Archivos Anuales 2022

Se reafirma el valor de la terapia hormonal para las mujeres en la menopausia

La terapia hormonal sigue siendo un tema de debate, pero ha sido una constante en las últimas dos décadas desde que la Women’s Health Initiative probó su eficacia para aliviar los síntomas vasomotores y la reducción del riesgo de fracturas en la menopausia, según la última declaración de posición sobre la terapia hormonal de la North American Menopause Society (NAMS).

«Los profesionales de la salud que atienden a mujeres menopáusicas deben comprender los conceptos básicos de riesgo relativo y riesgo absoluto», escribió la Dra. Stephanie S. Faubion, directora del Mayo Clinic Center for Women’s Health y directora médica de la North American Menopause Society, y miembro del NAMS 2022 Hormone Therapy Position Statement Advisory Panel sobre la menopausia.

Los autores señalan que los riesgos de la terapia hormonal varían considerablemente según el tipo, la dosis, la duración, la vía de administración, el momento del inicio de la terapia y si se incluye o no un progestágeno.

La declaración de 2022 se encargó de revisar nueva literatura e identificar la fuerza de las recomendaciones y la calidad de la evidencia desde la declaración anterior de 2017.

La declaración actual representa no tanto una actualización que cambia la práctica, «sino más bien que la literatura se ha completado en algunas áreas», dijo la Dra. Faubion en una entrevista. «Las recomendaciones en general no han cambiado. La declaración de posición reitera que la terapia hormonal, que está significativamente infrautilizada, sigue siendo un tratamiento seguro y eficaz para los síntomas de la menopausia, que siguen sin tratarse, con beneficios que superan los riesgos para la mayoría de las mujeres sanas que están dentro de los diez años del inicio de la menopausia y menores de 60 años».

«La individualización de la terapia es clave para maximizar los beneficios y minimizar los riesgos», agregó.

En general, los autores confirmaron que la terapia hormonal sigue siendo el tratamiento más eficaz para los síntomas vasomotores y el síndrome genitourinario de la menopausia, y se ha demostrado que previene la pérdida ósea y las fracturas. Los riesgos de la terapia hormonal difieren según el tipo, la dosis, la duración del uso, la vía de administración, el momento de inicio y si se usa un progestágeno.

Los riesgos y beneficios deben estratificarse por edad y tiempo desde el inicio de la menopausia.

Para las mujeres menores de 60 años o en los primeros diez años de menopausia, que no tienen contraindicaciones, los beneficios potenciales superan los riesgos, en la mayoría de los casos, del uso de la terapia hormonal para controlar los síntomas vasomotores y ayudar a prevenir la pérdida ósea, y reducir el riesgo de fracturas.

Para las mujeres que comienzan la terapia hormonal más de 10 o 20 años después del comienzo de la menopausia, o que tienen edades iguales o mayores a 60 años, la relación riesgo-beneficio puede ser menos favorable debido al aumento del riesgo absoluto de enfermedad coronaria, ictus, tromboembolismo venoso y demencia. Sin embargo, estrategias como dosis más bajas y la administración transdérmica pueden reducir este riesgo.

Los autores continuaron recomendando que las duraciones más largas de la terapia hormonal fueran para indicaciones documentadas, como el alivio de síntomas vasomotores, y que las pacientes con terapia de mayor duración sean reevaluados periódicamente como parte de un proceso de toma de decisiones compartido. Las mujeres con síntomas vasomotores persistentes o problemas de calidad de vida, o aquellas con riesgo de osteoporosis, pueden continuar la terapia hormonal más allá de los 60 o 65 años después de una evaluación adecuada y asesoramiento sobre riesgos y beneficios.

Las mujeres con síndrome genitourinario de la menopausia en curso sin indicaciones para la terapia sistémica, cuyo problema persiste después de las terapias de venta libre, pueden probar una dosis baja de estrógeno vaginal u otras terapias sin estrógeno independientemente de la edad y durante un periodo prolongado si es necesario, según el comunicado.

Retos, lagunas en la investigación y objetivos

«Los obstáculos para el uso de la terapia hormonal incluyen la falta de acceso a una atención de alta calidad», dijo la Dra. Faubion en una entrevista.

«La cobertura de la terapia hormonal es muy variable y depende de la compañía de seguros, pero la mayoría de las mujeres tienen acceso a una u otra forma con cobertura de seguro. Tenemos que seguir abogando por una cobertura adecuada de los tratamientos de los síntomas de la menopausia, incluida la terapia hormonal, para que los síntomas de las mujeres —que pueden afectar significativamente a la calidad de vida— se traten adecuadamente».

«Se necesitan más investigaciones sobre el riesgo trombótico (tromboembolismo venoso, embolia pulmonar e ictus) de las terapias orales frente a las transdérmicas (incluidas las diferentes formulaciones, dosis y duraciones de la terapia). Se necesitan más datos de ensayos clínicos para confirmar o refutar los posibles efectos beneficiosos de la terapia hormonal sobre la enfermedad coronaria y la mortalidad por todas las causas cuando se inicia en la perimenopausia o en la posmenopausia temprana», declaró la Dra. Faubion a Medscape Noticias Médicas.

Otras áreas de investigación son «los efectos sobre la mama de los distintos preparados de estrógenos, incluido el papel de las terapias con moduladores selectivos de los receptores de estrógenos y complejos de estrógenos selectivos tisulares, los regímenes óptimos de progestágenos o moduladores selectivos de los receptores de estrógenos para prevenir la hiperplasia endometrial, la relación entre los síntomas vasomotores y el riesgo de cardiopatía y los cambios cognitivos, y los riesgos de insuficiencia ovárica prematura», subrayó la Dra. Faubion.

De cara al futuro, «se necesitan estudios sobre los efectos de un uso más prolongado de la terapia de estrógenos vaginales a dosis bajas tras un cáncer de mama o de endometrio, el uso prolongado de la terapia hormonal en mujeres que la inician de forma precoz, la mejora de las herramientas para personalizar o individualizar los beneficios y los riesgos de la terapia hormonal, y el papel del envejecimiento y la genética», señaló la Dra. Faubion.

Otras áreas de investigación incluyen «los beneficios y riesgos a largo plazo para la salud de las mujeres de la modificación del estilo de vida o de las terapias complementarias o no hormonales, si se eligen además de la terapia hormonal o por encima de ella para los síntomas vasomotores, la salud ósea y la reducción del riesgo de enfermedades cardiovasculares», concluyó.

Dra. Lenia Delgado Pérez. Su legado vivirá

Con profundo dolor recibimos la noticia del fallecimiento de una gran profesional, salubrista, revolucionaria, la Dra. Lenia Delgado Pérez a los 50 años de edad. En el momento de su muerte se desempeñaba como Jefa del Departamento de Higiene de los Alimentos en el Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología de Matanzas, profesora Auxiliar y Presidenta del capítulo matancero de la Sociedad Cubana de Higiene y Epidemiología.

Su pérdida tan rápida y repentina, nos ha conmovido profundamente y resulta muy difícil resignarse a ello, pero resultó estupendo compartir parte de su vida, de su habilidad profesional y de sus valores éticos y humanos. Su obra queda inconclusa, pero fue gran amiga, franca y sincera, a quien no podremos olvidar.  En el   ejercicio   de   su profesión, supo distinguirse siempre y para la juventud, su ejemplo debe perdurar como mujer destacada, sensible y especial, médico de genuina vocación y rigor científico indiscutible.

Quienes tuvimos el privilegio de conocerla, quererla, respetarla, admirarla y compartir días de trabajo, estamos seguros de que su existencia no ha terminado ni se ha extinguido con la inesperada partida; sus enseñanzas en el campo de la Higiene y la Epidemiología, trascenderá y perdurará en todos aquellos los que le conocieron.

En nombre de los miembros de la Sociedad, gracias por el amor y la entrega que pusiste en tu trabajo sin esperar nada a cambio, gracias en nombre de tantas generaciones que como educador contribuiste a formar, gracias por la amistad que supiste cultivar, gracias por la gran familia que formaste e hiciste bellas las vidas de quienes te rodeamos.

Tu legado vivirá.

DraC Blanca Terry Berro

Presidenta de la Sociedad Cubana de Higiene y Epidemiología

Fidel: lecciones de vida y de amor

Es sin dudas excepcional y único todo ser que, tras haber cumplido los límites de su existencia humana, se mantiene vivo. No, no se trata de una afirmación mística o religiosa, sino de una contundente verdad, que descansa en el ilimitado alcance de ciertas figuras a lo largo de la historia.

Los cubanos sabemos bien que eso es posible. Hemos tenido el privilegio de que sea esta Isla madre y cuna de personalidades capaces de transgredir la mortalidad de nuestra especie, para habitar eternamente la dimensión del pensamiento, del recuerdo, de la admiración y el amor.

Pero no es cosa simple alcanzar esa estatura. Se necesita mucho corazón, mucho temple, poner la existencia propia a favor del bien de los demás, hacer historia desde principios de humildad y justicia. Se necesita defender valores en los que se cree al precio de cualquier sacrificio, y todo eso y más, lo logró Fidel.

Cuando definió brillantemente a la Revolución, aquel inolvidable 1ro. de mayo del año 2000, sin proponérselo, sin que eso pasara jamás por su cabeza, se definió a sí mismo, porque, ser consecuente hasta el último suspiro con todo lo descrito en sus palabras, lo convirtió en un hombre inmortal e imperecedero.

Fidel: sinónimo inequívoco de Revolución

Aprendimos tanto del Comandante en Jefe, que su figura se nos dibuja a cada paso. Cómo no recordarlo cuando solo el profundo sentido del momento histórico nos ha permitido sobreponernos a las adversidades y sostener nuestras metas y expectativas.

Cómo no saberlo presente cuando ponderamos los derechos de cubanos y cubanas, la igualdad, el acompañamiento a los más desprotegidos, si para él fue siempre el ser humano el centro de esta obra y nunca, por duros que fueran los tiempos, abandonó al pueblo.

Hay mucho de Fidel cuando decimos que pese al bloqueo genocida, a los ataques perennes contra nuestro país, a la insistencia del enemigo por arrancarnos nuestra ideología patriótica, no vamos a detenernos, ni a cansarnos, ni a renunciar. Porque nuestro eterno líder nos dejó claro que debíamos emanciparnos por nosotros mismos, pero que en ese camino habría que desafiar poderosas fuerzas dominantes.

Con el ejemplo propio demostró que la modestia, el desinterés y el altruismo son valores imprescindibles, que se enriquecen si van acompañados de la solidaridad para con los demás, para con otros pueblos, para con el mundo.

De qué otra forma si no fuera por la audacia, la inteligencia y el realismo con que hacemos frente a los obstáculos, habríamos podido sostener el socialismo cubano en un mundo mayoritariamente capitalista y hegemónico, que no perdona los modos alternativos de vivir y de pensar.

Nuestra mayor fuerza ha sido y será siempre la de la verdad y de las ideas. Gracias a ellas se sostiene la unidad inquebrantable de este pueblo que, con la verdad como bandera, ha sabido edificar sus sueños de justicia, pero se ha erigido como faro de todos los que en el mundo comparten esa esperanza.

Las pautas de ese concepto de Revolución fueron para Fidel pautas de vida, de pensar y de hacer. Fueron los caminos que condujeron su andar por este mundo y que le hicieron merecedor del respeto de cuantos lo conocieron, aunque no compartieran su ideología de pensamiento.

Pero, sobre todo, fueron esas pautas las que hicieron posible algo sumamente sagrado para Cuba: nuestros principios de continuidad. Esos que nos llevaron a exclamar ¡Yo soy Fidel!, y sostenerlo, como el más preciado de los estandartes en cada una de las batallas que libramos.

La constante e innegable presencia

Nada tiene de retórica nuestra firme convicción de la sobrevida de Fidel. Por el contrario, se trata de una certeza que comprendemos muy bien los cubanos, pueblo agradecido y convencido de quién merece el privilegio de su confianza.

La vitalidad de esa herencia de ideales y valores radica en la decisión colectiva que asumimos como nación, de no dejar perder las conquistas adquiridas bajo su liderazgo, el de Raúl, y el de toda la generación que lo secundó en el empeño de sacudirle a Cuba los siglos de opresión que laceraban su dignidad.

Es por eso que los hombres y mujeres que tomaron de sus manos las banderas del socialismo sostienen que una república con todos y para el bien de todos es, y seguirá siendo, la máxima de cada día; que la vida de un revolucionario siempre implica elevadas dosis de entrega y de sacrificios.

Como lo hizo siempre Fidel, no ha habido un solo instante en el que sus continuadores se hayan apartado del pueblo. Con entereza, con paciencia, sacando fuerzas de donde solo el amor puede sacarlas, han sostenido el mismo desvelo por los problemas del pueblo, por sus preocupaciones, por sus necesidades.

Ese pueblo que nunca se ha sentido abandonado, que se sabe bajo el manto protector de la Revolución y, al mismo tiempo, protagonista de su existencia, ha respondido con unidad, con fidelidad, con madurez, con entrega, a la máxima de pensar como país.

En Cuba, el poder es popular

Fidel tiene también entre sus incontables méritos el de haber entendido desde el comienzo de sus luchas, y haber sostenido siempre, después del 1ro. de enero de 1959, que un líder revolucionario tiene que vivir como vive el pueblo, pensar como piensa el pueblo, solo así tendrá la sensibilidad suficiente para conocerlo y escucharlo.

Y ese binomio, líderes-pueblo, que jamás se ha roto, ni lo hará, es una indiscutible carta de triunfo que siempre nos acompaña, porque cada decisión, cada proyecto social, cada nuevo camino que iniciamos, lleva mucho del pensamiento y la sabiduría que se mueve entre nuestra gente.

En Cuba, el poder es popular. No es un trofeo que se exhibe desde posiciones de superioridad, no está ceñido a un cargo, no responde a millones en una cuenta de banco. Como todo aquello que hemos construido, también es un bien común, ejercido de diversas formas, pero, sobre todas las cosas, desde la visión de impulsar aquello que favorezca el bienestar colectivo.

El líder histórico de la Revolución apuntaló siempre desde su actuar, desde cada uno de sus pronunciamientos, desde el hacer cotidiano, la transparencia ante el pueblo, el deber de rendirle cuentas, pero a la vez, fomentó en las masas la convicción de que la Revolución no se hace sola, de que las obras no se construyen solas, de que lo que a todos pertenece, es, a la vez, responsabilidad de todos.

Quizá sea por eso que este pueblo no admite lo mal hecho, que no acepta nada sin pilares sostenibles y bien fundamentados. Quizá sea por eso que el pueblo siempre es parte primordial de todo lo que hace, y no desde la postura de observación pasiva, sino desde la creatividad y la participación.

Nunca estamos solos

Por muy justa y equitativa que sea una sociedad siempre habrá personas que, por las más diversas causas, quedarán en situación de vulnerabilidad en relación con los demás. La grandeza del socialismo cubano radica, precisamente, en promover el reconocimiento de esas particularidades, para que ningún ser humano, familia o comunidad quede a merced del abandono o el desamparo. También eso lo aprendimos de Fidel.

Aprendimos que no siempre el que necesita ayuda es capaz de pedirla, y por eso debe tener la Revolución los mecanismos que les permitan llegar hasta esas personas, aun si no ha existido un reclamo de ayuda. Así hemos construido nuestra propia definición de solidaridad, que se expresa en todos los ámbitos de la sociedad, dentro y fuera de nuestras fronteras.

Pero ha sido esa máxima la que ha dado un carácter casi épico y pocas veces visto en el mundo, para no ser absoluto, a la práctica, devenida deber inalienable, de que en cada momento difícil o doloroso, las personas sientan el apoyo de sus dirigentes, el acompañamiento que ayuda a aliviar el más hondo pesar, el abrazo para fortalecer el alma.

Un cubano nunca está solo. Ese sentimiento de solidaridad, personificado en nuestros líderes, responde a un sentir colectivo porque, en este país, la alegría y el dolor se comparten por igual, así de grande es el corazón que nos habita.

Por eso agosto ha sido siempre el momento propicio para celebrar su existencia, porque a él, a sus hermanos generacionales, a la inmensa obra que nos legaron, al amor incondicional que siempre profesaron y profesan a esta Patria, les debemos las más hermosas y perdurables lecciones de vida, que nos hacen hoy, a la par, mejores revolucionarios y mejores seres humanos.

Actualizaciones sobre el tratamiento y la prevención de tromboembolismo venoso en pacientes con cáncer

La International Initiative on Thrombosis and Cancer (ITAC), un grupo de trabajo académico de expertos en tromboembolismo venoso, actualizó sus guías de práctica clínica para el tratamiento y la prevención del tromboembolismo venoso en pacientes con cáncer, incluidos aquellos con cáncer y COVID-19.

«Debido a que los pacientes con cáncer tienen un mayor riesgo inicial de tromboembolismo venoso, en comparación con los pacientes sin cáncer, la combinación de COVID-19 y cáncer y su efecto sobre el riesgo y el tratamiento de tromboembolismo venoso, es motivo de preocupación», indicaron los autores, dirigidos por la Dra. Dominique Farge, Ph. D., de la Nord Université de Paris, en París, Francia.

Las guías actualizadas de 2022 cubren nueva evidencia sobre el tratamiento y la profilaxis de la trombosis asociada al cáncer, incluso para pacientes con cáncer y COVID-19, agregaron.

Las nuevas guías de práctica clínica se publicaron en versión electrónica el 18 de julio en The Lancet Oncology.

«El tromboembolismo venoso asociado al cáncer sigue siendo un problema clínico importante y se relaciona con una mayor morbilidad y mortalidad», comentaron la Dra. Farge y sus colaboradores.

«La aplicación móvil gratuita que acompaña a las guías ayudará al médico a tomar decisiones en varios niveles para brindar una atención óptima para tratar y prevenir el tromboembolismo venoso en los pacientes con cáncer», enfatizaron. Para más información en español, consulte itaccme.com.

Vea la noticia ampliada en Medscape (debe registrarse en el sitio).

Revisión sobre fibrilación auricular en niños y adolescentes

La fibrilación auricular (FA) es la arritmia sostenida más frecuente en adultos, aunque sigue siendo muy rara en niños. Cuando se observa en la infancia, es más común en adolescentes que en niños más pequeños y a menudo se asocia con una afección cardiovascular subyacente predisponente.

Se puede ver en niños con corazones estructural y funcionalmente normales, denominada «FA solitaria». Este descriptor es potencialmente engañoso y la definición estricta es complicada ya que en pacientes con FA tradicionalmente solitaria, puede haber un desencadenante subyacente latente que puede ser identificado y tratado.

La FA no tratada puede conducir a una miocardiopatía inducida por taquicardia (MIT), tromboembolismo y, si se asocia con el síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW), tiene el potencial de causar muerte súbita.

Dada su rareza en la población pediátrica, hay una falta de datos a gran escala para dirigir la investigación y el tratamiento de los niños con FA, con muchas recomendaciones de manejo basadas en consenso de expertos y extrapoladas de datos en poblaciones de adultos.

Con un número creciente de niños con cardiopatías congénitas y con la alta prevalencia de obesidad infantil que es un factor de riesgo conocido para la FA solitaria pediátrica,6 es posible encontrar esta arritmia más comúnmente en la práctica pediátrica.

Si bien la participación temprana del cardiólogo pediátrico es necesaria, puede requerirse el reconocimiento inicial y el manejo inmediato por el pediatra general. Además, el conocimiento de los factores de riesgo de FA pediátrica es fundamental para saber en qué pacientes se puede recomendar una evaluación del ritmo cardíaco e instituir prevención primaria.

Vea la noticia completa en: Intramed. Noticias médicas – 9 de agosto 2022 (debe registrarse en el sitio web).

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