Archivos Anuales 2021

Nota informativa sobre la COVID-19 en Cuba: 9 de noviembre

Fuente: Minsap| 9 noviembre 2021 | 0 Comentarios

Al cierre del día de ayer, 8 de noviembre, Cuba reportó 467 nuevos casos de COVID-19, 5 fallecidos y 619 altas médicas, de acuerdo con la información ofrecida por el Ministerio de Salud Pública (Minsap) en su parte diario.

La autoridad sanitaria cubana informó que se encuentran ingresados para vigilancia clínica epidemiológica 7 mil 925 pacientes, sospechosos 4 mil 658, en vigilancia 738 y confirmados activos 2 mil 529.

Para la COVID-19 se realizaron un total de 16 mil 125 muestras para la vigilancia en el día, resultando 467 positivas. El país acumula 10 millones 703 mil 234 muestras realizadas y 956 mil 919 positivas.

De los 956 mil 919 pacientes diagnosticados con la enfermedad, se encuentran ingresados 2 mil 529, de ellos 2 mil 461 con evolución clínica estable. Hasta el momento se reportan 8 mil 270 fallecidos (5 en el día), dos evacuados, 55 retornados a sus países y 946 mil 063 pacientes recuperados (98,9%) (619 altas en el día). Se atienden en las terapias intensivas 68 pacientes confirmados, de ellos 18 en estado crítico y 50 en estado grave.

Residencia por provincia y municipios de los casos confirmados:

Pinar del Río: 39 casos

Consolación del Sur: 6 (contactos de casos confirmados)
Guane: 1 (contactos de casos confirmados)
La Palma: 5 (contactos de casos confirmados)
Los Palacios: 2 (contactos de casos confirmados)
Mantua: 3 (contactos de casos confirmados)
Minas de Matahambre: 4 (contactos de casos confirmados)
Pinar del Río:13 (contactos de casos confirmados)
Sandino: 2 (contactos de casos confirmados)
Viñales: 3 (contactos de casos confirmados)

Artemisa: 11 casos

Artemisa: 2 (contactos de casos confirmados)
Bahía Honda: 1 (contactos de casos confirmados)
Caimito: 1 (contactos de casos confirmados)
Güira de Melena: 5 (contactos de casos confirmados)
San Antonio de los Baños: 1 (contactos de casos confirmados)
San Cristóbal: 1 (importado)

La Habana: 29 casos

Arroyo Naranjo: 2 (contactos de casos confirmados)
Boyeros: 4 (contactos de casos confirmados)
Centro Habana: 1 (contactos de casos confirmados)
Cerro: 3 (contactos de casos confirmados)
Diez de Octubre: 3 (contactos de casos confirmados)
Guanabacoa: 4 (contactos de casos confirmados)
Habana del Este: 4 (contactos de casos confirmados)
Habana Vieja : 1 (contactos de casos confirmados)
La Lisa: 2 (contactos de casos confirmados)
Playa: 2 (contactos de casos confirmados)
Plaza de La Revolución: 1 (contactos de casos confirmados)
Regla: 1 (contactos de casos confirmados)
San Miguel del Padrón: 1 (contactos de casos confirmados)

Mayabeque: 4 casos

Bejucal: 3 (contactos de casos confirmados)
Santa Cruz del Norte: 1 (contactos de casos confirmados)

Villa Clara: 28 casos

Caibarién: 1 (contactos de casos confirmados)
Camajuaní: 5 (contactos de casos confirmados)
Cifuentes: 2 (contactos de casos confirmados)
Encrucijada: 2 (contactos de casos confirmados)
Placetas: 2 (contactos de casos confirmados)
Ranchuelo: 2 (contactos de casos confirmados)
Remedios: 2 (contactos de casos confirmados)
Sagua la Grande: 3 (contactos de casos confirmados)
Santa Clara: 5 (contactos de casos confirmados)
Santo Domingo: 4 (contactos de casos confirmados)

Sancti Spíritus: 106 casos

Cabaiguán: 1 (contactos de casos confirmados)
Fomento: 2 (contactos de casos confirmados)
Jatibonico: 8 (contactos de casos confirmados)
La Sierpe: 9 (contactos de casos confirmados)
Sancti Spíritus: 24 (contactos de casos confirmados)
Taguasco: 5 (contactos de casos confirmados)
Trinidad: 18 (contactos de casos confirmados)
Yaguajay: 39 (contactos de casos confirmados)

Ciego de Ávila: 16 casos

Bolivia: 1 (contactos de casos confirmados)
Chambas: 3 (contactos de casos confirmados)
Florencia: 4 (contactos de casos confirmados)
Majagua: 2 (contactos de casos confirmados)
Morón: 6 (contactos de casos confirmados)

Camagüey: 87 casos

Minas: 3 (contactos de casos confirmados)
Camagüey: 27 (contactos de casos confirmados)
Cespedes: 1 (contactos de casos confirmados)
Florida: 7 (contactos de casos confirmados)
Guáimaro: 7 (contactos de casos confirmados)
Najasa: 1 (contactos de casos confirmados)
Nuevitas: 23 (contactos de casos confirmados)
Santa Cruz del Sur: 4 (contactos de casos confirmados)
Sibanicú: 4 (contactos de casos confirmados)
Sierra de Cubitas: 8 (contactos de casos confirmados)
Vertientes: 2 (contactos de casos confirmados)

Las Tunas: 26 casos

Amancio: 7 (contactos de casos confirmados)
Colombia: 1 (contactos de casos confirmados)
Jesús Menéndez: 6 (contactos de casos confirmados)
Jobabo: 1 (contactos de casos confirmados)
Las Tunas: 1 (contactos de casos confirmados)
Majibacoa: 1 (contactos de casos confirmados)
Puerto Padre: 9 (contactos de casos confirmados)

Granma: 7 casos

Jiguaní: 2 (contactos de casos confirmados)
Bayamo: 1 (contactos de casos confirmados)
Media Luna: 2 (contactos de casos confirmados)
Niquero: 2 (contactos de casos confirmados)

Holguín: 85 casos

Antilla: 4 (contactos de casos confirmados)
Báguanos: 17 (contactos de casos confirmados)
Banes: 28 (contactos de casos confirmados)
Cacocum: 1 (contactos de casos confirmados)
Calixto García: 8 (contactos de casos confirmados)
Cueto: 4 (contactos de casos confirmados)
Gibara : 6 (contactos de casos confirmados)
Holguín: 5 (contactos de casos confirmados)
Rafael Freyre: 11 (8 contactos de casos confirmados y 3 importados)
Urbano Noris: 1 (contactos de casos confirmados)

Santiago de Cuba: 10 casos

II Frente: 1 (contactos de casos confirmados)
III Frente: 4 (contactos de casos confirmados)
Santiago de Cuba: 5 (contactos de casos confirmados)

Guantánamo: 19 casos

Baracoa: 5 (contactos de casos confirmados)
Imías: 13 (12 contactos de casos confirmados y 1 sin fuente de infección precisada)
Yateras: 1 (sin fuente de infección precisada)

COVID-19 en el mundo

Hasta el 08 noviembre se reportan190 países y 32 territorios con casos de COVID-19, ascienden a 250 millones 926 mil 283 los casos confirmados (+ 382 mil 172) con 18 millones 683 mil 47 casos activos y 5 millones 69 mil 188 fallecidos (+ 5 mil 459) para una letalidad de 2,02%(=).

En la región de las Américas se reportan 95 millones 421 mil 564 casos confirmados (+ 76 mil 858), el 38,03% del total de casos reportados en el mundo, con10 millones 475 mil 306 casos activos y 2 millones 333 mil 15 fallecidos (+ 842) para una letalidad de 2,44%(-0,01).

Más información:

– Infomed. Infecciones por coronavirus. COVID-19

La anestesia general es tan segura como la anestesia raquídea para operaciones de fractura de cadera

Fuente: JANO| 9 noviembre 2021 | 0 Comentarios

Una reciente investigación muestra que las tasas de supervivencia, recuperación funcional y delirio postoperatorio son similares en los pacientes que se someten a anestesia general o raquídea para la cirugía de fractura de cadera.

Este trabajo, procedente del mayor estudio aleatorizado realizado para comparar las dos técnicas de anestesia, pone en tela de juicio la idea común de que los pacientes que reciben anestesia raquídea tienen mejores resultados.

Dirigido por investigadores de la Facultad de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania (Estados Unidos), este estudio se publicó se ha presentado en la reunión anual de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA) y publicado en The New England Journal of Medicine.

«La evidencia disponible no ha abordado definitivamente la cuestión de si la anestesia raquídea es más segura que la anestesia general para la cirugía de fractura de cadera, una cuestión importante para los médicos, los pacientes y las familias. Nuestro estudio sostiene que, en muchos casos, cualquiera de las dos formas de anestesia parece ser segura», apunta el investigador principal, Mark D. Neuman.

Destaca que «esto es importante porque sugiere que en muchos casos las elecciones pueden guiarse por la preferencia del paciente más que por las diferencias previstas en los resultados».

Cada año unas 250.000 personas mayores se someten a una operación de fractura de cadera en Estados Unidos. Mientras que la mayoría de los pacientes reciben anestesia general, el uso de anestesia raquídea para la cirugía de fractura de cadera aumentó en un 50 por ciento entre 2007 y 2017. Este tipo de anestesia se utiliza en el 50 por ciento o más de los casos de fractura de cadera en Reino Unido y otros países.

La mayoría de las comparaciones recientes entre la anestesia general y la anestesia raquídea proceden de estudios que no han aleatorizado sus poblaciones, algunos de los cuales han sugerido tasas más bajas de complicaciones cognitivas y médicas con la anestesia raquídea.

Mientras que algunos pacientes pueden elegir la anestesia raquídea con el objetivo de evitar complicaciones, otros optan por la anestesia general para evitar una inyección espinal o por temor a una sedación inadecuada durante la cirugía.

Para su estudio, Neuman y colegas incluyeron a 1.600 pacientes de 46 hospitales de Estados Unidos y Canadá. Todos tenían al menos 50 años, se habían roto la cadera y habían podido caminar previamente.

Lo que diferencia este estudio de otros trabajos anteriores sobre el tema fue que dividió aleatoriamente a los pacientes inscritos en dos grupos iguales: los que iban a recibir anestesia general y los que iban a recibir anestesia raquídea. Había aproximadamente 800 pacientes en cada grupo.

Para obtener una imagen más completa de los posibles resultados asociados a cada forma de anestesia, los investigadores combinaron las tasas de mortalidad posteriores de los pacientes y si recuperaban la capacidad de caminar, ya fuera por sí mismos o con un bastón o andador.

A los 60 días de la intervención, el 18,5 % de los pacientes asignados a la anestesia raquídea habían muerto o habían vuelto a ser incapaces de caminar, frente al 18 % de los pacientes que recibieron anestesia general. Si se observa la mortalidad solo a los 60 días, el 3,9 % de los pacientes que recibieron anestesia raquídea murieron frente al 4,1 % de los que recibieron anestesia general.

Además, para examinar cómo las diferentes formas de anestesia influían en las posibles complicaciones cognitivas, los investigadores también examinaron el delirio postoperatorio. Aproximadamente el 21 por ciento de los pacientes asignados a la anestesia raquídea experimentaron delirio frente al 20 por ciento de los asignados a la anestesia general.

«Lo que nuestro estudio ofrece es la seguridad de que la anestesia general puede representar una opción segura para la cirugía de fractura de cadera para muchos pacientes -subraya Neuman-. Esta es una información que los pacientes, las familias y los médicos pueden utilizar juntos para tomar la decisión correcta para el cuidado personalizado de cada paciente».

Vea el artículo original en:

Neuman MD et al. Spinal anesthesia or general anesthesia for hip surgery in older adults. N Engl J Med 2021 Oct 9; [e-pub]. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2113514.

El nuevo momento que vive el país exige multiplicar la responsabilidad de cada uno de nosotros en todos los escenarios

Fuente: Redes sociales Ministro de Salud Pública| 8 noviembre 2021 | 0 Comentarios

Mientras las cifras asociadas a los efectos negativos provocados por la COVID-19 en Cuba mantienen su comportamiento al descenso en las últimas siete semanas, otras, que protegen la vida, continúan en ascenso.

Recordemos, por ejemplo, que el pasado 4 de noviembre más de 10 millones de cubanos habían iniciado ya su esquema de vacunación. Es un hecho que no solo habla del esfuerzo y profesionalidad con que se ha trabajado a lo largo y ancho del país para lograr esta proeza, sino que también nos permite avanzar con mayor seguridad en la inmunización de nuestro pueblo y el control de la enfermedad.

Hasta el pasado día siete, 7 millones 779 mil 265 cubanos tenían concluido su esquema de vacunación, lo cual representa el 79,5% de la población vacunable. Son cifras que deben aumentar considerablemente en las jornadas venideras cuando 1,6 millones de niños reciban su tercera dosis y finalice la administración de Soberana Plus a más de 45 mil adultos convalecientes que fueron dados de alta durante el mes de agosto.

A la par de esas buenas noticias y del inicio este lunes, de forma escalonada, de la vacunación de refuerzo, la pasada semana mostró las menores cifras de contagios desde que se produjo el más reciente pico de la epidemia en agosto del presente año.

Tres mil 980 pacientes fueron diagnosticados con la COVID-19 en los últimos siete días, lo cual significa 2 mil 271 menos que en igual periodo anterior. Asimismo, durante la semana disminuyó en un 32% la cantidad de personas que se encontraban ingresadas por estar contagiadas con la enfermedad.

Son cifras que nos alientan, pero que de ninguna manera nos conforman. En las provincias de Camagüey, Sancti Spíritus y Holguín se concentró el 50% de los casos diagnosticados, y de manera particular se realizan las acciones necesarias en cada una de ellas, acorde con su situación epidemiológica.

El riesgo de enfermar es real: la COVID-19 es altamente transmisible y sigue cobrando vidas en las familias cubanas. El comportamiento a la disminución de los contagios que se manifiesta por siete semana consecutivas en Cuba no es sinónimo de que desaparecerá el virus.

Este nuevo momento que se ha comenzado a transitar en el país, con el reinicio de muchas actividades cotidianas que meses atrás habían quedado detenidas, exige multiplicar la responsabilidad de cada uno de nosotros, en todos los escenarios.

Tomado de la página en Facebook del ministro de Salud Pública Dr. José Angel Portal Miranda.

Nota informativa sobre la COVID-19 en Cuba: 8 de noviembre

Fuente: Minsap| 8 noviembre 2021 | 0 Comentarios

Al cierre del día de ayer, 7 de noviembre, Cuba reportó 471 nuevos casos de COVID-19, 3 fallecidos y 423 altas médicas, de acuerdo con la información ofrecida por el Ministerio de Salud Pública (Minsap) en su parte diario.

La autoridad sanitaria cubana informó que se encuentran ingresados para vigilancia clínica epidemiológica 8 mil 608 pacientes, sospechosos 4 mil 878, en vigilancia mil 044 y confirmados activos 2 mil 686.

Para la COVID-19 se realizaron un total de 18 mil 886 muestras para la vigilancia en el día, resultando 471 positivas. El país acumula 10 millones 687 mil 109 muestras realizadas y 956 mil 452 positivas.

De los 956 mil 452 pacientes diagnosticados con la enfermedad, se encuentran ingresados 2 mil 686, de ellos 2 mil 612 con evolución clínica estable. Hasta el momento se reportan 8 mil 265 fallecidos (3 en el día), dos evacuados, 55 retornados a sus países y 945 mil 444 pacientes recuperados (98,8%) (423 altas en el día). Se atienden en las terapias intensivas 74 pacientes confirmados, de ellos 20 en estado crítico y 54 en estado grave.

Residencia por provincia y municipios de los casos confirmados:

Pinar del Río: 26 casos

Consolación del Sur: 6 (contactos de casos confirmados).
Guane: 5 (contactos de casos confirmados).
Mantua: 2 (contactos de casos confirmados).
Minas de Matahambre: 4 (contactos de casos confirmados).
Pinar del Río: 7 (contactos de casos confirmados).
San Luis: 1 (contacto de caso confirmado).
Sandino: 1 (contacto de caso confirmado).

Artemisa: 13 casos

Artemisa: 5 (contactos de casos confirmados).
Bauta: 1 (contacto de caso confirmado).
Caimito: 3 (contactos de casos confirmados).
Candelaria: 2 (contactos de casos confirmados).
Mariel: 2 (contactos de casos confirmados).

La Habana: 29 casos

Arroyo Naranjo: 2 (contactos de casos confirmados).
Boyeros: 1 (contacto de caso confirmado).
Centro Habana: 2 (contactos de casos confirmados).
Cerro: 3 (contactos de casos confirmados).
Cotorro: 1 (contacto de caso confirmado).
Diez de Octubre: 2 (contactos de casos confirmados).
Guanabacoa: 4 (contactos de casos confirmados).
Habana del Este: 4 (contactos de casos confirmados).
Habana Vieja: 1 (contacto de caso confirmado).
La Lisa: 3 (contactos de casos confirmados).
Marianao: 1 (contacto de caso confirmado).
Playa: 2 (contactos de casos confirmados).
Plaza de La Revolución: 2 (contactos de casos confirmados).
San Miguel del Padrón: 1 (contacto de caso confirmado).

Mayabeque: 13 casos

Batabanó: 4 (contactos de casos confirmados).
Bejucal: 1 (contacto de caso confirmado).
Jaruco: 2 (contactos de casos confirmados).
Madruga: 1 (contacto de caso confirmado).
Quivicán: 3 (contactos de casos confirmados).
San Nicolás de Bari: 1 (contacto de caso confirmado).
Santa Cruz del Norte: 1 (contacto de caso confirmado).

Matanzas: 4 casos

Cárdenas: 1 (contacto de caso confirmado).
Matanzas: 3 (contactos de casos confirmados).

Cienfuegos: 4 casos

Cienfuegos: 3 (contactos de casos confirmados).
Cumanayagua: 1 (contacto de caso confirmado).

Villa Clara: 18 casos

Caibarién: 1 (contacto de caso confirmado).
Camajuaní: 1 (contacto de caso confirmado).
Encrucijada: 6 (contactos de casos confirmados).
Manicaragua: 3 (contactos de casos confirmados).
Placetas: 1 (contacto de caso confirmado).
Ranchuelo: 2 (contactos de casos confirmados).
Sagua la Grande: 2 (contactos de casos confirmados).
Santa Clara: 2 (contactos de casos confirmados).

Sancti Spíritus: 59 casos

Cabaiguán: 1 (contacto de caso confirmado).
Fomento: 1 (contacto de caso confirmado).
Jatibonico: 10 (contactos de casos confirmados).
La Sierpe: 1 (contacto de caso confirmado).
Sancti Spíritus: 21 (contactos de casos confirmados).
Taguasco: 9 (contactos de casos confirmados).
Trinidad: 4 (contactos de casos confirmados).
Yaguajay: 12 (contactos de casos confirmados).

Ciego de Ávila: 34 casos

Baraguá: 2 (contactos de casos confirmados).
Bolivia: 3 (contactos de casos confirmados).
Chambas: 4 (contactos de casos confirmados).
Ciego de Ávila: 3 (contactos de casos confirmados).
Florencia: 12 (contactos de casos confirmados).
Majagua: 7 (contactos de casos confirmados).
Morón: 2 (contactos de casos confirmados).
Primero de Enero: 1 (contacto de caso confirmado).

Camagüey: 84 casos

Camagüey: 44 (contactos de casos confirmados).
Céspedes: 6 (contactos de casos confirmados).
Florida: 5 (contactos de casos confirmados).
Guáimaro: 12 (contactos de casos confirmados).
Minas: 2 (contactos de casos confirmados).
Santa Cruz del Sur: 3 (contactos de casos confirmados).
Sibanicú: 12 (contactos de casos confirmados).

Las Tunas: 29 casos

Jesús Menéndez: 4 (contactos de casos confirmados).
Las Tunas: 7 (contactos de casos confirmados).
Majibacoa: 4 (contactos de casos confirmados).
Manatí: 1 (contacto de caso confirmado).
Puerto Padre: 13 (contactos de casos confirmados).

Granma: 18 casos

Bartolomé Masó: 2 (contactos de casos confirmados).
Bayamo: 1 (contacto de caso confirmado).
Campechuela: 1 (contacto de caso confirmado).
Cauto Cristo: 6 (contactos de casos confirmados).
Guisa: 1 (contacto de caso confirmado).
Jiguaní: 1 (contacto de caso confirmado).
Manzanillo: 1 (contacto de caso confirmado).
Media Luna: 3 (contactos de casos confirmados).
Niquero: 2 (contactos de casos confirmados).

Holguín: 109 casos

Antilla: 8 (contactos de casos confirmados).
Báguanos: 8 (contactos de casos confirmados).
Banes: 28 (25 contactos de casos confirmados y 3 importados).
Cacocum: 1 (contacto de caso confirmado).
Calixto García: 3 (contactos de casos confirmados).
Cueto: 7 (contactos de casos confirmados).
Frank País: 1 (contacto de caso confirmado).
Gibara: 10 (contactos de casos confirmados).
Holguín: 22 (contactos de casos confirmados).
Mayarí: 3 (contactos de casos confirmados).
Moa: 2 (contactos de casos confirmados).
Rafael Freyre: 16 (8 contactos de casos confirmados y 8 importados).

Santiago de Cuba: 5 casos

III Frente: 2 (contactos de casos confirmados).
Santiago de Cuba: 3 (contactos de casos confirmados).

Guantánamo: 26 casos

Baracoa: 3 (contactos de casos confirmados).
Guantánamo: 1 (contacto de caso confirmado).
Imías: 9 (7 contactos de casos confirmados y 2 sin fuente de infección precisada).
San Antonio del Sur: 3 (contactos de casos confirmados).
Yateras: 10 (contactos de casos confirmados).

COVID-19 en el mundo

Hasta el 07 noviembre se reportan 190 países y 32 territorios con casos de COVID-19, ascienden a 250 millones 544 mil 111 los casos confirmados (+ 416 mil 436) con 18 millones 698 mil 539 casos activos y 5 millones 63 mil 729 fallecidos (+ 5 mil 808) para una letalidad de 2,02% (=).

En la región de las Américas se reportan 95 millones 344 mil 706 casos confirmados (+ 67 mil 986), el 38,06% del total de casos reportados en el mundo, con 10 millones 511 mil 647 casos activos y 2 millones 332 mil 173 fallecidos (+ 1 mil 209) para una letalidad de 2,45% (=).

Más información:

– Infomed. Infecciones por coronavirus. COVID-19

Se desarrolla en Guantánamo acreditación de la especialidad de Medicina Intensiva y Emergencias

Fuente: CPICM-Guantánamo| 8 noviembre 2021 | 0 Comentarios

*En primer plano la Doctora en Ciencias Pedagógicas Isis Domínguez Blanco, jefa del Departamento de Calidad de la Universidad de Guantánamo, quien integra la Comisión evaluadora*

Desde el pasado 4 de noviembre se desarrolla en Guantánamo un proceso de evaluación externa de la especialidad de Medicina Intensiva y Emergencias (MIE), por los expertos de la Junta de Acreditación Nacional de la República de Cuba.

Al presentar el informe de autoevaluación del programa de posgrado, el médico intensivista guantanamero Reinaldo Elías Sierra resaltó el desarrollo académico de los egresados de MIE y la creciente oferta de cursos, diplomados y eventos científicos, lo cual incide en la superación de los galenos de la atención primaria y secundaria para el cuidado de los pacientes graves.

El también Doctor en Ciencias Pedagógicas señaló que la especialidad goza del reconocimiento de las autoridades del Partido y el Gobierno en la provincia, de la Asociación de Pedagogos de Cuba y del Departamento de Urgencias y Trasplante del Ministerio de Salud Pública.

De igual forma, destacó la estabilidad del claustro, integrado por profesores que son miembros de los Consejos Científicos en diferentes instituciones médicas y participan como expertos de otras especialidades en la Junta de Acreditación Nacional.

En el proceso evaluador, que culmina el próximo 10 de noviembre, intervienen cuadros, investigadores y profesores de la Universidad de Ciencias Médicas local y del hospital general docente Doctor Agostinho Neto, junto a prestigiosos académicos de centros homólogos de las provincias de Granma y Santiago de Cuba, y de las Universidades de Oriente y Guantánamo.

Texto y Foto: Jorge Cantalapiedra Luque

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Nota informativa sobre la COVID-19 en Cuba: 9 de noviembre

La anestesia general es tan segura como la anestesia raquídea para operaciones de fractura de cadera

El nuevo momento que vive el país exige multiplicar la responsabilidad de cada uno de nosotros en todos los escenarios

Nota informativa sobre la COVID-19 en Cuba: 8 de noviembre

Se desarrolla en Guantánamo acreditación de la especialidad de Medicina Intensiva y Emergencias

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