Cinco mil millones de personas sin protección frente a las grasas trans están expuestas a enfermedades cardiacas

Según revela un nuevo informe de la Organización Mundial de la Salud (OMS), cinco mil millones de personas en todo el mundo siguen sin tener protección frente a las dañinas grasas trans, lo que incrementa el riesgo de que padezcan enfermedades cardiacas y mueran.

Desde el primer llamamiento de la OMS a la eliminación mundial de las grasas trans de producción industrial en 2018 —en el que se fijó como objetivo su eliminación para 2023— la cobertura poblacional de las políticas basadas en mejores prácticas se ha multiplicado casi por seis. Cuarenta y tres países aplican ya tales políticas para eliminar las grasas trans en los alimentos, lo que supone la protección de 2800 millones de personas a nivel mundial.

Ahora bien, pese a los considerables progresos, 5000 millones de personas a escala mundial siguen expuestas a los devastadores efectos de las grasas trans en la salud, lo que supone que el objetivo mundial de su completa eliminación en 2023 es ahora mismo inalcanzable.

Las grasas trans de producción industrial (denominadas también ácidos grasos trans de producción industrial) se encuentran por lo general en alimentos envasados, productos horneados, aceites de cocina y productos para untar. La ingesta de grasas trans provoca anualmente hasta 500 000 muertes prematuras por cardiopatía coronaria en todo el mundo.

«Las grasas trans no tienen ningún beneficio conocido, pero sí enormes riesgos para la salud, con ingentes costos para los sistemas de salud», señaló el Director General de la OMS, Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus. «En cambio, eliminar las grasas trans es una medida costoeficaz con enormes beneficios para la salud. En pocas palabras, la grasa trans es una sustancia química tóxica que mata y que no debería estar en los alimentos. Es el momento de eliminarla de una vez por todas».

Actualmente, nueve de los 16 países que registran una mayor proporción estimada de muertes por cardiopatías coronarias debidas a la ingesta de grasas trans no cuentan con una política basada en mejores prácticas. Se trata de Australia, Azerbaiyán, Bhután, el Ecuador, Egipto, el Irán, Nepal, el Pakistán y la República de Corea.

Las mejores prácticas en las políticas de eliminación de las grasas trans siguen criterios específicos establecidos por la OMS y limitan las grasas trans de producción industrial en todos los entornos. Existen dos políticas alternativas basadas en mejores prácticas: 1) establecimiento de un límite nacional obligatorio de 2 gramos de grasas trans de producción industrial por cada 100 gramos de grasas totales en todos los alimentos; y 2) prohibición nacional de la producción de aceites parcialmente hidrogenados  (una importante fuente de grasas trans) y de su uso como ingrediente en todos los alimentos.

«Los progresos en la eliminación de las grasas trans corren el riesgo de estancarse, mientras las grasas trans siguen matando», indicó el Dr. Tom Frieden, Presidente y Director Ejecutivo de Resolve to Save Lives. «Todos los gobiernos pueden frenar estas muertes prevenibles promulgando ahora mismo una política basada en mejores prácticas. Ya está cerca el día en que las grasas trans dejarán de matar, pero los gobiernos deben actuar para poner fin a esta tragedia evitable».

Si bien la mayoría de las políticas de eliminación de las grasas trans se han aplicado hasta la fecha en países de ingreso alto (principalmente en las Américas y Europa), un número creciente de países de ingreso mediano han empezado a aplicar o adoptar estas políticas, como la Argentina, Bangladesh, Filipinas, la India, el Paraguay y Ucrania. En México, Nigeria y Sri Lanka también se examina la introducción de políticas basadas en mejores prácticas en 2023. De aprobarse, Nigeria sería el segundo país de África, y el más poblado, en establecer una política de eliminación de grasas trans basada en mejores prácticas. Ningún país de ingreso bajo ha adoptado todavía una política de ese tipo para eliminar las grasas trans.

En 2023, la OMS recomienda que los países se centren en estos cuatro ámbitos: adopción de políticas basadas en mejores prácticas, seguimiento y vigilancia, mejores aceites alternativos y concienciación. La OMS ha elaborado orientaciones para ayudar a los países a avanzar rápidamente en esas esferas.

La OMS alienta también a los fabricantes de alimentos a eliminar las grasas trans de producción industrial en sus productos, en consonancia con el compromiso asumido por la International Food and Beverage Alliance (IFBA). Se pide a los principales proveedores de aceites y grasas que eliminen las grasas trans de producción industrial en los productos que venden a los fabricantes de alimentos en todo el mundo.

La OMS, en colaboración con Resolve to Save Lives, ha publicado un informe titulado «Countdown to 2023 WHO Report on global trans fat elimination 2022» para hacer seguimiento de los progresos hacia el objetivo de eliminar las grasas trans en 2023.

Diseño metodológico para la estrategia de comercialización de servicios educativos en salud

El Ministerio de Salud Pública de Cuba ofrece servicios educativos internacionales, mediante cursos de pregrado, entrenamientos, diplomados, maestrías y doctorados, dirigidos a extranjeros financiados de gobiernos o autofinanciados; estos últimos, como alternativa dirigida a potenciar su gestión exportadora. El llamado de organismos internacionales para incrementar la inversión destinada a la educación superior para mantener la calidad y la equidad, resulta una oportunidad para introducirse en el mercado, pero requiere disponer de servicios competitivos, por su calidad y diversidad, se aprovechan las potencialidades del Sistema Nacional de Salud y hacerlos valer por su calidad y humanismo.

En este trabajo se exponen los métodos, técnicas y procedimientos empleados en la investigación realizada para diseñar una estrategia de comercialización de los servicios educativos en salud, en cada una de las etapas en que se transitó para llegar a los resultados parciales y final.

El diseño de estrategias para los servicios educativos a nivel internacional, requiere contar con herramientas metodológicas adecuadas para la investigación que permita obtener los insumos requeridos.

Los métodos, técnicas y procedimientos empleados en la investigación, permiten llegar al diseño de una estrategia de comercialización de los servicios educativos en salud cubanos con un abordaje pertinente, actualizado, científico, necesario y aplicable. Se obtuvo los insumos necesarios, constituyen argumentos a favor de considerar que se cuenta con una herramienta metodológica para el abordaje de este tipo de proyectos para Cuba y determinadas regiones y países.

Vea el artículo completo:

Carreño Cuador J. Diseño metodológico para la estrategia de comercialización de servicios educativos en salud. INFODIR [Internet]. 2022 [citado 24 Ene 2023];0(39).

Lo más destacado en medicina cardiovascular en 2022

El año 2022 ha sido un año emocionante en la insuficiencia cardíaca (IC). En este breve informe, se destacan algunos de los artículos más provocativos e impactantes en el campo.

Inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2

Los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2) se están convirtiendo en uno de los principales tratamientos para los pacientes con enfermedad cardiorrenal. Quedaban algunas dudas, por ejemplo, si los inhibidores de SGLT2 eran efectivos en pacientes con IC aguda (ICA), o en IC con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) > 40 %, o en pacientes con FEVI mejorada.

El ensayo Study to Test the Effect of Empagliflozin in patients Who Are in Hospital for Acute Heart Failure (EMPULSE) inscribió a 530 pacientes con insuficiencia cardíaca aguda.de novo o IC descompensada para recibir empagliflozina 10 mg una vez al día o placebo. Los pacientes fueron aleatorizados en el hospital, cuando estaban clínicamente estabilizados y fueron tratados hasta por 90 días. Más pacientes tratados con empagliflozina tuvieron beneficios clínicos en comparación con el placebo. También se redujeron la mortalidad y los reingresos por IC.

El estudio Dapagliflozin Evaluation to Improve the LIVEs of patients with PReserved Ejection Fraction Heart Failure (DELIVER) fue un ensayo clínico aleatorizado doble ciego en 6263 pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática crónica, FEVI > 40 % y péptidos natriuréticos elevados que comparó el efecto de dapagliflozina 10 mg una vez al día versus placebo, además del tratamiento estándar. Después de un seguimiento de 28 meses, el resultado primario [muerte por causas cardiovasculares (CV) o ingresos hospitalarios por IC] ocurrió en el 16,4 % en el grupo de dapagliflozina y en el 19,5% en el grupo de placebo. La frecuencia de eventos adversos que llevaron a la interrupción del tratamiento, relacionados con la depleción de volumen y la hipoglucemia, fue similar entre los grupos.

Diuresis, función renal, sodio y potasio

El tema de la restricción de sodio en la IC se ha discutido durante mucho tiempo, y el estudio de la intervención dietética por debajo de 100 mmol en la insuficiencia cardíaca (SODIUM-HF) se diseñó para evaluar si una reducción del sodio en la dieta reduce o no la incidencia de eventos clínicos futuros. SODIUM-HF reclutó a 806 pacientes con insuficiencia cardíaca crónica que recibían tratamiento médico dirigido por las guías y los aleatorizó para recibir la atención habitual de acuerdo con las guías locales o una dieta baja en sodio (LSD) de <100 mmol (esto es <1500 mg/día).

La ingesta mediana de sodio disminuyó de, 2286 mg/día a 1658 mg/día en el grupo bajo en sodio y de 2119 mg/día a 2073 mg/día (1541 –2900) en el grupo de atención habitual. A los 12 meses, el ingreso hospitalario relacionado con CV, visita al servicio de urgencias relacionado con CV o muerte por todas las causas había ocurrido en el 15 % de los pacientes del grupo de LSD y en el 17 % del grupo de atención habitual. Por lo tanto, una intervención dietética para reducir la ingesta de sodio no reduce los eventos clínicos.

Patiromer es un agente reductor de potasio. El ensayo Medications for the Treatment of Heart Failure (DIAMOND) investigó los efectos del patiromer en el nivel de potasio sérico y si su uso permitiría el uso de dosis objetivo de inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAASi) en pacientes con ICFEr.

Se inscribieron un total de 1195 pacientes durante la fase de preinclusión con patiromer y optimización de la terapia RAASi [≥dosis recomendada del 50 % de SRAA y 50 mg de antagonista del receptor de mineralocorticoides (MRA)]; esto se logró en 878 (84,6%) de los pacientes que fueron aleatorizados 1:1. Al final del tratamiento, el cambio medio ajustado en potasio fue de +0,03 mmol/l en el grupo de patiromer y de +0,13 mmol/l en el grupo de placebo. Esto se acompañó de un menor riesgo de hiperpotasemia. (>5,5 mmol/L) y menos reducciones en la dosis de MRA.

Sorprendentemente, una gran proporción de los pacientes con hiperpotasemia en el pasado a quienes se les redujo la dosis de RAASi o MRA pudieron tolerar dosis adecuadas de RAASi y/o MRA durante la fase inicial del ensayo. De cualquier forma, patiromer permite una titulación adecuada de RAASi y MRA en pacientes con hiperpotasemia, aunque el número necesario a tratar para prevenir resultados clínicos difíciles con esta estrategia parece ser bastante alto.

La resistencia a los diuréticos es otro dilema clínico que fue abordado por dos ensayos interesantes. El trabajo Acetazolamide in Acute Decompensated Heart Failure with Volume Overload (ADVOR) evaluó si la acetazolamida, un inhibidor de la anhidrasa carbónica, reduce la reabsorción de sodio en el túbulo proximal, además de los diuréticos de asa en pacientes con ICA; 519 pacientes con ICA y signos clínicos de sobrecarga de volumen y un nivel de NT-proBNP de más de 1000 pg/mL fueron aleatorizados para recibir acetazolamida intravenosa (500 mg una vez al día) o placebo agregado a diuréticos de asa intravenosos estandarizados.

El tratamiento con acetazolamida se asoció con una mayor diuresis acumulada y natriuresis, hallazgos consistentes con una mejor eficacia diurética. La incidencia de empeoramiento de la función renal, hipopotasemia, hipotensión y eventos adversos fue similar en los dos grupos. Es probable que estos datos cambien el régimen estándar de diuréticos en la ICA.

La seguridad y eficacia de la combinación de diuréticos de asa con de tipo tiazídico en pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada (ensayo CLOROTIC) evaluó si la adición de hidroclorotiazida (HCT) a la furosemida intravenosa es una estrategia segura y eficaz para mejorar la respuesta diurética en pacientes con ICA. En total, 230 pacientes (48 % mujeres, 83 años) fueron aleatorizados a HCT o placebo; aquellos en HCT perdieron más peso a las 72 h, pero no hubo diferencias significativas en la disnea informada por los pacientes. Las tasas de mortalidad o rehospitalización por insuficiencia cardíaca fueron similares entre el HCT y el placebo. Los pacientes con HCT tuvieron con mayor frecuencia un aumento significativo de la creatinina.

Miocardiopatías, revascularización, insuficiencia cardíaca

Un artículo abordó la disputa de larga data sobre si los pacientes con miocardiopatía isquémica pueden o no beneficiarse de la revascularización mediante intervención coronaria percutánea (PCI), en comparación con la terapia médica óptima (OMT) (es decir, terapia farmacológica y con dispositivos, ajustada individualmente para la IC).

Los pacientes con una FEVI del 35 % o menos, arteriopatía coronaria extensa que podía tratarse con PCI y viabilidad miocárdica demostrable se aleatorizaron para recibir PCI más OMT (grupo PCI) u OMT solo. Totalmente, 347 fueron asignados al grupo PCI y 353 al grupo OMT. Durante 41 meses, se produjo un evento primario (muerte por cualquier causa u hospitalización por IC) en el 37,2 % del grupo de PCI y en el 38,0 % del grupo de OMT. Por lo tanto, la revascularización por PCI no tiene ningún beneficio en estos pacientes, además de la terapia médica.

Finalmente, dos artículos interesantes abordaron cómo se puede manejar la titulación de fármacos en pacientes con IC.

  1. Accelerated and personalized therapy for heart failure with reduced ejection fraction. Eur Heart J 2022
  2. Safety, tolerability and efficacy of up-titration of guideline-directed medical therapies for acute heart failure (STRONG-HF): a multinational, open-label, randomised, trial. Lancet 2022

Hasta hace poco, las guías recomendaban iniciar el tratamiento en pacientes con insuficiencia cardíaca con un aumento lento y controlado de las clases individuales de fármacos. Sin embargo, las pautas más recientes establecen que cuatro clases de medicamentos deben titularse en un cronograma más rápido; a pesar de esto, el orden y la velocidad de la titulación permanecieron sin abordar.

En general, estos dos ensayos brindan un fuerte apoyo para la titulación acelerada del tratamiento farmacológico dirigido por las pautas, mientras que el orden de los medicamentos administrados no necesita basarse en antecedentes históricos.

SOBERANA®Plus: refuerzo seguro y eficaz de la inmunidad natural preexistente contra SARS-CoV-2

La vacuna SOBERANA®Plus se evaluó en convalecientes de COVID-19 ante la emergencia de nuevas variantes del SARS-CoV-2. SOBERANA®Plus se basa en el dímero de la proteína recombinante del dominio de unión al receptor (RBD) con secuencia 319-354.

Se ejecutaron 2 estudios clínicos, en los que se evaluó una dosis de la vacuna.

En el ensayo Fase I abierto en 30 convalecientes de COVID-19 con cuadro clínico asintomático y leve, en edades entre 22 años hasta 57 años, se evaluó su seguridad, reactogenicidad e inmunogenicidad, mediante ELISA anti-RBD, la prueba de inhibición in vitro RBD:hACE2, la de neutralización viral y la evaluación de células T efectoras.

El estudio Fase II, controlado, aleatorizado y con grupo placebo, en 450 convalecientes de COVID-19 asintomático, leve o moderado, entre 19 años hasta 78 años de edad. Se evaluó la reactogenicidad e inmunogenicidad humoral.

En ambos estudios no se reportaron eventos adversos graves. Predominaron los leves, el más común, dolor local. La vacuna estimuló un incremento mayor que 21 veces de los anticuerpos IgG anti-RBD 28 días después de la vacunación en el ensayo Fase I, y mayor que 31 veces en el Fase II. La mediana de los títulos de anticuerpos inhibidores en ambas fases fue de 94,0 %. Se detectó un aumento significativo de los títulos de neutralización viral contra las variantes D614G, alfa, beta y delta, y de las células T específicas que producen IFN-γ y TNF-α.

Se demostró que SOBERANA®Plus tiene un excelente perfil de seguridad y que una sola dosis es capaz de reforzar eficazmente la inmunidad natural preexistente.

Vea el artículo completo:

Verez-Bencomo V, Ochoa-Azze R, García-Rivera D, Climent-Ruiz Y, Valdés-Balbín Y, Chang-Monteagudo A, Valenzuela-Silva C, Macías-Abraham C, Sánchez-Ramírez B, Rodríguez-Noda L, Perez-Nicado R, Hernández-García T, Orosa-Vázquez I, Díaz-Hernández M, Fernández-Medina O, Valdés-Zayas A, García-García M, Jerez-Barceló Y, Triana-Marrero Y, Ruiz-Villegas L, Rodríguez-Prieto L, Puga-Gómez R, Guerra-Chaviano P, Zúñiga-Rosales Y, Marcheco-Teruel B, Rodríguez-Acosta M, Noa-Romero E, Enríquez-Puertas J, Ontivero-Pino I, Camaraza-Soler M, Porto-González D, Herrera-Martínez L. SOBERANA®Plus: refuerzo seguro y eficaz de la inmunidad natural preexistente contra SARS-CoV-2. Anales de la Academia de Ciencias de Cuba [Internet]. 2023 [citado 23 Ene 2023]; 13 (1).

Infección fatal por virus sincitial respiratorio en paciente con inmunodeficiencia combinada grave

El cribado neonatal (NBS) mediante la cuantificación de los círculos de escisión del receptor de células T (TREC, por su sigla en inglés) en las manchas de sangre seca (DBS, por su sigla en inglés) ha hecho realidad la detección precoz de la inmunodeficiencia combinada grave (SCID, por su sigla en inglés): la edad media de diagnóstico en grandes cohortes ha descendido de 4,5 meses en la era pre-NBS a 3,5 semanas.

La supervivencia también ha aumentado, pero no sólo en los pacientes diagnosticados mediante NBS, sino también en los diagnosticados por la clínica. Las infecciones adquiridas antes de someterse a un trasplante de células madre hematopoyéticas (TCMH, por su sigla en inglés) siguen siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad en ambos grupos.

Según datos recientes, más de la mitad de los pacientes con SCID identificados mediante NBS han desarrollado al menos una infección antes del HSCT. Las infecciones bacterianas y fúngicas pueden ser controladas antes del TCMH en la mayoría de los casos, pero las infecciones víricas tienden a persistir y permanecer activas. Mientras que para la mayoría de los virus sólo puede utilizarse como medida preventiva una higiene cuidadosa, se dispone de anticuerpos monoclonales para la profilaxis de la infección por el virus sincitial respiratorio (VSR, por su sigla en inglés). Su empleo está oficialmente restringido a determinados grupos de pacientes.

Hasta ahora no se han realizado estudios que evalúen la eficacia de los anticuerpos monoclonales anti-VRS en pacientes con IDCG. Sin embargo, la incapacidad de prevenir el VRS en la IDCG puede costar una vida, como ilustra el siguiente caso.

Vea el artículo completo:

Soomann, M., Prader, S., Pachlopnik Schmid, J. et al. Fatal RSV in SCID: the Importance of Infection Prevention Despite Newborn Screening. J Clin Immunol (2023). https://doi.org/10.1007/s10875-022-01427-x.

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