¿Es posible la remisión de la diabetes tipo 2? Un concepto que cambia ideas previas

Hemos logrado muchos avances en los últimos años en el tratamiento de la diabetes tipo 2, la mayoría de los cuales se han centrado en medicamentos para reducir la HbA 1c y reducir el riesgo cardiovascular. Sin embargo, siguen siendo comunes múltiples complicaciones dolorosas, incapacitantes y que acortan la vida.

El concepto de «remisión» se introdujo por primera vez en la atención de la diabetes en el siglo XXI y se está integrando rápidamente en la práctica clínica habitual. Sin embargo, es necesario explorar y repensar sus implicaciones, tanto para las personas que viven con diabetes como para los profesionales de la salud. Central para el concepto de remisión es la distinción entre estar «libre de la enfermedad» (es decir, no satisfacer los criterios de diagnóstico) y estar «libre de la enfermedad» (es decir, los impactos personales de la enfermedad y sus tratamientos).

La red médica Intramed, profundiza en este tema a partir de una artículo publicado en Diabetologia, donde se explica que el concepto de remisión de la diabetes tipo 2 está evolucionando rápidamente y ganando un amplio interés público y profesional, tras la demostración de que con una pérdida de peso intencional sustancial, casi nueve de cada diez personas con diabetes tipo 2 pueden reducir su nivel de HbA 1c por debajo del criterio de diagnóstico (48 mmol/ mol [6,5 %]) sin medicamentos para reducir la glucosa y mejorar todas las características del síndrome metabólico.

Buscar la nomoglucemia con medicamentos más antiguos era peligroso debido al riesgo de efectos secundarios e hipoglucemia, por lo que el objetivo del tratamiento convencional era una concentración de HbA 1c de 53 mmol/mol (7 %), lo que significaba que la diabetes todavía estaba presente y permitía la progresión de la enfermedad. Los agentes más nuevos pueden lograr una HbA 1c normal de forma segura y, por analogía con los tratamientos que envían cánceres o enfermedades inflamatorias a la remisión, esto también podría considerarse remisión.

Sin embargo, aunque los agonistas modernos del receptor del péptido 1 similar al glucagón y los medicamentos relacionados son muy eficaces para perder peso y mejorar la glucemia, y en general seguros, muchas personas no quieren tomar medicamentos indefinidamente, y su costo significa que no están disponibles en muchos países del mundo.

Por lo tanto, existen fuertes razones para explorar e investigar enfoques dietéticos para el tratamiento de la diabetes tipo 2. Todas las intervenciones que logran una pérdida de peso sostenida de >10 a 15 kg mejoran la HbA 1c, lo que potencialmente resulta en una remisión si se puede preservar o restaurar suficiente capacidad de las células beta, lo que ocurre con la pérdida de grasa ectópica en el hígado y el páncreas que se encuentra en la diabetes tipo 2.

La remisión es más probable con diabetes tipo 2 de corta duración, HbA 1c más baja y un bajo requerimiento de medicamentos para reducir la glucosa.

Es probable una recaída con la recuperación de peso y entre aquellos con una reserva de células beta deficiente.

Según la evidencia actual, se debe proporcionar un control de peso eficaz a todas las personas con diabetes tipo 2 lo antes posible después del diagnóstico (o incluso antes, en la etapa de prediabetes, definida en Europa, Australasia, Canadá [y la mayor parte del mundo] como ≥ 42 y <48 mmol/mol [≥6,0 y <6,5 %], y en EE. UU. como HbA1c ≥39 y <48 mmol/mol [≥5,7 y <6,5 %]).

Crear conciencia entre las personas con diabetes tipo 2 y sus proveedores de atención médica sobre la posibilidad de la remisión permitirá una intervención más temprana. La pérdida de peso >10 kg y la remisión que dura uno a dos años también pueden retrasar las complicaciones vasculares, aunque se necesitan más pruebas.

El mayor desafío para la investigación es mejorar el mantenimiento de la pérdida de peso a largo plazo, definiendo enfoques rentables adaptados a las preferencias y necesidades de las personas que viven con diabetes tipo 2.

Vea el texto completo y participe del debate en: ¿Es posible la remisión de la diabetes tipo 2? Intramed. Artículos – 14 mayo 2024 (debe registrarse en el sitio web).