Archivos Anuales 2024

Pesquisa de neoplasia anal y virus del papiloma humano en mujeres con lesiones cervicouterinas de alto grado

El sitio de la especialidad Medicina interna de la red Infomed recomienda este artículo publicado en la Revista Cubana de Medicina Tropical.

El virus del papiloma humano, considerado una infección de trasmisión sexual, tiene alto riesgo oncogénico (VPH-AR). Se ha demostrado una elevada probabilidad de desarrollar neoplasia intraepitelial anal (NIA) y cáncer anal en mujeres con lesiones cervicales de alto grado (LIEAG) positivas al virus del papiloma.

El objetivo de esta investigación fue determinar la frecuencia de infección por VPH-AR y de NIA en mujeres cubanas con LIEAG así como evaluar los indicadores de desempeño clínico de las pruebas diagnósticas para estas lesiones (citología anal y la anoscopia de alta resolución contra la histología como diagnóstico de referencia).

Para ello se realizó detección y genotipado de VPH-AR en102  muestras cervicales y anales de mujeres con diagnóstico de LIEAG, entre enero 2021 y diciembre 2022.

La infección concomitante en el cérvix y ano se detectó en el 63,7 % de los casos (65/102), de ellas, el 66,2 % (43/65) estuvo infectado con el mismo genotipo en ambas localizaciones y predominó el VPH 16. El 82,3 % (84/102) tuvo una citología anal anormal. El 57,8 % de las pacientes estudiadas (59/102) tuvo un diagnóstico histológico de NIA con predominio de alto grado.

La citología anal resultó ser sensible (95,56 %) y el 72,8 % (43/59) de las pacientes se diagnosticaron correctamente, a pesar de su baja especificidad (28,07 %). La infección viral estuvo presente en el 96 % (57/59) de los casos con biopsias anales positivas.

Los autores concluyeron que existe una probabilidad elevada de cáncer anal en mujeres con LIEAG. Esto demuestran la necesidad de establecer algoritmos de pesquisa activa para detección precoz de las NIA y las pruebas moleculares para VPH-AR.

Vea el texto completo en:

Soto-Brito Y, Constantén-Cárdenas A, Santana-Martínez Á, Bandera-Ramírez M, Ramírez-Cardentey C, Abreu-Ferrer Y, Leonard-Torres Y, Kouri-Cardellá V, Naranjo-González C, Fonseca-Castro D. Pesquisa de neoplasia anal y virus del papiloma humano en mujeres con lesiones cervicouterinas de alto grado. Revista Cubana de Medicina Tropical [Internet]. 2024; 76

Transfusión de Glóbulos Rojos: nuevas recomendaciones de la AABB

La transfusión de glóbulos rojos (RBC) es un tratamiento común y costoso. Cada año se recolectan aproximadamente 118 millones de unidades de sangre en todo el mundo. Los médicos deben ofrecer transfusión de eritrocitos a los pacientes sólo cuando los beneficios superen los daños. Los daños incluyen complicaciones infecciosas y no infecciosas; aunque las reacciones graves son poco frecuentes, sigue existiendo la posibilidad de que se produzcan complicaciones y daños sustanciales.

Los grupos de defensa de los pacientes apoyan minimizar los daños evitando las transfusiones sin un beneficio claro.

Aunque el costo promedio de adquisición de una unidad de RBC es de $215 en Estados Unidos, varía según el país y la región. Los costos de adquisición normalmente no cubren los gastos de distribución, almacenamiento, procesamiento, administración y seguimiento de complicaciones.

Muchos proveedores de transfusiones de sangre enfrentan desafíos, exacerbados por la pandemia de COVID-19, para mantener existencias adecuadas de glóbulos rojos.

Los ensayos controlados aleatorios (ECA) que evalúan los resultados de diferentes umbrales de transfusión generalmente comparan umbrales de hemoglobina más altos (estrategia de transfusión liberal) con umbrales más bajos (estrategia de transfusión restrictiva) para las transfusiones de glóbulos rojos.

Directrices de la Association for the Advancement of Blood Biotherapies (AABB) en 2012 incluyeron 19 ECA; en 2016, unos 31. En 2018, la Transfusion and Anemia Expertise Initiative publicó directrices basadas en cinco ECA para la transfusión de glóbulos rojos en niños críticamente enfermos. En 2021, una revisión sistemática Cochrane actualizada incluyó 48 ensayos.

Dada la base de evidencia ampliada y la ausencia previa de pautas de la AABB específicas para niños, los autores reexaminaron la evidencia del umbral de transfusión y brindan orientación actualizada, publicadas en la revista JAMA. 2023;330(19).

Se ofrecen recomendaciones para 2 preguntas:

1. Para pacientes adultos hospitalizados y hemodinámicamente estables, ¿los médicos deberían transfundir con una estrategia restrictiva (nivel típico de hemoglobina <7-8 g/dL) versus una estrategia liberal (nivel típico de hemoglobina <9-10 g/dL)?

2. Para pacientes pediátricos hospitalizados y hemodinámicamente estables (a) sin cardiopatía congénita (desde la infancia hasta los 16 años), los médicos deberían transfundir con una estrategia restrictiva (nivel de hemoglobina <7-8 g/dL) frente a una estrategia liberal (nivel de hemoglobina <9-10 g/dL); y (b) con cardiopatía congénita, ¿deberían los médicos transfundir con una estrategia restrictiva versus liberal basada en la lesión cardíaca?

Las recomendaciones se basan en los siguientes valores y preferencias:

  • Evite los efectos adversos después de la transfusión de glóbulos rojos.
  • Conservar los recursos relacionados con las transfusiones de glóbulos rojos para garantizar que haya sangre disponible para las personas que más la necesitan.
  • Prefieren los beneficios demostrados de una política de transfusión restrictiva a pesar de la posibilidad restante de un pequeño aumento en la mortalidad.

Vea el texto completo en: Transfusión de Glóbulos Rojos. Intramed. Artículos – 29 abril 2024 (debe registrarse en el sitio web).

Esperanza en el fin de la fatiga crónica

Un gran número de personas en todo el mundo padecen una afección crónica llamada síndrome de fatiga crónica (SFC), que también se conoce como encefalomielitis miálgica (EM). Esta enfermedad neuroinflamatoria de origen desconocido, difícil de diagnosticar, presenta una amplia gama de síntomas que pueden agotar la energía de las personas hasta el punto de incapacitarlas para gestionar adecuadamente su trabajo y su vida diaria.

Los síntomas típicos son una sensación constante de cansancio (incluso después de descansar o dormir), trastornos del sueño, problemas de memoria y concentración y dolor físico. Actualmente no existe una terapia dirigida que pueda abordar la causa subyacente, pero un estudio realizado por investigadores de las dos universidades, la Universitat Autònoma de Barcelona y la Universitat de Barcelona en España, señala que una combinación de dos nutrientes tiene un potencial terapéutico.

Coenzima Q10 y selenio

En su estudio, publicado en la revista científica Antioxidants & Redox Signaling, probaron la complementación diaria con 400 mg de coenzima Q10 de grado farmacéutico y 200 microgramos de levadura de selenio en 27 pacientes diagnosticados con SFC. La coenzima Q10 es un componente clave del metabolismo energético celular y también sirve como un potente antioxidante.

El selenio apoya diferentes mecanismos antioxidantes en el cuerpo y actúa sinérgicamente con la coenzima Q10. El poder de esta combinación quedó demostrado en un gran estudio sobre salud cardiovascular (KiSel-10) que se publicó en 2013 en International Journal of Cardiology.

Hay una creciente cantidad de evidencia que sugiere que el SFC/EM está asociado con mitocondrias disfuncionales (las centrales eléctricas productoras de energía en las células) y estrés oxidativo causado por la inflamación crónica. Por lo tanto, tenía mucho sentido utilizar la combinación de estos dos nutrientes.

Mucho menos fatiga

En el estudio, que fue un ensayo exploratorio abierto, todos los sujetos recibieron la combinación de coenzima Q10 y levadura de selenio durante ocho semanas. Después de la intervención, los investigadores analizaron los resultados para tener una idea del resultado.

Descubrieron que la complementación mejoraba significativamente la gravedad de la fatiga general y la calidad de vida global. No se encontró ningún impacto significativo en la calidad del sueño. Sin embargo, encontraron una capacidad antioxidante total significativamente mayor, lo que fue respaldado por el hecho de que había muchos menos signos de daño oxidativo causado por la inflamación crónica.

Basándose en sus hallazgos, los científicos plantearon la hipótesis de que la complementación a largo plazo con coenzima Q10 y selenio podría tener un impacto positivo en el SFC/EM.

Intervención segura y eficaz

Teniendo en cuenta que tanto la coenzima Q10 como el selenio son componentes muy importantes y biológicamente activos en el cuerpo humano que apoyan una variedad de funciones corporales diferentes, especialmente aquellas que son relevantes para el metabolismo energético y los mecanismos de defensa contra la inflamación, hay razones para creer que podrían representar una valiosa herramienta terapéutica para el tratamiento futuro del SFC/EM.

Se necesitan más estudios para establecer la duración óptima de la intervención y la dosis óptima de los dos nutrientes. Pero parece ser seguro y eficaz. Además, el selenio y la coenzima Q10, administrados solos o en combinación, tienen un efecto bien establecido sobre diversas afecciones de salud.

Leer el artículo completo en:

Jesús Castro-Marrero, Joan Carles Domingo, Begoña Cordobilla, Roser Ferrer, Marina Giralt, Ramon Sanmartín-Sentañes and Jose Alegre-Martín. Does Coenzyme Q10 Plus Selenium Supplementation Ameliorate Clinical Outcomes by Modulating Oxidative Stress and Inflammation in Individuals with Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome? Antioxidants & Redox Signaling, Vol. 36, No. 10-12.

Protocolo Mundial para medir el perfil de ácidos grasos en los alimentos

El sitio de la especialidad de Higiene y epidemiología de la red Infomed nos propone esta publicación de 2024 realizada por la Organización Panamericana de la Salud.

Los ácidos grasos trans (AGT), o grasas trans, son ácidos grasos insaturados que contienen al menos un doble enlace en la configuración trans. Su consumo regular aumenta el nivel de colesterol de lipoproteínas de baja densidad en la sangre y el riesgo de cardiopatía coronaria.

El objetivo del Protocolo Mundial para medir el perfil de ácidos grasos en los alimentos, con énfasis en el control de los ácidos grasos trans derivados de aceites parcialmente hidrogenados, es proporcionar una guía integral y mundial para medir el contenido de grasa y el perfil de ácidos grasos de los alimentos.

Dicho protocolo permitirá generar datos exactos y comparables a nivel mundial de los ácidos grasos, con énfasis en los ácidos grasos trans (AGT) derivados de los aceites parcialmente hidrogenados (APH) preparados a partir de los aceites vegetales y las grasas de animales terrestres (grasa de cerdo y sebo). Estos datos pueden usarse para fines de vigilancia y de seguimiento.

Descargue desde aquí el pdf (12.12Mb).

Recomendaciones para la atención de las principales emergencias obstétricas

Esta edición de Recomendaciones para la atención de las principales emergencias obstétricas incluye la actualización de los capítulos: Estados hipertensivos del embarazo; Hemorragia postparto; Reanimación cardiovascular en el embarazo; y Sistema de alerta temprano y equipos de respuesta rápida en Obstetricia.

Siguiendo el sistema GRADE para definir la calidad de la evidencia y la fortaleza de la recomendación, se proponen indicaciones para el abordaje del tromboembolismo pulmonar y embarazo, embolismo de líquido amniótico, covid-19 y embarazo, influenza y embarazo y sepsis materna.

Con esta publicación se busca apoyar los esfuerzos para lograr la concretización de la meta 3.1 de los ODS de reducir la tasa mundial de mortalidad materna a menos de 70 por cada 100.00 nacidos vivos hasta el 2030.

Descargue el texto en pdf (4.365Mb).

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