Historial de publicaciones

La American Thoracic Society recomienda ahora el uso de ecuaciones de referencia promedio en lugar de las basadas en la raza o el origen étnico para la evaluación de la función pulmonar en la práctica clínica y de laboratorio.

En una declaración oficial que se publicó en el número del 15 de abril de American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, un grupo de autores señaló que era necesario el cambio para abordar la preocupación de que utilizar la raza y el grupo étnico en la interpretación de la espirometría y otras pruebas de función pulmonar «contribuye a una falsa visión de las diferencias fijas entre razas y puede… contribuir a las discrepancias de salud al normalizar las diferencias en la función pulmonar».

Dada su preocupación por el hecho de que considerar la raza como factor en las pruebas de función pulmonar en algunos casos requería que los resultados de los pacientes negros fueran hasta un 15% inferiores a los de los pacientes blancos de sexo, estatura y edad similares para que dichas mediciones se consideraran anormales, la American Thoracic Society convocó en 2021 a un grupo de trabajo diverso para investigar la cuestión. El panel no llegó a un consenso inicial, pero varios estudios posteriores proporcionaron datos sólidos que apoyan eliminar el uso del factor racial en la notificación y la interpretación de las pruebas de función pulmonar, según un comunicado de la American Thoracic Society sobre la declaración oficial.

La nueva recomendación de la Iniciativa Global para la Función Pulmonar de utilizar una ecuación de referencia media neutral con respecto a la raza «representa una evolución del pensamiento respaldada por la evidencia presentada desde que se publicaron las normas técnicas más recientes«, según la sociedad.

Sin embargo, aunque se espera que el uso de una ecuación neutra desde el punto de vista racial proporcione resultados más precisos en muchos casos, el panel subrayó la continua «incertidumbre de comparar las pruebas de función pulmonar de un individuo con valores de referencia para diferenciar salud y enfermedad». Animaron a las partes interesadas a trabajar para mejorar la interpretación de las pruebas de función pulmonar, aumentar la participación de poblaciones diversas en los ensayos de investigación y abordar las discrepancias en la salud pulmonar.

Vea el análisis completo en: American Thoracic Society recomienda quitar el factor racial en la espirometría – Medscape – 17 de abr de 2023 (debe registrarse en el sitio web).

El Mapa de Evidencia es una metodología de revisión que permite sistematizar y representar gráficamente la evidencia analizada en estudios de revisión en un área o subárea, en relación al efecto de las intervenciones analizadas en los resultados de salud.

En el Mapa, los estudios seleccionados se presentan en una estructura de intervenciones evaluadas frente a los resultados o resultados medidos, destacando visualmente las brechas donde hay pocos o ningún estudio y aquellas donde hay una concentración de ellos.

BIREME/OPS/OMS, tomando en consideración el modelo 3ie Evidence Gap Map, adaptó y desarrolló una metodología para la creación de Mapas de Evidencia vinculados a las fuentes de información de la Biblioteca Virtual en Salud (BVS).

El mapa de evidencia representa, en una matriz de intervenciones y resultados, un resumen y una síntesis gráfica de la evidencia sobre intervenciones de prácticas y/o métodos terapéuticos para problemas de salud específicos (resultados).

Se desarrolla sobre una plataforma interactiva en línea que permite a los usuarios identificar las evidencias existentes. En las celdas de la matriz, los círculos ubicados en las intersecciones entre las intervenciones y los resultados representan los estudios identificados. El tamaño del círculo representa el volumen de estudios. El color de los círculos representa el nivel de confianza (alto, moderado, bajo, críticamente bajo) según una calificación metodológica de los estudios incluidos en el mapa.

Los estudios de revisión se evalúan utilizando AMSTAR 2 (Herramienta de medición para evaluar revisiones sistemáticas).

¿Cómo utilizarlo?

Al pasar el cursor sobre un círculo, se muestra una lista de los estudios que representa la figura. Los enlaces para estos estudios conducen al texto completo (si está disponible el acceso abierto) o al registro correspondiente en una base de datos de la Biblioteca Virtual en Salud (BVS). Es posible filtrar la evidencia por tipo, enfoque de país, efecto de la intervención (positivo, negativo, etc.) y población.

¿Como crearlo?

El mapa es elaborado por un proceso que involucra una búsqueda sistemática de documentos en las principales bases de datos, selección de estudios según criterios de inclusión y posterior caracterización.

El siguiente paso es la creación y publicación del mapa de evidencia para producir una visualización interactiva de la evidencia encontrada, analizada y categorizada, además de la vinculación con los registros bibliográficos y los textos completos (cuando estén disponibles) de los estudios.

Y, con base en el análisis de los estudios de revisión identificados y analizados, se debe organizar un informe ejecutivo o artículo científico para demostrar las brechas de evidencia y la redundancia (múltiples estudios de temas similares) relacionados con un área específica.

El orden del procedimiento sería:

1- Buscar

La búsqueda bibliográfica de evidencia científica se realizará en bases de datos electrónicas con la ayuda de bibliotecarios y complementada con búsqueda manual y/o indicación de especialistas colaboradores en el proyecto.

2- Selección

En esta etapa del proyecto, las evidencias científicas (artículos científicos) identificadas en la búsqueda bibliográfica serán evaluadas según criterios previamente definidos.

3- Caracterización / categorización

En esta etapa se extraerán los datos de los estudios incluidos en la etapa anterior considerando categorías previamente definidas y leyendo los textos completos de los estudios seleccionados.

4- Visualización interactiva

La creación y publicación de mapas de evidencias consiste en representar gráficamente las evidencias encontradas, analizadas y categorizadas, además de vincularse con los registros bibliográficos y textos completos (cuando estén disponibles) de los estudios de evidencias. Tableau Public es la herramienta que está siendo aplicada por BIREME para generar y publicar un mapa interactivo de evidencias de visualización.

5- Informe (brechas, redundancias)

Con base en el análisis de los estudios de revisión identificados y analizados, se debe organizar un informe ejecutivo o artículo científico para demostrar las brechas de evidencia y la redundancia (múltiples estudios de temas similares) relacionados con un área específica, lo que contribuye al establecimiento de agencias nacionales de investigación. prioridades de investigación y entre los investigadores.

Acceda desde aquí a los mapas de evidencia disponibles en la BVS Regional.

La prevención de las enfermedades crónicas no trasmisibles de elevada prevalencia a nivel mundial, como la hipertensión arterial, la diabetes mellitus, las enfermedades cardiovasculares y el cáncer, representa una prioridad en salud. La nueva perspectiva brindada por la epigenética sobre el origen intrauterino de las enfermedades que afectarán al ser humano durante la etapa posnatal, obliga a replantearse una nueva visión preventiva, que debe iniciarse desde el período prenatal de la vida.

Con el objetivo de estructurar los referentes teóricos que sustentan la relevancia de un nuevo enfoque preventivo de las enfermedades crónicas no trasmisibles, basado en intervenciones modificatorias de los perfiles epigenéticos desfavorables durante la etapa prenatal del desarrollo humano, se realizó una actualizada búsqueda sobre el tema, consultándose 28 referencias bibliográficas.

Condiciones maternas durante la gestación, como la malnutrición, el estrés, los hábitos tóxicos y la obesidad, constituyen factores causantes de modificaciones epigenéticas desfavorables, que serán trasmitidas a futuras generaciones e incrementarán en estas el riesgo de enfermedades durante la etapa posnatal de la vida.

Se concluye que las intervenciones realizadas durante el período prenatal del desarrollo humano pueden contribuir a la prevención de enfermedades crónicas no trasmisibles, a lo que la epigenética aporta un nuevo enfoque en la prevención de este importante problema de salud.

Vea el texto completo en:

Martínez-Leyva G, Hernández-Ugalde F, Martín-Pastrana L. Epigenética y enfermedades crónicas no trasmisibles: un nuevo enfoque preventivo. Revista Médica Electrónica [Internet]. 2023; 45 (2)