Archivos Anuales 2025

Tema de salud: Demencia

La demencia es un término que engloba varias enfermedades que afectan a la memoria, el pensamiento y la capacidad para realizar actividades cotidianas. La enfermedad empeora con el tiempo. Afecta principalmente a las personas de edad, pero no todas las personas la contraerán conforme envejecen.

Entre los factores que aumentan el riesgo de sufrir demencia cabe destacar:

  • la edad (es más común en personas de 65 años o más)
  • la hipertensión arterial
  • un exceso de azúcar en la sangre (diabetes)
  • el exceso de peso o la obesidad
  • el tabaquismo
  • el consumo excesivo de alcohol
  • la inactividad física
  • el aislamiento social
  • la depresión.

La demencia es un síndrome que puede deberse a una serie de enfermedades que, con el tiempo, destruyen las células nerviosas y dañan el cerebro, lo que generalmente conduce al deterioro de la función cognitiva (es decir, la capacidad para procesar el pensamiento) más allá de lo que podría considerarse una consecuencia habitual del envejecimiento biológico. Si bien la conciencia no se ve afectada, el deterioro de la función cognitiva suele ir acompañado, y en ocasiones precedido, por cambios en el estado de ánimo, el control emocional, el comportamiento o la motivación.

La demencia tiene consecuencias físicas, psicológicas, sociales y económicas, no solo para las personas que viven con la enfermedad, sino también para sus cuidadores, las familias y la sociedad en general. A menudo hay una falta de concienciación y de comprensión de la demencia, lo que puede causar estigmatización y suponer un obstáculo para el diagnóstico y la atención.

Datos y cifras
  • En 2021, 57 millones de personas en todo el mundo vivían con demencia, de las cuales más del 60 % se encontraban en países de ingreso mediano y bajo. Cada año, hay casi diez millones de casos nuevos.
  • La demencia es el resultado de diversas enfermedades y lesiones que afectan el cerebro. La enfermedad de Alzheimer es la forma más común de demencia y puede representar entre un 60 % y un 70 % de los casos.
  • La demencia es, en la actualidad, la séptima causa de defunción y una de las causas principales de discapacidad y dependencia entre las personas de edad en el mundo entero.
  • En 2019, la demencia tuvo un costo para las economías de todo el mundo de US$ 1,3 billones; aproximadamente el 50 % de esta cifra es imputable a la atención que proporcionan cuidadores informales (por ejemplo, familiares y amigos cercanos), que, de promedio, dedican unas cinco horas diarias a labores de atención y supervisión.
  • La demencia afecta de manera desproporcionada a las mujeres, tanto directa como indirectamente. Estas presentan unos índices más elevados de años de vida ajustados en función de la discapacidad y de mortalidad como consecuencia de la demencia, pero también son las responsables del 70 % de las horas de cuidados que reciben las personas que viven con demencia.
Signos y síntomas

A veces, la persona tiene cambios de humor o de conducta antes de que empiecen los problemas de memoria. Los síntomas empeoran con el tiempo y la mayoría de las personas con demencia precisarán ayuda en su día a día.

Los signos y síntomas precoces son:

  • olvidar cosas o acontecimientos recientes
  • perder o extraviar cosas
  • perderse al caminar o conducir
  • sentirse desubicado, incluso en lugares familiares
  • perder la noción del tiempo
  • dificultades para resolver problemas o tomar decisiones
  • problemas para seguir conversaciones o a la hora de encontrar las palabras
  • dificultades para realizar tareas habituales
  • errores de cálculo al juzgar visualmente a qué distancia se encuentran los objetos

Los cambios comunes en el estado de ánimo y el comportamiento incluyen:

  • sensación de ansiedad, tristeza o enojo por las pérdidas de memoria
  • cambios en la personalidad
  • conducta inapropiada
  • renuncia al trabajo o a las actividades sociales
  • pérdida de interés por las emociones de otras personas

La demencia afecta a cada persona de una manera diferente, en función de las causas subyacentes, otras condiciones de salud y el funcionamiento cognitivo de la persona antes de enfermar.

La mayoría de los síntomas empeoran con el tiempo, mientras que otros podrían desaparecer o manifestarse únicamente en las últimas etapas de la demencia. A medida que la enfermedad avanza, aumenta la necesidad de ayuda con los cuidados personales. Las personas con demencia pueden no ser capaces de reconocer a familiares o amigos, desarrollar dificultades para desplazarse, perder el control sobre la vejiga y los intestinos, tener problemas para comer y beber y experimentar cambios de comportamiento, como exhibir una conducta agresiva, que provocan inquietud tanto en la persona con demencia como en las que lo rodean.

Vea la Nota Descriptiva completa desde aquí.

Cuidado del oído y la audición en la atención primaria: manual del capacitador

El Cuidado del oído y la audición en la atención primaria: manual del capacitador acompaña al manual de capacitación publicado el año pasado por la Organización Panamericana de la Salud (OPS). Este manual está destinado a quienes participan en la capacitación de trabajadores de la salud o en la coordinación de programas para la prestación de cuidados del oído y la audición. Está diseñado para uso continuo por parte de entrenadores o instructores expertos en problemas de oído y audición, incluida su evaluación y manejo, y viene con un manual de apoyo para el entrenador.

¿Por qué es necesaria la capacitación en el cuidado del oído y la audición en la atención primaria?

Más del 6 % de la población mundial padece pérdida auditiva discapacitante,1 y más del 80 % de estas personas viven en países de ingresos bajos y medianos, la mayoría de los cuales carecen de los recursos humanos especializados o de otro tipo para prevenir, diagnosticar o tratar este tipo de trastornos. Por ejemplo, un informe del 2021 reveló que en casi todos los países de la Región de África de la Organización Mundial de la Salud (OMS) hay menos de un audiólogo o un otorrinolaringólogo por cada millón de
personas.

La capacitación de trabajadores de la salud especializados, como los audiólogos o los otorrinolaringólogos, es costosa, requiere
mucho tiempo y puede reforzar un modelo de atención hospitalaria que no llega a los grupos poblacionales desfavorecidos o que viven en lugares remotos. Dado que los problemas del oído y la audición se encuentran entre las afecciones más comunes que aquejan a la población, es importante que haya servicios que permitan abordarlas en el marco de la atención primaria de salud.

Una solución es la delegación u optimización de funciones mediante la capacitación de trabajadores de la salud no especializados, como el personal médico y otros o trabajadores de la salud de la atención primaria en la detección y el tratamiento inicial de las enfermedades del oído y la pérdida auditiva. Este manual reemplaza al conjunto anterior de manuales publicados por la OMS sobre el tema en el 2006.

Descargue ambos manuales desde aquí:

Efectividad y seguridad de los nuevos fármacos antidiabéticos

El objetivo primario fue evaluar la efectividad y seguridad de los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (SGLT-2), los agonistas del péptido-1 similar al glucagón (GLP-1), los inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4 (DPP-4), las insulinas de acción prolongada y la tirzepatida empleados como monoterapia o en tratamiento combinado de los adultos con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 (DM2).

El objetivo secundario fue caracterizar los valores y preferencias de los pacientes con diabetes respecto al tratamiento farmacológico de la enfermedad.

Los autores llevaron a cabo una búsqueda en MEDLINE y EMBASE de artículos publicados entre 2010 y enero de 2023. Además, consultaron la lista de referencias de otras revisiones sistemáticas, identificadas a través de la Biblioteca Cochrane y la base de datos de la Agencia para la Investigación y Calidad del Cuidado de la Salud (AHRQ, por sus iniciales en inglés).

Para responder la pregunta principal, los autores seleccionaron ensayos clínicos aleatorizados que incluyeran adultos de 18 años o más con diagnóstico de DM2, con seguimiento de al menos 52 semanas y un mínimo de 500 participantes, que estudiaran cualquiera de las intervenciones mencionadas y reportaran alguno de los puntos finales de interés. Dos autores llevaron a cabo la selección por título y resumen y por texto completo en forma independiente.

Para responder a la segunda pregunta, seleccionaron revisiones sistemáticas que evaluaran valores y preferencias de los pacientes estadounidenses en relación al tratamiento antidiabético y no estuvieran financiadas por la industria farmacéutica.

Leer el texto completo del artículo en:

Comentario: Gimutky, J. I. (2025). Efectividad y seguridad de los nuevos fármacos antidiabéticos. Evidencia Actualizacion En La práctica Ambulatoria, 28(1), e007141. https://doi.org/10.51987/evidencia.v28i1.7141

Tyler Drake, Adrienne Landsteiner, Lisa Langsetmo, et al. Newer Pharmacologic Treatments in Adults With Type 2 Diabetes: A Systematic Review and Network Meta-analysis for the American College of Physicians. Ann Intern Med.2024;177:618-632. [Epub 19 April 2024]. doi:10.7326/M23-1490

Guía española para el diagnóstico de anomalías estructurales fetales

Los avances de las últimas décadas, fundamentalmente en el diagnóstico por imagen y en genética, han impulsado un extraordinario progreso en el abordaje prenatal de la patología fetal. Su incorporación a la práctica clínica está consolidada, y ha determinado la elaboración de una Guía de Asistencia Práctica, orientada a reunir las recomendaciones básicas y avanzadas para que puedan ser aplicadas en los centros de diferente nivel asistencial de España que puede resultar de interés para los profesionales relacionados con esta área del conocimiento.

Esta guía pretende resultar de utilidad para todos los especialistas que trabajan en ecografía y/o medicina fetal, considerando que muchas de las anomalías estructurales no se detectan adecuadamente.

Esta guía, partiendo de la sospecha o diagnóstico ecográfico de una anomalía estructural, tal como sucede en la práctica clínica diaria, plantea cómo abordar los diferentes aspectos relacionados hasta llegar a un diagnóstico final, estimar el pronóstico y planificar los controles de la gestación y el parto. Se incluye una referencia a los casos de alto riesgo de anomalía cromosómica en el primer trimestre u otros.

En una segunda parte se desarrollan las diferentes opciones de manejo, el diagnóstico definitivo tras el parto y el necesario asesoramiento ante futuras gestaciones.

Los avances en embriología, ecoembriología y genética molecular están siendo determinantes para evidenciar las complejas interacciones que tienen lugar entre múltiples genes durante el desarrollo fetal normal y patológico, ayudándonos a conocer el origen y la historia natural de las malformaciones.

La confirmación de la presencia de ADN de origen fetal circulando en sangre materna, ha permitido el análisis del ADN libre circulante (ADN-lc) y el cálculo del riesgo de anomalía cromosómica con una sensibilidad muy superior al cribado combinado, así como la posibilidad adicional de detectar el riesgo de otras anomalías genéticas.

Los avances en genética molecular son continuos, incorporándose “casi de inmediato” a la práctica clínica. El más reciente, la secuenciación del exoma en sus diferentes modalidades está representando un nuevo enfoque en diagnóstico prenatal, no basado únicamente en las técnicas de imagen, ecografía y resonancia magnética.

Actualmente el estudio genético está representando el diagnóstico más acertado del origen de la AE y la posibilidad de informar a los padres del pronóstico más real a corto y largo plazo. En este sentido, la secuenciación del exoma, con la detección de variantes de secuencia o mutaciones, amplía el diagnóstico obtenido por otras técnicas hasta ahora consideradas como el patrón oro, como el cariotipo convencional, FISH, MLPA e incluso el array-CGH en casos muy concretos. Una de las ventajas destacables de la secuenciación del exoma es la detección de variantes de secuencia, conocidas como mutaciones.

Leer el texto completo del artículo en:

José Javier Arenas Ramírez, Bienvenido Puerto Navarro, Miguel Álvaro Navidad, Antoni Borrell Vilaseca, Enery Gómez Montes, O. Gómez del Rincón, Anna Suy Franch. Anomalías estructurales fetales. Proceso diagnóstico. Progresos de obstetricia y ginecología: revista oficial de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, ISSN 0304-5013, Vol. 67, Nº. 4, 2024, págs. 151-176

Nuevas investigaciones sobre el cáncer pancreático pueden mejorar la detección y el tratamiento

Aproximadamente el 1.7 % de las personas en los Estados Unidos recibirán un diagnóstico de cáncer de páncreas en algún momento de su vida. Aunque es el 10mo tipo de cáncer más común en los Estados Unidos, el cáncer pancreático es la tercera causa más frecuente de defunción por cáncer.

Es posible que al principio el cáncer pancreático no cause ninguna señal ni ningún síntoma, por lo cual es difícil detectarlo temprano. Sin embargo, las investigaciones financiadas por el Instituto Nacional del Cáncer (NCI) en los Institutos Nacionales de Salud (NIH) pueden mejorar la detección y el tratamiento.

Instrumentos para detectar más pronto el cáncer pancreático

No hay ninguna prueba de detección de rutina para descubrir temprano el cáncer pancreático, pero los investigadores del Centro de Cáncer City of Hope en la ciudad de Duarte, California, trataron de cambiar esa situación con un simple análisis de sangre. En un estudio de unas 1 000 personas, analizaron una pequeña muestra de material genético tomado de tumores y pudieron detectar cáncer pancreático en estadio temprano y tardío. Aunque se necesitan más estudios, los investigadores afirman que esto podría ayudar a las personas que ya corren un alto riesgo de tener cáncer pancreático.

Las pruebas regulares de diagnóstico por imágenes también pueden beneficiar a los pacientes de alto riesgo, según un estudio de investigación a largo plazo realizado en el Centro de Investigaciones de cáncer pancreático Sol Goldman del Centro de Cáncer Kimmel en Johns Hopkins. El estudio incluyó a unas 1 700 personas expuestas a alto riesgo y los investigadores se enfocaron en 26 participantes a quienes se les había diagnosticado cáncer pancreático.

Se emplearon pruebas de diagnóstico por imágenes, como las de imágenes por resonancia magnética y ultrasonido, para ver el interior del páncreas y otras partes del cuerpo. La observación del páncreas con pruebas regulares de diagnóstico por imágenes mejoró la probabilidad de diagnosticar el cáncer en estadio temprano y prolongó la esperanza de vida en comparación con la correspondiente a las personas que no se sometieron a esas pruebas.

Opciones de tratamiento con medicamentos nuevos y existentes

La quimioterapia es un tratamiento común para el cáncer pancreático en estadio temprano, pero puede causar efectos secundarios graves. En el 2023, los investigadores descubrieron una nueva clase de medicamentos prometedores, llamados inhibidores del gen KRAS, que reducían el tamaño de los tumores causados por una mutación genética o detenían por completo su crecimiento.

Los inhibidores del gen KRAS se han empleado en muchos otros estudios sobre el cáncer. Sin embargo, estos medicamentos no surten efecto en todos los pacientes cuando se emplean solos. Los investigadores creen ahora que la administración de quimioterapia junto con los inhibidores del gen KRAS puede ser más eficaz. En un nuevo estudio hecho en ratones se demostró que los tumores crecían y se propagaban más lentamente cuando los medicamentos se empleaban juntos (en inglés) en comparación con situaciones en que cada uno se administraba solo. Este método podría permitir que los médicos administren menores dosis de quimioterapia a los pacientes.

Estudios en curso

En casos raros, un nuevo diagnóstico de diabetes puede ser una señal temprana de cáncer pancreático. Alrededor de 1 de cada 4 personas con diagnóstico de cáncer pancreático recibió primero un diagnóstico de diabetes, y cerca de 1 de cada 100 personas con diabetes de comienzo reciente se le diagnostica cáncer pancreático en un período de 3 años después del diagnóstico de diabetes.

Para encontrar esos casos, en este estudio (en inglés) se evalúa una extensa cohorte de personas con diabetes recién diagnosticada. Los participantes darán muestras de sangre durante un período de tres años y los investigadores buscarán cambios en la sangre de los participantes que presenten cáncer pancreático durante el estudio. La meta es crear un análisis de sangre que permita determinar qué personas con diabetes recién diagnosticada necesitan un examen de detección de cáncer pancreático.

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