Científica Informativa

Un mecanismo interministerial es clave para la estrategia de “Una sola salud”

“Sólo se puede lograr un mecanismo interministerial con enfoque de ՙUna sola saludՙ, cuando se logra la unidad entre todos los actores”, sostuvo el miembro del Buró Político y primer ministro de la República, Manuel Marrero Cruz, en el panel dedicado a este tema, que sesionó este martes como parte del primer congreso nacional “Una sola salud”, inaugurado en la segunda jornada de la V Convención Internacional Cuba-Salud 2025.

El intercambio, moderado por el primer ministro, contó con la participación del doctor José Ángel Portal Miranda, ministro de Salud Pública; Ydael Pérez Brito, ministro de la Agricultura; Armando Rodríguez Batista, ministro de Ciencia, Tecnología y Medio Ambiente; Walter Baluja García, ministro de Educación Superior; Naima Trujillo Barreto, ministra de Educación; Alberto López Díaz, ministro de la Industria Alimentaria, y Antonio Rodríguez Rodríguez, presidente del Instituto Nacional de Recursos Hidráulicos.

Marrero Cruz recordó las palabras del Comandante en Jefe Fidel Castro en ocasión de la inauguración del curso escolar 1980-1981, cuando expresó: “Creo que esta combinación de especialistas en veterinaria y de médicos que se han hecho especialistas en sanidad animal tiene que arrojar grandes frutos, puesto que tenemos que llevar la medicina, con relación a la producción animal, prácticamente como llevamos la medicina en el campo humano, no solo porque es lo más eficiente, sino también porque en gran parte la salud humana depende de su alimentación, y depende, por tanto, de la salud animal, son dos cosas muy relacionadas”.

De ahí que — reafirmó— “esta Convención, y este panel es un homenaje al líder histórico de la Revolución cubana”.

Recordó que el enfoque de “Una sola salud”, se aborda en Cuba desde el 2015, a partir de los acuerdos de la Alianza Tripartita (FAO, Organización Mundial de Sanidad Animal y OMS) en el  año 2010.

Entre el 2016 y el 2020 se desarrollan acciones con el enfoque “Una sola salud” desde la formación, la investigación y la innovación, siendo el Centro Nacional de Sanidad Agropecuaria (CENSA) el pionero de esta estrategia, refirió.

De acuerdo con Marrero Cruz, el 2021 marca un hito en el país, al aprobarse en el CECM un proyecto gubernamental, en el marco del Plan Nacional de Desarrollo Económico y Social hasta el 2030, en el macroprograma de Ciencia, Tecnología e Innovación y como parte del programa de desarrollo tecnológico, titulado: “Estrategia sanitaria basada en el enfoque ՙUna Sola Salud՚ para el desarrollo sostenible”, y con ello se aprueba el mecanismo interministerial.

Para Cuba “Una sola salud” se define como la estrategia para el logro de la salud óptima de las personas, los animales, las plantas y el ambiente (mediante acciones de prevención, control y respuesta rápida ante cualquier peligro), a través de la colaboración intersectorial y multidisciplinaria, desde las comunidades hasta el nivel nacional, refirió.

Con ello, añadió, se busca que propicie maximizar el uso racional de todos los recursos disponibles en el país, a la par que garantice el desarrollo armónico y sostenible de la sociedad, basados en la visión multisectorial, transdisciplinaria y multinivel, hasta las comunidades y alineada con los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS).

Marrero Cruz se refirió a los objetivos que tiene la estrategia sanitaria, entre los que destacan disponer de una base legal que garantice la implementación del enfoque.

Asimismo, establecer un mecanismo de coordinación intersectorial, fortalecer el diagnóstico y vigilancia para la alerta temprana y respuesta rápida y avanzar en la prevención/control de las zoonosis, la inocuidad y seguridad alimentaria y el enfrentamiento a la resistencia antimicrobiana.

Otros objetivos, sostuvo, son trabajar por la formación académica y capacitación para implementar el enfoque, fomentar la cultura general sobre, “Una sola salud”, buscar soluciones con recursos nacionales y desarrollar investigaciones conjuntas para la gestión compartida de los peligros entre diferentes sectores.

José Ángel Portal Miranda, ministro de Salud Pública, reafirmó su compromiso con este paradigma integrador, que articula acciones entre sectores para proteger la salud humana, animal y ambiental.

En un contexto marcado por amenazas como enfermedades zoonóticas, resistencia antimicrobiana y el cambio climático, Cuba avanza en la implementación de la estrategia “Una sola salud”, un enfoque multisectorial que promueve la interconexión entre estados y disciplinas para defender el bien común, dijo.

“El paradigma de ‘Una Sola Salud’ es mucho más que una categoría académica o una agenda política”, destacó el titular del Minsap.

“Respalda acciones imprescindibles para fortalecer la interconexión entre todos los estados, dejando atrás intereses particulares”, subrayó.

Aunque el concepto fue formalizado en Cuba en 2021 con la aprobación de una estrategia gubernamental, el ministro recordó que “la esencia de este paradigma ya estaba presente en los principios fundacionales del sistema de salud cubano”, vinculados a la solidaridad y la integración entre ciencia y política.

“Los riesgos sanitarios actuales no pueden abordarse desde sectores aislados”, advirtió. “Requieren una gobernanza robusta, ciencia transdisciplinaria y cooperación real entre ministerios, territorios y comunidades”.

Entre los avances concretos, mencionó la inclusión del enfoque en la nueva Ley de Salud Pública y en programas médicos prioritarios. Asimismo, la creación de grupos provinciales coordinados por el sector sanitario, con participación de otros organismos y protocolos integrados para vigilar enfermedades zoonóticas y simulacros ante brotes, como el de gripe aviar, junto a la Defensa Civil.

Destacan, además, la formación de cátedras multidisciplinarias en universidades de ciencias médicas.

Pese a los logros, el ministro reconoció retos como ampliar la formación interdisciplinaria, fortalecer la participación comunitaria en la gestión de riesgos y profundizar la cooperación internacional pese al bloqueo económico. “Investigación y resiliencia son claves para consolidar este enfoque”, afirmó.

“Creemos en una salud basada en integración, equidad y solidaridad”, concluyó. “Este congreso demuestra que avanzamos juntos para que ninguna amenaza a la vida nos encuentre desunidos”.

Con esta hoja de ruta, Cuba reafirma su apuesta por un modelo sanitario que, más allá de lo humano, proteja el equilibrio frágil y vital entre personas, animales y ecosistemas.

El ministro de la Agricultura, Ydael Pérez Brito, se refirió a las regulaciones en el país que responden a la estrategia de “Una sola salud”, entre las que destaca la Ley de Soberanía Alimentaria y Educación Nutricional.

Señaló que esas normas fomentan las buenas prácticas en las producciones, en busca de sistemas alimentarios locales soberanos y sostenibles.

Comentó que la integración del enfoque “Una sola salud” tiene importancia estratégica para el país al ser componente esencial para alcanzar la soberanía alimentaria, fortalecer la seguridad alimentaria y nutricional, en función de la protección al derecho a la alimentación sana y adecuada de todas las personas.

Las acciones de comunicación, divulgación y capacitación representan herramientas imprescindibles, como parte de las Estrategias de Desarrollo Municipal, para la Gobernanza y la Gestión por todos actores que conforman el Sistema Alimentario Local, dijo.

Armando Rodríguez Batista, ministro de Ciencia, Tecnología y Medio Ambiente, se refirió a la importancia de la gobernanza para las políticas públicas y para este enfoque de “Una sola salud”. En ese sentido, destacó la visión integradora del Citma y recordó la intervención del Comandante en Jefe Fidel Castro en la Cumbre de Río, cuando alertó sobre el peligro que corre la humanidad de desaparecer si no se actúa rápidamente para contrarrestar los efectos de la contaminación ambiental.

Rodríguez Batista habló sobre la Estrategia Integral de Desarrollo Tecnológico Proyecto “Una sola salud” en la estrategia sanitaria nacional para el desarrollo sostenible, cuyo objetivo general es fortalecer la integración y armonización de los sistemas sanitarios que velan por la salud de personas, animales, plantas y del ambiente ante los crecientes peligros globales, con vistas a potenciar la respuesta a las emergencias, así como la prevención y control de enfermedades y riesgos, apoyada en soluciones innovadoras y en el uso eficiente de los recursos humanos y materiales.

Por su parte, Walter Baluja García, ministro de Educación Superior, destacó los aportes del MES a la concepción e implementación de la estrategia sanitaria con enfoque “Una sola Salud”.

Mencionó los hitos de mayor relevancia en esta estrategia y ejemplificó con la implementación en 2019 de este enfoque en la malla curricular de la primera carrera universitaria a nivel de país: Medicina Veterinaria. Asimismo, en 2021, innovaciones con reconocimiento internacional fruto del vínculo entre las universidades y los centros de investigación (SURFACEN, tecnologías diagnósticas de patógenos y genes de resistencia antimicrobiana, epidemiología molecular, salud del suelo).

Entre los retos a vencer el ministro mencionó trascender el enfoque hasta las comunidades mediante proyectos extensionistas, desplegar la Red Temática “Una sola salud-MES” para articular todas las universidades y entidades de ciencia, tecnología e innovación del MES, bajo la coordinación del CENSA.

Asimismo, propiciar el desarrollo de webinarios organizados por la Cátedras Multidisciplinarias “Una sola salud”, aprovechar convocatorias de proyectos de internacionalización para compartir experiencias y desarrollar iniciativas que, desde la academia, contribuyan, a la implementación de este enfoque en las políticas públicas.

Además, la inclusión en las investigaciones en el Programa Sectorial de la Educación Superior del enfoque holístico “Una sola salud”.

Mientras, Naima Ariatne Trujillo Barreto, ministra de Educación, dijo que transitar hacia este paradigma implica una transformación cultural y humana y la Educación tiene en eso un rol decisivo.

Se refirió a la interrelación del enfoque y su impacto en la formación de las nuevas generaciones.

Comentó el tratamiento desde el currículo al enfoque “Una sola salud” en el tercer perfeccionamiento del Sistema Nacional de Educación, así como el desarrollo de programas complementarios para reforzar el currículo y su mirada a la estrategia sanitaria.

El reto más grande es lograr sinergias reales, más allá de uniones formales, por lo que el Ministerio de Educación se suma a la convocatoria de unidad y a la urgencia de implementar este enfoque, dijo.

Por su parte, Alberto López Díaz, ministro de la Industria Alimentaria, se refirió a como el Minal ha incorporado este enfoque y, en ese sentido, mencionó la política de gestión de la calidad e inocuidad de los alimentos y el desarrollo de la acuicultura. Además, destacó la necesaria implementación de la ciencia, la técnica y la innovación.

Antonio Rodríguez Rodríguez, presidente del Instituto Nacional de Recursos Hidráulicos, explicó cómo se concibe la gobernanza del agua y la seguridad hidráulica en Cuba. Mencionó entre los objetivos estratégicos del Programa Integral de Desarrollo Hidráulico 2020-2030, el control de las aguas residuales urbanas e institucionales.

Asimismo, destacó las proyecciones de trabajo del Instituto y las inversiones realizadas en función de mejorar paulatinamente los servicios. “El agua es vital para la salud”, subrayó.

La política nacional del agua contempla cuatro prioridades: el uso racional, el uso eficiente de la infraestructura, la gestión de riesgo asociado a la calidad y la gestión del agua ante eventos y fenómenos meteorológicos. [Por: Lisandra Fariñas Acosta, para Cubadebate]

Inaugura primer ministro cubano Feria internacional Salud para todos

La XVI edición de la Feria Internacional Salud para Todos quedó inaugurada en la mañana del 21 de abril, en el recinto ferial Pabexpo, con la presencia del miembro del Buró Político del Comité Central del Partido y primer ministro, Manuel Marrero Cruz.

Este evento expositivo y comercial, que forma parte de la V Convención Internacional Cuba Salud 2025, no solo promueve el intercambio de conocimientos en temas de negocios, tecnológicos y de servicios entre los 37 países y 229 entidades representadas que acuden a la cita, sino que también fortalece alianzas estratégicas para el desarrollo sostenible de las naciones.

Asisten, además, Susely Morfa González, miembro del Comité Central del Partido y jefa del Departamento de Atención al Sector Social; el viceprimer ministro Eduardo Martínez Díaz, y el ministro de Salud, doctor José Ángel Portal Miranda, además de otras autoridades gubernamentales de Cuba y las naciones que asisten al evento.

Comenzó Convención internacional Cuba Salud 2025

Para debatir sobre los modelos de estrategias sanitarias integrales y los resultados de la ciencia e innovación en los últimos tres años, comenzó la V Convención internacional Cuba Salud 2025, en el Palacio de Convenciones y en el recinto ferial Pabexpo, de esta capital.

Hasta el próximo 25 de abril, el magno evento tendrá un amplio programa científico, con más de 400 actividades y más de 200 conferencias magistrales, paneles, simposios y encuentros.

Como novedades en esta quinta edición, sesionará el primer Simposio de Ciencia e Innovación Cuba-China en el cual se abordarán temáticas referentes a la biotecnología y contará con las intervenciones de varios rectores de universidades médicas del país.

Cuba Salud 2025 acogerá también una feria de casas editoriales referentes a las ciencias médicas, con la presentación de 18 ejemplares de autores cubanos y una exposición dedicada a la colaboración médica cubana en más de 60 países.

Además, se efectuará por primera vez el Congreso nacional Una sola Salud que abordará la estrategia sanitaria integral de la nación caribeña y en la que se integran los saberes y participación activa de todas las ramas de la sociedad, desde la agricultura, la educación, recursos hídricos y energéticos.

Dentro de la Convención se desarrollarán 30 eventos científicos sobre atención materno infantil, salud bucal, talleres sobre innovación tecnológica, nanociencias, Congreso de informática médica, así como visitas a instituciones sanitarias y científicas e intercambios bilaterales con las 45 delegaciones visitantes, presididas por ministros de Salud y funcionarios del sector de los cinco continentes.

La Convención Cuba Salud 2025   concluirá con la “Declaración de La Habana” donde se expondrán los principales desafíos sanitarios para el mundo en los próximos años y los principios del sistema de salud cubano basados en la universalidad, accessibilidad, los servicios gratuitos y la cooperación médica internacional.

Asociado a esta cita, se realizará la XVI Feria internacional Salud para Todos del 21 al 24 de abril en el recinto ferial Pabexpo, la más importante en el ámbito comercial del sector, dedicada en esta ocasión a China, quien estará presente con 11 empresas.

Cuba Salud abre también sus puertas a la II Feria internacional de turismo médico y bienestar que tendrá lugar también del 21 al 24 de abril en Pabexpo, donde se expondrá los productos, experiencias y avances en la mayor de las Antillas, resultado de la colaboración entre los sectores turístico y sanitario.

 

El esfuerzo inquebrantable de los profesionales médicos cubanos en el tratamiento del Parkinson

La pasión y el compromiso caracterizan hoy el andar, por el Instituto de Neurología y Neurocirugía de Cuba, del doctor Javier Vicente Sánchez López, Doctor en Ciencias, Profesor e Investigador Titular.

El también presidente de la Comisión Nacional de las enfermedades cerebrovasculares aborda con emoción las motivaciones que lo llevaron a especializarse en el tratamiento del Parkinson.

Su historia y experiencia profesional es reflejo del humanismo y sensibilidad de nuestros médicos, gigantes para transformar desafíos en oportunidades, siempre en favor del bienestar integral de la población.

Con una carrera marcada por la consagración y entrega a la práctica clínica, este especialista de II Grado en Neurología y en Cuidados Intensivos y Emergencias expone cómo, frente al creciente desafío de una enfermedad que afecta a millones alrededor del mundo, la medicina en la isla se crece día a día para mejorar la calidad de vida de quienes la padecen.

«Desde mis inicios, el Parkinson me llamó la atención por la alta frecuencia de su consulta y por la complejidad de sus manifestaciones», declara el doctor, a la vez que comenta que la enfermedad, que se sitúa solo detrás del Alzheimer entre las neurodegenerativas, es la segunda causa de deterioro en el sistema nervioso, afectando hoy aproximadamente a 7 millones de personas en el mundo. Se prevé que para el 2040 esta cifra se duplique, lo que, lejos de ser un motivo de alarma exclusiva, impulsa la necesidad de profundizar en la investigación y en la búsqueda de nuevas alternativas terapéuticas.

Así, su motivación nace del deseo de comprender en detalle los desórdenes del movimiento, permitiéndole actualizar sus conocimientos y ampliar continuamente las posibilidades de tratamiento para cada paciente, considerado de forma tan única como su sintomatología, subraya.

A propósito del 11 de abril, Día Mundial del Parkinson, el doctor Javier Vicente Sánchez López relató cómo en el modelo cubano, el seguimiento a estos pacientes se diseña desde la atención primaria, donde se afianza la importancia del diagnóstico precoz.

«Este primer contacto resulta decisivo para identificar, no solo los síntomas clásicos del Parkinson —bradicinesia, rigidez, temblor y alteraciones posturales—sino también otros elementos no motores como la pérdida del olfato, trastornos del sueño, ansiedad, depresión o problemas gastrointestinales, que indican la necesidad de un seguimiento evolutivo en pos de evitar complicaciones mayores».

Al respecto señala que el tratamiento del Parkinson en Cuba se enfrenta a desafíos diarios que requieren, a la par, esfuerzo, compromiso y una entrega constante por parte de los especialistas. «Uno de los retos fundamentales es lograr diagnosticar la enfermedad en sus primeras etapas, lo que posibilita la implementación de terapias que, aunque no curativas, ayudan a retener y mejorar el funcionamiento neurológico».

Para el presidente de la Comisión Nacional de las Enfermedades Cerebrovasculares en la isla, es importante explicar que cada paciente presenta un cuadro diferente, «obligando a los galenos a personalizar el tratamiento de forma individualizada, a partir de pilares fundamentales donde se destacan el tratamiento basado en medicamentos que aumentan la dopamina—como la levodopa combinada con inhibidores de su degradación—y la rehabilitación, que fortalece la calidad de vida y evidencia la capacidad del equipo médico cubano para innovar y ajustar continuamente sus protocolos, buscando siempre un cuidado integral a cada ser humano».

Con un mensaje cargado de humanismo y amor concluye la entrevista: «La lucha contra el Parkinson es un compromiso que va más allá de la consulta médica. No solo debemos apoyar a quienes padecen la enfermedad, sino también valorar y respaldar el esfuerzo inquebrantable de los profesionales que, con sensibilidad y creatividad, buscan alternativas para frenar el avance de una patología que afecta tanto física como emocionalmente».

El especialista de II Grado en Neurología y en Cuidados Intensivos y Emergencias resalta por último la importancia de un apoyo multidisciplinario, donde el tratamiento médico, la rehabilitación, el acompañamiento psicológico y, fundamentalmente, el apoyo familiar, se entrelazan para proporcionar a los pacientes más bienestar.

Desafíos en el abordaje del lupus eritematoso sistémico: análisis de su patogénesis

«El sistema inmune se ha formado en base a dos presiones evolutivas muy fuertes: infecciones [que han estimulado mecanismos que permiten identificar y eliminar amenazas externas] y autoinmunidad [que ocurre cuando el sistema inmunológico ataca erróneamente las células del propio organismo, dando lugar a mecanismos destinados a prevenir o reducir este tipo de daño]», recalcó el Dr. José Carlos Crispín-Acuña, investigador del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutri“ción Salvador Zubirán”, durante la conferencia Patogénesis del lupus, terapias dirigidas y tratamientos innovadores en el Segundo Congreso Internacional Potencia Lupus 2025.

Con respecto al lupus eritematoso sistémico, el especialista destacó que es importante hablar en términos inmunológicos, es decir «tolerancia inmunológica, respuesta autoinmune crónica y daño a órgano blanco, destacando que la tolerancia inmunológica es el estado donde el sistema inmunológico es tolerante a sí mismo; todo el tiempo el sistema inmune debe tener la capacidad de saber cuándo atacar y cuándo prenderse».

El especialista citó un artículo publicado por investigadores que estudiaron pacientes del ejército estadounidense que viven con lupus eritematoso sistémico: «Observaron que los anticuerpos aparecen muchos años antes de la primera manifestación clínica porque las personas han perdido la tolerancia y desarrollado una respuesta autoinmune crónica en contra de ciertos antígenos. En ese sentido, el modelo analógico que usamos en el laboratorio lo entendemos como el momento en que salud y enfermedad en realidad representan un continuo a veces difícil de distinguir».

Asimismo, remarcó que el lupus eritematoso sistémico es una enfermedad autoinmune crónica con una enorme peculiaridad que consiste en una gran heterogeneidad clínica. «Hay pacientes con enfermedad muy grave, otros con afección más leve, algunos con nefritis, etcétera; además es muy difícil saber a priori si una enfermedad será grave».

Lea el texto completo y participe del debate en: Desafíos en el abordaje del lupus eritematoso sistémico: análisis de su patogénesis – Medscape – 16 de abr de 2025 (debe registrarse en el sitio web).

Primer bebé nacido de una fecundación in vitro controlada por un robot

Ha nacido el primer bebé del mundo concebido mediante fertilización controlada por robots, señalan unos investigadores.

El niño nació de una mujer de 40 años en Guadalajara, México, tras un intento previo de fertilización in vitro (FIV) que había producido solo un óvulo maduro y ningún embrión, dijeron los investigadores.

Su recién nacido fue concebido utilizando una versión totalmente automatizada y controlada digitalmente de un procedimiento de FIV llamado inyección intracitoplasmática de espermatozoides, o ICSI.

Operadores remotos en Guadalajara y en Nueva York, a 2 300 millas de distancia, supervisaron el sistema automatizado mientras seleccionaba un espermatozoide, lo preparaba para la inyección y luego lo inyectaba en un óvulo en espera.

En ICSI, los técnicos de laboratorio capacitados inyectan manualmente un solo espermatozoide directamente en un óvulo, lo que puede crear un embrión que luego se puede implantar en la madre.

El proceso implica 23 pasos minuciosos, y los resultados pueden variar entre los técnicos, dijeron los investigadores.

Para tratar de mejorar el proceso, un equipo de investigación creó una estación de trabajo automatizada en la que estos pasos se realizan bajo el control de la IA o bajo el control digital de un operador remoto.

«Con la IA, el sistema selecciona de forma autónoma los espermatozoides e inmoviliza con precisión su sección media con un láser listo para la inyección, ejecutando este proceso rápido y preciso con un nivel de precisión más allá de la capacidad humana», dijo en un comunicado de prensa el investigador principal, Gerardo Mendizábal Ruiz, director del Laboratorio de percepción computacional de la Universidad de Guadalajara.

Para este estudio, cinco óvulos fueron asignados a la fertilización con el sistema automatizado ISCI, mientras que tres fueron fertilizados por técnicos de laboratorio humanos utilizando métodos estándar. Los óvulos procedían de una donante de 23 años y fueron inyectados con esperma de la pareja de la nueva madre, de 43 años.

Cuatro de los cinco óvulos inyectados en el sistema automatizado lograron la fertilización, en comparación con los tres en el grupo del método estándar.

Un embrión de alta calidad fertilizado con el sistema automatizado se transfirió a la madre, que quedó embarazada y dio a luz a un bebé sano, dijeron los investigadores.

El sistema «representa una solución transformadora que promete mejorar la precisión, mejorar la eficiencia y garantizar resultados consistentes», dijo en un comunicado de prensa Jacques Cohen, embriólogo de Conceivable Life Sciences en Nueva York.

Conceivable Life Sciences creó el sistema automatizado y financió este ensayo clínico.

Todo el procedimiento de fertilización automatizada tomó un promedio de unos 10 minutos por óvulo, un poco más que la ICSI manual de rutina, reportaron los investigadores.

«Esperamos reducir significativamente el tiempo del procedimiento» a medida que se perfeccione aún más el proceso automatizado, dijo Mendizábal-Ruiz.

A continuación, los investigadores planean validar la eficacia del sistema probando su rendimiento en un ensayo clínico que incluya más casos.

Los hallazgos se publicaron en la edición del 9 de abril de la revista Reproductive BioMedicine Online.

Leer el texto completo del artículo en:

Gerardo Mendizabal-Ruiz, Alejandro Chavez-Badiola, Estefanía Hernández-Morales, Roberto Valencia-Murillo, Vladimir Ocegueda-Hernández, Nuno Costa-Borges, Enric Mestres, Mónica Acacio, Queralt Matia-Algué, Adolfo Flores-Saiffe Farías, David Salvador Martinez Carreon, Carla Barragan, Giuseppe Silvestri, Amaranta Martinez-Alvarado, Luis Miguel Campos Olmedo, Aleska Valadez Aguilar, Dante Josué Sánchez-González, Alan Murray, Mina Alikani, Jacques Cohen. A digitally controlled, remotely operated ICSI system: case report of the first live birth. Reproductive BioMedicine Online, 2025,104943, ISSN 1472-6483, https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2025.104943.

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