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Nota informativa sobre la COVID-19 en Cuba: 21 de octubre

Fuente: Minsap| 21 octubre 2021 | 0 Comentarios

Al cierre del día de ayer, 20 de octubre, Cuba reportó mil 435 nuevos casos de COVID-19, 19 fallecidos y 2 mil 011 altas médicas, de acuerdo con la información ofrecida por el Ministerio de Salud Pública (Minsap) en su parte diario.

La autoridad sanitaria cubana informó que se encuentran ingresados para vigilancia clínica epidemiológica 20 mil 165 pacientes, sospechosos 11 mil 898, en vigilancia mil 875 y confirmados activos 6 mil 392.

Para la COVID-19 se realizaron un total de 27 mil 35 muestras para la vigilancia en el día, resultando mil 435 positivas. El país acumula 10 millones 274 mil 903 muestras realizadas y 941 mil 562 positivas.

De los mil 435 casos diagnosticados:

– 1430 fueron contactos de casos confirmados
– 2 tienen fuente de infección en el extranjero
– 3 no tienen fuente de infección precisada
– El 7,8% (112) de los mil 435 casos positivos fue asintomático
– Sexo femenino: 761; sexo masculino: 674

De los 941 mil 562 pacientes diagnosticados con la enfermedad se encuentran ingresados 6 mil 392, de ellos 6 mil 205 con evolución clínica estable. Hasta el momento se reportan 8 mil 133 fallecidos (19 en el día), dos evacuados, 55 retornados a sus países y 926 mil 980 pacientes recuperados (98,5%) (2 mil 11 altas en el día). Se atienden en las terapias intensivas 187 pacientes confirmados, de ellos 71 en estado crítico y 116 en estado grave.

Residencia por provincia y municipios de los casos confirmados:

Pinar del Río: 206 casos

  • Consolación del Sur: 46 (contactos de casos confirmados)
  • Guane: 18 (contactos de casos confirmados)
  • La Palma: 10 (contactos de casos confirmados)
  • Los Palacios: 19 (contactos de casos confirmados)
  • Mantua: 10 (contactos de casos confirmados)
  • Minas de Matahambre: 17 (contactos de casos confirmados)
  • Pinar del Río: 22 (contactos de casos confirmados)
  • San Juan y Martínez: 11 (contacto de caso confirmado)
  • San Luis: 4 (contactos de casos confirmados)
  • Sandino: 33 (contactos de casos confirmados)
  • Viñales: 16 (contactos de casos confirmados)

Artemisa: 43 casos

  • Alquízar: 5 (contactos de casos confirmados)
  • Artemisa: 9 (contactos de casos confirmados)
  • Bahía Honda: 1 (contacto de caso confirmado)
  • Bauta: 3 (contactos de casos confirmados)
  • Caimito: 6 (contactos de casos confirmados)
  • Candelaria: 1 (contacto de caso confirmado)
  • Guanajay: 3 (contactos de casos confirmados)
  • Güira de Melena: 1 (contacto de caso confirmado)
  • Mariel: 5 (contactos de casos confirmados)
  • San Antonio de los Baños: 2 (contactos de casos confirmados)
  • San Cristóbal: 7 (contactos de casos confirmados)

La Habana: 97 casos

  • Arroyo Naranjo: 8 (contactos de casos confirmados)
  • Boyeros: 10 (9 contactos de casos confirmados y 1 importado)
  • Centro Habana: 6 (contactos de casos confirmados)
  • Cerro: 8 (contactos de casos confirmados)
  • Cotorro: 2 (contactos de casos confirmados)
  • Diez de Octubre: 11 (contacto de caso confirmado)
  • Guanabacoa: 6 (contactos de casos confirmados)
  • Habana del Este: 11 (contacto de caso confirmado)
  • Habana Vieja: 4 (contactos de casos confirmados)
  • La Lisa: 6 (contactos de casos confirmados)
  • Marianao: 7 (contactos de casos confirmados)
  • Playa: 8 (contactos de casos confirmados)
  • Plaza de la Revolución: 4 (contactos de casos confirmados)
  • Regla: 2 (contactos de casos confirmados)
  • San Miguel del Padrón: 4 (contactos de casos confirmados)

Mayabeque: 49 casos

  • Bejucal: 5 (contactos de casos confirmados)
  • Güines: 1 (contacto de caso confirmado)
  • Jaruco: 15 (contactos de casos confirmados)
  • Madruga: 3 (2 contactos de casos confirmados y 1 sin fuente de infección precisada)
  • Melena: 1 (contacto de caso confirmado)
  • Nueva Paz: 2 (contactos de casos confirmados)
  • Quivicán: 4 (contactos de casos confirmados)
  • San José de las Lajas: 15 (contactos de casos confirmados)
  • San Nicolás: 2 (contactos de casos confirmados)
  • Santa Cruz del Norte: 1 (contacto de caso confirmado)

Matanzas: 27 casos

  • Calimete: 1 (contacto de caso confirmado)
  • Cárdenas: 3 (contactos de casos confirmados)
  • Colón: 5 (contactos de casos confirmados)
  • Jovellanos: 3 (contactos de casos confirmados)
  • Los Arabos: 1 (contacto de caso confirmado)
  • Martí: 3 (contactos de casos confirmados)
  • Matanzas: 6 (contactos de casos confirmados)
  • Unión de Reyes: 5 (contactos de casos confirmados)

Cienfuegos: 33 casos

  • Aguada de Pasajeros: 2 (contactos de casos confirmados)
  • Cienfuegos: 4 (contactos de casos confirmados)
  • Cruces: 5 (contactos de casos confirmados)
  • Cumanayagua: 8 (contactos de casos confirmados)
  • Lajas:5 (contactos de casos confirmados)
  • Palmira: 5 (contactos de casos confirmados)
  • Rodas: 4 (contactos de casos confirmados)

Villa Clara: 127 casos:

  • Camajuaní: 9 (contactos de casos confirmados)
  • Cifuentes: 8 (contactos de casos confirmados)
  • Corralillo: 4 (contactos de casos confirmados)
  • Encrucijada: 9 (contactos de casos confirmados)
  • Manicaragua: 18 (contactos de casos confirmados)
  • Placetas: 12 (contactos de casos confirmados)
  • Quemado de Güines: 7 (contactos de casos confirmados)
  • Ranchuelo: 1 (contacto de caso confirmado)
  • Remedios: 21 (contacto de caso confirmado)
  • Sagua La Grande: 18 (contactos de casos confirmados)
  • Santa Clara: 5 (contactos de casos confirmados)
  • Santo Domingo: 15 (contactos de casos confirmados)

Sancti Spíritus: 84 casos

  • Cabaiguán: 17 (contactos de casos confirmados)
  • Fomento: 5 (contactos de casos confirmados)
  • Jatibonico: 5 (contactos de casos confirmados)
  • La Sierpe: 10 (contactos de casos confirmados)
  • Sancti Spíritus: 25 (contactos de casos confirmados)
  • Taguasco: 3 (contactos de casos confirmados)
  • Trinidad: 9 (contactos de casos confirmados)
  • Yaguajay: 10 (contactos de casos confirmados)

Ciego de Ávila: 30 casos

  • Baraguá: 1 (contacto de caso confirmado)
  • Bolivia: 5 (contactos de casos confirmados)
  • Chambas: 3 (contactos de casos confirmados)
  • Ciego de Ávila: 5 (4 contactos de casos confirmados y 1 sin fuente de infección precisada)
  • Ciro Redondo: 1 (contacto de caso confirmado)
  • Florencia: 4 (contactos de casos confirmados)
  • Majagua: 4 (contactos de casos confirmados)
  • Morón: 6 (contactos de casos confirmados)
  • Primero de Enero: 1 (contacto de caso confirmado)

Camagüey: 279 casos

  • Camagüey: 117 (contactos de casos confirmados)
  • Céspedes: 5 (contactos de casos confirmados)
  • Esmeralda:1 (contacto de caso confirmado)
  • Florida: 15 (contactos de casos confirmados)
  • Guáimaro: 34 (contactos de casos confirmados)
  • Jimaguayú: 2 (contactos de casos confirmados)
  • Minas: 25 (contactos de casos confirmados)
  • Najasa: 11 (contacto de caso confirmado)
  • Nuevitas: 25 (contactos de casos confirmados)
  • Santa Cruz del Sur: 15 (contactos de casos confirmados)
  • Sibanicú: 20 (contactos de casos confirmados)
  • Sierra de Cubitas: 9 (contactos de casos confirmados)

Las Tunas: 146 casos

  • Amancio: 9 (contactos de casos confirmados)
  • Colombia: 10 (contactos de casos confirmados)
  • Jesús Menéndez: 11 (contacto de caso confirmado)
  • Jobabo: 9 (contactos de casos confirmados)
  • Las Tunas: 7 (contactos de casos confirmados)
  • Majibacoa: 13 (contactos de casos confirmados)
  • Manatí : 13 (contactos de casos confirmados)
  • Puerto Padre: 74 (contactos de casos confirmados)

Granma: 70 casos

  • Bayamo: 6 (contactos de casos confirmados)
  • Buey Arriba: 3 (contactos de casos confirmados)
  • Campechuela: 9 (contactos de casos confirmados)
  • Cauto Cristo: 15 (contactos de casos confirmados)
  • Guisa: 4 (contactos de casos confirmados)
  • Jiguaní: 13 (contactos de casos confirmados)
  • Manzanillo: 4 (contactos de casos confirmados)
  • Niquero: 6 (contactos de casos confirmados)
  • Pilón: 1 (contacto de caso confirmado)
  • Río Cauto: 7 (contactos de casos confirmados)
  • Yara: 2 (contactos de casos confirmados)

Holguín: 203 casos

  • Antilla: 7 (contactos de casos confirmados)
  • Báguanos: 36 (contactos de casos confirmados)
  • Banes: 53 (contactos de casos confirmados)
  • Cacocum: 7 (contactos de casos confirmados)
  • Calixto García: 5 (contactos de casos confirmados)
  • Cueto: 2 (contactos de casos confirmados)
  • Frank País: 6 (contactos de casos confirmados)
  • Gibara: 33 (contactos de casos confirmados)
  • Holguín: 25 (contactos de casos confirmados)
  • Mayarí: 8 (contactos de casos confirmados)
  • Rafael Freyre: 15 (contactos de casos confirmados)
  • Sagua de Tánamo: 6 (contactos de casos confirmados)

Santiago de Cuba: 12 casos

  • Contramaestre: 3 (contactos de casos confirmados)
  • II Frente: 1 (contacto de caso confirmado)
  • Palma Soriano: 2 (1 contactos de casos confirmados y 1 sin fuente de infección precisada)
  • San Luis: 1 (contacto de caso confirmado)
  • Santiago de Cuba: 5(contactos de casos confirmados)

Guantánamo: 29 casos

  • Baracoa: 10 (contactos de casos confirmados)
  • El Salvador: 1 (contacto de caso confirmado)
  • Guantánamo: 1 (contacto de caso confirmado)
  • Imías: 8 (contactos de casos confirmados)
  • Maisí: 3 (contactos de casos confirmados)
  • San Antonio del Sur: 6 (contactos de casos confirmados)

COVID-19 en el mundo

Hasta el 20 octubre se reportan 190 países y 32 territorios con casos de COVID-19, ascienden a 242 millones 615 mil 366 los casos confirmados (+ 436 mil 518) con 17 millones 805 mil 496 casos activos y 4 millones 932 mil 925 fallecidos (+ 7 mil 844) para una letalidad de 2,03% (=).

En la región de las Américas se reportan 93 millones 479 mil 562 casos confirmados (+ 121 mil 449), el 38,53% del total de casos reportados en el mundo, con 10 millones 851 mil 379 casos activos y 2 millones 290 mil 562 fallecidos (+ 3 mil 502) para una letalidad de 2,45% (=).

Más información:

– Infomed. Infecciones por coronavirus. COVID-19

El Director General de la OMS otorga un premio póstumo a la difunta Henrietta Lacks

Fuente: OMS| 21 octubre 2021 | 0 Comentarios

El Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus honró a la difunta Henrietta Lacks con un premio del Director General de la OMS en reconocimiento del legado mundialmente transformador de esta mujer afroamericana que murió de cáncer del cuello uterino hace 70 años, el 4 de octubre de 1951.

Mientras buscaba tratamiento, los investigadores tomaron biopsias del cuerpo de la Sra. Lacks sin su conocimiento ni consentimiento. Sus células se convirtieron en la primera línea celular «inmortal» y han permitido avances científicos incalculables, como la vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH), la vacuna contra la poliomielitis, fármacos contra la infección por el VIH y los cánceres y, más recientemente, la investigación fundamental acerca de la COVID-19.

Sorprendentemente, la comunidad científica mundial ocultó en su día la raza de Henrietta Lacks y su verdadera historia, un error histórico que tratamos de subsanar con el reconocimiento de hoy.

«Al rendir homenaje a Henrietta Lacks, la OMS destaca la importancia de reconocer las injusticias científicas del pasado y de promover la equidad racial en la salud y la ciencia,» dijo el Dr. Tedros. «También es una oportunidad para reconocer a las mujeres —en particular a las mujeres de color— que han hecho contribuciones increíbles, pero a menudo inadvertidas, a la ciencia médica.»

El premio fue recibido en la oficina de la OMS en Ginebra por Lawrence Lacks, el hijo de la señora Lacks, de 87 años. Es uno de los últimos familiares vivos que la conocieron personalmente. El Sr. Lacks estuvo acompañado por varios nietos, bisnietos y otros familiares de Henrietta Lacks.

«Estamos conmovidos al recibir este reconocimiento histórico brindado a mi madre, Henrietta Lacks, con el que se rinde homenaje a una mujer extraordinaria y al impacto duradero de sus células HeLa. Las contribuciones de mi madre, antes ocultas, reciben ahora el justo reconocimiento por su impacto mundial,» dijo Lawrence Lacks Sr., el hijo mayor de Henrietta Lacks. «Mi madre fue una pionera en vida: contribuyó a su comunidad, ayudó a otros a vivir mejor y cuidó de los demás. Una vez fallecida sigue ayudando al mundo. Su legado sigue vivo en nosotros, y le agradecemos que diga su nombre: Henrietta Lacks.»

Una historia icónica de inequidad, injusticia y disparidades en materia de salud con relevancia contemporánea 

En la actualidad, las mujeres de color siguen viéndose afectadas de forma desproporcionada por el cáncer del cuello uterino, y la pandemia del COVID-19 ha puesto de manifiesto las numerosas grietas en las que persisten las desigualdades en materia de salud entre las comunidades marginadas de todo el mundo. Los estudios realizados en varios países documentan sistemáticamente que las mujeres negras mueren de cáncer del cuello uterino a un ritmo varias veces superior al de las mujeres blancas, mientras que 19 de los 20 países con mayor carga de cáncer del cuello uterino se encuentran en África.

Las conversaciones de la familia con la OMS se centraron especialmente en la ambiciosa campaña de la Organización para eliminar el cáncer del cuello uterino. El año pasado, en el que se celebró el centenario del nacimiento de Henrietta Lacks, coincide con el año inaugural de la Estrategia Mundial de la OMS para Acelerar la Eliminación del Cáncer del Cuello Uterino. Esta campaña histórica marca la primera vez que todos los Estados Miembros de la OMS decidieron colectivamente eliminar un cáncer.

La familia también se une a la OMS en la defensa de la equidad en el acceso a la vacuna contra el VPH, que protege contra una serie de cánceres, incluido el del cuello uterino. A pesar de haber sido precalificada por la OMS hace más de 12 años, las limitaciones de suministro y los altos precios siguen impidiendo que las dosis adecuadas lleguen a las niñas de los países de ingresos bajos y medios.

En 2020, menos del 25% de los países de ingresos bajos y menos del 30% de los países de ingresos medios-bajos tenían acceso a la vacuna contra el VPH a través de sus programas nacionales de inmunización, en comparación con más del 85% de los países de ingresos altos.

«Es inaceptable que el acceso a la vacuna contra el VPH, que salva vidas, esté condicionado por la raza, el origen étnico o el lugar de nacimiento,» dijo la Dra. Princess Nothemba (Nono) Simelela, Subdirectora General de Prioridades Estratégicas y Asesora Especial del Director General. «La vacuna contra el VPH se desarrolló utilizando las células de Henrietta Lacks. Aunque las células se tomaron sin su consentimiento y sin su conocimiento, ella ha dejado un legado que podría salvar millones de vidas. Le debemos a ella y a su familia lograr un acceso equitativo a esta vacuna innovadora.»

La notable contribución de Henrietta Lacks a la medicina 

Henrietta Lacks era una joven madre que estaba criando a sus cinco hijos junto a su marido cerca de Baltimore cuando cayó enferma. Acudió al Johns Hopkins tras sufrir una intensa hemorragia vaginal y se le diagnosticó un cáncer del cuello uterino. A pesar del tratamiento, su vida se truncó el 4 de octubre de 1951. Solo tenía 31 años.

Durante el tratamiento, los investigadores tomaron muestras de su tumor. Esa línea celular «HeLa» se convirtió en un avance científico: la primera línea inmortal de células humanas que se dividía indefinidamente en un laboratorio. Las células se produjeron en masa, con fines lucrativos, sin que su familia recibiese ningún reconocimiento. Más de 50 000 000 toneladas métricas de células HeLa se han distribuido por todo el mundo, siendo objeto de más de 75 000 estudios.

Además de la vacuna contra el VPH, las células HeLa permitieron desarrollar la vacuna antipoliomielítica y medicamentos contra el VIH/sida, la hemofilia, la leucemia y la enfermedad de Parkinson; realizar avances en materia de salud reproductiva, incluida la fecundación in vitro; realizar investigaciones sobre las afecciones cromosómicas, el cáncer, la cartografía genética y la medicina de precisión; y llevar a cabo estudios para responder a la pandemia del COVID-19.

Tras la presentación del premio, la familia y la OMS se dirigirán a las orillas del lago de Ginebra para ver cómo el emblemático Jet d’Eau de la ciudad se ilumina de color verde azulado —el color de la concienciación sobre el cáncer del cuello uterino— para rendir homenaje al legado de Henrietta Lacks y agrader el apoyo de la familia a la campaña mundial para eliminar la enfermedad. Es el primero de varios monumentos de todo el mundo que se iluminarán de color verde azulado de aquí al 17 de noviembre, con el fin de conmemorar el primer aniversario del lanzamiento de la campaña mundial de eliminación.

Vea además:

Nota informativa sobre la COVID-19 en Cuba: 20 de octubre

Fuente: Minsap| 20 octubre 2021 | 0 Comentarios

Al cierre del día de ayer, 19 de octubre, Cuba reportó mil 550 nuevos casos de COVID-19, 13 fallecidos y 2 mil 234 altas médicas, de acuerdo con la información ofrecida por el Ministerio de Salud Pública (Minsap) en su parte diario.

La autoridad sanitaria cubana informó que se encuentran ingresados para vigilancia clínica epidemiológica 21 mil 074 pacientes, sospechosos 12 mil 292, en vigilancia mil 795 y confirmados activos 6 mil 987.

Para la COVID-19 se realizaron un total de 25 mil 715 muestras para la vigilancia en el día, resultando mil 550 positivas. El país acumula 10 millones 247 mil 868 muestras realizadas y 940 mil 127 positivas.

De los mil 546 casos diagnosticados:

– 1743 fueron contactos de casos confirmados
– 4 tienen fuente de infección en el extranjero
– El 7,2 % (111) de los mil 550 casos positivos fue asintomático
– Sexo femenino: 822; sexo masculino: 728

De los 940 mil 127 pacientes diagnosticados con la enfermedad se encuentran ingresados 6 mil 987, de ellos 6 mil 787 con evolución clínica estable. Hasta el momento se reportan 8 mil 114 fallecidos (13 en el día), dos evacuados, 55 retornados a sus países y 924 mil 969 pacientes recuperados (98,4%) (2 mil 234 altas en el día). Se atienden en las terapias intensivas 200 pacientes confirmados, de ellos 72 en estado crítico y 128 en estado grave.

Residencia por provincia y municipios de los casos confirmados:

Pinar del Río: 239 casos

  • Consolación del Sur: 37 (contactos de casos confirmados).
  • Guane: 13 (contactos de casos confirmados)
  • La Palma: 20 (contactos de casos confirmados)
  • Los Palacios: 3 (contactos de casos confirmados)
  • Mantua: 14 (contactos de casos confirmados)
  • Minas de Matahambre: 30 (contactos de casos confirmados)
  • Pinar del Río: 42 (contactos de casos confirmados)
  • San Juan y Martínez: 17 (contactos de casos confirmados)
  • San Luis: 13 (contactos de casos confirmados)
  • Sandino: 28 (contactos de casos confirmados)
  • Viñales: 22 (contactos de casos confirmados)

Artemisa: 64 casos

  • Alquízar: 6 (contactos de casos confirmados)
  • Artemisa: 11 (contactos de casos confirmados)
  • Bahía Honda: 11 (contactos de casos confirmados)
  • Bauta: 2 (contactos de casos confirmados)
  • Caimito: 9 (contactos de casos confirmados)
  • Candelaria: 1 (contacto de caso confirmado)
  • Guanajay: 2 (contactos de casos confirmados)
  • Güira de Melena: 3 (contactos de casos confirmados)
  • Mariel: 3 (contactos de casos confirmados)
  • San Antonio de los Baños: 1 (contacto de caso confirmado)
  • San Cristóbal: 15 (contactos de casos confirmados)

La Habana: 94 casos

  • Arroyo Naranjo: 8 (contactos de casos confirmados)
  • Boyeros: 10 (contactos de casos confirmados)
  • Centro Habana: 5 (4 contactos de casos confirmados y 1 importado)
  • Cerro: 7 (contactos de casos confirmados)
  • Cotorro: 2 (contactos de casos confirmados)
  • Diez de Octubre: 12 (11 contactos de casos confirmados y 1 importado)
  • Guanabacoa: 7 (contactos de casos confirmados)
  • Habana del Este: 12 (contactos de casos confirmados)
  • Habana Vieja: 2 (contactos de casos confirmados)
  • Lisa: 7(contactos de casos confirmados)
  • Marianao: 6 (contactos de casos confirmados)
  • Playa: 8 (contactos de casos confirmados)
  • Plaza de la Revolución: 3 (contactos de casos confirmados)
  • Regla : 1 (contacto de caso confirmado)
  • San Miguel del Padrón: 4 (contactos de casos confirmados)

Mayabeque: 48 casos

  • Bejucal: 5 (contactos de casos confirmados)
  • Güines: 2 (contactos de casos confirmados)
  • Jaruco: 6 (contactos de casos confirmados)
  • Madruga: 2 (contactos de casos confirmados)
  • Melena del Sur: 1 (contacto de caso confirmado)
  • Nueva Paz: 17 (contactos de casos confirmados)
  • San José de las Lajas: 12 (contactos de casos confirmados)
  • San Nicolás Bari: 1 (contacto de caso confirmado)
  • Santa Cruz del Norte: 2 (1 contacto de caso confirmado y 1 importado)

Matanzas: 22 casos

  • Calimete: 1 (contacto de caso confirmado)
  • Cárdenas: 2 (contactos de casos confirmados)
  • Colón: 5 (contactos de casos confirmados)
  • Jagüey Grande: 1 (contacto de caso confirmado)
  • Jovellanos: 1 (contacto de caso confirmado)
  • Limonar: 1 (contacto de caso confirmado)
  • Los Arabos: 1 (contacto de caso confirmado)
  • Martí: 3 (contactos de casos confirmados)
  • Matanzas: 7 (contactos de casos confirmados)

Cienfuegos: 28 casos

  • Aguada: 4 (contactos de casos confirmados)
  • Cienfuegos: 10 (contactos de casos confirmados)
  • Cruces: 2 (contactos de casos confirmados)
  • Cumanayagua: 4 (contactos de casos confirmados)
  • Lajas : 1 (contacto de caso confirmado)
  • Palmira: 5 (contactos de casos confirmados)
  • Rodas: 2 (contactos de casos confirmados)

Villa Clara: 91 casos

  • Caibarién: 6 (contactos de casos confirmados)
  • Camajuaní: 17 (contactos de casos confirmados)
  • Cifuentes: 7 (contactos de casos confirmados)
  • Corralillo: 4 (contactos de casos confirmados)
  • Encrucijada: 12 (contactos de casos confirmados)
  • Manicaragua: 1 (contacto de caso confirmado)
  • Placetas: 4 (contactos de casos confirmados)
  • Quemado de Güines: 4 (contactos de casos confirmados)
  • Ranchuelo: 7 (contactos de casos confirmados)
  • Remedios: 3 (contactos de casos confirmados)
  • Sagua La Grande: 8 (contactos de casos confirmados)
  • Santa Clara: 5 (contactos de casos confirmados)
  • Santo Domingo: 13 (contactos de casos confirmados)

Sancti Spíritus: 146 casos

  • Cabaiguán: 49 (contactos de casos confirmados)
  • Fomento: 9 (contactos de casos confirmados)
  • Jatibonico: 15 (contactos de casos confirmados)
  • La Sierpe: 10 (contactos de casos confirmados)
  • Sancti Spíritus: 21 (contactos de casos confirmados)
  • Taguasco : 8 (contactos de casos confirmados)
  • Trinidad: 23 (contactos de casos confirmados)
  • Yaguajay: 11 (contactos de casos confirmados)

Ciego de Ávila: 35 casos

  • Bolivia: 6 (contactos de casos confirmados)
  • Chambas: 6 (contactos de casos confirmados)
  • Ciego de Ávila: 3 (2 contactos de casos confirmados y 1 importado)
  • Ciro Redondo: 2 (contactos de casos confirmados)
  • Florencia: 10 (contactos de casos confirmados)
  • Majagua: 5 (contactos de casos confirmados)
  • Morón: 2 (contactos de casos confirmados)
  • Primero de Enero: 1 (contacto de caso confirmado)

Camagüey: 288 casos

  • Camagüey: 123 (contactos de casos confirmados)
  • Céspedes: 2 (contactos de casos confirmados)
  • Esmeralda: 2 (contactos de casos confirmados)
  • Florida: 5 (contactos de casos confirmados)
  • Guáimaro: 49 (contactos de casos confirmados)
  • Jimaguayú: 15 (contactos de casos confirmados)
  • Minas: 14 (contactos de casos confirmados)
  • Najasa: 9 (contactos de casos confirmados)
  • Nuevitas: 25 (contactos de casos confirmados)
  • Santa Cruz del Sur: 21 (contactos de casos confirmados)
  • Sibanicú: 17 (contactos de casos confirmados)
  • Sierra de Cubitas: 4 (contactos de casos confirmados)
  • Vertientes: 2 (contactos de casos confirmados)

Las Tunas: 137 casos

  • Amancio: 4 (contactos de casos confirmados)
  • Colombia: 12 (contactos de casos confirmados)
  • Jesús Menéndez: 14 (contactos de casos confirmados)
  • Jobabo: 7 (contactos de casos confirmados)
  • Las Tunas: 6 (contactos de casos confirmados)
  • Majibacoa: 10 (contactos de casos confirmados)
  • Manatí: 11 (contactos de casos confirmados)
  • Puerto Padre: 73 (contactos de casos confirmados)

Holguín: 240 casos

  • Antilla: 8 (contactos de casos confirmados)
  • Báguanos: 21 (contactos de casos confirmados)
  • Banes: 74 (contactos de casos confirmados)
  • Cacocum: 6 (contactos de casos confirmados)
  • Calixto García: 9 (contactos de casos confirmados)
  • Cueto: 1 (contacto de caso confirmado)
  • Frank País: 5 (contactos de casos confirmados)
  • Gibara: 55 (contactos de casos confirmados)
  • Holguín: 27 (contactos de casos confirmados)
  • Mayarí: 7 (contactos de casos confirmados)
  • Rafael Freyre: 8 (contactos de casos confirmados)
  • Sagua de Tánamo: 3 (contactos de casos confirmados)
  • Urbano Noris: 16 (contactos de casos confirmados)

Granma: 68 casos

  • Bartolomé Masó: 3 (contactos de casos confirmados)
  • Bayamo: 2 (contactos de casos confirmados)
  • Buey Arriba: 3 (contactos de casos confirmados)
  • Campechuela: 6 (contactos de casos confirmados)
  • Cauto Cristo: 20 (contactos de casos confirmados)
  • Guisa: 3 (contactos de casos confirmados)
  • Jiguaní: 8 (contactos de casos confirmados)
  • Manzanillo: 1 (contacto de caso confirmado)
  • Media Luna: 4 (contactos de casos confirmados)
  • Niquero: 6 (contactos de casos confirmados)
  • Pilón: 4 (contactos de casos confirmados)
  • Río Cauto: 7 (contactos de casos confirmados)
  • Yara: 1 (contacto de caso confirmado)

Santiago de Cuba: 22 casos

  • Contramaestre: 7 (contactos de casos confirmados)
  • Guama: 1 (contacto de caso confirmado)
  • Tercer Frente: 6 (contactos de casos confirmados)
  • Palma Soriano: 4 (contactos de casos confirmados)
  • Santiago de Cuba: 3 (contactos de casos confirmados)
  • Songo La Maya: 1 (contacto de caso confirmado)

Guantánamo: 28 casos

  • Baracoa: 14 (contactos de casos confirmados)
  • Guantánamo: 1 (contacto de caso confirmado)
  • Imías: 9 (contactos de casos confirmados)
  • Manuel Tames: 1 (contacto de caso confirmado)
  • Niceto Pérez: 1 (contacto de caso confirmado)
  • San Antonio del Sur: 1 (contacto de caso confirmado)
  • Yateras: 1 (contacto de caso confirmado)

COVID-19 en el mundo

Hasta el 19 octubre se reportan 190 países y 32 territorios con casos de COVID-19, ascienden a 242 millones 178 mil 848 los casos confirmados (+ 416 mil 788) con 7 millones 772 mil 446 casos activos y 4 millones 925 mil 81 fallecidos (+ 6 mil 843) para una letalidad de 2,03% (=).

En la región de las Américas se reportan 93 millones 358 mil 113 casos confirmados (+ 110 mil 82), el 38,55% del total de casos reportados en el mundo, con 10 millones 905 mil 855 casos activos y 2 millones 287 mil 60 fallecidos (+ 2 mil 57) para una letalidad de 2,45% (=).

Más información:

– Infomed. Infecciones por coronavirus. COVID-19

Nota informativa sobre la COVID-19 en Cuba: 19 de octubre

Fuente: Minsap| 19 octubre 2021 | 0 Comentarios

Al cierre del día de ayer, 18 de octubre, Cuba reportó mil 768 nuevos casos de COVID-19, 22 fallecidos y 2 mil 323 altas médicas, de acuerdo con la información ofrecida por el Ministerio de Salud Pública (Minsap) en su parte diario.

La autoridad sanitaria cubana informó que se encuentran ingresados para vigilancia clínica epidemiológica 22 mil 693 pacientes, sospechosos 13 mil 295, en vigilancia 1 mil 714 y confirmados activos 7 mil 684.

Para la COVID-19 se realizaron un total de 22 mil 152 muestras para la vigilancia en el día, resultando mil 768 positivas. El país acumula 10 millones 222 mil 153 muestras realizadas y 938 mil 577 positivas.

De los mil 768 casos diagnosticados:

– 1743 fueron contactos de casos confirmados
– 23 tienen fuente de infección en el extranjero
– 2 no tienen fuente de infección precisada
– El 10,2% (181) de los mil 768 casos positivos fue asintomático
– Sexo femenino: 918; sexo masculino: 850

De los 938 mil 577 pacientes diagnosticados con la enfermedad se encuentran ingresados 7 mil 684, de ellos 7 mil 461 con evolución clínica estable. Hasta el momento se reportan 8 mil 101 fallecidos (22 en el día), dos evacuados, 55 retornados a sus países y 922 mil 735 pacientes recuperados (98,3%) (2 mil 323 altas en el día). Se atienden en las terapias intensivas 223 pacientes confirmados, de ellos 80 en estado crítico y 143 en estado grave.

Residencia por provincia y municipios de los casos confirmados:

Pinar del Río: 257 casos

  • Consolación del Sur: 58 (contactos de casos confirmados)
  • Guane: 25 (contactos de casos confirmados).
  • La Palma: 13 (contactos de casos confirmados).
  • Los Palacios: 18 (contactos de casos confirmados).
  • Mantua: 23 (contactos de casos confirmados).
  • Minas de Matahambre: 22 (contactos de casos confirmados).
  • Pinar del Río: 23 (contactos de casos confirmados).
  • San Juan y Martínez: 21 (contactos de casos confirmados).
  • San Luis: 4 (contactos de casos confirmados).
  • Sandino: 31 (contactos de casos confirmados).
  • Viñales: 19 (contactos de casos confirmados).

Artemisa: 61 casos

  • Alquízar: 1 (contactos de casos confirmados).
  • Artemisa: 4 (contactos de casos confirmados).
  • Bahía Honda: 17 (contactos de casos confirmados).
  • Bauta: 3 (contactos de casos confirmados).
  • Caimito: 12 (contactos de casos confirmados).
  • Candelaria: 3 (contactos de casos confirmados).
  • Guanajay: 10 (contactos de casos confirmados).
  • San Antonio de los Baños: 6 (contactos de casos confirmados).
  • San Cristóbal: 5 (contactos de casos confirmados).

La Habana: 106 casos

  • Arroyo Naranjo: 9 (contactos de casos confirmados).
  • Boyeros: 14 (contactos de casos confirmados).
  • Centro Habana: 3 (contactos de casos confirmados).
  • Cerro: 4 (contactos de casos confirmados).
  • Cotorro: 4 (contactos de casos confirmados).
  • Diez de Octubre: 13 (contactos de casos confirmados).
  • Guanabacoa: 7 (contactos de casos confirmados).
  • Habana del Este: 11 (contactos de casos confirmados).
  • Habana Vieja: 7 (contactos de casos confirmados).
  • Lisa: 8 (contactos de casos confirmados).
  • Marianao: 6 (contactos de casos confirmados).
  • Playa: 9 (contactos de casos confirmados).
  • Plaza de La Revolución: 5 (contactos de casos confirmados).
  • Regla: 2 (contactos de casos confirmados).
  • San Miguel del Padrón: 4 (contactos de casos confirmados).

Mayabeque: 30 casos

  • Bejucal: 3 (contactos de casos confirmados).
  • Jaruco: 8 (contactos de casos confirmados).
  • Madruga: 3 (contactos de casos confirmados).
  • Melena: 3 (contactos de casos confirmados).
  • Nueva Paz: 5 (contactos de casos confirmados).
  • San José de las Lajas: 7 (contactos de casos confirmados).
  • Santa Cruz del Norte: 1 (contacto de caso confirmado).

Matanzas: 16 casos

  • Calimete: 1 (contacto de caso confirmado).
  • Cárdenas: 2 (contactos de casos confirmados).
  • Colón: 2 (contactos de casos confirmados).
  • Jovellanos: 1 (contacto de caso confirmado).
  • Limonar: 1 (contacto de caso confirmado).
  • Los Arabos: 2 (contactos de casos confirmados).
  • Martí: 1 (contacto de caso confirmado).
  • Matanzas: 6 (contactos de casos confirmados).

Cienfuegos: 16 casos

  • Cienfuegos: 3 (contactos de casos confirmados).
  • Cruces: 5 (contactos de casos confirmados).
  • Cumanayagua: 3 (contactos de casos confirmados).
  • Palmira: 1 (contacto de caso confirmado).
  • Rodas: 4 (contactos de casos confirmados).

Villa Clara: 113 casos

  • Caibarién: 2 (contactos de casos confirmados).
  • Camajuaní: 4 (contactos de casos confirmados).
  • Cifuentes: 9 (contactos de casos confirmados).
  • Corralillo: 3 (contactos de casos confirmados).
  • Encrucijada: 16 (contactos de casos confirmados).
  • Manicaragua: 13 (contactos de casos confirmados).
  • Quemado de Güines: 6 (contactos de casos confirmados).
  • Ranchuelo: 12 (contactos de casos confirmados).
  • Remedios: 15 (contactos de casos confirmados).
  • Sagua La Grande: 12 (contactos de casos confirmados).
  • Santa Clara: 6 (contactos de casos confirmados).
  • Santo Domingo: 15 (contactos de casos confirmados).

Sancti Spíritus: 265 casos

  • Cabaiguán: 56 (49 contactos de casos confirmados y 7 importados).
  • Fomento: 2 (contactos de casos confirmados).
  • Jatibonico: 41 (38 contactos de casos confirmados y 3 importados).
  • La Sierpe: 17 (contactos de casos confirmados).
  • Sancti Spíritus: 75 (66 contactos de casos confirmados y 9 importados).
  • Taguasco: 11 (contactos de casos confirmados).
  • Trinidad: 8 (6 contactos de casos confirmados y 2 importados).
  • Yaguajay: 55 (54 contactos de casos confirmados y 1 importado).

Ciego de Ávila: 28 casos

  • Baraguá: 1 (contacto de caso confirmado).
  • Bolivia: 9 (contactos de casos confirmados).
  • Chambas: 4 (contactos de casos confirmados).
  • Ciego de Ávila: (contacto de caso confirmado).
  • Florencia: 7 (contactos de casos confirmados).
  • Majagua: 1 (contacto de caso confirmado).
  • Morón: 2 (1 contacto de caso confirmado y 1 importado).
  • Primero de Enero: 3 (contactos de casos confirmados).

Camagüey: 239 casos

  • Camagüey: 99 (contactos de casos confirmados).
  • Esmeralda: 5 (contactos de casos confirmados).
  • Florida: 7 (contactos de casos confirmados).
  • Guáimaro: 37 (contactos de casos confirmados).
  • Jimaguayú: 10 (contactos de casos confirmados).
  • Minas: 13 (contactos de casos confirmados).
  • Najasa: 6 (contactos de casos confirmados).
  • Nuevitas: 31 (contactos de casos confirmados).
  • Santa Cruz del Sur: 7 (contactos de casos confirmados).
  • Sibanicú: 16 (contactos de casos confirmados).
  • Sierra de Cubitas: 3 (contactos de casos confirmados).
  • Vertientes: 5 (contactos de casos confirmados).

Las Tunas: 198 casos

  • Amancio: 24 (contactos de casos confirmados).
  • Colombia: 8 (contactos de casos confirmados).
  • Jesús Menéndez: 11 (contactos de casos confirmados).
  • Jobabo: 7 (contactos de casos confirmados).
  • Las Tunas: 11 (contactos de casos confirmados).
  • Majibacoa: 6 (contactos de casos confirmados).
  • Manatí: 1 (contactos de casos confirmados).
  • Puerto Padre: 130 (contactos de casos confirmados).

Granma: 81 casos

  • Bartolomé Masó: 2 (contactos de casos confirmados).
  • Bayamo: 7 (contactos de casos confirmados).
  • Buey Arriba: 3 (contactos de casos confirmados).
  • Campechuela: 11 (contactos de casos confirmados).
  • Cauto Cristo: 16(contactos de casos confirmados).
  • Guisa: 3 (contactos de casos confirmados).
  • Jiguaní: 4 (contactos de casos confirmados).
  • Manzanillo: 6 (contactos de casos confirmados).
  • Media Luna: 2 (contactos de casos confirmados).
  • Niquero: 17 (contactos de casos confirmados).
  • Pilón: 3 (contactos de casos confirmados).
  • Río Cauto: 5 (contactos de casos confirmados).
  • Yara: 2 (contactos de casos confirmados).

Holguín: 294 casos

  • Antilla: 27 (contactos de casos confirmados).
  • Báguanos: 18 (contactos de casos confirmados).
  • Banes: 96 (contactos de casos confirmados).
  • Cacocum: 17 (contactos de casos confirmados).
  • Calixto García: 15 (contactos de casos confirmados).
  • Cueto: 10 (contactos de casos confirmados).
  • Frank País: 1 (contacto de caso confirmado).
  • Gibara: 25 (contactos de casos confirmados).
  • Holguín: 50 (contactos de casos confirmados).
  • Mayarí: 2 (contactos de casos confirmados).
  • Rafael Freyre: 18 (contactos de casos confirmados).
  • Sagua de Tánamo: 4 (contactos de casos confirmados).
  • Urbano Noris: 11 (contactos de casos confirmados).

Santiago de Cuba: 26 casos

  • Contramaestre: 3 (contactos de casos confirmados).
  • Guama: 2 (contactos de casos confirmados).
  • II Frente: 2 (contactos de casos confirmados).
  • lll Frente: 6 (contactos de casos confirmados).
  • Mella: 1 (contacto de caso confirmado).
  • Palma Soriano: 3 (contactos de casos confirmados).
  • San Luis: 1 (contacto de caso confirmado).
  • Santiago de Cuba: 8 (6 contactos de casos confirmados y 2 sin fuente de infección precisada).

Guantánamo: 38 casos

  • Baracoa: 8 (contactos de casos confirmados).
  • El Salvador: 6 (contactos de casos confirmados).
  • Imías: 8 (contactos de casos confirmados).
  • Maisí: 7 (contactos de casos confirmados).
  • San Antonio del Sur: 8 (contactos de casos confirmados).
  • Yateras: 1 (contacto de caso confirmado).

COVID-19 en el mundo

Hasta el 18 octubre se reportan 190 países y 32 territorios con casos de COVID-19, ascienden a 241 millones 762 mil 60 los casos confirmados (+ 353 mil 108) con 17 millones 816 mil 570 casos activos y 4 millones 918 mil 238 fallecidos (+ 5 mil 130) para una letalidad de 2,03% (-0,01).

En la región de las Américas se reportan 93 millones 248 mil 31 casos confirmados (+ 76 mil 939), el 38,57% del total de casos reportados en el mundo, con 10 millones 972 mil 586 casos activos y 2 millones 285 mil 3 fallecidos (+ 1 mil 417) para una letalidad de 2,45% (=).

Más información:

– Infomed. Infecciones por coronavirus. COVID-19

Revisión de artículos: Ejercicio, ecocardiograma y revascularización

Fuente: Medscape| 19 octubre 2021 | 0 Comentarios

Como parte de la alianza editorial entre Medscape en español y la Sociedad Argentina de Cardiología (SAC), en esta ocasión el Dr. Guillermo Liniado presenta 3 artículos recientes publicados en las principales revistas científicas de cardiología. El Dr. Guillermo Liniado es médico, coordinador del Área de Insuficiencia Cardiaca en el Hospital General de Agudos Dr. Cosme Argerich. Asimismo, funge como vocal del Consejo de Insuficiencia Cardiaca de la Sociedad Argentina de Cardiología y es miembro del Comité Científico de la alianza editorial.

Ejercicio y corazón: ¿cuánto más mejor?

El beneficio del ejercicio físico regular es indiscutido. Es mediado en parte, pero no exclusivamente, por su impacto sobre los factores de riesgo coronario, en especial sobre la presión arterial, el perfil lipídico, el índice de masa corporal y la resistencia a la insulina. También actúa a nivel vascular mejorando la capacidad de vasodilatación (aumenta la producción de óxido nítrico), la homeostasis vascular y la liberación de radicales libres, entre otros mecanismos.

El ejercicio regular y moderado tiene un efecto antiinflamatorio, pero el ejercicio intenso produce, en forma aguda, una acción proinflamatoria que potencialmente aumenta el riesgo de inflamación coronaria, rotura y desestabilización de la placa aterosclerótica, aunque esto suele ser de corta duración y se resuelve en unas pocas horas.

Las guías recomiendan 150 minutos de ejercicio físico moderado o 75 minutos de ejercicio físico vigoroso por semana. Sin embargo, los deportistas de resistencia multiplican varias veces esas recomendaciones y en la última década se ha reportado una curva en forma de J de dosis-respuesta en la relación entre la cantidad de ejercicio realizado en la vida y la morbilidad cardiovascular, sugiriendo que existe un límite en el beneficio, por encima del cual podría ser perjudicial.

El ejercicio vigoroso de resistencia se asocia a un aumento transitorio de los biomarcadores de daño miocárdico, incluyendo las troponinas y los péptidos natriuréticos, así como a un trastorno temporario de la función sistólica del ventrículo derecho y en menor medida del ventrículo izquierdo y de la relajación.

El aumento de la troponina estaría vinculado a mínimos grados de inflamación o microinfartos, que en forma repetida podrían conducir a remodelado ventricular y arritmias. El aumento de los péptidos natriuréticos parece estar asociado a la disfunción sistólica del ventrículo derecho y posiblemente represente la consecuencia de un estrés parietal elevado generado por un volumen/minuto aumentado. Una proporción, aunque menor, de atletas mayores de 35 años, desarrolla fibrilación auricular, calcificación coronaria y fibrosis miocárdica y se ha especulado que a través de estos mecanismos el ejercicio vigoroso de resistencia en el largo plazo puede ser dañino. Los atletas de resistencia de mediana edad quintuplican el riesgo de fibrilación auricular respecto de sus pares sedentarios.

El puntaje de calcio medido por tomografía computarizada fue mayor en atletas masculinos mayores de 35 años que en sus pares sedentarios con perfil similar de riesgo cardiovascular, aunque la morfología de la placa podría sugerir mayor estabilidad clínica. Los mecanismos involucrados en estos hallazgos podrían vincularse a un mayor estrés que produciría una intensa contracción miocárdica sobre arterias epicárdicas sometidas durante el ejercicio a mayor flexuosidad, a una presión arterial elevada en forma persistente, aumento de la hormona paratiroidea y el mencionado efecto proinflamatorio transitorio.

Aparentemente el significado de este aumento en el puntaje de calcio en atletas de alto rendimiento no tendría el mismo significado que en el paciente sedentario. La aptitud cardiorrespiratoria le conferiría cierto grado de protección mediado por una mejor reserva coronaria, mayor precondicionamiento isquémico, colateralización y mayor capacidad vasodilatadora. Las mujeres atletas fueron menos estudiadas, pero los hallazgos en pequeñas poblaciones no muestran las mismas diferencias en el puntaje de calcio que se observan en los hombres, mediados presumiblemente por un efecto hormonal protector.

Lo más importante
Resulta imperativo considerar dentro de nuestro accionar médico la indicación de ejercicio y su refortalecimiento periódico, dado que prácticamente en toda área de la cardiología (y por supuesto, mucho más allá) traerá beneficios indiscutibles. Que los hallazgos referidos no soslayen dicha indicación, ya que a pesar de la especulación de que estas anomalías confieren un mayor riesgo de futuros eventos adversos, los atletas de resistencia de élite tienen una mayor esperanza de vida, en comparación con la población general.


Referencia:

Parry-Williams G, Gati S, Sharma S. The heart of the ageing endurance athlete: the role of chronic coronary stress. Eur Heart J. 21 Jul 2021;42(28):2737-2744. doi: 10.1093/eurheartj/ehab095. PMID: 33748860.

 

¿Debemos hacer sistemáticamente un ecocardiograma transesofágico antes de una cardioversión o una ablación de una fibrilación auricular?

La prevalencia de trombo en la aurícula izquierda en pacientes con fibrilación auricular o aleteo auricular anticoagulados es un tema relativamente incierto y, por tanto, indica la necesidad de tener un ecocardiograma transesofágico previo a un procedimiento de cardioversión o de ablación. Las guías recomiendan 3 semanas de anticoagulación completa previo a la cardioversión o la ablación de fibrilación auricular sin la necesidad de realizar un ecocardiograma transesofágico.

Recientemente en Journal of the American College of Cardiology se publicó un metanálisis sobre la prevalencia de trombo en la aurícula izquierda en 14.653 participantes sobre un total de 35 estudios con pacientes con fibrilación auricular o aleteo auricular en quienes se realizó un ecocardiograma transesofágico luego de al menos 3 semanas de anticoagulación oral, ya sea con antagonistas de la vitamina K o anticoagulantes orales directos previo a un procedimiento de cardioversión o ablación.

Se analizó la prevalencia general de trombo en la aurícula izquierda y los factores asociados a mayor riesgo del aumento de dicha prevalencia. Se observó trombo en la aurícula izquierda en 2,73% en toda la población (IC 95%: 1,95% a 3,80%) que no difirió significativamente entre aquellos tratados con antagonistas de la vitamina K respecto de los que recibían anticoagulantes orales directos : 2,80% (IC 95%: 1,86% a 4,21%) frente a 3,12% (IC 95%: 1,92% a 5,03%); p = 0,67.

Los pacientes con fibrilación auricular no paroxística cuadruplicaron la probabilidad de tener trombo (4,81%; IC 95%: 3,35% a 6,86% frente a 1,03%; IC 95%: 0,52% a 2,03%; p < 0,001). Los que iban a cardioversión triplicaron la probabilidad de aquellos que iban a ablación (5,55% frente a 1,65%; p < 0,001) y los pacientes con puntaje de CHA2DS2-VASc ≥ 3 tenían 6 veces más probabilidades que aquellos con CHA2DS2-VASc ≤ 2 (6,31%; IC 95%: 3,72% a 10,49% frente a 1,06%; IC 95%: 0,45% a 2,49%; p < 0,001).

Los autores concluyen que la prevalencia de trombo en la aurícula izquierda es alta en determinados subgrupos de pacientes que reciben anticoagulación oral y este subgrupo podría beneficiarse de un ecocardiograma transesofágico previo a la cardioversión o la ablación.

Esta información excede simplemente el dato crudo de la prevalencia en la población de pacientes con fibrilación auricular anticoagulados y en los subgrupos de mayor riesgo. En nuestra práctica cotidiana la cantidad de pacientes que están fuera de rango de anticoagulación probablemente excede con creces ese 3% y en pacientes que no reciben tratamiento anticoagulante la prevalencia de trombo en la aurícula izquierda llega casi a 10%.

Como bien se observa en el comentario editorial del artículo, la tasa de eventos tromboembólicos en pacientes con anticoagulación plena es muchísimo menor, rondando entre 0,1% y 0,5% y la implementación de un ecocardiograma transesofágico preprocedimiento no cambió significativamente esa incidencia.[1]

Es relevante observar que 51% de los miembros del consenso de fibrilación auricular de 2017 refiere hacer un ETE a todos los pacientes que van a ablación o cardioversión y hasta 71% lo hace en pacientes que han recibido tratamiento anticoagulante durante las 3 semanas previas al procedimiento.[2]

Lo más importante
Podemos concluir que el estudio arroja alguna luz en el conocimiento de la prevalencia de trombo en la aurícula izquierda en pacientes con fibrilación auricular. Dicha prevalencia difiere entre los procedimientos a realizar, el tipo de fibrilación auricular (paroxística o no) y el riesgo embolígeno que se calcula a través del puntaje de CHA2DS2-VASc. Es probable que uno se incline a tener la información del ecocardiograma transesofágico en quienes reúnen criterios de mayor riesgo aun cuando hubieran cumplido tratamiento anticoagulante por 3 o más semanas.


Referencia:

 

¿Hay que revascularizar a los pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección reducida de origen isquémico-necrótico? ¿Con qué procedimiento?

La enfermedad coronaria es la causa más frecuente de insuficiencia cardiaca y es responsable de hasta dos tercios de los casos.

La revascularización miocárdica confiere mayor beneficio, en términos de mortalidad, respecto del tratamiento médico óptimo y es la recomendación de las guías europeas en pacientes con enfermedad de múltiples vasos y fracción de eyección reducida.

Sin embargo, los efectos de la angioplastia transluminal coronaria en este grupo de pacientes no ha sido evaluada en estudios aleatorizados y no todas las guías de práctica se expresan de igual forma en las recomendaciones. Mientras la guía de la European Society of Cardiology (ESC) lo recomienda, la guía de American College of Cardiology (ACC) y American Heart Association (AHA) considera que las pruebas son aún insuficientes. La comparación entre cirugía y angioplastia está limitada a estudios observacionales y la óptima forma de revascularizar aún es tema de debate.

Recientemente se ha publicado una evaluación comparativa entre ambos tipos de procedimiento que surge del registro de angiografía y angioplastia coronaria sueco (Swedish Coronary Angiography and Angioplasty Registry, SCAAR) que evaluó una cohorte de pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección reducida de etiología coronaria con enfermedad de múltiples vasos (definida como estenosis > 50% en 2 o más arterias o enfermedad de tronco de la coronaria izquierda).

El periodo analizado comprendió de enero de 2000 a marzo de 2018. Se incluyó un total de 2.509 pacientes (83%: hombres; 36%: diabetes y 35%: infarto previo) con una edad media de 68,1 ± 9,4 años; 56,2% fue a angioplastia y 43,8% a cirugía de revascularización, con un seguimiento medio de 3,9 años (rango: 1 día a 10 años). Los pacientes de grupo angioplastia fueron, en promedio, 2 años mayores y presentaban mayor tasa de hipertensión arterial, dislipidemia, infarto previo, angioplastia o cirugía previas. Los pacientes del grupo cirugía tenían más enfermedad de tronco de coronaria izquierda.

Fallecieron 1.010 pacientes (40,5%). El riesgo de muerte fue menor en el grupo cirugía respecto al de angioplastia (OR: 0,62; IC 95%: 0,41 a 0,96; p = 0,031). Las diferencias empezaron a observarse a partir del cuarto año posterior a la cirugía.

Hubo una tendencia a indicar más cantidad de angioplastia respecto de revascularización quirúrgica con el correr de los años en el registro, siendo la cirugía la indicación prevalente hasta el año 2008 y sobrepasada por la angioplastia a partir de 2009, al punto que en 2018 el empleo de angioplastia fue 3,4 veces mayor que el de cirugía. Se observó una fuerte tendencia a indicar uno u otro procedimiento en los distintos hospitales que participaron del registro, con un rango de 27% a 86% para angioplastia y de 14% a 73% para cirugía, respectivamente.

Sin embargo, esta tendencia no se apoya en datos objetivos de mayor beneficio de la cirugía sobre la angioplastia en esta población.

Lo más importante
Los resultados de este estudio apoyan los hallazgos de estudio STICH (Surgical Treatment for Ischaemic Heart Failure), que comparó cirugía de revascularización frente a tratamiento médico óptimo en forma aleatorizada y demostró superioridad del tratamiento quirúrgico en el largo plazo.[3] Esta información debería ser considerada en la toma de decisiones sobre la elección del procedimiento. Si bien los mecanismos subyacentes a los beneficios no pueden ser establecidos debido a la naturaleza observacional de este estudio, es probable que se asocie a una revascularización más completa y a un menor riesgo de nuevos infartos en parte porque la cirugía actúa sobre las lesiones obstructivas y las no obstructivas que se consideran responsables de una alta tasa de eventos.
Como conclusión, este y otros estudios han demostrado el beneficio de la cirugía de revascularización sobre la angioplastia o el tratamiento médico. Sin embargo, a la hora de decidir sobre el paciente individual, serán varios los factores que inclinen la decisión del médico tratante, en especial los resultados obtenidos por uno u otro procedimiento en el centro asistencial en el que trabaja. Por supuesto también influirán el tipo de anatomía coronaria y la disponibilidad del centro para uno otro procedimiento.
Cabe preguntarse si lo que se consideró tratamiento médico óptimo en el correr de estos registros y estudios equivale al actual con el advenimiento de sacubitril/valsartán y gliflozinas. Respuestas que tendremos en el correr de los años.

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