En Cuba se registraron 29 939 muertes por cardiopatÃa isquémica en 2020. La cirugÃa de revascularización miocárdica y el intervencionismo coronario percutáneo son métodos bien establecidos para el tratamiento de pacientes con enfermedad coronaria multivaso. Estos métodos pueden reducir las muertes en general, pero elegir la estrategia óptima para tratar la isquemia del tronco coronario izquierdo es motivo de debate entre los especialistas.
Un artÃculo de autores cubanos publicado recientemente en Medicc Review estima la supervivencia y los eventos cardÃacos y cerebrovasculares mayores en pacientes tratados con intervención coronaria percutánea versus cirugÃa de revascularización miocárdica y su relación con las caracterÃsticas clÃnicas y angiográficas de los pacientes preexistentes.Â
Se trata de un estudio de cohorte retrospectivo que incluyó 41 pacientes; 35 hombres y 6 mujeres de 40 a 85 años con diagnóstico de enfermedad coronaria multivaso y tratados con intervencionismo coronario percutáneo (n = 17) o cirugÃa de revascularización miocárdica (n = 24) en el Centro de Investigaciones Médico-Quirúrgicas de La Habana, Cuba , en 2016. La principal variable considerada fue la aparición de eventos cardiovasculares adversos mayores durante un perÃodo de cuatro años después de estas intervenciones. Fueron recolectadas las caracterÃsticas clÃnicas y angiográficas y se utilizó la prueba de Kaplan-Meier para calcular las curvas de supervivencia. Las probabilidades de supervivencia se compararon mediante la prueba de rangos logarÃtmicos. Se consideró estadÃsticamente significativo un valor de p < 0,05. Se utilizó el modelo de riesgos proporcionales de Cox para estimar la razón de riesgo, con intervalos de confianza del 95% para ambos procedimientos.
Hubo un total de 20 eventos cardiovasculares adversos mayores, de los cuales el 75% (15/20) se produjeron en pacientes sometidos a intervención coronaria percutánea y el 5% en pacientes sometidos a cirugÃa de revascularización miocárdica. La probabilidad de supervivencia fue del 70,6% en cirugÃa y del 37,5% en intervencionismo; p = 0,043; cociente de riesgos instantáneos 1,58 (intervalo de confianza del 95 % 0,987–2,530), p = 0,047. La necesidad de repetir un procedimiento de revascularización fue el único evento cardiovascular mayor que mostró diferencias significativas entre métodos (log-rank p = 0,015), y fue más frecuente en la intervención percutánea.
Los autores destacan en las conclusiones que la cirugÃa de revascularización miocárdica ofrece mejores posibilidades de supervivencia que la intervención coronaria percutánea. Los eventos adversos cardiovasculares mayores son más frecuentes en pacientes con intervencionismo coronario, debido a la necesidad de repetir la revascularización.
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