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Valor pronóstico de la variación del segmento ST en aVR en el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. Seguimiento de dos años.

El análisis del segmento ST en la derivación aVR frecuentemente se ignora en la lectura del electrocardiograma, aunque podría ofrecer información útil en el contexto del síndrome coronario agudo.

El objetivo del presente trabajo fue determinar la contribución de la variación del ST en la derivación aVR en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST en la ocurrencia de eventos cardiovasculares adversos.

Se realizó un estudio analítico, longitudinal en 2 799 pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST ingresados en los Hospitales Hermanos Ameijeiras y Enrique Cabrera entre mayo del 2011 y mayo del 2017.

Predominaron los pacientes de sexo masculino (52,9 %) con edad media de 66,0 ± 8,0 años y más de dos enfermedades asociadas (92,2 %). La amplia variación del segmento ST en aVR se asoció a clase Killip Kimbal avanzada, concentración elevada de troponinas cardíacas, enfermedad coronaria compleja y peor función de ventrículo izquierdo. La variación amplia del segmento ST en aVR estuvo relacionada con la ocurrencia de eventos cardiovasculares adversos.

Los autores concluyen que la amplia variación del segmento ST en la derivación aVR resultó ser una herramienta sensible que enriquece la predicción de eventos cardiovasculares adversos.

Vea el artículo en: Garcia Hernandez RA, Rivero Seriel L, Aroche Aportela R, Aldama Pérez LI, Hernández Navas M, Obregón Santos AG. Valor pronóstico de la variación del segmento ST en aVR en el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. Seguimiento de dos años.. Rev. cuba. cardiol. cir. cardiovasc. [Internet]. 2021 [citado 4 Jul 2021];, 27(2):[aprox. 0 p.]. Disponible en: http://www.revcardiologia.sld.cu/index.php/revcardiologia/article/view/1046

Crisis febril como manifestación inicial de COVID-19

La COVID-19 es una enfermedad que ha mostrado una baja morbilidad y mortalidad en pediatría. Las crisis febriles constituyen una de las causas más frecuentes de admisión en los servicios de urgencia y de interconsultas con el neuropediatra.

El objetivo del presente estudio fue interpretar la presencia de crisis febril simple en pacientes admitidos en servicios de urgencia pediátricos como manifestación inicial de COVID-19.

Presentación del caso: Paciente femenina de un año de edad, con antecedentes de salud anterior que acude al cuerpo de guardia con fiebre de 38 ℃ y crisis motora, de inicio generalizada, tónico-clónica, que cedió con medidas antitérmicas. Por protocolo se realiza punción lumbar la cual resulta negativa. Se ingresa, 24 horas después comienza con manifestaciones catarrales, se hace otoscopia y se diagnostica una otitis media aguda, por lo que se inicia tratamiento antibiótico. Se realiza la prueba de reacción en cadena de la polimerasa para la COVID-19 con resultado positivo, por lo que se remite para el Hospital Pediátrico “San Miguel del Padrón”.

Conclusiones: Se debe sospechar la presencia de COVID-19 ante paciente que acude a servicio de urgencias por una crisis febril, como único problema de salud. LA COVID-19 es una enfermedad que ha demostrado que se puede presentar de diversas formas.

Vea el artículo completo en: vega mendoza, d., Pacheco Torres, L., Piedra Bello, M., & Mesa Herrera, M. (2021). Crisis febril como manifestación inicial de COVID-19. Revista Cubana de Pediatría, 93(3). Recuperado de http://www.revpediatria.sld.cu/index.php/ped/article/view/1322

Estimación del aumento en la esperanza de vida con la terapia antirretroviral en adultos con VIH en América Latina y el Caribe: un estudio de cohortes retrospectivo multicéntrico

Existen pocos datos sobre el aumento de la esperanza de vida entre las personas que viven con el VIH en entornos de ingresos bajos y medios donde la terapia antirretroviral (TARV) está cada vez más disponible. El objetivo de la presente investigación, publicada en mayo de 2021 en The Lancet HIV, fue analizar las tendencias de la esperanza de vida de 2003 a 2017 entre las personas con VIH que comienzan el tratamiento con TAR en el Caribe, América Central y América del Sur.

Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo en varios sitios, que incluyó a personas con VIH que habían comenzado el tratamiento con TARV y tenían 16 años o más entre el 1 de enero de 2003 y el 31 de diciembre de 2017. Los datos utilizados provienen de la Red de Epidemiología del VIH del Caribe, Centro y Sudamérica (CCASAnet), un consorcio que vincula la experiencia y los recursos de investigadores clínicos procedentes de Argentina, Brasil, Chile, Haití, Honduras, México y Perú. Se empleó el Método de Chiang de tablas de vida abreviadas para estimar la esperanza de vida a los 20 años durante tres épocas (2003-08, 2009-12 y 2013-17) en general y por características demográficas y clínicas al inicio del TAR. Los autores utilizaron modelos de regresión de Poisson para ponderar las tasas de mortalidad a fin de tener en cuenta la censura informativa.

Se incluyeron en el estudio 30 688 personas con VIH; 17 491 (57 ,0 %) eran del sitio de Haití y 13 197 (43 ,0 %) de todos los demás sitios. Hubo 2637 muertes durante el período de estudio: 1470 en Haití y 1167 en otros sitios. Las tasas de mortalidad brutas y ponderadas disminuyeron entre todos los grupos de edad durante las eras del calendario. Desde 2003–08 a 2013–17, la esperanza de vida general para las personas con VIH a la edad de 20 años aumentó de 13,9 años (IC del 95%: 12 · 5–15 · 2) a 61 · 2 años (59 · 0–63 · 4) en Haití y de 31 · 0 años (29 · 3–32 · 8) a 69 · 5 años (67 · 2–71 · 8) en otros sitios. Las expectativas de vida al final del período de estudio estaban dentro de los 10 años de las de la población general (69,9 años en Haití y 78,0 años en todos los demás sitios en 2018). Las disparidades en la esperanza de vida entre las personas con VIH según el sexo o el factor de riesgo de transmisión del VIH, el recuento de células CD4, el nivel de educación y los antecedentes de tuberculosis al inicio del TARV o antes, persistieron a lo largo de las eras del calendario.

Las conclusiones destacan que la esperanza de vida de las personas con VIH que reciben TARV ha mejorado significativamente en América Latina y el Caribe. Las disparidades persistentes en la esperanza de vida entre las personas con VIH por factores demográficos y clínicos al inicio del TARV destacan a las poblaciones vulnerables de la región.

Vea el artículo en: Coelho L.E.,  Luz P.M.: Life-expectancy with HIV in Latin America and the Caribbean. The Lancet HIV, Volume 8, Issue 5, May 2021, Pages e247-e248.

 

La vacuna conjugada de SARS-CoV-2 RBD-toxoide tetánico induce una fuerte inmunidad neutralizante en estudios preclínicos

El control de la pandemia mundial de COVID-19 depende, entre otras medidas, del desarrollo de vacunas preventivas a un ritmo sin precedentes. Las vacunas aprobadas para su uso y las que están en desarrollo tienen la intención de provocar anticuerpos neutralizantes para bloquear los sitios virales que se unen a los receptores celulares del huésped. La infección por virus está mediada por el trímero de glicoproteína de pico en la superficie del virión a través de su dominio de unión al receptor (RBD). La respuesta de anticuerpo a este dominio es un resultado importante de la inmunización y se correlaciona bien con la neutralización viral.

En este artículo muestra que las construcciones macromoleculares con RBD recombinante conjugado con toxoide tetánico (TT) inducen una potente respuesta inmune en animales de laboratorio. Algunas ventajas de la inmunización con conjugados RBD-TT incluyen una respuesta inmune IgG predominante debido a la maduración de la afinidad y las células de memoria B específicas a largo plazo.

Estos resultados demuestran el potencial de los candidatos a vacunas conjugadas COVID-19 y permiten su avance a la evaluación clínica bajo el nombre de SOBERANA02, allanando el camino para otras vacunas antivirales conjugadas.

Vea el artículo completo en: ACS Chem. Biol. 2021, XXXX, XXX, XXX-XXX. Publication Date:July 4, 2021. https://doi.org/10.1021/acschembio.1c00272

Tema de salud: Hipertensión

Datos y cifras

» La hipertensión (o tensión arterial alta) es un trastorno grave que incrementa de manera significativa el riesgo de sufrir cardiopatías, encefalopatías, nefropatías y otras enfermedades.
» Se estima que en el mundo hay 1130 millones de personas con hipertensión, y la mayoría de ellas (cerca de dos tercios) vive en países de ingresos bajos y medianos.
» En 2015, uno de cada cuatro hombres y una de cada cinco mujeres tenían hipertensión.
» Apenas una de cada cinco personas hipertensas tiene controlado el problema.
» La hipertensión es una de las causas principales de muerte prematura en el mundo.
» Una de las metas mundiales para las enfermedades no transmisibles es reducir la prevalencia de la hipertensión en un 25% en 2025 (con respecto a los valores de referencia de 2010).

¿Qué es la hipertensión?

La tensión arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias, que son grandes vasos por los que circula la sangre en el organismo. Se considera que la persona presenta hipertensión cuando su tensión arterial es demasiado elevada.

De la tensión arterial se dan dos valores: el primero es la tensión sistólica y corresponde al momento en que el corazón se contrae o late, mientras que el segundo, la tensión diastólica, representa la presión ejercida sobre los vasos cuando el corazón se relaja entre un latido y otro.

Para establecer el diagnóstico de hipertensión se han de tomar mediciones dos días distintos y en ambas lecturas la tensión sistólica ha de ser superior o igual a 140 mmHg y la diastólica superior o igual a 90 mmHg.

¿Cuáles son los factores de riesgo de presentar hipertensión?

Entre los factores de riesgo modificables figuran las dietas malsanas (consumo excesivo de sal, dietas ricas en grasas saturadas y grasas trans e ingesta insuficiente de frutas y verduras), la inactividad física, el consumo de tabaco y alcohol y el sobrepeso o la obesidad.

Por otro lado, existen factores de riesgo no modificables, como los antecedentes familiares de hipertensión, la edad superior a los 65 años y la concurrencia de otras enfermedades, como diabetes o nefropatías.

¿Cuáles son los síntomas frecuentes de la hipertensión?

La mayoría de personas hipertensas ignoran que lo son, pues la enfermedad no siempre va acompañada de síntomas o signos de alerta, por lo que se dice que mata silenciosamente. Por tanto, es muy importante medir la tensión arterial periódicamente.

Pueden presentarse síntomas como cefaleas matutinas, hemorragias nasales, ritmo cardiaco irregular, alteraciones visuales y acúfenos. La hipertensión grave puede provocar cansancio, náuseas, vómitos, confusión, ansiedad, dolor torácico y temblores musculares.

La única manera de detectar la hipertensión es recurrir a un profesional sanitario para que mida nuestra tensión arterial. Se trata de un proceso rápido e indoloro que también podemos hacer nosotros mismos con un aparato automático, si bien es fundamental que un profesional valore el riesgo existente y los trastornos asociados.

¿Cuáles son las complicaciones de la hipertensión no controlada?

Entre otras complicaciones, la hipertensión puede producir daños cardiacos graves. El exceso de presión puede endurecer las arterias, con lo que se reducirá el flujo de sangre y oxígeno que llega al corazón. El aumento de la presión y la reducción del flujo sanguíneo pueden causar:

  • Dolor torácico (angina de pecho).
  • Infarto de miocardio, que se produce cuando se obstruye el flujo de sangre que llega al corazón y las células del músculo cardiaco mueren debido a la falta de oxígeno. Cuanto mayor sea la duración de la obstrucción, más relevantes serán los daños que sufra el corazón.
  • Insuficiencia cardiaca, que se produce cuando el corazón no puede bombear suficiente sangre y oxígeno a otros órganos vitales.
  • Ritmo cardiaco irregular, que puede conllevar la muerte súbita.

La hipertensión puede también causar la obstrucción o la rotura de las arterias que llevan la sangre y el oxígeno al cerebro, lo que provocaría un accidente cerebrovascular.

Asimismo, puede causar daños renales que generen una insuficiencia renal.

¿Por qué la hipertensión es un problema relevante en los países de ingresos bajos y medianos?

La prevalencia de la hipertensión es distinta en función de la región y de la categoría del país, según su nivel de ingresos. La prevalencia más elevada corresponde a la Región de África de la OMS (27%), mientras que la más baja es la de la Región de las Américas (18%).

El número de adultos con hipertensión pasó de 594 millones en 1975 a 1130 millones en 2015. El incremento se observó especialmente en los países de ingresos bajos y medianos, lo que se explica principalmente por el aumento de los factores de riesgo en esas poblaciones.

¿Cómo puede reducirse la carga de la hipertensión?

Reducir la hipertensión previene infartos, accidentes cerebrovasculares y daños renales, además de otros problemas de salud.

Prevención

  • Reducir la ingesta de sal (a menos de 5 g diarios)
  • Consumir más frutas y verduras
  • Realizar actividad física con regularidad
  • No consumir tabaco
  • Reducir el consumo de alcohol
  • Limitar la ingesta de alimentos ricos en grasas saturadas
  • Eliminar/reducir las grasas trans de la dieta

Control

  • Reducir y gestionar el estrés
  • Medir periódicamente la tensión arterial
  • Tratar la hipertensión
  • Tratar otros trastornos que pueda presentar la persona

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