Una investigación publicada en Pediatric Pulmonology sugiere que el índice predictivo de asma podría usarse no solo como una herramienta pronóstica, sino también diagnóstica para niños menores de edad preescolar.
El estudio, de cohorte longitudinal, dio seguimiento a 307 recién nacidos en Santiago de Chile durante 30 meses y halló que un índice predictivo de asma positivo fue asociado con una posibilidad casi seis veces mayor de un diagnóstico de asma. De los participantes, 14,3% (44) tuvo un índice predictivo de asma positivo.
A pesar de que hasta 80% de los niños con asma presenta los primeros síntomas antes de los 5 años, existen dificultades para diagnosticar la enfermedad a esa edad y el objetivo del estudio consistió en evaluar si el índice predictivo de asma puede ayudar a esto
«El objetivo fue alcanzado. Las críticas al índice predictivo de asma indicaban que era un método pronóstico, no diagnóstico. Con esta cohorte vimos que lo podíamos usar como herramienta diagnóstica por los valores hallados en sensibilidad, especificidad, valor predictivo y precisión diagnóstica, que llegó aproximadamente a 85%», comentó a Medscape en español el Dr. José A. Castro-Rodríguez, Ph. D., neumólogo pediatra de la Escuela de Medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile y autor principal de la investigación.
La investigación mostró que tener índice predictivo de asma positivo fue asociado con una probabilidad casi seis veces mayor de diagnóstico de asma (OR: 5,7; IC 95%: 2,6 a 12,3), sensibilidad: 48%; especificidad: 92%; ventilación con presión positiva (VPP): 61%; valor predictivo negativo (VPN): 88%.
Respecto de estos resultados, el Dr. Juan José Bosch, jefe del Servicio de Neumología Infantil del Hospital Universitario Austral de Buenos Aires, Argentina, que no participó de la investigación, indicó a Medscape en español: «Este índice debe tomarse como una herramienta de ayuda al médico clínico para realizar el diagnóstico de asma y no como una prueba aislada. Los médicos clínicos debemos valernos de esta herramienta para lograr un abordaje más completo del paciente y poder aproximarnos al diagnóstico de asma, que es clínico».
En los últimos 20 años aumentó la incidencia de la enfermedad en niños menores de 3 años debido a factores como la contaminación ambiental. La principal caída de la función pulmonar del asmático ocurre durante los primeros 3 años de vida y los síntomas de la enfermedad (limitación de la actividad, problemas para dormir, visitas a la sala de emergencias) son más graves en niños pequeños que en niños mayores y adolescentes.
«Actualmente el diagnóstico de asma en preescolares es muy complejo, ya que a esas edades se superponen distintas entidades transitorias con una presentación clínica similar al asma. Además, los estudios de función pulmonar son muy limitados en este grupo y se reservan para investigación de patologías puntuales», agregó el Dr. Bosch.
El índice predictivo de asma es de amplia utilización en todo el mundo, validado en poblaciones diferentes y se aplica a los 3 años para predecir diagnóstico de asma a los 6. Es un algoritmo formado por dos criterios mayores y tres menores, fue creado por el Dr. Castro-Rodríguez en el año 2000, contribución que le valió el Premio Mundial a la Investigación Científica de la International Union Against Tuberculosis and Lung Disease.
¿Podrá el índice predictivo de asma convertirse en el gold standard de los métodos diagnósticos de asma durante los 3 primeros años de vida?
«Creo que las cosas caen por su propio peso. En medicina siempre se necesita que otros investigadores puedan replicar los resultados. La comunidad científica podrá ver que es útil, práctico, fácil, barato de usar y muy poco invasivo, porque solo se necesita un hemograma y el resto son valores clínicos. A esa edad es el momento clave para intervenir, pero no podemos hacerlo si no tenemos un diagnóstico. Asimismo, en Latinoamérica es un problema frecuente que se usen eufemismos: bronquitis recurrente, bronquiolitis recurrente, bronquitis sibilante. El problema es que cuando los padres no escuchan el diagnóstico de ʹasmaʹ no tendrán tanto cumplimiento terapéutico ni considerarán la importancia que tiene esta enfermedad crónica», indicó el Dr. Castro-Rodríguez.
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Vea también:
- Castro‐Rodriguez JA, Forno E, Padilla O, Casanello P, y cols. The asthma predictive index as a surrogate diagnostic tool in preschoolers: Analysis of a longitudinal birth cohort. Pediatr Pulmonol. 28 Jul 2021. doi: 10.1002/ppul.25592. PMID: 34320686. Fuente
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