Se trata de un extenso estudio observacional, longitudinal, prospectivo, sin emparejamiento entre los casos diagnosticados y no diagnosticados, que evalúa el efecto de la COVID-19 durante el embarazo en madres y recién nacidos.
Se incorporaron dos mujeres consecutivas no diagnosticadas de forma concomitante, inmediatamente después de identificar a cada mujer diagnosticada, en cualquier etapa durante el embarazo o el parto, y en el mismo nivel de atención para minimizar el sesgo. Se dio seguimiento a las mujeres y los recién nacidos hasta el alta hospitalaria mediante los protocolos estandarizados INTERGROWTH-21st y el sistema de gestión de datos electrónicos. Un total de 43 instituciones en 18 países contribuyeron a la muestra del estudio. Se cuantificó la asociación independiente entre las dos entidades con los factores de riesgo conocidos por estar asociados con la preeclampsia, analizados en cada grupo. Se compararon los resultados entre mujeres con solo COVID-19, preeclampsia sola, ambas afecciones y aquellas sin ninguna de las 2 afecciones.
En la investigación se inscribieron 2184 mujeres embarazadas; de estas, 725 (33,2%) en los grupos diagnosticados con la COVID-19 y 1459 (66,8%) en los grupos no diagnosticados con la COVID-19. De estas mujeres, 123 tenían preeclampsia, de las cuales 59 de 725 (8,1%) estaban en el grupo con diagnóstico de COVID-19 y 64 de 1459 (4,4%) estaban en el grupo no diagnosticado (cociente de riesgos, 1,86; intervalo de confianza del 95%, 1,32-2,61). Después del ajuste por factores sociodemográficos y condiciones asociadas con la COVID-19 y preeclampsia, el cociente de riesgo de preeclampsia siguió siendo significativo entre todas las mujeres (cociente de riesgo, 1,77; intervalo de confianza del 95%, 1,25-2,52) y las mujeres nulíparas específicamente (cociente de riesgo, 1,89; intervalo de confianza de 95%, 1,17-3,05). Hubo una tendencia, pero no significación estadística entre las mujeres que habían tenido hijos (razón de riesgo, 1,64; intervalo de confianza del 95%, 0,99-2,73). La razón de riesgo para el parto prematuro para todas las mujeres diagnosticadas con la COVID-19 y preeclampsia fue de 4.05 (intervalo de confianza del 95%, 2.99-5.49) y 6.26 (intervalo de confianza del 95%, 4.35-9.00) para las mujeres nulíparas. En comparación con las mujeres sin ninguna afección diagnosticada, el resultado perinatal adverso combinado mostró un aumento gradual en el índice de riesgo de COVID-19 sin preeclampsia, preeclampsia sin COVID-19 y COVID-19 con preeclampsia (índice de riesgo, 2,16; intervalo de confianza del 95% , 1,63-2,86; índice de riesgo, 2,53; intervalo de confianza del 95%, 1,44-4,45; y índice de riesgo, 2,84; intervalo de confianza del 95%, 1,67-4,82, respectivamente). Se encontraron resultados similares para el resultado materno adverso compuesto con cocientes de riesgo de 1,76 (intervalo de confianza del 95%, 1,32-2,35), 2,07 (intervalo de confianza del 95%, 1,20-3,57) y 2,77 (intervalo de confianza del 95%, 1,66-4,63). La asociación entre COVID-19 y la hipertensión gestacional y la dirección de los efectos sobre el parto prematuro y los resultados adversos maternos y perinatales fueron similares a la preeclampsia, pero se limitaron a mujeres nulíparas con índices de riesgo más bajos.
En conclusión, la COVID-19 durante el embarazo está fuertemente asociada con la preeclampsia, especialmente entre las mujeres nulíparas. Esta asociación es independiente de los factores de riesgo y las condiciones preexistentes. La gravedad de la COVID-19 no parece ser un factor en esta asociación. Ambas afecciones se asocian de forma independiente y aditiva con el parto prematuro, la morbilidad y mortalidad perinatales graves y los resultados maternos adversos. Las mujeres con preeclampsia deben considerarse un grupo particularmente vulnerable con respecto a los riesgos que presenta la COVID-19.
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Papageorghiou AT, Deruelle P, Gunier RB, Rauch S, García-May PK, Mhatre M, et al. Preeclampsia and COVID-19: results from the INTERCOVID prospective longitudinal study. Am J Obstet Gynecol. 2021 Sep;225(3):289.e1-289.e17. doi: 10.1016/j.ajog.2021.05.014. Epub 2021 Jun 26. PMID: 34187688; PMCID: PMC8233533.
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