La OPS lanza un proyecto para mejorar las políticas sobre trastornos por uso de sustancias en países de América Latina y el Caribe

Grupo de apoyo

Un nuevo proyecto de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) brindará apoyo técnico a Colombia, Costa Rica, Ecuador, Guyana, Jamaica y Panamá para mejorar la capacidad nacional de desarrollar e implementar respuestas de salud y sociales para los problemas relacionados con el uso de sustancias.

Según el Informe Mundial sobre las Drogas 2021 de la Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito (UNODC, por sus siglas en inglés), 83 millones de personas en las Américas utilizaron drogas en 2018, principalmente cannabis, opioides, cocaína, anfetaminas y otros estimulantes. Se prevé que 87 millones las usen en 2030. Esto podría aumentar la carga asociada a los trastornos por consumo de sustancias en los sistemas de salud de la región, que se concentra de manera desproporcionada en los países de ingresos bajos y medios.

El proyecto, titulado Atención de salud universal para los trastornos por consumo de sustancias en América Latina y el Caribe, tendrá una duración de 18 meses, y se centrará en la formación de trabajadores sociales y de salud. «La idea es desarrollar la capacidad de los países para formular, implementar y evaluar políticas y programas para abordar los problemas de consumo de sustancias con un enfoque de salud pública», sostuvo el doctor Luis Alfonzo, asesor de la OPS en materia de consumo de sustancias.

Las actividades de formación se centrarán en la mejora de las capacidades de los trabajadores de salud y sociales para detectar los trastornos por consumo de sustancias, realizar intervenciones tempranas, gestionar mejor a las poblaciones de riesgo y formular políticas de salud. También se trabajará para mejorar la colaboración entre los organismos nacionales de salud y de control de drogas. Como la formación se impartirá de forma virtual, otros países de la región también se beneficiarán indirectamente de ella.

Las personas que padecen trastornos por consumo de sustancias suelen enfrentarse a la estigmatización, el aislamiento social y la muerte prematura. Sin embargo, la UNODC estima que, a nivel mundial, sólo una de cada ocho personas que requieren tratamiento para un trastorno por consumo de sustancias lo recibe.

La pandemia agrava la presión sobre las personas con trastornos por consumo de sustancias, que a su vez también se enfrentan a un mayor riesgo de malos resultados en su salud relacionados con la COVD-19. «Existe una relación entre los trastornos por consumo de sustancias y la probabilidad de desarrollar complicaciones derivadas de la COVID-19, como resultado de las condiciones de vulnerabilidad en las que viven muchas de estas personas», explicó el doctor Renato Oliveira e Souza, jefe de la Unidad de Salud Mental y Consumo de Sustancias de la OPS.

Financiado por la Oficina de Asuntos Internacionales de Narcóticos y Aplicación de la Ley del Departamento de Estado de los Estados Unidos, el proyecto está alineado con la Estrategia y el Plan de Acción sobre el Uso de Sustancias y la Salud Pública de la OPS, que promueve «iniciativas de reducción de la demanda que abarcan medidas de prevención, intervención temprana, tratamiento, atención, recuperación, rehabilitación y reinserción social, así como iniciativas y medidas destinadas a minimizar las consecuencias adversas del abuso de drogas en el ámbito social y de la salud pública».

El proyecto también apoya el trabajo de la OPS para fortalecer los enfoques de salud pública con el fin de abordar los problemas de uso de sustancias y fomentará una mayor colaboración entre la OPS y socios relevantes, como la Comisión Interamericana para el Control del Abuso de Drogas (CICAD) de la Organización de Estados Americanos (OEA), la ONUDC, el Plan Colombo y la Red Iberoamericana de Organizaciones No Gubernamentales que Trabajan en Drogodependencia (RIOD).

 

Comparando las respuestas a la COVID-19 en Cuba y los Estados Unidos

El propósito de este ensayo analítico es contrastar las respuestas a la COVID-19 en Cuba y los Estados Unidos, y comprender las diferencias en los resultados entre las dos naciones.

Con diferencias fundamentales en la estructura y organización de los sistemas de salud, así como en la filosofía y cultura políticas, no es sorprendente que existan grandes diferencias en los resultados. Una respuesta más coordinada e integral a la COVID-19 en Cuba ha dado como resultado resultados significativamente mejores en comparación con los Estados Unidos. Hasta el 15 de julio de 2021, la tasa acumulada de casos en los EE. UU. era cuatro veces mayor que la de Cuba, mientras que la tasa de mortalidad y la tasa de mortalidad excesiva eran aproximadamente 12 veces más altas en los Estados Unidos. Además de las grandes diferencias en las tasas acumuladas de casos y muertes entre Estados Unidos y Cuba, la pandemia de COVID-19 ha desenmascarado serias desigualdades en salud subyacentes en los Estados Unidos.

El lanzamiento de la vacuna presenta su propio conjunto de desafíos para ambos países, y los estudios futuros pueden examinar los éxitos comparativos para identificar estrategias efectivas de distribución y administración.

Vea el artículo completo en:

Mary Anne Powell, Paul C. Erwin, Pedro Mas Bermejo, “Comparing the COVID-19 Responses in Cuba and the United States”, American Journal of Public Health 111, no. 12 (December 1, 2021): pp. 2186-2193.

COVID-19 y enfermedad metabólica: mecanismos y manejo clínico

Coronavirus

Hasta el 50 % de las personas que han muerto por COVID-19 tenían trastornos metabólicos y vasculares. En particular, existen muchos vínculos directos entre esa enfermedad y los sistemas metabólico y endocrino. Por lo tanto, no solo los pacientes con disfunción metabólica (p. Ej., Obesidad, hipertensión, enfermedad del hígado graso no alcohólico y diabetes) tienen un mayor riesgo de desarrollar COVID-19 grave, sino que también la infección por SARS-CoV-2 podría conducir al debut de diabetes o al agravamiento de trastornos metabólicos preexistentes. En esta revisión, se proporciona una actualización sobre los mecanismos por los cuales los trastornos metabólicos y endocrinos pueden predisponer a los pacientes a desarrollar COVID-19 grave. Además, se actualizan las recomendaciones prácticas y el manejo de pacientes con COVID-19 y pospandémicos. También se resumen las nuevas opciones de tratamiento para pacientes con COVID-19 y diabetes, y se destacan los desafíos actuales en el manejo clínico.

Vea el artículo completo en:

Nueva guía de revascularización coronaria (sumario)

Este resumen ejecutivo de la guía de revascularización de las arterias coronarias del Colegio Estadounidense de Cardiología / Asociación Estadounidense del Corazón / Sociedad de Angiografía e Intervenciones Cardiovasculares proporciona los 10 elementos principales que los lectores deben conocer sobre el documento.

Las recomendaciones de las guías anteriores de intervención coronaria percutánea y cirugía de injerto de derivación de arteria coronaria se han actualizado con nueva evidencia para guiar a los médicos en el cuidado de pacientes sometidos a revascularización coronaria.

Este resumen incluye recomendaciones de la guía completa que se relacionan con los 10 principales mensajes para llevar a casa. Se remite al lector a la guía completa para diagramas de flujo gráficos, texto de apoyo y tablas con detalles adicionales sobre la justificación y la implementación de cada recomendación, y las tablas de evidencia que detallan los datos considerados en el desarrollo de esta guía.

Los 10 mensajes principales para la práctica

  1. Las decisiones de tratamiento con respecto a la revascularización coronaria en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias (EAC) deben basarse en las indicaciones clínicas, independientemente del sexo, la raza o la etnia, porque no hay evidencia de que algunos pacientes se beneficien menos que otros, y los esfuerzos para reducir las disparidades en la atención deben estar garantizados.
  2. En pacientes que están siendo considerados para revascularización coronaria para quienes la estrategia de tratamiento óptima no está clara, se recomienda un enfoque multidisciplinario del equipo cardíaco. Las decisiones de tratamiento deben centrarse en el paciente, incorporar las preferencias y objetivos del paciente e incluir una toma de decisiones compartida.
  3. Para los pacientes con enfermedad significativa del tronco común izquierdo, está indicada la revascularización quirúrgica para mejorar la supervivencia en relación con la que probablemente se logre con el tratamiento médico. La revascularización percutánea es una opción razonable para mejorar la supervivencia, en comparación con el tratamiento médico, en pacientes seleccionados con complejidad anatómica baja a media de EAC y enfermedad del tronco común izquierdo que es igualmente adecuada para la revascularización quirúrgica o percutánea.
  4. La evidencia actualizada de los ensayos contemporáneos complementa la evidencia anterior con respecto al beneficio de la revascularización en la mortalidad en pacientes con cardiopatía isquémica estable, fracción de eyección del ventrículo izquierdo normal y EAC de tres vasos. La revascularización quirúrgica puede ser razonable para mejorar la supervivencia. Es incierto un beneficio de supervivencia con la revascularización percutánea. Las decisiones de revascularización se basan en la consideración de la complejidad de la enfermedad, la viabilidad técnica del tratamiento y una discusión del Equipo de Cardiología.
  5. Se prefiere el uso de una arteria radial como conducto de revascularización quirúrgica frente al uso de un conducto de vena safena para desviar el segundo vaso diana más importante con estenosis significativa después de la arteria coronaria descendente anterior izquierda. Los beneficios incluyen una permeabilidad superior, una reducción de los eventos cardíacos adversos y una mejor supervivencia.
  6. El acceso a la arteria radial se recomienda en pacientes sometidos a intervención percutánea que tienen síndrome coronario agudo o cardiopatía isquémica estable, para reducir el sangrado y las complicaciones vasculares en comparación con un abordaje femoral. Los pacientes con síndrome coronario agudo también se benefician de una reducción de la tasa de mortalidad con este enfoque.
  7. Una corta duración de la terapia antiplaquetaria dual después de la revascularización percutánea en pacientes con cardiopatía isquémica estable es razonable para reducir el riesgo de episodios hemorrágicos. Después de considerar la isquemia recurrente y los riesgos de hemorragia, los pacientes seleccionados pueden realizar la transición de manera segura a la monoterapia con inhibidores de P2Y12 y suspender la aspirina después de 1 a 3 meses de terapia antiplaquetaria doble.
  8. La intervención percutánea por etapas (durante el hospital o después del alta) de una arteria no culpable con estenosis significativa en pacientes que presentan un infarto de miocardio con elevación del segmento ST se recomienda en pacientes seleccionados para mejorar los resultados. La intervención percutánea de la arteria no culpable en el momento de la intervención coronaria percutánea primaria es menos clara y puede considerarse en pacientes estables con revascularización no complicada de la arteria culpable, arteriopatía no culpable de baja complejidad y función renal normal. Por el contrario, la intervención percutánea de la arteria no culpable puede ser perjudicial en pacientes con shock cardiogénico.
  9. Las decisiones de revascularización en pacientes con diabetes y EAC multivaso se optimizan mediante el uso de un enfoque de Heart Team. Los pacientes con diabetes que padecen enfermedad de los vasos triples deben someterse a una revascularización quirúrgica; Se puede considerar la intervención coronaria percutánea si son malos candidatos para la cirugía.
  10. Las decisiones de tratamiento para pacientes sometidos a revascularización quirúrgica de CAD deben incluir el cálculo del riesgo quirúrgico de un paciente con la puntuación de la Society of Thoracic Surgeons. La utilidad del cálculo de la puntuación SYNTAX (Synergy Between PCI With TAXUS and Cardiac Surgery) en las decisiones de tratamiento es menos clara debido a la variabilidad interobservador en su cálculo y la ausencia de variables clínicas.

Acceda al texto completo (idioma inglés) haciendo click aquí

Alteración en los umbrales de estimulación de tornillos pediculares torácicos secundaria a neumotórax en cirugía por escoliosis idiopática del adolescente. A propósito de dos casos

Paciente 2. A) Radiografía posteroanterior preoperatoria. B) Radiografía posteroanterior postoperatoria.
Paciente 2. A) Radiografía posteroanterior preoperatoria. B) Radiografía posteroanterior postoperatoria.

La artrodesis posterior instrumentada con tornillos pediculares mediante manos libres y con monitorización neurofisiológica intraoperatoria es la técnica quirúrgica más común en cirugía de escoliosis idiopática del adolescente.

Una complicación descrita durante este tipo de intervenciones es el neumotórax. La estimulación de los tornillos pediculares es la técnica neurofisiológica empleada para la detección del mal posicionamiento de los mismos y para prevenir lesiones neurológicas iatrogénicas.

En la Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología se presentan 2 casos clínicos en los que la caída unilateral de los umbrales de los tornillos pediculares se asocia a neumotórax ipsilateral.

Para detectar un neumotórax, hay que realizar una radiografía de tórax postoperatoria. Sin embargo, esta práctica ha sido cuestionada debido a la baja incidencia de esta complicación. A raíz de la asociación descrita en este trabajo, los autores consideran que ante un descenso o asimetría en los umbrales de los tornillos pediculares debemos sospechar y descartar la existencia de un neumotórax.

Vea la presentación completa en:

C. Madrid, A. Gómez-Rice, S. Cordón, E. Sanz-Barbero, L. Zúñiga. Alteración en los umbrales de estimulación de tornillos pediculares torácicos secundaria a neumotórax en cirugía por escoliosis idiopática del adolescente. A propósito de dos casos. Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología. 2021; 65(6): 472-476.

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