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Aproximaciones sociodemográficas a las poblaciones de Cuba y de España

Este trabajo, publicado en la revista Novedades en Población del Centro de Estudios Demográficos (CEDEM) adscrito a la Universidad de La Habana, Cuba, constituye un acercamiento a las dinámicas demográficas de España y de Cuba, países que presentan indicadores de las naciones desarrolladas. Sin embargo, Cuba, una nación en vías de desarrollo, realiza su mayor esfuerzo por mantenerlos y mejorarlos en la medida de sus posibilidades.

El proceso de transición demográfica, que consiste en el paso de altas tasas de fecundidad y de mortalidad a bajas tasas, en ambos países se ha producido de manera distinta. En el país caribeño este proceso ocurrió más rápido que en el ibérico, pero ambos miran con detenimiento el resultante de este proceso: el envejecimiento demográfico.

Esta transformación de la dinámica demográfica impacta en el desarrollo y en el funcionamiento de la sociedad, lo que permite a los investigadores y a los decisores incidir en las dificultades diagnosticadas y atender a las personas en situación de vulnerabilidad.

La pirámide de población de Cuba del año 2018, con datos desagregados de su estructura por edades y sexo, evidencia el decrecimiento sostenido de la población, entre otros factores, por el bajo número de nacimientos acumulado durante varias décadas.

Las migraciones en España contribuyen positivamente a que su población vaya en aumento. No es el caso de Cuba, que es un país emisor de población desde la década de los años 30, comportamiento que se mantiene en la actualidad. La tendencia estimada es que la salida de personas siga siendo mayor que el ingreso de foráneas a residir en el territorio nacional, e incluso superior a una hipotética migración de retorno. A nivel nacional todavía nacen más personas que las que fallecen, con lo cual se hace evidente el peso de la emigración en el crecimiento total de la población cubana.

En el caso de los movimientos internos cubanos, a partir de la información censal y ratificada por las estadísticas continuas, las principales corrientes migratorias tienen como destino principal a la capital, La Habana. Las mismas se originan desde el oriente del país. O sea, las provincias del este cubano son emisoras de población y las del oeste receptoras, excepto Pinar del Río que, a pesar de ser la más occidental, es emisora de población.

La tasa global de fecundidad (TGF) de Cuba, es decir el número medio de hijos por mujer, alcanza un valor 1.65, monto que no garantiza el reemplazo de la población, por encontrarse por debajo de 2.1, una cifra que no se consigue en el país desde el año 1978. La tasa bruta de reproducción (TBR, cantidad de hijas que en promedio tuvieran las mujeres de una cohorte ficticia al terminar su edad fértil) de 0.79 hijas por mujer evidencia que no se consigue la fémina necesaria para garantizar el rol reproductivo.

Un elemento de interés que vale la pena investigar es la fecundidad de las adolescentes. La tasa específica para este grupo, en Cuba, es de 54.6 nacimientos por cada 1 000 mujeres de 15 a 19 años. Respecto a la tasa global de fecundidad que presenta el país, estos valores se encuentran elevados, pues representa el 16.6 % del total de la fecundidad.

Cuba es un país con una transición demográfica avanzada, con indicadores muy bajos de mortalidad y fecundidad, descenso que ocurrió en menor tiempo que en los países europeos, y de manera similar a otros países latinoamericanos. Si se suma el impacto de una migración de saldo negativo, es evidente una aceleración del ritmo del envejecimiento de la estructura por edades de su población. Con un nivel de fecundidad por debajo del reemplazo poblacional por más de 40 años y una elevada esperanza de vida al nacer, el envejecimiento demográfico ha pasado a formar parte de la sociedad y de la familia cubana.

El envejecimiento demográfico incide en la relación de dependencia según la edad, la cual está determinada por la relación existente entre la población menor de 15 años y la mayor de 60 años, respecto a la de 15 a 59 años. Es decir, indica cuántas personas (de 15 a 59 años) trabajan para satisfacer las necesidades de la población dependiente (0-14 y 60 y más). En más de 130 municipios de Cuba el peso mayor de la población dependiente está representado por los mayores de 60 años.

Al realizar un recuento por variables se puede apreciar que la mortalidad en ambas naciones, Cuba y España, es baja, concentrada en las personas mayores de 60 años. La principal causa de muerte en estos países está relacionada con las enfermedades del sistema circulatorio, seguida por los tumores. Ambos tienen una elevada esperanza de vida, aunque los diferenciales del sexo femenino son mayores en la población española que en la cubana. La mortalidad infantil en Cuba es baja.

En materia de fecundidad, ambos países presentan poblaciones con bajos indicadores reproductivos y no alcanzan el nivel de reemplazo. Sin embargo, la estructura de la fecundidad es diferente: Cuba posee un patrón de fecundidad temprana y España, tardía. Una desarticulación de la fecundidad para el caso específico de Cuba lo constituye la alta fecundidad adolescente, si bien en España esta variable no realiza un aporte significativo a la estructura de la población.

La migración resulta un elemento distintivo en el rol que juega dentro de la estructura y crecimiento de la población, pues en el país europeo aporta efectivos, al ser positivo su saldo, mientras en el país antillano impacta en el crecimiento absoluto de la población, al tener saldo negativo.

Además, en cuanto a la estructura por edades, ambos países presentan un elevado grado de envejecimiento demográfico, que debe acentuarse en las próximas décadas hasta posicionarlos entre los países con las cifras más altas en el mundo, lo que complejiza los escenarios nacionales y territoriales.

En ese sentido, apoyar el trabajo de las instituciones que pueden aportar a la interpretación de las estadísticas demográficas en ambos países resulta vital.

Los elementos mostrados fortalecen la idea de realizar investigaciones en las que se incluyan otros diferenciales de las variables demográficas; como son la zona de residencia, el color de la piel, la situación conyugal; pues contribuirían a un conocimiento más acertado de las características demográficas de ambas poblaciones, apostando siempre por una integralidad en las ciencias sociales.

Vea el artículo completo en: Mora AR, Martín MC, González E. Aproximaciones sociodemográficas a las poblaciones de Cuba y España. Novedades en Población [Internet]. 2020 [citado 7 Jun 2021];(Especial, mayo de 2020):1-17. Disponible en: http://www.novpob.uh.cu/index.php/NovPob/article/download/438/466

OMS: nuevas orientaciones destinadas a acabar con las violaciones de los derechos humanos en los servicios de atención de la salud mental

En todo el mundo, la atención de la salud mental se sigue prestando mayoritariamente en hospitales psiquiátricos, y los abusos de los derechos humanos y las prácticas coercitivas siguen siendo demasiado habituales. Sin embargo, la prestación de una atención de salud mental basada en la comunidad que respete los derechos humanos y se centre en la recuperación está demostrando ser eficaz y rentable, según las nuevas orientaciones publicadas este jueves por la Organización Mundial de la Salud (OMS).

La atención de la salud mental recomendada en el documento debe prestarse en la comunidad y debe abarcar también el apoyo para la vida cotidiana, como facilitar el acceso al alojamiento y los vínculos con los servicios de educación y empleo.

En las nuevas «Orientaciones sobre los servicios de salud mental comunitarios: promoción de enfoques centrados en la persona y basados en los derechos» de la OMS se afirma además que la atención de la salud mental debe sustentarse en un enfoque basado en los derechos humanos, tal como se recomienda en el Plan de Acción Integral sobre Salud Mental 2020-2030 de la OMS, aprobado por la Asamblea Mundial de la Salud en mayo de 2021.

Es necesaria una transición mucho más rápida hacia unos servicios de salud mental rediseñados

«Estas nuevas y exhaustivas orientaciones son un argumento de peso para acelerar la transición desde los servicios de salud mental que recurren a la coerción y se centran casi exclusivamente en el uso de medicación para controlar los síntomas de las enfermedades mentales, hacia un enfoque más holístico que tenga en cuenta las circunstancias y los deseos específicos de la persona y ofrezca una variedad de enfoques para el tratamiento y el apoyo,» afirmó la Dra. Michelle Funk, del Departamento de Salud Mental y Consumo de Sustancias, quien dirigió la elaboración de las orientaciones.

Desde la adopción de la Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad en 2006, un número creciente de países ha intentado reformar sus leyes, políticas y servicios relacionados con la atención de la salud mental. Sin embargo, hasta la fecha, son pocos los países que han establecido los marcos necesarios para cumplir los cambios de gran alcance que exigen las normas internacionales de derechos humanos. Los informes de todo el mundo ponen de manifiesto que los graves abusos de los derechos humanos y las prácticas coercitivas siguen siendo demasiado habituales en países de todos los niveles de ingreso. Algunos ejemplos son el ingreso y el tratamiento forzosos, la contención manual, física y farmacológica, las condiciones de vida insalubres, y los abusos físicos y verbales.

La mayor parte de los presupuestos públicos de salud mental sigue destinándose a los hospitales psiquiátricos

Según las últimas estimaciones de la OMS, los gobiernos destinan menos del 2% de sus presupuestos sanitarios a la salud mental. Además, la mayor parte del gasto declarado en salud mental se destina a los hospitales psiquiátricos, excepto en los países de ingresos altos, donde la cifra ronda el 43%.

En las nuevas orientaciones, dirigidas principalmente a los responsables de la organización y gestión de la atención de la salud mental, se detalla lo que se necesita en ámbitos como la legislación, las políticas y la estrategia en materia de salud mental, la prestación de servicios, la financiación, el desarrollo del personal y la participación de la sociedad civil para que los servicios de salud mental se ajusten a la Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad.

Incluye ejemplos de servicios de salud mental basados en la comunidad de países como el Brasil, la India, Kenya, Myanmar, Nueva Zelandia, Noruega y el Reino Unido que han demostrado tener buenas prácticas respecto de las medidas no coercitivas, la inclusión de la comunidad y el respeto de la capacidad jurídica de las personas (es decir, el derecho a tomar decisiones sobre su tratamiento y su vida).

Los servicios incluyen apoyo en caso de crisis, servicios de salud mental prestados en hospitales generales, servicios de aproximación, enfoques de vida asistida y apoyo prestado por grupos de pares. Se incluye información sobre la financiación y los resultados de las evaluaciones de los servicios presentados. Las comparaciones de costos realizadas indican que los servicios comunitarios presentados producen buenos resultados, son los preferidos por los usuarios y pueden prestarse a un costo comparable al de los servicios de salud mental convencionales.

«La transformación de la prestación de servicios de salud mental debe, sin embargo, ir acompañada de cambios significativos en el sector social,» dijo Gerard Quinn, Relator Especial de la ONU sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad. «Hasta que eso ocurra, continuará la discriminación que impide a las personas con trastornos de salud mental llevar una vida plena y productiva.»

Vea el documento completo en: Organización Mundial de la Salud. (‎2021)‎. Orientaciones y módulos técnicos sobre los servicios comunitarios de salud mental: promover los enfoques centrados en las personas y basados en los derechos: resumen. Organización Mundial de la Salud. https://apps.who.int/iris/handle/10665/341641. Licencia: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

Esquemas de inmunización complementaria basados en la combinación de una formulación tetravalente de proteínas recombinantes y virus vivos atenuados: estrategia vacunal contra el dengue

El dengue es una de las enfermedades más importantes trasmitida por mosquitos; sin embargo solo existe una vacuna licenciada, la cual está registrada en 20 países. Esta vacuna no podrá ser administrada en niños menores de nueve años de edad, dado el elevado riesgo de hospitalización observado en este grupo etario. Por lo tanto, el desarrollo de nuevos candidatos vacunales y estrategias de inmunización continúa siendo una prioridad para la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la comunidad científica.

El presente trabajo describe los resultados obtenidos de la combinación en esquemas complementarios de dos tipos de candidatos vacunales: las proteínas recombinantes y los virus vivos atenuados. En un primer acercamiento, el candidato vacunal tetravalente Tetra DIIIC se administró en primates no humanos previamente infectados con virus dengue. En un segundo estudio se evaluó la combinación de Tetra DIIIC y la formulación tetravalente de virus vivos atenuados por vía molecular TV005, desarrollada por el Instituto de Salud de los Estados Unidos y licenciada a la compañía vietnamita Vabiotech.

Se utilizaron en los estudios primates no humanos sanos de la especie Macaca mulatta. El candidato vacunal tetravalente Tetra DIIIC, consiste en las proteínas recombinantes DIIIC-1-DIIIC4, correspondientes a los cuatro serotipos del virus dengue, adyuvadas en alúmina. La formulación tetravalente de virus vivos atenuados TV005 por Vabiotech incluyó las cepas virales DENV-1 Nauru/74 (WP), DENV-2 Tonga/74, DENV-3 Sleman/78 y DENV-4 Dominica/81.

Los resultados demuestran que la administración de Tetra DIIIC ocho meses después de la infección pudo activar la respuesta específica de las células B y T contra el DENV. Además, se demostró que los animales inoculados con Tetra DIIIC (una o dos dosis) y luego inmunizados con TV005 desarrollan una respuesta de anticuerpos protectora contra los cuatro serotipos del DENV y que la respuesta inmunológica generada por la Tetra DIIIC reduce la viremia LATV significativamente, lo cual pudiera reducir la reactogenicidad que ha afectado a este último durante los ensayos clínicos. Los resultados aquí descritos resaltan la posibilidad de combinar nuestro candidato vacunal Tetra DIIIC con la vacuna tetravalente del virus vivo atenuado en una estrategia reforzada de inmunización. El presente estudio respalda las estrategias reforzadas como alternativa y enfoques promisorios que solucionan los problemas asociados a cada antígeno individual incluido en la combinación.

Vea el artículo completo en: Valdés-Prado I, Gil L, Lazo L, Hermida L, Guillén G, Izquierdo A, Suzarte E, Cobas K, Guzmán M, Thao P, Anh-Duc H, Yen P, Duc-Loc H, Trung-Dung L, Pérez Y, Ramírez R, Álvarez M, Romero Y, Yaugel M, Marcos E, Tuan-Dat D, Dan-Hien N, Silva J, González S, Vázquez M, Méndez A, Martín A. Esquemas de inmunización complementaria basados en la combinación de una formulación tetravalente de proteínas recombinantes y virus vivos atenuados: estrategia vacunal contra el dengue. Anales de la Academia de Ciencias de Cuba [revista en Internet]. 2021 [citado 2021 Jun 10]; 11(2):[aprox. 0 p.]. Disponible en: http://www.revistaccuba.cu/index.php/revacc/article/view/822

 

Herramientas tecnológicas para el control y seguimiento de pacientes con enfermedades respiratorias y soporte de oxígeno

El uso de las herramientas tecnológicas en salud permite llegar a puntos geográficos donde la medicina tradicional traza una brecha entre las instituciones de salud y los pacientes. Estas tecnologías pueden llegar a reducir las tasas de inasistencia médica, aumentar la adherencia al tratamiento y ayudar a garantizar la frecuencia apropiada de las visitas médicas.

El presente trabajo se propuso realizar una revisión de la literatura sobre el control y seguimiento de pacientes con enfermedades respiratorias y soporte de oxígeno, a través de herramientas tecnológicas.

Se realizó una búsqueda en las bases de datos Pubmed, Cochrane, Medline, Lilacs, Biomed, National Library, Science, con descriptores tipo Medical Subject Headings (MeSH) y Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS). El análisis de la literatura se realizó por medio de los elementos Strobe, Amstar.

A partir de los estudios incluidos en el análisis final se puede evidenciar que la tecnología móvil en salud se ha convertido en una herramienta de gran importancia en el seguimiento y control de pacientes con enfermedades respiratorias, lo cual proporciona en tiempo real datos que pueden ser usados para minimizar complicaciones y ampliar la oportunidad de atención con calidad en pacientes con problemas respiratorios. No obstante, es necesaria la realización de ensayos clínicos que determinen los beneficios clínicos, al utilizar las herramientas tecnológicas en esta área.

Vea el artículo en: Naranjo Rojas A, Arango AC, Cruz Mosquera FE. Herramientas tecnológicas para el control y seguimiento de pacientes con enfermedades respiratorias y soporte de oxígeno. Revista Cubana de Información en Ciencias de la Salud [revista en Internet]. 2021 [citado 2021 Jun 10];32(2):[aprox. 0 p.]. Disponible en: http://rcics.sld.cu/index.php/acimed/article/view/1614

Las infodemias y la infodemiología: una historia corta, un largo futuro

Una infodemia se define como ‘una sobreabundancia de información —que puede ser correcta o no —durante una epidemia’. En este artículo se describen las características de una infodemia, en la cual se combina un volumen de información desmesuradamente alto (que genera problemas que guardan relación con la búsqueda, la capacidad de almacenamiento, la calidad, la visibilidad y la validez de la información) y la producción acelerada de información (que hace difícil estimar su valor, gestionar el proceso de control, aplicar resultados y rastrear el historial, y además conduce al desperdicio de esfuerzos). Esto está vinculado con el crecimiento colateral de información errónea, la desinformación y la información malintencionada. Se exploran soluciones para los problemas ocasionados por una infodemia mediante tecnologías más avanzadas y cambios en los marcos sociales y regulatorios. Una solución podría ser un dominio de nivel superior nuevo y fidedigno para la información en materia de salud. Hasta el presente, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha llevado a cabo dos intentos infructuosos de crear dicho dominio, pero se recomienda volver a intentarlo, considerando la experiencia con la infodemia de la COVID-19. Además, el papel clave que desempeña la información fiable en la salud pública debe reconocerse explícitamente en los Objetivos de Desarrollo Sostenible, estableciendo metas explícitas. Todos los países deben elaborar planes de preparación para la gestión del conocimiento con miras a emergencias futuras.

Vea el artículo completo en: Zielinski C. Infodemics and infodemiology: a short history, a long future. Rev Panam Salud Publica. 2021;45:e40. https://doi.org/10.26633/RPSP.2021.40.

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