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Archivos Anuales 2021

COVID-19 y enfermedad metabólica: mecanismos y manejo clínico

Fuente: The Lancet Diabetes & Endocrinology| 27 diciembre 2021 | 0 Comentarios

Hasta el 50 % de las personas que han muerto por COVID-19 tenían trastornos metabólicos y vasculares. En particular, existen muchos vínculos directos entre esa enfermedad y los sistemas metabólico y endocrino. Por lo tanto, no solo los pacientes con disfunción metabólica (p. Ej., Obesidad, hipertensión, enfermedad del hígado graso no alcohólico y diabetes) tienen un mayor riesgo de desarrollar COVID-19 grave, sino que también la infección por SARS-CoV-2 podría conducir al debut de diabetes o al agravamiento de trastornos metabólicos preexistentes. En esta revisión, se proporciona una actualización sobre los mecanismos por los cuales los trastornos metabólicos y endocrinos pueden predisponer a los pacientes a desarrollar COVID-19 grave. Además, se actualizan las recomendaciones prácticas y el manejo de pacientes con COVID-19 y pospandémicos. También se resumen las nuevas opciones de tratamiento para pacientes con COVID-19 y diabetes, y se destacan los desafíos actuales en el manejo clínico.

Vea el artículo completo en:

Steenblock C, Schwarz PEH, Ludwig B, Linkermann A, Zimmet P, Kulebyakin K, Tkachuk VA, Markov AG, Lehnert H, de Angelis MH, Rietzsch H, Rodionov RN, Khunti K, Hopkins D, Birkenfeld AL, Boehm B, Holt RIG, Skyler JS, DeVries JH, Renard E, Eckel RH, Alberti KGMM, Geloneze B, Chan JC, Mbanya JC, Onyegbutulem HC, Ramachandran A, Basit A, Hassanein M, Bewick G, Spinas GA, Beuschlein F, Landgraf R, Rubino F, Mingrone G, Bornstein SR. COVID-19 and metabolic disease: mechanisms and clinical management. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021 Nov;9(11):786-798. doi: 10.1016/S2213-8587(21)00244-8. Epub 2021 Oct 4. PMID: 34619105; PMCID: PMC8489878.

Nueva guía de revascularización coronaria (sumario)

Fuente: Intramed| 27 diciembre 2021 | 0 Comentarios

Este resumen ejecutivo de la guía de revascularización de las arterias coronarias del Colegio Estadounidense de Cardiología / Asociación Estadounidense del Corazón / Sociedad de Angiografía e Intervenciones Cardiovasculares proporciona los 10 elementos principales que los lectores deben conocer sobre el documento.

Las recomendaciones de las guías anteriores de intervención coronaria percutánea y cirugía de injerto de derivación de arteria coronaria se han actualizado con nueva evidencia para guiar a los médicos en el cuidado de pacientes sometidos a revascularización coronaria.

Este resumen incluye recomendaciones de la guía completa que se relacionan con los 10 principales mensajes para llevar a casa. Se remite al lector a la guía completa para diagramas de flujo gráficos, texto de apoyo y tablas con detalles adicionales sobre la justificación y la implementación de cada recomendación, y las tablas de evidencia que detallan los datos considerados en el desarrollo de esta guía.

Los 10 mensajes principales para la práctica

  1. Las decisiones de tratamiento con respecto a la revascularización coronaria en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias (EAC) deben basarse en las indicaciones clínicas, independientemente del sexo, la raza o la etnia, porque no hay evidencia de que algunos pacientes se beneficien menos que otros, y los esfuerzos para reducir las disparidades en la atención deben estar garantizados.
  2. En pacientes que están siendo considerados para revascularización coronaria para quienes la estrategia de tratamiento óptima no está clara, se recomienda un enfoque multidisciplinario del equipo cardíaco. Las decisiones de tratamiento deben centrarse en el paciente, incorporar las preferencias y objetivos del paciente e incluir una toma de decisiones compartida.
  3. Para los pacientes con enfermedad significativa del tronco común izquierdo, está indicada la revascularización quirúrgica para mejorar la supervivencia en relación con la que probablemente se logre con el tratamiento médico. La revascularización percutánea es una opción razonable para mejorar la supervivencia, en comparación con el tratamiento médico, en pacientes seleccionados con complejidad anatómica baja a media de EAC y enfermedad del tronco común izquierdo que es igualmente adecuada para la revascularización quirúrgica o percutánea.
  4. La evidencia actualizada de los ensayos contemporáneos complementa la evidencia anterior con respecto al beneficio de la revascularización en la mortalidad en pacientes con cardiopatía isquémica estable, fracción de eyección del ventrículo izquierdo normal y EAC de tres vasos. La revascularización quirúrgica puede ser razonable para mejorar la supervivencia. Es incierto un beneficio de supervivencia con la revascularización percutánea. Las decisiones de revascularización se basan en la consideración de la complejidad de la enfermedad, la viabilidad técnica del tratamiento y una discusión del Equipo de Cardiología.
  5. Se prefiere el uso de una arteria radial como conducto de revascularización quirúrgica frente al uso de un conducto de vena safena para desviar el segundo vaso diana más importante con estenosis significativa después de la arteria coronaria descendente anterior izquierda. Los beneficios incluyen una permeabilidad superior, una reducción de los eventos cardíacos adversos y una mejor supervivencia.
  6. El acceso a la arteria radial se recomienda en pacientes sometidos a intervención percutánea que tienen síndrome coronario agudo o cardiopatía isquémica estable, para reducir el sangrado y las complicaciones vasculares en comparación con un abordaje femoral. Los pacientes con síndrome coronario agudo también se benefician de una reducción de la tasa de mortalidad con este enfoque.
  7. Una corta duración de la terapia antiplaquetaria dual después de la revascularización percutánea en pacientes con cardiopatía isquémica estable es razonable para reducir el riesgo de episodios hemorrágicos. Después de considerar la isquemia recurrente y los riesgos de hemorragia, los pacientes seleccionados pueden realizar la transición de manera segura a la monoterapia con inhibidores de P2Y12 y suspender la aspirina después de 1 a 3 meses de terapia antiplaquetaria doble.
  8. La intervención percutánea por etapas (durante el hospital o después del alta) de una arteria no culpable con estenosis significativa en pacientes que presentan un infarto de miocardio con elevación del segmento ST se recomienda en pacientes seleccionados para mejorar los resultados. La intervención percutánea de la arteria no culpable en el momento de la intervención coronaria percutánea primaria es menos clara y puede considerarse en pacientes estables con revascularización no complicada de la arteria culpable, arteriopatía no culpable de baja complejidad y función renal normal. Por el contrario, la intervención percutánea de la arteria no culpable puede ser perjudicial en pacientes con shock cardiogénico.
  9. Las decisiones de revascularización en pacientes con diabetes y EAC multivaso se optimizan mediante el uso de un enfoque de Heart Team. Los pacientes con diabetes que padecen enfermedad de los vasos triples deben someterse a una revascularización quirúrgica; Se puede considerar la intervención coronaria percutánea si son malos candidatos para la cirugía.
  10. Las decisiones de tratamiento para pacientes sometidos a revascularización quirúrgica de CAD deben incluir el cálculo del riesgo quirúrgico de un paciente con la puntuación de la Society of Thoracic Surgeons. La utilidad del cálculo de la puntuación SYNTAX (Synergy Between PCI With TAXUS and Cardiac Surgery) en las decisiones de tratamiento es menos clara debido a la variabilidad interobservador en su cálculo y la ausencia de variables clínicas.

Acceda al texto completo (idioma inglés) haciendo click aquí

Alteración en los umbrales de estimulación de tornillos pediculares torácicos secundaria a neumotórax en cirugía por escoliosis idiopática del adolescente. A propósito de dos casos

Fuente: Infomed. Ortopedia y traumatología| 27 diciembre 2021 | 0 Comentarios
Paciente 2. A) Radiografía posteroanterior preoperatoria. B) Radiografía posteroanterior postoperatoria.
Paciente 2. A) Radiografía posteroanterior preoperatoria. B) Radiografía posteroanterior postoperatoria.

La artrodesis posterior instrumentada con tornillos pediculares mediante manos libres y con monitorización neurofisiológica intraoperatoria es la técnica quirúrgica más común en cirugía de escoliosis idiopática del adolescente.

Una complicación descrita durante este tipo de intervenciones es el neumotórax. La estimulación de los tornillos pediculares es la técnica neurofisiológica empleada para la detección del mal posicionamiento de los mismos y para prevenir lesiones neurológicas iatrogénicas.

En la Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología se presentan 2 casos clínicos en los que la caída unilateral de los umbrales de los tornillos pediculares se asocia a neumotórax ipsilateral.

Para detectar un neumotórax, hay que realizar una radiografía de tórax postoperatoria. Sin embargo, esta práctica ha sido cuestionada debido a la baja incidencia de esta complicación. A raíz de la asociación descrita en este trabajo, los autores consideran que ante un descenso o asimetría en los umbrales de los tornillos pediculares debemos sospechar y descartar la existencia de un neumotórax.

Vea la presentación completa en:

C. Madrid, A. Gómez-Rice, S. Cordón, E. Sanz-Barbero, L. Zúñiga. Alteración en los umbrales de estimulación de tornillos pediculares torácicos secundaria a neumotórax en cirugía por escoliosis idiopática del adolescente. A propósito de dos casos. Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología. 2021; 65(6): 472-476.

La Revista Cubana de Hematología, Inmunología y Hemoterapia publica Suplemento Especial sobre COVID-19

Fuente: Revista Cubana de Hematología, Inmunología y Hemoterapia| 26 diciembre 2021 | 0 Comentarios

La Biblioteca Virtual en Salud (BVS-Cuba) y la Editorial Ciencias Médicas (Ecimed) anuncian la publicación de un Suplemento Especial de la Revista Cubana de Hematología, Inmunología y Hemoterapia, dedicado al tema «COVID-19».

Usted puede consultar la tabla de contenidos donde encontrará los artículos que sean de su interés. En esta ocasión le recomendamos especialmente la lectura de los siguientes trabajos:

» Grupos sanguíneos en la susceptibilidad y gravedad de la COVID-19
» Inmunología del embarazo e infección por COVID- 19. Una revisión en el contexto actual
» Fundamentos moleculares de la exclusión competitiva durante la coinfección de virus respiratorios: a propósito del COVID-19
» Estudio de la hemostasia en pacientes convalecientes de la COVID-19

La Revista Cubana de Hematología, Inmunología y Hemoterapia. integra la colección de Revistas Médicas Cubanas, disponible en la Biblioteca Virtual en Salud de Cuba.

Impacto de las medidas sanitarias contra la COVID-19 en una unidad de cuidados intensivos pediátricos

Fuente: Revista Cubana de Higiene y Epidemiología| 25 diciembre 2021 | 0 Comentarios

El efecto de las medidas tomadas para el control de la pandemia de COVID-19 se han reflejado en una disminución de los ingresos por otras enfermedades infecciosas, por lo que resultó necesario describir con datos concretos este fenómeno.

En este trabajo se describen aspectos de la morbilidad e indicadores de servicio en 2020 en relación con los dos años anteriores.

Se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal. Se revisaron los registros de datos de los departamentos de estadística, economía y cuidados intensivos, del Hospital Pediátrico Paquito González, en Cienfuegos, para extraer las variables a estudiar, correspondientes a los años 2018, 2019 y 2020 y poder compararlas. Para el estudio de las variables se precisó el número de ingresos por neumonía, bronquiolitis, laringitis, enfermedad diarreica aguda, meningoencefalitis viral, meningoencefalitis bacteriana y sepsis, así como el número de ingresos totales, índice ocupacional, días-paciente, gastos en material y medicamentos, abordaje venoso central, pleurotomía y ventilación mecánica.

Se observó una disminución en la incidencia de infecciones respiratorias agudas y enfermedad diarreica aguda en el año 2020 en comparación a los dos años precedentes, no así de la sepsis y del síndrome neurológico infeccioso. Igualmente disminuyeron, el número procedimientos médicos invasivos y los gastos en materiales y medicamentos.

Las medidas sanitarias puestas en práctica para controlar la pandemia de COVID-19, consistentes en fomentar el distanciamiento físico y la protección personal a través del uso de mascarillas y el lavado de manos, ha tenido un impacto positivo en la incidencia de enfermedades que tienen las mismas características epidemiológicas de transmisión.

Vea el artículo completo en:

Uriarte-Mendez A, Perez-Pintado E, Fernández-González A, Herrera-Romero L, Capote-Padrón J. Impacto de las medidas sanitarias contra la COVID-19 en una unidad de cuidados intensivos pediátricos. Revista Cubana de Higiene y Epidemiología [Internet]. 2021.

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