Más ciencia en Cuba en función de la vida

Centro de Inmunoensayo. Fuente: Trabajadores

Más de cuatro décadas atrás inició en Cuba el desarrollo de la Tecnología suma (Sistema Ultramicroanalítico), convertida en punto de partida para la implementación y el fortalecimiento de importantes estrategias, tecnologías y productos que respaldan el pesquisaje activo, integral y sostenible en Salud. Sus resultados hoy son fruto, en primer lugar, de los sueños y las ideas de Fidel para impulsar el desarrollo científico en el país.

Sobre el impacto del uso de esa tecnología en numerosos programas del Sistema Nacional de Salud, así como las proyecciones que para continuar avanzando en las investigaciones asociadas a ellos se han propuesto en el Centro de Inmunoensayo (CIE), institución «madre» de esa tecnología en el país, se intercambió en la tarde de este lunes durante un nuevo encuentro del Primer Secretario del Comité Central del Partido Comunista y Presidente de la República, Miguel Díaz-Canel Bermúdez, con expertos y científicos en temas de Salud.

Ese sistema, al ser un resultado completamente cubano, dotó a la Mayor de las Antillas, desde el año 1982, de soberanía tecnológica para garantizar la detección temprana de padecimientos que afectan a la población cubana, y en muchas ocasiones pueden ser prevenidos y tratados oportunamente.

Contar con este tipo de tecnología, explicó el máster en Ciencias Aramís Sánchez Gutiérrez, vicedirector general del cie, perteneciente al Grupo Empresarial BioCubaFarma, ha permitido a nuestra nación ser el segundo país en el mundo con un Programa Nacional de Alfafetoproteína; el segundo en la región de las Américas con un Programa Nacional de Hipotiroidismo Congénito, y el primero del mundo en eliminar la transmisión vertical del VIH/Sida.

En tal sentido, comentó acerca de los beneficios que representa el SUMA en programas como el de Atención Materno Infantil y el de certificación de sangre (placenta, órganos y hemoderivados); en la vigilancia epidemiológica; en el control de diferentes localizaciones de cáncer como los de próstata y cérvix, así como otros de vital importancia para la atención médica en Cuba.

La amplia red de laboratorios que se ha fomentado en el territorio nacional, que en la actualidad cuenta con 2 116 servicios, es la encargada de llevar a cabo esos diagnósticos, detalló el investigador durante el encuentro, que fue conducido por el ministro de Salud Pública, doctor José Angel Portal Miranda.

De manera particular, los estudios que desde 1982 se realizan como parte del Programa Alfafetoproteína, refirió, han permitido el estudio de más de cinco millones de gestantes y así detectar a tiempo malformaciones incompatibles con la vida, lo cual ha tenido un impacto significativo en la reducción de la mortalidad infantil.

Otro de esos programas que ha sido posible desarrollar, es el asociado al diagnóstico precoz del hipotiroidismo congénito, a los infantes cubanos nacidos a partir de 1986.

De los beneficios de la Tecnología suma para la detección de la fibrosis quística, habló esta tarde de lunes la doctora en Ciencias Gladys Abreu Suárez, en representación de la Comisión Nacional de fibrosis quística. Esa enfermedad, detalló, aun cuando es crónica y hereditaria, tiene síntomas que pueden ir apareciendo, tanto en los primeros meses de vida como más adelante, y «mientras más temprano se haga el diagnóstico, realmente mejor es la supervivencia y el pronóstico de los pacientes, al ser este un padecimiento que afecta su estado nutricional, la función pulmonar, la calidad de vida y, a la larga, la sobrevida».

Antes de la pesquisa que nos ha permitido realizar la Tecnología suma, aseguró, «teníamos un diagnóstico del 70 % de los pacientes en los primeros cinco años de vida, pero de ellos un 20 % en el primer año y un 50 % entre uno y cuatro años de edad. En estos momentos, desde que iniciamos en el año 2019 el uso del SUMA para el pesquisaje, tenemos un 70 % de diagnóstico en el primer año de vida».

De acuerdo con la explicación de la Doctora, si bien todavía no se pueden mostrar muchos resultados, pues es una enfermedad poco común en nuestro país, aunque sí muy letal, el diagnóstico temprano que se está haciendo «ha permitido trabajar más con la familia en la educación nutricional, en la fisioterapia respiratoria, y en toda una serie de acciones para evitar el daño, sobre todo pulmonar progresivo, que se produce en estos pacientes».

Esos importantes logros de las investigaciones del Centro de Inmunoensayo, asociadas al desarrollo de esta tecnología, han posibilitado poner a disposición del Sistema Nacional de Salud a través de los años, de más de 30 kits de diagnóstico Umelisa y Umtest, para la detección y seguimiento de diversas enfermedades, entre ellas hepatitis b y c, dengue, chagas y lepra, y una amplia lista de reactivos con destino a los laboratorios de diagnóstico clínico.

En el transcurso de su intervención, el vicedirector general del cie hizo referencia, además, al desarrollo que se llevó a cabo en el país durante la pandemia de la covid-19 para la detección del virus, y que también tuvo impacto en la obtención de las vacunas y los candidatos vacunales cubanos.

Como parte de las actuales líneas de investigación, resaltó el desarrollo de varios equipos y dispositivos médicos como glucómetros y lactómetros, así como la plataforma de pruebas rápidas para la detección de dengue y de oropouche.

Al respecto, la doctora en Ciencias María Guadalupe Guzmán Tirado, directora del centro de Investigación y Diagnóstico del Instituto de Medicina Tropical Pedro Kourí (IPK), significó que es «muy amplio el uso de esa tecnología y es un programa que consideramos exitoso en cada una de sus líneas».

El trabajo conjunto que se ha desarrollado entre el cie, el IPK y el Ministerio de Salud Pública, nos ha posibilitado una soberanía tecnológica en el diagnóstico de múltiples enfermedades, y así avanzar en su tratamiento. «Aun cuando todas las enfermedades son diferentes, una vez que uno tiene la plataforma, es difícil, pero ya no tanto», valoró, para luego destacar la importancia que tendría para el Sistema Nacional de Salud y la vigilancia epidemiológica, la concreción de la tira rápida de diagnóstico que se está desarrollando en el cie para el diagnóstico de dengue y de oropouche.

Pilares para el control de la obesidad y la diabetes

Diabetes y obesidad

La obesidad es un factor de riesgo para desarrollar diabetes. Ambas enfermedades son la tendencia clínica del momento en la red médica Medscape.

La obesidad y la diabetes son consideradas problemas de salud pública, lo que hace necesaria su prevención y manejo adecuados para que los pacientes estén bien controlados, para ello existen tres pilares fundamentales:

1) pérdida de peso mediante hábitos saludables como un plan de alimentación adecuado, actividad física regular y reducción del uso de tabaco o alcohol;
2) tratamiento farmacológico ajustado al perfil de cada paciente;
3) apoyo personalizado. Varios estudios han demostrado los beneficios del uso combinado de estas estrategias.

Pérdida de peso mediante hábitos saludables como un plan de alimentación adecuado, actividad física regular y reducir el uso de tabaco o alcohol.

La recomendación de los especialistas es incentivar a los pacientes con diabetes a realizar por lo menos 150 minutos de ejercicio moderado semanalmente, junto con entrenamiento de fuerza dos o tres veces por semana, además de considerar que toda actividad física prescrita y monitoreada correctamente es una herramienta esencial en la gestión de la diabetes y la salud en general.

Los médicos deben seguir incentivando a los pacientes para hacer ejercicio aunque solo se ejerciten una o dos sesiones de al menos 30 minutos, ya que así también obtienen beneficios, como reducción del riesgo de mortalidad por enfermedades cardiovasculares y de demencia. Está comprobado que alcanzar un peso adecuado no solo mejora la condición física y la composición corporal, sino también la salud cardiometabólica, además de que ayuda a mantener niveles adecuados de hemoglobina glucosilada y mejora la calidad de vida y el estado de ánimo.

Tratamiento farmacológico ajustado al perfil de cada paciente.

En pacientes pediátricos de 6 a 8 años con obesidad la administración diaria de liraglutida reduce el índice de masa corporal y mejora la presión arterial diastólica y hemoglobina glucosilada; mientras que para las mujeres con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección conservada y obesidad, con o sin diabetes, la administración semanal de semaglutida disminuyó el peso corporal y la circunferencia de la cintura, mejoró la distancia de caminata de 6 minutos y redujo la proteína C reactiva y el propéptido natriurético cerebral N-terminal en todas las categorías de clase funcional de la NYHA. La elección de fármacos debe considerar las características individuales para optimizar el control de la enfermedad.

Lea más en: Pilares para el control de la obesidad y la diabetes – Medscape – 22 de nov de 2024 (debe registrarse en el sitio web).

OPS/OMS y MINSAP consolidan cooperación técnica en respuesta a brote de Oropouche en Cuba

En mayo de 2024, el Ministerio de Salud Pública de Cuba (MINSAP) notificó el primer brote de la enfermedad por el virus de Oropouche (OROV), con 89 casos confirmados en las provincias Cienfuegos y Santiago de Cuba. Desde los primeros momentos, OPS/OMS se ha mantenido al tanto de la situación epidemiológica y en comunicación con las autoridades de salud para cooperar con la respuesta.

Como parte de las acciones de cooperación técnica de la OPS, se donaron reactivos adicionales y materiales para la detección molecular del OROV. El Departamento de Emergencias en Salud de la OPS, facilitó la capacitación de varios especialistas cubanos del Instituto de Medicina Tropical “Pedro Kourí” (IPK) y del Centro de Inmunoensayo (CIE), quienes participaron en diversos entrenamientos en Brasil.

Las capacitaciones estuvieron centradas en la secuenciación del genoma completo del virus, la detección serológica y molecular de la infección por OROV y la producción de reactivos esenciales para la detección de anticuerpos IgM contra este patógeno.

Más recientemente, del 16 al 20 de septiembre pasados, tuvo lugar una misión de acompañamiento técnico a Cuba organizada por el MINSAP, en la que participaron expertos de la OPS de los Departamentos de Emergencias en Salud y de Enfermedades Trasmisibles; del Centro Latinoamericano de Perinatología, Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP/SMR) y de la Representación de la OPS/OMS en Cuba.

Tres fueron los objetivos planteados para esa misión: revisar la situación de OROV y analizar los factores que han provocado el actual brote en Cuba; identificar brechas, retos y oportunidades para incrementar la capacidad de respuesta y control; y proponer investigaciones que permitan responder a los vacíos de conocimiento en lo relacionado con la trasmisión, seroprevalencia, caracterización clínica de casos graves y el papel de los diferentes vectores, entre otros aspectos.

Durante la misión de acompañamiento de la OPS, expertos regionales en virología, epidemiología, manejo clínico, entomología y salud materno infantil, participaron junto a especialistas cubanos en un programa de actividades que incluyó varios intercambios y visitas a un policlínico y consultorio en el capitalino municipio La Lisa. El IPK, el Centro Nacional de Genética Médica (CNGM) y el Hospital General Docente “Enrique Cabrera” estuvieron entre las instituciones nacionales involucradas.

Recomendaciones y seguimiento 

Múltiples fueron las recomendaciones que se derivaron de la misión; pero destacan las que hacen énfasis en la necesidad de continuar desarrollando estudios que brinden más información para Cuba y también tributen al mejor conocimiento de la enfermedad en la región de las Américas, donde se ha observado un marcado aumento de la detección de casos de fiebre de OROV en algunas zonas geográficas.

En ese sentido, se hizo referencia a continuar caracterizando clínicamente la enfermedad, al seguimiento de las tendencias de los defectos congénitos y resultados perinatales adversos; al análisis del porcentaje de personas que se han expuesto al virus; a la caracterización de la presencia de jejenes Culicoides en el país; al seguimiento y el monitoreo para la identificación de vectores de OROV con vistas a confirmar el vector principal; y al monitoreo de posibles criaderos del vector con fines de vigilancia entomológica y estimación de abundancia.

Según ha confirmado hace pocos días la Viceministra de Salud Pública, Dra. Carilda Peña García, en el país ya se ha avanzado en el cumplimiento de varias de esas recomendaciones y se cuenta con dos proyectos de epidemiología muy adelantados. Uno de estos se lleva a cabo en la localidad “Juan de Dios Fraga”, una comunidad del municipio La Lisa, bajo un enfoque integral que incorpora aspectos de epidemiología, entomología, virología, clínica y clima. En el estudio participan como encuestadores voluntarios trabajadores del IPK y el policlínico del área.

Unido a lo anterior, se planifican capacitaciones sobre detección clínica y manejo de casos, vigilancia de la trasmisión materno-fetal y vigilancia y reporte de casos sospechosos, así como enfocadas en el monitoreo, la vigilancia de la presencia del virus en el vector, y el control del vector.

Además, dos especialistas en entomología viajarán próximamente a Brasil para participar en el Taller teórico y práctico sobre la biología, ecología y vigilancia de insectos del género Culicoides, vectores del virus Oropouche en las Américas, a celebrarse del 18 al 22 de noviembre de 2024.

Curso virtual fortalecimiento de la respuesta de los servicios de salud a la violencia contra mujeres y niñas en Latinoamérica

La Organización Panamericana de la Salud invita a participar en el curso Curso virtual fortalecimiento de la respuesta de los servicios de salud a la violencia contra mujeres y niñas en Latinoamérica, organizado con el objetivo de consolidar estrategias y políticas de capacitación permanente, así como preparar formadores que puedan replicar y expandir estas capacitaciones a nivel nacional.

El taller tendrá un enfoque práctico, con ejercicios interactivos y dinámicas grupales, lo que requerirá una participación activa y comprometida, favoreciendo un ambiente de colaboración y aprendizaje aplicado. El taller está dirigido a representantes de Ministerios de Salud que han sido previamente convocados.

Introducción

La violencia contra las mujeres, entre cuyas manifestaciones se encuentran la violencia de pareja y la violencia sexual, sucede en todo el mundo y provoca graves problemas de salud física y mental. Por eso, al tratarse de un grave problema de salud pública, se requiere una respuesta coordinada por parte del personal de salud y los sistemas de salud de todo el mundo.

El sistema de salud cumple un papel vital en responder y prevenir la violencia contra las mujeres, y muy a menudo, el personal de salud es la primera línea de la respuesta. Cuando el personal de salud puede identificar a los grupos en riesgo de manera temprana, brindarles atención de calidad y adaptar el apoyo a sus necesidades y preferencias específicas, marcan una gran diferencia en la salud y el bienestar de las mujeres en toda su diversidad.

Queremos brindar al personal de salud las aptitudes y los conocimientos básicos para que este pueda implementar las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en su práctica clínica. A la vez que se le ofrece al participante un módulo especial en formación de formadores, con el objetivo de ampliar el impacto y el alcance que el personal de salud pueda tener luego de realizar el curso. La capacitación del personal de salud es fundamental para mejorar la respuesta del sistema de salud a la violencia contra las mujeres.

Propósito

Este curso está diseñado para guiar al personal de salud en la prestación de atención a mujeres sobrevivientes de violencia, incluyendo la violencia de pareja y la violencia sexual fuera de la pareja. Además, busca promover la formación de formadores entre el personal de salud.

Competencias

El curso brinda oportunidades para desarrollar competencias vinculadas con:

  • Identificar las principales manifestaciones de violencia de pareja y violencia sexual, sus consecuencias a corto y largo plazo, y su prevalencia en la región de Latinoamérica.
  • Incorporar prácticas seguras y respetuosas que prioricen los derechos, necesidades y preferencias de las sobrevivientes de violencia en contextos diversos.
  • Reconocer señales de violencia de pareja y sexual, incluso en contextos menos evidentes, para ofrecer una respuesta oportuna y adecuada.
  • Implementar las recomendaciones de la OPS/OMS basadas en el modelo «ANIMA», asegurando escucha activa, no juzgar, validación de experiencias, mejorar la seguridad y derivación a servicios de apoyo.
  • Realizar intervenciones clínicas que incluyan atención física y mental, recolección de pruebas forenses y documentación adecuada de los casos de violencia.
  • Conocer y utilizar recursos comunitarios y del sistema de salud para garantizar una respuesta integral y coordinada.
  • Adaptar los contenidos del curso para capacitar a otros colegas en su entorno clínico o comunitario, enfrentando desafíos comunes en la formación y promoviendo la sostenibilidad de las capacidades adquiridas.

Objetivos

  1. Presentar a los participantes los conceptos de violencia de pareja y violencia sexual: qué conllevan, sus consecuencias a corto y largo plazo, por qué suceden y su prevalencia en Latinoamérica;
  2. Disipar los mitos con respecto a la violencia de pareja y la violencia sexual, lo cual incluye explicar a quiénes afecta la violencia y qué formas adopta, haciendo hincapié en el hecho de que todas las mujeres y niñas se ven afectadas y podrían ser blanco de violencia debido a su identidad/su pertenencia a grupos minoritarios;
  3. Presentar el rol del personal de salud a la hora de responder a la violencia, lo cual incluye los principios orientadores para dar una respuesta a la violencia de pareja y la violencia sexual que sea ética, segura y centrada en las sobrevivientes y en sus derechos;
  4. Capacitar a los participantes para que aprendan a detectar e identificar la violencia de pareja y violencia sexual, incluso en contextos y casos “no tradicionales”;
  5. Capacitar a los participantes para que brinden apoyo de primera línea a sobrevivientes de violencia de pareja y violencia sexual, haciendo hincapié en prestar atención al escuchar, no juzgar y validar sus experiencias e informarse sobre sus necesidades y preocupaciones (es decir, las letras “ANI” del acrónimo “ANIMA”);
  6. Capacitar a los participantes en cuanto al manejo clínico de la violación, lo cual incluye un breve resumen de la recolección de pruebas forenses, la atención de la salud mental y la documentación de la violencia de pareja y la violencia sexual;
  7. Seguir capacitando a los participantes para que brinden apoyo de primera línea, haciendo hincapié en mejorar la seguridad y apoyar a las sobrevivientes, con ejemplos de vías de derivación (es decir, las letras “MA” del acrónimo “ANIMA”);
  8. Explorar las oportunidades que tienen los participantes de desarrollar capacidades para responder a la violencia de pareja y la violencia sexual dentro de su entorno clínico;
  9. Capacitar a los participantes para que capaciten a sus colegas para responder a la violencia de pareja y la violencia sexual y para desarrollar capacidades en su propio establecimiento y región, lo cual incluye cómo utilizar (y adaptar) esta capacitación para llevar a cabo sus propias capacitaciones y cómo lidiar con problemas que podrían surgir durante las capacitaciones o el desarrollo de capacidades.

Público objetivo

Personal de salud que brinda atención a (o podría tener contacto con) sobrevivientes de violencia de pareja y violencia sexual en distintos ámbitos, entre los que se encuentran los entornos ambulatorios/comunitarios, el departamento de accidentes y emergencias, los servicios de salud para mujeres, los entornos obstétricos y los entornos pediátricos. Entre ellos se encuentran médicos, enfermeros, parteras y trabajadores de salud comunitaria, responsables de capacitación del sector salud y representantes de escuelas de medicina, entre otro personal de salud.

Carga horaria

El curso está abierto y disponible en el Campus Virtual de la OPS (CVSP). Se diseñó para que lo completes a tu ritmo y lo adaptes a tu cronograma. El curso tiene una duración total de 3 horas. Cada módulo requiere entre 15 y 20 minutos en promedio, según el nivel de conocimientos previos de los participantes.

Esperamos que el curso te resulte enriquecedor y que explores los recursos y la bibliografía adicional que incluimos.

Estructura del curso

El curso está dividido en diez módulos:

  • Módulo 1: Introducción a la violencia contra mujeres y niñas
  • Módulo 2: Mito o realidad
  • Módulo 3: Principios orientadores para el personal de salud
  • Módulo 4: Identificación de sobrevivientes
  • Módulo 5: Apoyo de primera línea (parte 1)
    Módulo 6: Manejo clínico y documentación
    Módulo 7: Atención de salud mental
    Módulo 8: Apoyo de primera línea (parte 2) y vías de derivación
    Módulo 9: Acondicionamiento del establecimiento de salud
    Módulo 10: Conclusión
    Módulo opcional: Formación de formadores

Estrategias didácticas

Este es un curso de autoaprendizaje, gratuito, abierto al público y de recorrido autoadministrado. Los módulos incluyen diversos materiales educativos, como: cuadros e infografías, videos, animaciones, estudios de caso, preguntas para tener en cuenta, bibliografía adicional y resúmenes.

Evaluación y certificación

Después de completar todos los módulos (excepto el de Formación de Formadores), los participantes deberán rendir un examen final que consta de 40 preguntas de opción múltiple.

El examen final se diseñó para brindar a los participantes oportunidades ilimitadas de responder correctamente hasta obtener la calificación necesaria, de al menos un 70 % de respuestas correctas (32 preguntas).

Los participantes que cumplan con todos los requisitos exigidos por el curso y completen la encuesta de calidad podrán descargar su certificado de aprobación otorgado por la OPS.

ENTRAR AL CURSO.

Presentan campaña «Sigue a tu ritmo». PrEP, una opción efectiva para prevenir el VIH

Con el propósito de promover el uso de la profilaxis preexposición (PrEP), un método de alto impacto en la prevención del virus de inmunodeficiencia humana (VIH), se presentó este 26 de noviembre la campaña “Sigue a tu ritmo. PrEP, una opción efectiva para prevenir el VIH”. La actividad tuvo lugar en el Policlínico “Nguyen Van Troi”, del capitalino municipio Centro Habana.

Esta iniciativa forma parte de las actividades en saludo al Día Mundial de Respuesta al VIH/sida, en alianza con el Ministerio de Salud Pública (Minsap), la Unidad de Promoción de Salud y Prevención de Enfermedades (Prosalud), la Red de personas trans, parejas y familias, la Red Cubana de Personas que viven con VIH , Red de Hombres que tienen sexo con otros Hombres, Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD), y el apoyo del Fondo Mundial de Lucha contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria (Fondo Mundial).

­»Orientada a las poblaciones más vulnerables a contraer el virus, la campaña Sigue a tu ritmo se enfoca en la difusión y a favor del uso de la profilaxis preexposición (PrPE), alternativa innovadora que consiste en tomar medicamentos antirretrovirales los cuales reducen en un 90 % la probabilidad de adquirir el VIH”, expresó a los presentes Gretza Sánchez Padrón, directora general de Higiene, Epidemiología y Microbiología del Minsap.

El lema de este producto comunicativo constituye un llamado a su utilización  como un método de prevención de probada efectividad que puede ajustarse a la diversidad de las dinámicas y características de las personas, dijo.

También promueve la sensibilización en torno a la reducción de barreras relacionadas con estigmas, estereotipos o discriminación asociadas al VIH o por razones de género que puedan limitar el acceso de estas personas a los  servicios PrEP disponibles en la isla caribeña, añadió.

Gabriel Botti, representante del PNUD, manifestó el compromiso de las agencias de Naciones Unidas  con el acceso universal a la  salud, la promoción de los derechos humanos y los enfoques basados en los  participación de las poblaciones claves y grupos vulnerables.

En apoyo a este proceso, se ha  facilitado insumos, entrenamientos y asistencia técnica para garantizar la sostenibilidad de la asistencia médica, con medios  de diagnóstico y monitoreo de su estado serológico; tratamientos recomendados de calidad,  además de terapias para la reducción del riesgo de contagio;  medicamentos antirretrovirales recomendados, terapias pre- exposición y post- exposición, pruebas rápidas de VIH y otras de  infecciones de transmisión sexual, aseveró.

Además se ha contribuido con  equipamiento de alta tecnología, necesario para el funcionamiento de laboratorios regionales de biología molecular y de laboratorios, ubicados en policlínicos y otras áreas de atención,  posibilitando  ampliar la cobertura y fortalecer el diagnóstico y monitoreo del VIH y otras enfermedades, agregó.

Manuel Romero Placeres, jefe del Programa Nacional de Control y Prevención del VIH en Cuba recordó que el tratamiento PrEP fue introducido en Cuba desde el año 2019, como parte de un proyecto piloto con apoyo técnico y financiero de la Organización Panamericana de la Salud, el PNUD y el Fondo Mundial.

Desde abril de 2024, el programa “Expansión de los servicios diferenciados de VIH en Cuba”, resultado de la cooperación entre el Minsap, el PNUD y el Fondo Mundial, apoya la ampliación de la cobertura de los servicios de prevención y actualmente se ofrecen  de manera gratuita en 36 policlínicos y 7 espacios comunitarios de todas las provincias cubanas y el municipio especial Isla de la Juventud, subrayó.

Resaltó que es una estrategia eficaz,segura y  bien tolerada con  escasos efectos negativos, y no implica el abandono del uso del condón pues no protege con otras infecciones de transmisión sexual.

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