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La preeclampsia y restricción del crecimiento intrauterino son de las complicaciones materno-fetales con mayores incidencias en embarazadas con enfermedades autoinmunitarias. La Flujometría Doppler es un examen de evaluación no invasivo de la hemodinámica fetal y placentaria que ha contribuido a elevar los resultados satisfactorios en embarazos de alto riesgo.

En este artículo se describen las complicaciones y seguimiento materno fetal y neonatal de embarazadas con enfermedades autoinmunes.

Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal. La población de estudio estuvo constituida por 100 pacientes embarazadas de la provincia Villa Clara con enfermedades autoinmunes que tuvieron sus partos en el período de enero de 2017 a diciembre del 2020.

Los resultados mostraron que el lupus eritematoso sistémico fue la enfermedad autoinmune más frecuente con un 74 %, dentro de las complicaciones maternas fetales; la restricción fetal con 34 casos; la preeclampsia con 43 casos y el parto pretérmino con 27 casos; y las mismas se presentaron en más del 60 % de pacientes con lupus.

Las complicaciones neonatales más encontradas fueron la hiperbilirrubinemia con 33 casos, la hipocalcemia con 22 casos, hipernatremia en 19 casos, y la hipopotasemia e hipoglicemia con 17 casos cada una. Los valores del Doppler que más se alteraron fueron el índice cerebro placentario con 30 casos y el índice de pulsatilidad medio de la arteria uterina con 20 casos.

Vea el texto completo en:

Cardet Niebla Y, Ojeda Blanco JC, Guerra Aroche Y, Toledo Mederos F. Complicaciones maternas, fetales y neonatales en Embarazadas con enfermedades Autoinmunitarias sistémicas, y su seguimiento con flujometría Doppler. Acta Méd Centro [Internet]. 2024; 18 (3) .

Según un nuevo informe de la Organización Mundial de la Salud (OMS), las vacunas contra 24 patógenos podrían reducir el número de antibióticos necesarios en un 22 % (esto es, en 2500 millones de dosis diarias definidas en todo el mundo cada año), lo que respaldaría los esfuerzos mundiales por luchar contra la resistencia a los antimicrobianos (RAM).

Aunque algunas de estas vacunas ya están disponibles pero infrautilizadas, sería necesario desarrollar otras y sacarlas al mercado lo antes posible.

La RAM surge cuando las bacterias, los virus, los hongos y los parásitos dejan de responder a los antimicrobianos, lo que hace que las personas enfermen más e incrementa el riesgo de enfermedad, muerte y propagación de infecciones que son difíciles de tratar. La RAM se debe en gran medida al uso indebido y excesivo de antimicrobianos, aunque, paradójicamente, muchas personas en todo el mundo no tienen acceso a medicamentos antimicrobianos esenciales. Cada año, casi 5 millones de muertes están asociadas a la RAM en todo el mundo.

Las vacunas son una parte esencial de la respuesta para reducir la RAM, ya que previenen infecciones, reducen el uso excesivo de antimicrobianos y ralentizan la aparición y propagación de patógenos farmacorresistentes.

El nuevo informe amplía un estudio de la OMS publicado en BMJ Global Health el año pasado. En él se estima que las vacunas que ya se utilizan contra la neumonía por neumococo, Haemophilus influenzae de tipo B (Hib, una bacteria causante de neumonía y meningitis) y la fiebre tifoidea podrían evitar hasta 106 000 de las muertes asociadas a la RAM al año.

Cada año se podrían evitar otras 543 000 muertes asociadas a la RAM cuando se desarrollen y desplieguen en todo el mundo nuevas vacunas contra la tuberculosis y Klebsiella pneumoniae. Cabe señalar que actualmente se están realizando ensayos clínicos de nuevas vacunas contra la tuberculosis, mientras que una vacuna contra Klebsiella pneumoniae se encuentra en las primeras fases de desarrollo.

«La lucha contra la resistencia a los antimicrobianos comienza con la prevención de las infecciones, y las vacunas se encuentran entre las herramientas más poderosas para lograrlo,» ha dicho el Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus, director general de la OMS. «Es mejor prevenir que curar, y aumentar el acceso a las vacunas existentes y desarrollar otras nuevas para enfermedades críticas como la tuberculosis es fundamental para salvar vidas y cambiar el curso de la RAM.»

Las vacunas son esenciales para prevenir infecciones

Las personas vacunadas tienen menos infecciones y están protegidas contra posibles complicaciones de infecciones secundarias que pueden requerir medicamentos antimicrobianos o un ingreso hospitalario. En el informe se analizó el impacto de las vacunas ya autorizadas, así como de las vacunas en diversas etapas de desarrollo.

Cada año:

• las vacunas contra Streptococcus pneumoniae podrían ahorrar 33 millones de dosis de antibióticos si se cumpliera la meta de la Agenda de Inmunización 2030 de vacunar al 90 % de los niños del mundo, así como a los adultos mayores;
• las vacunas contra la fiebre tifoidea podrían ahorrar 45 millones de dosis de antibióticos si se acelerara su introducción en los países con carga alta de esta enfermedad;
• las vacunas contra el paludismo causado por Plasmodium falciparum podrían ahorrar hasta 25 millones de dosis de antibióticos, que a menudo se utilizan indebidamente para tratar el paludismo;
• las vacunas contra la tuberculosis podrían tener el mayor impacto una vez que se desarrollen, ya que ahorrarían entre 1200 y 1900 millones de dosis de antibióticos, una parte significativa de los 11 300 millones de dosis que se utilizan anualmente contra las enfermedades cubiertas en este informe.

Las vacunas podrían reducir significativamente los importantes costos económicos de la resistencia a los antimicrobianos

A nivel mundial, se calcula que los costos hospitalarios del tratamiento de patógenos resistentes evaluados en el informe ascienden a USD 730 000 millones cada año. Si se pudieran desplegar vacunas contra todos los patógenos evaluados, se podría ahorrar un tercio de los costos hospitalarios asociados a la RAM.

Es preciso que en todos los sistemas de salud se adopte un enfoque integral y centrado en las personas para prevenir, diagnosticar y tratar las infecciones. Este enfoque tiene en cuenta que la vacunación es fundamental para prevenir la RAM y es especialmente eficaz cuando se combina con otras intervenciones.

En la 79.ª Reunión de Alto Nivel de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre la RAM, celebrada el 26 de septiembre, los líderes mundiales aprobaron una declaración política en la que se comprometían a alcanzar un conjunto claro de metas y acciones, entre ellas reducir en un 10 % para 2030 los 4,95 millones de muertes humanas anuales que se calcula que están asociadas a la RAM bacteriana.

En la declaración se hace hincapié en aspectos clave, incluida la importancia del acceso a vacunas, medicamentos, tratamientos y pruebas diagnósticas, al tiempo que se piden incentivos y mecanismos de financiación para impulsar la investigación, la innovación y el desarrollo multisectoriales en materia de salud para hacer frente a la RAM.

Ver más información:

• Estimating the impact of vaccines in reducing antimicrobial resistance and antibiotic use: technical report. Descargar documento en pdf (7.2MB).
• Antimicrobial resistance: accelerating national and global responses (pdf).

La mayor frecuencia de las enfermedades autoinmunes en mujeres tiene causas diversas: hormonales, cromosoma X, epigenética, microARNs, entre otras.

Las enfermedades autoinmunes son una de las principales causas de discapacidad en todo el mundo. La mayoría de las enfermedades autoinmunes ocurren con mayor frecuencia en mujeres que en hombres, siendo las enfermedades autoinmunes reumáticas una de las más expresadas en las mujeres.

Varios factores clave, identificados principalmente en modelos animales y experimentos de cultivos celulares, son importantes en el aumento de las enfermedades autoinmunes en las mujeres.

Estos incluyen hormonas sexuales, genes inmunes, incluidos los que se encuentran en el cromosoma X, efectos epigenéticos específicos del sexo sobre los genes por parte del estrógeno y el medio ambiente, y la regulación de genes y ARN mensajero por microARN que se encuentran en vesículas extracelulares.

También están surgiendo pruebas de que los virus, así como los fármacos o toxinas que dañan las mitocondrias, pueden contribuir a aumentar los niveles de autoanticuerpos contra los antígenos nucleares y mitocondriales, que son comunes en muchas enfermedades autoinmunes.

El propósito de esta revisión es resumir nuestra comprensión actual de los mecanismos que pueden determinar las diferencias sexuales en las enfermedades autoinmunes.

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