuidadores debe estar limitado a una sola persona que no tenga afecciones subyacentes, de ser posible.
  • Los cuidadores y los miembros de la familia deben ponerse una mascarilla médica mientras estén en la misma habitación que la persona enferma. Durante su uso, no deben tocarse la mascarilla ni la cara. Después de salir de la habitación, deben desechar la mascarilla y lavarse las manos.
  • La persona enferma debe tener sus propios platos, tazas, cubiertos para comer, toallas y sábanas. Deben lavarse con agua y jabón y no deben compartirse con otras personas.
  • Las superficies que la persona enferma toca frecuentemente deben limpiarse y desinfectarse al menos una vez al día.
  • Todos los miembros del hogar deben lavarse las manos con agua y jabón con frecuencia, especialmente:
    • después de toser o estornudar;
    • antes, durante y después de preparar alimentos;
    • antes de comer;
    • después de ir al baño;
    • antes y después de atender a la persona enferma;
    • siempre que se advierta suciedad visible en las manos.
  • Al toser o estornudar, es necesario cubrirse con la parte interior del codo o con un pañuelo de papel que debe desecharse inmediatamente.

Los residuos de la persona enferma deben embalarse en bolsas resistentes y bien cerradas antes de desecharlos.

¿Cuánto tiempo deben permanecer en el domicilio y en aislamiento las personas con COVID-19?

Las personas con COVID-19 que reciben atención en el domicilio deben permanecer en aislamiento hasta que ya no puedan transmitir el virus a otros:

  • Las personas con síntomas deben permanecer aisladas durante un mínimo de 10 días desde el inicio de los síntomas, más otros 3 días desde su desaparición, es decir, desde que dejaron de tener fiebre y síntomas respiratorios.
  • Las personas sin síntomas deben permanecer aisladas durante un mínimo de 10 días desde el resultado positivo.

 

 

Relación entre el SARS-CoV-2, la microbiota intestinal y la presencia de síntomas digestivos

Los síntomas gastrointestinales asociados a la COVID-19 puede afectar entre el 3 y 39 % de los enfermos. El presente trabajo tuvo como propósito examinar la relación entre la infección por el virus, la microbiota intestinal y la presencia de síntomas digestivos.

Se realizó una búsqueda bibliográfica en Medline, Pubmed, Scielo, LILACS y Cochrane en los últimos 6 meses de 2020 en idioma inglés y español, sobre la presencia de síntomas digestivos en enfermos de COVID-19.

Resultados: El eje pulmón-intestino está conectado bidireccionalmente, por lo que los metabolitos y microbios del pulmón pueden afectar la microbiota intestinal y se justifica así, la posibilidad de que SARS-CoV-2 tenga impacto en ese ecosistema. Se ha confirmado la detección de ARN del SARS-CoV-2 en muestras de heces incluso después que los resultados de muestras respiratorias han sido negativas, lo que supone que el mecanismo fecal-oral es una posible ruta de transmisión de la enfermedad. Los síntomas gastrointestinales que se asocian a la infección por SARS-CoV-2 son: anorexia, náuseas, dolor abdominal y vómitos, este último es el síntoma más frecuente en la población pediátrica. Los pacientes que presentaron diarrea se relacionaron con una evolución desfavorable de la enfermedad, aunque aún no se confirman las hipótesis planteadas al respecto.

Consideraciones finales: Se necesitan más investigaciones sobre las alteraciones de la microbiota intestinal, la potencial transmisión fecal-oral del SARS-CoV-2 y la caracterización de las manifestaciones digestivas en los enfermos de COVID-19. Son importantes las medidas de bioseguridad para la manipulación de los deshechos biológicos de los enfermos.

Vea el artículo completo en: Mena Miranda, V. (2021). Relación entre el SARS-CoV-2, la microbiota intestinal y la presencia de síntomas digestivos. Revista Cubana de Pediatría, 93(2). Recuperado de http://www.revpediatria.sld.cu/index.php/ped/article/view/1330

Situación de Cuba y el mundo ante la COVID-19: la complejidad aumenta con la variante Delta

Durante todo el inicio de la pandemia, Cuba mantuvo cifras muy bajas de la prevalencia del nuevo coronavirus. Sin embargo, en el último mes de junio y en lo que va de julio las estadísticas de la mayor de las Antillas indican que nuestro país ha dejado ser una excepción respecto al mundo.

Lorenzo Somarriba López, director de Vigilancia en Salud y del Centro de Dirección Ministerial, del Ministerio de Salud Pública (Minsap), afirmó en la actualidad influyen tres factores que motivan un aumento considerable de los casos en todo el territorio nacional: la dispersión de cepas importantes como la Delta;  la baja percepción del riesgo en algunos sectores de la población; la disminución de los niveles de exigencia por parte de las autoridades de hacer cumplir las medidas y protocolos establecidos.

Este fenómeno también ha afectado a otros países de la región que durante el primer año desde el inicio de la pandemia mantenían números muy bajos de prevalencia del virus en sus territorios.

El especialista detalló igualmente que el Centro de Dirección Ministerial del Minsap recopila y analiza diariamente la situación mundial a través de los datos ofrecidos por la plataforma Worldometer,  un sitio web de referencia que proporciona estimaciones y estadísticas en tiempo real sobre el comportamiento de la pandemia en cada uno de los países del orbe.

En cuanto al total de casos activos desde el inicio de la pandemia, la nación antillana se ubicaba hasta el pasado domingo 11 de julio en el puesto 77 con 238 mil 491 pacientes contagiados con la enfermedad; mientras que en el total de decesos, escalaba el puesto 98, con mil 537 fallecidos por complicaciones relacionadas con el SARS-COV-2.

“Ahora bien para hacer un análisis más certero del comportamiento de la COVID-19 hay que mantener una atención especial a los números de los últimos 15 días porque corresponden al periodo medio de incubación del virus. Es por ello que, si se toman en cuenta los números recientes del país, estos resultan bien complejos”.

Del total de casos activos, el territorio nacional contabilizaba 32 mil 144, por debajo de territorios de similar población en la región como República Dominicana, Costa Rica y Bolivia. Pero en la pasada semana el número de pacientes por millón de habitantes ubicaba a nuestro archipiélago en el puesto número 12 del mundo, por encima de naciones como Argentina, España, Panamá y Brasil.

El director de Vigilancia en Salud, destacó que, pese al lamentable incremento de las muertes a causa de la epidemia, la mortalidad de Cuba  referente al mundo se mantiene a niveles muy bajos con un 0.64 por ciento de fallecidos respecto al total de enfermos, contra el 2.16 por ciento en el mundo y el 2.62 por ciento en Las Américas. Del mismo modo, con 186 decesos totales y 14 por cada millón de habitantes, en la última semana el país se ubicaba en ambos indicadores en el lugar 32.

“Aunque la letalidad es baja, el actual número de fallecidos nos duele”, expresó el ministro de Salud Pública, Dr. José Angel Portal Miranda, durante su comparecencia televisa en la mañana de este lunes. Dijo, además, que países europeos e Israel que mantenían un control elevado de la pandemia y altos porcentajes de vacunación han expresado mayores números de contagios y fallecidos, lo cual evidencia la magnitud del virus en el orbe.

Cuba marcó la pasada semana su récord de contagios diarios, casos activos y pacientes en las salas de terapia intensiva desde el inicio de la pandemia, lo que ha hecho saltar las alarmas, así como el establecimiento de mayores medidas para controlar el comportamiento de esta enfermedad en el territorio nacional. Llamar a la responsabilidad colectiva e individual es cada vez más necesario. Cumplir con las medidas establecidas es tarea de todos.

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