Guías de práctica clínica de infecciones de transmisión sexual

Por primera vez desde 2015, los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) han actualizado su guía para la detección sistemática, las pruebas y el tratamiento de las infecciones de transmisión sexual.

Las recomendaciones exhaustivas contienen múltiples cambios (ver infografía). Además de las estrategias de tratamiento actualizadas, la guía contiene información sobre las pruebas rectales y orales que se utilizan para diagnosticar infección por clamidia y gonorrea, las pruebas en dos pasos para diagnosticar el virus del herpes simple genital y los factores de riesgo ampliados para las pruebas de sífilis durante el embarazo.

La guía aparece en un momento decisivo. De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), cada año en todo el mundo se contraen más de 1 millón de infecciones de transmisión sexual. En los Estados Unidos, los casos anuales han aumentado 6 años seguidos. Un informe del CDC dado a conocer en abril mostró 129.813 casos de sífilis en 2019, 74% más desde el 2015. Se notificaron casi 2.000 casos de sífilis congénita, 279% más desde el 2015, y fallecieron 128 lactantes. El informe también consigna 1,8 millones de casos de infección por clamidia en 2019, un incremento de 19% en 4 años, y un aumento de 56% en la gonorrea en ese periodo, para un total de 616.392 casos. Los expertos esperan que la nueva guía ayude a reducir el impacto y frene la oleada de infecciones de transmisión sexual.

En lo que respecta a las recomendaciones de cribado, la Comisión de Servicios Preventivos de Estados Unidos (USPSTF) recientemente anunció que se atiene a las recomendaciones de que las niñas y las mujeres sexualmente activas sean objeto de detección sistemática de infección por clamidia y gonorrea. Las recomendaciones fueron publicadas el 14 de septiembre en JAMA y son idénticas a las recomendaciones de 2014 que emitió el panel. Se recomienda la detección sistemática de infección por clamidia y gonorrea a todas las mujeres sexualmente activas de 24 años de edad o más jóvenes y a las mujeres sexualmente activas de 25 o más años de edad si tienen determinados factores de riesgo (por ejemplo, nuevas o múltiples parejas sexuales). Sin embargo, la comisión no proporcionó alguna guía para hombres, pese a un brote de infecciones de transmisión sexual entre los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres. «Para los hombres en general, no hay suficiente evidencia que permita determinar si el cribado reducirá el riesgo de complicaciones o de propagación de las infecciones a otras personas», dijo a Medscape Marti Kubit, Ph. D., R. N., profesora en la George Mason University School of Nursing y miembro de la comisión.

Asimismo, la falta de guía para la detección sistemática de infecciones de transmisión sexual en hombres heterosexuales fue una preocupación para algunos después de que se dio a conocer la guía reciente de CDC. «Es muy evidente la discrepancia», dijo la Dra. Jodie Dionne-Odom, quien estudia las enfermedades infecciosas en mujeres en la University of Alabama en el Birmingham Hospital. La Dra. Dionne-Odom señala las inquietudes de costo-beneficio como parte del razonamiento, «Con la limitación de los recursos monetarios para la asistencia sanitaria, se dirige la atención a los recursos donde se obtiene el mayor beneficio por el dinero invertido». Las infecciones de transmisión sexual en los hombres suelen ser benignas y raras veces dan lugar a consecuencias graves, a diferencia de las infecciones de transmisión sexual en las mujeres. «Los datos son insuficientes para sacar conclusiones definitivas sobre la eficacia de la detección sistemática en hombres heterosexuales con bajo riesgo de gonorrea y de infección por clamidia», dijo en un mensaje de correo electrónico la Dra. Laura Bachmann, directora médica de la Sección de Prevención de Infecciones de Transmisión Sexual de CDC.

No está claro si los hombres, específicamente los heterosexuales, serán incluidos en guías posteriores. Lo que está claro es que el interés en las recomendaciones recién dadas a conocer señala una urgencia y una preocupación por las infecciones de transmisión sexual, lo que condujo al tema de la Tendencia clínica de esta semana.

Para más información sobre las nuevas guías de práctica clínica de infecciones de transmisión sexual, lea aquí.

¿Cómo marcha en Cuba la inmunización anti COVID-19?

El esfuerzo y la constancia por proteger a la población cubana de los efectos devastadores de la pandemia de COVID-19 mediante la inmunización, ya eran patentes desde el comienzo de los diferentes ensayos clínicos, de la mano de instituciones de alto prestigio científico como el Instituto Finlay de Vacunas y el Centro de Ingeniería Genética y Biotecnología (CIGB).

Pero desde el pasado 10 de mayo, fecha en que inició la intervención sanitaria con los candidatos vacunales cubanos hasta hoy, cuando ya se vacuna de manera masiva a nuestro pueblo, los hitos de esta hazaña se suceden a diario.

¿Cómo está Cuba con respecto a la inmunización anti COVID-19?

» Al cierre del 28 de septiembre de 2021, el 82.8% de la población total de Cuba había recibido una primera dosis de vacuna anticovid-19; mientras que 46.4% de la población total del país ya ha completado su esquema de inmunización, cifra donde se incluyen los convalecientes que han recibido una dosis única de soberana Plus. Más de 20 788249 dosis han sido administradas en todo el país.
»  Si tenemos en cuenta la población diana o vacunable, estos porcientos aumentan considerablemente: 94.6% con primera dosis, el 64.3% con segunda, el 50.65% con tercera y el 53.0% con esquema completo de inmunización.
»  Cuba no solo encabeza la lista de países en América Latina con mayor porciento de su población vacunada con al menos una dosis, sino que es pionera en el mundo en la inmunización anticovid en edades pediátricas, con vacunas propias. Más de 1.6 millones de niñas y niños entre los 2 y 18 años han comenzado su esquema de vacunación en apenas 20 días.
»  La protección de los niños convalecientes es también una prioridad. El Centro para el Control Estatal de Medicamentos, Equipos y Dispositivos Médicos (Cecmed) aprobó el autorizo de inicio del ensayo clínico de la vacuna cubana Soberana Plus para niños convalecientes, estudio que incluirá a 530 menores de La Habana y Cienfuegos.
»  Recordemos que Soberana 02 es una vacuna conjugada, plataforma tecnológica con probada eficacia en las vacunas diseñadas para población pediátrica, lo cual nos ofrece la ventaja de poder ir más rápido en la inmunización de este grupo de población.
»  Ya concluyó el ensayo clínico pediátrico Ismaelillo con la vacuna Abdala, realizado en la provincia de Camagüey, y se espera contar pronto con su autorizo de uso en emergencias para ser suministrada a esta población. Cuba podrá disponer entonces de dos vacunas para su población infantil.

»  En Cienfuegos está en ejecución el ensayo clínico Soberana Centro, con el candidato vacunal Soberana 01, que ya comienza a arrojar excelentes resultados.

Nuestro compromiso sigue siendo que toda la población cubana esté inmunizada al concluir este año. Todos los trabajadores del sistema de salud y de ciencia hemos asumido este reto con entrega y desvelo.

Tomado de la página de Facebook del Ministro de Salud Pública, Dr. José Angel Portal Miranda.

 

Nota informativa sobre la COVID-19 en Cuba: 29 de septiembre

Al cierre del día de ayer, 28 de septiembre, Cuba reportó 5 mil 617 nuevos casos de COVID-19, 48 fallecidos y 7 mil 277 altas médicas, de acuerdo con la información ofrecida por el Ministerio de Salud Pública (Minsap) en su parte diario.

La autoridad sanitaria cubana informó que se encuentran ingresados para vigilancia clínica epidemiológica 68 mil 436 pacientes, sospechosos 34 mil 686, en vigilancia 2 mil 764y confirmados activos 30 mil 986.

Para la COVID-19 se realizaron un total de 43 mil 062 muestras para la vigilancia en el día, resultando 5 mil 617 positivas. El país acumula El país acumula 9 millones 509 mil 303 muestras realizadas y 872 mil 425 positivas.

De los5 mil 617 casos diagnosticados:

– 5575 fueron contactos de casos confirmados
– 29 tienen fuente de infección en el extranjero
– 13 no tienen fuente de infección precisada
– El 4,2% (237) de los 5 617 casos positivos fue asintomático
– Sexo femenino: 2 978; sexo masculino: 2 639

De los 872 mil 425 pacientes diagnosticados con la enfermedad se encuentran ingresados 30 mil 986, de ellos 30 mil 565 con evolución clínica estable. Hasta el momento se reportan 7 mil 378 fallecidos (48 en el día), dos evacuados, 55 retornados a sus países y 834 mil 004 pacientes recuperados (7 mil 277 altas en el día). Se atienden en las terapias intensivas 421 pacientes confirmados, de ellos 123 en estado crítico y 298 en estado grave.

Residencia por provincia y municipios de los casos confirmados:

Pinar del Río: 1199 casos

  • Consolación del Sur: 321 (320 contactos de casos confirmados y 1 importado).
  • Guane: 122 (contactos de casos confirmados).
  • La Palma: 92 (contactos de casos confirmados).
  • Los Palacios: 32 (contactos de casos confirmados).
  • Mantua: 103 (contactos de casos confirmados).
  • Minas de Matahambre: 72 (contactos de casos confirmados).
  • Pinar del Río: 85 (81 contactos de casos confirmados y 4 importados).
  • San Juan y Martínez: 127 (contactos de casos confirmados).
  • San Luis: 52 (51 contactos de casos confirmados y 1 importado).
  • Sandino: 120 (contactos de casos confirmados).
  • Viñales: 73 (contactos de casos confirmados).

Artemisa: 286 casos

  • Alquízar: 27 (contactos de casos confirmados).
  • Artemisa: 22 (contactos de casos confirmados).
  • Bahía Honda: 36 (contactos de casos confirmados).
  • Bauta: 8 (contactos de casos confirmados).
  • Caimito: 28 (27 contactos de casos confirmados y 1 importado).
  • Candelaria: 19 (contactos de casos confirmados).
  • Guanajay: 25 (contactos de casos confirmados).
  • Güira de Melena: 21 (contactos de casos confirmados).
  • Mariel: 41 (contactos de casos confirmados).
  • San Antonio de los Baños: 10 (contactos de casos confirmados).
  • San Cristóbal: 49 (47 contactos de casos confirmados y 2 importados).

La Habana: 376 casos

  • Arroyo Naranjo: 34 (contactos de casos confirmados).
  • Boyeros: 37 (35 contactos de casos confirmados y 2 importados).
  • Centro Habana: 35 (contactos de casos confirmados).
  • Cerro: 22 (contactos de casos confirmados).
  • Cotorro: 16 (contactos de casos confirmados).
  • Diez de Octubre: 34 (contactos de casos confirmados).
  • Guanabacoa: 21 (contactos de casos confirmados).
  • Habana del Este: 29 (contactos de casos confirmados).
  • Habana Vieja: 19 (contactos de casos confirmados).
  • La Lisa: 30 (29 contactos de casos confirmados y 1 importado).
  • Marianao: 16 (contactos de casos confirmados).
  • Playa: 30 (28 contactos de casos confirmados y 2 importados).
  • Plaza de la Revolución: 26 (25 contactos de casos confirmados y 1 importado).
  • Regla: 12 (contactos de casos confirmados).
  • San Miguel del Padrón: 15 (contactos de casos confirmados).

Mayabeque: 138 casos

  • Batabanó: 4 (contactos de casos confirmados).
  • Bejucal: 14 (contactos de casos confirmados).
  • Güines: 13 (contactos de casos confirmados).
  • Jaruco: 22 (contactos de casos confirmados).
  • Madruga: 16 (contactos de casos confirmados).
  • Melena del Sur: 1 (contacto de caso confirmado).
  • Nueva Paz: 12 (contactos de casos confirmados).
  • Quivicán: 18 (contactos de casos confirmados).
  • San José de las Lajas: 18 (contactos de casos confirmados).
  • San Nicolás de Bari: 4 (contactos de casos confirmados).
  • Santa Cruz del Norte: 16 (contactos de casos confirmados).

Matanzas: 80 casos

  • Calimete: 3 (contactos de casos confirmados).
  • Cárdenas: 4 (3 contactos de casos confirmados y 1 importado).
  • Ciénaga De Zapata: 3 (contactos de casos confirmados).
  • Colón: 5 (contactos de casos confirmados).
  • Jagüey Grande: 6 (contactos de casos confirmados).
  • Jovellanos: 17 (16 contactos de casos confirmados y 1 importado).
  • Los Arabos: 2 (contactos de casos confirmados).
  • Martí: 7 (contactos de casos confirmados).
  • Matanzas: 18 (16 contactos de casos confirmados y 2 importados).
  • Pedro Betancourt: 7 (contactos de casos confirmados).
  • Perico: 1 (contacto de caso confirmado).
  • Unión De Reyes: 7 (contactos de casos confirmados).

Cienfuegos: 99 casos

  • Abreus: 6 (contactos de casos confirmados).
  • Aguada de Pasajeros: 13 (contactos de casos confirmados).
  • Cienfuegos: 27 (contactos de casos confirmados).
  • Cruces: 14 (contactos de casos confirmados).
  • Cumanayagua: 16 (contactos de casos confirmados).
  • Lajas: 13 (contactos de casos confirmados).
  • Palmira: 3 (contactos de casos confirmados).
  • Rodas: 7 (contactos de casos confirmados).

Villa Clara: 551 casos

  • Caibarién: 56 (contactos de casos confirmados).
  • Camajuaní: 87 (contactos de casos confirmados).
  • Cifuentes: 16 (contactos de casos confirmados).
  • Corralillo: 37 (contactos de casos confirmados).
  • Encrucijada: 18 (contactos de casos confirmados).
  • Manicaragua: 55 (contactos de casos confirmados).
  • Placetas: 78 (contactos de casos confirmados).
  • Quemado De Güines: 8 (contactos de casos confirmados).
  • Ranchuelo: 22 (21 contactos de casos confirmados y 1 importado).
  • Remedios: 84 (contactos de casos confirmados).
  • Sagua La Grande: 14 (contactos de casos confirmados).
  • Santa Clara: 46 (45 contactos de casos confirmados y 1 importado).
  • Santo Domingo: 30 (29 contactos de casos confirmados y 1 importado).

Sancti Spíritus: 516 casos

  • Cabaiguán: 67 (66 contactos de casos confirmados y 1 importado).
  • Fomento: 65 (contactos de casos confirmados).
  • Jatibonico: 49 (contactos de casos confirmados).
  • La Sierpe: 36 (contactos de casos confirmados).
  • Sancti Spíritus: 77 (contactos de casos confirmados).
  • Taguasco: 6 (contactos de casos confirmados).
  • Trinidad: 111 (contactos de casos confirmados).
  • Yaguajay: 105 (contactos de casos confirmados).

Ciego de Ávila: 114 casos

  • Baraguá: 40 (contactos de casos confirmados).
  • Bolivia: 24 (contactos de casos confirmados).
  • Chambas: 15 (contactos de casos confirmados).
  • Ciego de Ávila: 11 (contactos de casos confirmados).
  • Ciro Redondo: 2 (contactos de casos confirmados).
  • Florencia: 4 (contactos de casos confirmados).
  • Majagua: 3 (contactos de casos confirmados).
  • Morón: 8  (contactos de casos confirmados).
  • Primero de Enero: 5 (contactos de casos confirmados).
  • Venezuela: 2 (contactos de casos confirmados).

Camagüey: 890 casos

  • Camagüey: 293 (290 contactos de casos confirmados y 3 importados).
  • Céspedes: 25 (contactos de casos confirmados).
  • Esmeralda: 11 (10 contactos de casos confirmados y 1 importado).
  • Florida: 17 (contactos de casos confirmados).
  • Guáimaro: 52 (49 contactos de casos confirmados y 3 sin fuente de infección precisada).
  • Jimaguayú: 61 (contactos de casos confirmados).
  • Minas: 23 (contactos de casos confirmados).
  • Najasa: 3 (contactos de casos confirmados).
  • Nuevitas: 178 (contactos de casos confirmados).
  • Santa Cruz del Sur: 179 (contactos de casos confirmados).
  • Sibanicú: 35 (contactos de casos confirmados).
  • Sierra de Cubitas: 13 (contactos de casos confirmados).

Las Tunas: 372 casos

  • Amancio: 132 (contactos de casos confirmados).
  • Colombia: 1 (contacto de caso confirmado).
  • Jesús Menéndez: 22 (contactos de casos confirmados).
  • Jobabo: 33 (contactos de casos confirmados).
  • Las Tunas: 24 (contactos de casos confirmados).
  • Majibacoa: 15 (contactos de casos confirmados).
  • Manatí: 52 (contactos de casos confirmados).
  • Puerto Padre: 93 (contactos de casos confirmados).

Granma: 328 casos

  • Bartolomé Masó: 53 (contactos de casos confirmados).
  • Bayamo: 27 (contactos de casos confirmados).
  • Buey Arriba: 30 (contactos de casos confirmados).
  • Campechuela: 36 (contactos de casos confirmados).
  • Cauto Cristo: 14 (contactos de casos confirmados).
  • Guisa: 3 (contactos de casos confirmados).
  • Jiguaní: 56 (contactos de casos confirmados).
  • Manzanillo: 19 (contactos de casos confirmados).
  • Media Luna: 1 (contacto de caso confirmado).
  • Niquero: 76 (contactos de casos confirmados).
  • Río Cauto: 7 (contactos de casos confirmados).
  • Yara: 6 (contactos de casos confirmados).

Holguín: 334 casos

  • Antilla: 8 (contactos de casos confirmados).
  • Báguanos: 29 (contactos de casos confirmados).
  • Banes: 39 (contactos de casos confirmados).
  • Cacocum: 21 (contactos de casos confirmados).
  • Calixto García: 1 (sin fuente de infección precisada).
  • Cueto: 6 (contactos de casos confirmados).
  • Gibara: 75 (contactos de casos confirmados).
  • Holguín: 95 (contactos de casos confirmados).
  • Mayarí: 39 (contactos de casos confirmados).
  • Moa: 1 (contacto de caso confirmado).
  • Rafael Freyre: 19 (contactos de casos confirmados).
  • Urbano Noris: 1 (contacto de caso confirmado).

Santiago de Cuba: 200 casos

  • Contramaestre: 20 (contactos de casos confirmados).
  • Segundo Frente: 33 (32 contactos de casos confirmados y 1 sin fuente de infección precisada).
  • Tercer Frente: 36 (contactos de casos confirmados).
  • Mella: 10 (contactos de casos confirmados).
  • Palma Soriano: 18 (13 contactos de casos confirmados y 5 sin fuente de infección precisada).
  • San Luis: 11 (contactos de casos confirmados).
  • Santiago de Cuba: 58 (54 contactos de casos confirmados, 1 importado y 3 sin fuente de infección precisada).
  • Songo La Maya: 14 (13 contactos de casos confirmados y 1 importado).

Guantánamo: 134 casos

  • Baracoa: 70 (contactos de casos confirmados).
  • Caimanera: 2 (contactos de casos confirmados).
  • El Salvador: 2 (contactos de casos confirmados).
  • Guantánamo: 1 (contacto de caso confirmado).
  • Imías: 11 (contactos de casos confirmados).
  • Maisí: 15 (contactos de casos confirmados).
  • Manuel Tames: 1 (contacto de caso confirmado).
  • San Antonio del Sur: 13 (contactos de casos confirmados).
  • Yateras: 19 (contactos de casos confirmados).

COVID-19 en el mundo

Hasta el 28 septiembre se reportan 190 países y 32 territorios con casos de COVID-19, ascienden a 233 millones 346 mil 541 los casos confirmados (+ 564 mil 631) con 18 millones 440 mil 660 casos activos y 4 millones 773 mil 795 fallecidos (+ 9 mil 136) para una letalidad de 2,05% (=).

En la región de las Américas se reportan 90 millones 558 mil 250 casos confirmados (+ 244 mil 850), el 38,81% del total de casos reportados en el mundo, con 11 millones 424 mil 158 casos activos y 2 millones 223 mil 786 fallecidos (+ 3 mil 853) para una letalidad de 2,46% (=).

Más información:

– Infomed. Infecciones por coronavirus. COVID-19

Guía de Práctica Clínica de cuerpo extraño gastrointestinal en niños

La ingestión de un cuerpo extraño es un tipo de lesión no intencionada muy frecuente en la infancia, particularmente en lactantes mayores de 6 meses y preescolares. El propósito deseado con la publicación de esta guía es contar con herramientas actualizadas en el diagnóstico y tratamiento de esta afección que permitan sistematizar la conducta y mejorar la calidad de la asistencia médica.

Entre de los cuerpos extraños más frecuentes tenemos: monedas, imanes, baterías, juguetes pequeños, plásticos, joyas, botones, huesos e impactaciones alimentarias en los niños mayores. La sintomatología varía según la naturaleza del cuerpo extraño, el lugar donde se impacte, que casi siempre es en las estrecheces anatómicas o adquiridas del tubo digestivo o por la presencia de complicaciones. Para confirmar el diagnóstico son necesarios diferentes estudios imagenológicos y endoscópicos, estos últimos con un valor terapéutico.

El tratamiento depende de factores como la edad, el tiempo de ingerido, la localización, la presencia de complicaciones, la naturaleza del cuerpo extraño, su número y el potencial lacerante, tóxico o corrosivo. En la mayoría de los casos los cuerpos extraños son expulsados de forma espontánea y tienen un pronóstico favorable, pero queda un grupo de pacientes donde es necesario un tratamiento quirúrgico. Después de realizar una búsqueda de revisiones sistemáticas de calidad y tomando en cuenta la experiencia del Servicio de Cirugía Pediátrica de Matanzas en el tratamiento de estos pacientes se elaboró esta guía que fue discutida y aprobada en el IV Simposio Nacional de Cirugía Pediátrica. La publicación de esta guía permitiría a los servicios de Cirugía Pediátrica emplearla como referencia y aplicarla en sus propias instituciones con el consecuente beneficio para los pacientes.

Vea el artículo completo en:

Santana González-Chávez, A., Abad Cerulia, C., Caraballoso García, V., Santana Santana, J., Cabrera Reyes, J., & Riverol Valle, M. (2021). Guía de Práctica Clínica de cuerpo extraño gastrointestinal en niños. Revista Cubana de Pediatría, 93(3).

La experiencia europea ADVANTAGE para el manejo de la fragilidad: claves sobre su aplicabilidad en América Latina

La Comisión Europea y 22 de sus Estados Miembros cofinanciaron durante 2017-2019 la primera acción conjunta para abordar la fragilidad en las personas mayores, denominada ADVANTAGE Joint Action. En el marco de esta iniciativa, se definió una estrategia común, basada en la mejor evidencia científica, para posicionar el envejecimiento saludable y la fragilidad como temas prioritarios de salud pública en los países participantes y contribuir así a un abordaje homogéneo de la fragilidad en toda Europa.

En este informe especial publicado en la Revista Panamericana de Salud Pública, se detalla la metodología del trabajo realizado y los principales logros de ADVANTAGE y se incluye un análisis de las claves que contribuyeron a su éxito.

En los tres años de funcionamiento se formaron y desarrollaron potentes redes de trabajo multisectoriales, tanto a nivel nacional como internacional. ADVANTAGE logró marcar rutas prácticas para abordar de manera global la fragilidad y la prevención de la dependencia en 22 países con realidades políticas, económicas, sociales y organizativas muy heterogéneas. ADVANTAGE ha demostrado que acciones de este tipo son factibles y eficaces, y que si se toman en cuenta y aplican los puntos clave de éxito identificados, debidamente ajustados a cada realidad, esta acción puede ser reproducible en cualquier país decidido a promover el envejecimiento saludable de su población, incluidos los de América Latina y el Caribe.

Vea el artículo completo en:

Alonso Bouzón C, Rodríguez Mañas L. La experiencia europea ADVANTAGE para el manejo de la fragilidad: claves sobre su aplicabilidad en América Latina. Rev Panam Salud Publica. 2021;45:e107. https://doi.org/10.26633/RPSP.2021.107

 

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