Científica Informativa

Ciencia y biotecnología, para la cooperación entre India y Cuba

El desarrollo científico y biotecnológico de Cuba, con productos y servicios de probada calidad en varios sectores, principalmente de la salud, acapara cada vez más una mayor atención en la India, resaltó aquí el viceprimer ministro de la isla Enrique Martínez.

Un encuentro de negocios organizado por la Organización Económica y Comercial de la India (IETO), con una delegación que acompaña al dirigente cubano en su visita a la nación surasiática, devino celebración de los logros alcanzados por la nación caribeña en esos sectores.

A su vez, suscitaron un profundo interés en los numerosos representantes del empresariado local por las potencialidades de cooperación entre ambos países en esas áreas.

El viceprimer ministro cubano expuso sobre las conquistas de Cuba en la educación, el deporte y la biotecnología, entre otros sectores. Resaltó como uno de los resultados loables que destaca el potencial científico de la nación caribeña, que fue el primer país libre de transmisión vertical del VIH de madre a hijo.

Mostró ejemplos de productos elaborados por la industria biotecnológica como el Heberprot-P, para el tratamiento de la úlcera del pie diabético y la vacuna CIMAvax-EGF, utilizada para tratar el cáncer, específicamente el carcinoma de pulmón de células no pequeñas, entre otros.

También se refirió a las proezas científicas de Cuba en el último periodo, ante la presencia de la Covid-19, con vacunas que ayudaron a salvar la vida del pueblo cubano y otras naciones del mundo, los cuales por sus bajos recursos no pudieron acceder a las alternativas de los países desarrollados.

Otro logro en esa rama de la ciencia es el NeuroEpo, un fármaco de aplicación nasal destinado a las personas con Alzheimer, y cuya aplicación ha mostrado una mejoría en los índices de deterioro cognitivo y tendencia a detener la progresión de la dolencia en los estadios ligero y moderado.

Por otra parte, la viceministra primera de salud Tania Margarita Cruz ahondó sobre la experiencia probada de la isla caribeña en esa área, que, cuenta, asimismo, con una cartera de servicios y productos.

Dada la posición geográfica, el entorno seguro y las políticas gubernamentales de Cuba, y el desarrollo de la India en la producción de medicamentos, ambos países podrían combinar esas fortalezas en beneficio de los países de la región de América Latina y el Caribe, principalmente, de acuerdo con la funcionaria.

Asimismo, David Curbelo, director Comercial y de Colaboración Internacional de BioCubaFarma, explicó en una interesante presentación seguida con avidez por los presentes, la participación clave de su organización en la investigación, desarrollo, producción y comercialización de esos y otros medicamentos.

La empresa, que ya desarrolla lazos con organizaciones indias, también exporta sistemas diagnósticos, equipos y servicios de alta tecnología a partir del desarrollo científico técnico, con destino al mejoramiento de la salud del pueblo, la generación de bienes y servicios exportables, y tecnologías de avanzada en la producción de alimentos.

POR MAYOR VÍNCULO EN BIOTECNOLOGÍA Y BIOFABRICACIÓN

En la visita a la India, el viceprimer ministro cubano sostuvo una reunión con Jitendra Singh, ministro de Estado de Ciencia y Tecnología, sobre las posibilidades para expandir la cooperación bilateral, principalmente en la biotecnología.

El año pasado, el Gobierno indio aprobó la política denominada BioE3 (Biotecnología para la Economía, el Empleo y el Medio Ambiente), diseñada, de acuerdo con declaraciones del propio funcionario, con vistas a un cambio transformador en el sector industrial biotecnológico de la nación surasiática.

En el encuentro, Singh enfatizó que la Política BioE3, en particular, está diseñada para revolucionar la biomanufactura mediante la promoción de la producción de productos de alto valor biológico, a fin de impulsar la transición de la producción basada en combustibles fósiles a alternativas más ecológicas.

Ambos exploraron posibles vías de cooperación en investigación médica, desarrollo de vacunas y biofabricación sostenible, áreas en las que ambos países han logrado avances notables.

El ministro indio subrayó que, al unir fuerzas con líderes mundiales en biotecnología y aprovechar la experiencia complementaria, la comunidad científica del país puede acelerar la innovación, la transformación y el desarrollo de habilidades.

Destacó el creciente enfoque del Departamento de Biotecnología (DBT) en la investigación colaborativa, en particular para abordar los desafíos socioeconómicos y ambientales con implicaciones a largo plazo.

Singh reiteró que un enfoque bien coordinado no solo impulsaría la bioeconomía de la India, sino que también contribuiría a la salud mundial y al desarrollo sostenible.

Detalló avances de la India en el sector de la biotecnología, destacando el papel fundamental del DBT como organismo nodal de la Iniciativa del Grupo de los 20 (G20) sobre Bioeconomía (GIB).

En el marco de esta iniciativa, la India ha desempeñado un papel importante en la formulación de políticas contribuyendo a programas como Estilos de Vida para el Desarrollo Sostenible (LiFE), la citada Política BioE3 y la Política Nacional de Biocombustibles, acotó.

De igual modo, consideró que la colaboración internacional en investigación e innovación es esencial para el progreso de una sociedad impulsada por la ciencia y una mayor presencia científica global.

Según fuentes cercanas al Ministerio indio, el viceprimer ministro cubano expresó el gran interés de Cuba en colaborar con la India para impulsar las capacidades de investigación y producción, en particular en áreas como el desarrollo de vacunas, el control de enfermedades infecciosas y la fabricación de soluciones sanitarias asequibles y eficaces.

Ambas partes abordaron el fortalecimiento de los acuerdos existentes en materia de salud, medicina y biotecnología, basado en memorandos de entendimiento previos relacionados con la medicina tradicional, la homeopatía y la colaboración científica.

Dado el creciente interés de Cuba en el ayurveda y la naturopatía india, ambas naciones expresaron optimismo sobre la ampliación de su colaboración en este sector.

La delegación india propuso iniciativas conjuntas en investigación sobre medicina herbal y soluciones integrales de salud, que podrían abrir nuevas vías para opciones de tratamiento holístico.    Cuba expresó su interés en aprender de las startups biotecnológicas y el ecosistema de innovación de la India, en particular para ampliar los proyectos de investigación y comercializar productos biotecnológicos en los mercados globales, señalaron las fuentes.

Con el compromiso compartido de impulsar la biofabricación y las soluciones sanitarias, ambas naciones se proponen fortalecer la colaboración, al generar nuevos avances en ciencia, tecnología e innovación para beneficio de los dos países y la comunidad internacional.

Generalización de técnica de neurocirugía redujo al 31 % la mortalidad de pacientes

Un nuevo horizonte en el estudio del cerebro humano abre la generalización, en hospitales del país, del proceder quirúrgico denominado Craniectomía descompresiva para la hipertensión intracraneal en el trauma craneoencefálico grave; investigación del neurocirujano avileño Ángel Jesús Lacerda Gallardo, miembro de honor de la Academia de Ciencias de Cuba.

«Lo más importante es que las estadísticas demuestran que se logró reducir la mortalidad del 80 % al 31 %, y eso constituye un impacto para la salud de los ciudadanos que sufren de este tipo de traumatismo, una de las principales causas de mortalidad en el mundo», declaró el Doctor en Ciencias.

Hasta el momento, la novedosa intervención quirúrgica benefició a más de 200 pacientes, cifra que sobrepasa los 300 cuando se contabilizan, cirugías realizadas por ese método a afectados por infarto cerebral maligno o hemorragia intracerebral espontánea, tratadas con igual proceder desde hace 25 años, prueba irrefutable de la validez de la investigación.

Refirió el científico que todos los galenos del servicio de Neurocirugía del hospital Roberto Rodríguez, de Morón, se encuentran debidamente preparados para realizar la Craniectomía descompresiva…, generalizada en hospitales de Santiago de Cuba, Granma, Camagüey y Matanzas, aunque, según Lacerda Gallardo, en centros asistenciales de otros territorios también las realizan, pero el proceder no está protocolizado, como en las antes mencionadas.

Otras de las ventajas de ese proceder quirúrgico es que puede realizarse pese a las limitaciones con los recursos, en tanto solo se necesita del instrumental disponible en los servicios de Neurocirugía del país, entre los que se encuentran un utensilio de trepanación, la sierra de gigli o craneótomo para extraer el fragmento del hueso.

Detalló que, como novedad, «movió» el momento en que se realizaba el procedimiento, según los protocolos internacionales. «Se empleaba como un procedimiento heroico, o sea, cuando el paciente no tenía otra posibilidad de tratamiento.

«En la investigación lo utilizamos como primera medida para el control de la hipertensión intracraneal, y de esa forma la ventana terapéutica se redujo a menos de tres horas, y los efectos que podía provocar esa hipertensión intracraneal, mantenida en el tiempo se eliminaban de forma temprana».

Ángel Jesús Lacerda Gallardo, fue ganador del Premio Nacional de la Academia de Ciencias de Cuba en su edición de 2022, en la rama de Ciencias Biomédicas, y en la bitácora de su vida profesional también cuentan más de cien publicaciones en revistas especializadas, proyectos nacionales e internacionales relacionados con el estudio del traumatismo craneoencefálico, los cuidados intensivos en Latinoamérica, y el cuidado a la hemorragia subaracnoidea aneurismática.

Muchas complicaciones relacionadas con el embarazo no se detectan ni se tratan

Un nuevo estudio (en inglés) publicado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) revela que la hemorragia —un sangrado intenso y grave— y los trastornos hipertensivos, como la preeclampsia, son las principales causas de mortalidad materna. Estas afecciones causaron entre 80 000 y 50 000 muertes, respectivamente, en 2020, el último año del que se dispone de estimaciones publicadas, lo que demuestra que muchas mujeres siguen sin tener acceso a servicios de salud vitales durante y después del embarazo y el parto.

Este estudio, que se ha publicado en The Lancet Global Health, es la primera actualización mundial de la OMS sobre las causas de mortalidad materna desde la adopción de los Objetivos de Desarrollo Sostenible de las Naciones Unidas en 2015. Además de describir las principales causas obstétricas directas, el informe destaca que otras afecciones, entre ellas enfermedades infecciosas y crónicas como la infección por el VIH/sida, el paludismo, la anemia y la diabetes, ocasionan casi una cuarta parte (el 23 %) de la mortalidad relacionada con el embarazo y el parto.

Muchas de estas afecciones no se detectan ni se tratan hasta que derivan en complicaciones graves, lo que incrementa el riesgo y complica los embarazos de millones de mujeres en todo el mundo.

La Dra. Pascale Allotey, Directora de Salud Sexual y Reproductiva e Investigaciones Conexas en la OMS y del Programa Especial sobre Reproducción Humana de las Naciones Unidas, señaló: «Es fundamental descubrir por qué mueren las embarazadas y las madres para solventar la persistente crisis de mortalidad materna en el mundo y velar por que las mujeres tengan las máximas posibilidades de sobrevivir al parto.

Se trata también de un enorme problema de equidad en el mundo: todas las mujeres, con independencia de su lugar de residencia, deben recibir una atención de salud de alta calidad y basada en la evidencia antes, durante y después del parto, y se deben tomar medidas para prevenir y tratar otras afecciones subyacentes que ponen en peligro su salud».

Se estima que en 2020 se produjeron 287 000 muertes maternas, lo que equivale a una cada dos minutos. Este nuevo estudio de la OMS muestra que la hemorragia, que ocurre principalmente durante o después del parto, causa casi un tercio (el 27 %) de la mortalidad materna, mientras que la preeclampsia y otros trastornos hipertensivos representan un 16 %. La preeclampsia, un trastorno grave que cursa con hipertensión arterial, puede provocar hemorragias, accidentes cerebrovasculares, insuficiencias orgánicas y convulsiones si no se trata o se trata demasiado tarde.

Otras causas directas de mortalidad materna son: sepsis e infecciones, embolias pulmonares, complicaciones derivadas de abortos espontáneos e inducidos (incluidos los que se producen de forma espontánea, los debidos a embarazos ectópicos y los que ocurren a causa de la práctica de abortos en condiciones inadecuadas), complicaciones de la anestesia y traumatismos ocurridos durante el parto.

Las conclusiones del estudio ponen de manifiesto la necesidad de reforzar aspectos clave de la atención materna, como la asistencia prenatal para detectar riesgos en las primeras etapas del embarazo y prevenir complicaciones graves; la atención obstétrica de urgencia para tratar emergencias vitales relacionadas con el parto, como hemorragias o embolias; y la asistencia tras el parto. La mayor parte de las muertes maternas ocurren durante el parto o poco después, por lo que este es un momento crucial para salvar muchas vidas.

Sin embargo, en cerca de un tercio de los casos no se hacen las revisiones básicas en los primeros días tras el parto, sobre todo en los países de ingresos más bajos. A nivel poblacional, la ampliación de las intervenciones preventivas podría ayudar a reducir la prevalencia de afecciones subyacentes, como algunas enfermedades no transmisibles y la malnutrición, que aumentan el riesgo para las mujeres.

La Dra. Jenny Cresswell, investigadora de la OMS y coautora del artículo, señaló: «A menudo, son varios los factores que provocan la muerte de una mujer durante o después del embarazo, y están interrelacionados. Por ejemplo, la preeclampsia puede aumentar significativamente el riesgo de hemorragia y de otras complicaciones que pueden aparecer incluso mucho después del parto. Se ha demostrado que adoptar un enfoque más integral de la salud materna permite aumentar las posibilidades de que el embarazo y el parto transcurran sin sobresaltos y de que las mujeres disfruten de una buena calidad de vida durante un largo periodo después del parto. Los sistemas de salud deben brindarles apoyo en todas las etapas de su vida».

El estudio se basa en datos nacionales comunicados a la OMS y en estudios revisados por pares. No obstante, sigue habiendo poca información sobre determinadas causas de muerte. Concretamente, los autores señalan que se necesitan más datos sobre el suicidio materno, de los cuales actualmente solo se dispone para 12 países.

Además, la mayoría de los países no informan sobre las muertes maternas tardías (es decir, las que se producen en el año siguiente al parto), a pesar de que hay varias afecciones que entrañan riesgos que se prolongan mucho más allá del parto. Muchas mujeres tienen dificultades para que se les hagan revisiones y se les ofrezca apoyo psicológico después del parto.

La OMS trabaja para aumentar el acceso a servicios respetuosos y de calidad a lo largo del embarazo (en inglés), el parto (en inglés) y el periodo posparto mediante estudios y directrices basados en la evidencia. En 2024, la OMS y sus asociados pusieron en marcha una hoja de ruta para luchar contra la hemorragia puerperal que estableció las principales prioridades para hacer frente a esta importante causa de mortalidad materna.

En ese mismo año, los 194 países que integran la Asamblea Mundial de la Salud adoptaron una resolución (en inglés) en la que se comprometieron a mejorar la calidad de la atención antes, durante y después del parto.

Para impulsar medidas en este ámbito, el Día Mundial de la Salud de 2025, que se celebra cada cinco años, se dedicará a la salud de la madre, el recién nacido y el niño. En la campaña se pedirá que se redoblen los esfuerzos para que las mujeres y los recién nacidos dispongan de una atención de alta calidad y eficacia demostrada, sobre todo en los países más pobres y en las situaciones de crisis, en que se produce la gran mayoría de las muertes. Además, se recalcará que no basta con salvar vidas, sino que también es preciso prestar más atención y apoyo a las mujeres, incluso después del parto.

Datos del estudio

El estudio Global and regional causes of maternal deaths 2009-2020: a WHO systematic analysis (en inglés) es una actualización de un análisis realizado en 2014 que abarcó el periodo comprendido entre 2003 y 2009, en el que la hemorragia ya figuraba como la principal causa de mortalidad materna (el 27 %).

Los datos se obtuvieron a de tres fuentes principales: la base de datos de la OMS sobre mortalidad, informes publicados por los Estados Miembros de la OMS (en la base de datos del Grupo Interinstitucional para la Estimación de la Mortalidad Materna) y artículos de revistas indexadas en bases de datos bibliográficas. Las causas de muerte materna se agrupan en categorías acordes con la codificación de la Clasificación Internacional de Enfermedades-Mortalidad Materna (CIE-MM): aborto (relacionado con aborto espontáneo, embarazo ectópico y aborto inducido), embolia, hemorragia, trastornos hipertensivos, sepsis relacionada con el embarazo, otras causas directas y causas indirectas mencionadas más arriba.

En abril de 2025 se publicarán nuevas estimaciones del número total de muertes maternas, que incluirán datos mundiales, regionales y nacionales y abarcarán el periodo que va de 2000 a 2023.

La obesidad alcanzó al 24 % de la población cubana, según informe internacional

Atlas Mundial de ObesidadEl Atlas Mundial de la Obesidad 2024 muestra la obesidad y sus consecuencias.

• Estimaciones mundiales, regionales y nacionales de la contribución de la obesidad a las principales enfermedades no transmisibles en adultos.
• Predicciones mundiales, regionales y nacionales de los efectos de la obesidad en el mayor riesgo de los niños de padecer enfermedades no transmisibles.
• 186 cuadros de mando nacionales sobre la obesidad infantil y adulta y sus consecuencias

El Día Mundial de la Obesidad de 2024 marcó la publicación del sexto Atlas Mundial de la Obesidad. Cada Atlas ha presentado estimaciones de los niveles y tendencias de prevalencia de la obesidad a nivel nacional, y cada uno también se ha centrado en un tema: estos incluyen el aumento de la obesidad infantil, la probabilidad de alcanzar los objetivos mundiales, el impacto de la obesidad en el riesgo de COVID-19 y el impacto económico del sobrepeso y la obesidad.

Este año, el tema es “La obesidad y… las enfermedades que genera”, con especial atención a la obesidad como causa prevenible de enfermedades no transmisibles (ENT). Analizamos las principales ENT (diabetes tipo II, accidente cerebrovascular, enfermedad coronaria y cáncer) y las proporciones de estas enfermedades que son atribuibles a un índice de masa corporal elevado (sobrepeso y obesidad) en la edad adulta.

Para ilustrar aún más el papel de la obesidad en los desafíos más amplios de las ENT que se están produciendo a edades cada vez más tempranas, también proporcionamos estimaciones de la cantidad de niños con los primeros signos de ENT (hiperglucemia, presión arterial alta y colesterol HDL bajo) y la proporción de estos atribuibles a un índice de masa corporal elevado. También estimamos la cantidad de niños que podrían evitar desarrollar estas afecciones si no tuvieran exceso de peso corporal.

El número de cubanos con obesidad alcanzó el 24 % y para 2030 el sobrepeso va a afectar a 5,53 millones, más de la mitad de la población, según el Atlas Mundial de la Obesidad publicado recientemente.

El informe, elaborado por la Federación Mundial de Obesidad y basado en datos del Instituto de Métricas de Salud, la OMS y otros organismos internacionales, señala que las cifras de Cuba son algo superiores a las de la media mundial, pero por debajo de las de las Américas.

El análisis considera además que los cubanos tienen entre un 60 y un 80 % de probabilidades de sufrir sobrepeso a lo largo de su vida adulta, pero mucho menos de ser clasificados como obesos: menos de un 10 % en el caso de los hombres y entre un 10 y un 20 % si son mujeres.

El atlas recoge que en 2021 se registraron en Cuba 3 594 muertes vinculadas al sobrepeso y la obesidad, principalmente por enfermedades cardiovasculares y distintos tipos de cáncer.

Además, el estudio registra un total de 114 248 personas en la isla que sufrieron en 2021 diferentes problemas de salud relacionados con un índice de masa corporal (IMC) elevado, entre las que destaca con diferencia la diabetes de tipo 2 (que afecta a casi la mitad).

Según el Atlas Mundial de la Obesidad, el sobrepeso y la obesidad van a seguir creciendo de forma gradual en el país hasta 2030, manteniendo a grandes rasgos la línea ascendente trazada en lo que va de siglo XXI.

Para ese año, 2,95 millones de mujeres y 2,58 millones de hombres en Cuba tendrán sobrepeso u obesidad, frente a los 2,39 y 2,06 millones que entraban en esa categoría en 2015.

Según este estudio, el cubano medio consume entre 1 y 2,5 litros de bebidas azucaradas a la semana, mientras que menos de la mitad de la población adulta realiza suficiente actividad física.

El documento de la Federación Mundial de Obesidad recoge que Cuba cuenta con una guía nacional para la gestión del sobrepeso y la obesidad, así como para la gestión de la inactividad física y la atención primera de enfermedades no comunicables.

Apunta asimismo que la isla no ha realizado en los últimos cinco años encuestas sobre obesidad y sobrepeso, dietas insanas o actividad física. También recoge que el país no ha implementado un impuesto para gravar las bebidas azucaradas.

Descargar World Obesity Atlas 2024.

Tuberculosis: estudio muestra potencial de nueva vacuna de ARNm para combatirla

Una nueva vacuna que refuerza la inmunidad contra la tuberculosis (TB) demostró ser eficaz en ensayos preclínicos pioneros, como parte de una colaboración exitosa entre tres prestigiosas instituciones de investigación australianas.

El estudio sobre la eficacia de la inmunización, publicado en eBioMedicine, fue dirigido por expertos del Instituto de Enfermedades Infecciosas de Sídney (de la Universidad de Sídney), el Instituto Centenario y el Instituto Monash de Ciencias Farmacéuticas (MIPS) de la Universidad de Monash.

Actualmente, la única vacuna aprobada contra la tuberculosis es la vacuna de Bacillus Calmette-Guerin (BCG), de un siglo de antigüedad, que se utiliza ampliamente a pesar de que su eficacia en adultos es inconsistente.

El estudio concluyó que la nueva vacuna de ARNm había logrado desencadenar una respuesta de defensa inmunitaria que ayudó a reducir el número de casos de tuberculosis en los ratones infectados. Además, los investigadores descubrieron que en el caso de los ratones que habían recibido la vacuna BCG, una dosis de refuerzo de la nueva vacuna de ARNm mejoró significativamente su protección a largo plazo.

La vacuna empleó tecnología de ARNm, que consiste en utilizar instrucciones genéticas para desencadenar una respuesta inmune en el cuerpo, en lugar de utilizar una versión debilitada o inactivada de un virus.

El autor principal, el profesor Jamie Triccas, subdirector del Instituto de Enfermedades Infecciosas de Sídney, afirmó: “Nuestros hallazgos demuestran que una vacuna de ARNm puede inducir respuestas inmunitarias potentes y específicas contra los patógenos que atacan a la tuberculosis, una enfermedad que durante mucho tiempo ha eludido el desarrollo de una vacuna eficaz. Esto representa un avance importante en la investigación de la vacuna contra la tuberculosis y proporciona una sólida justificación para un mayor desarrollo clínico”.

La tuberculosis es la principal causa de mortalidad infecciosa en todo el mundo, responsable de aproximadamente 1,3 millones de muertes al año, con una prevalencia particular en países como India, Indonesia, Vietnam y Pakistán.

Los investigadores esperan que la vacuna de ARNm sea más eficaz y consistente que la BCG cuando se utilice en humanos. Esto se debe a que, a diferencia de las vacunas basadas en proteínas o de virus vivos atenuados (aquellas que contienen una versión debilitada de un patógeno), las vacunas de ARNm permiten una rápida adaptación, lo que las convierte en una opción atractiva para los esfuerzos mundiales de control de la tuberculosis.

El Dr. Claudio Counoupas, couator principal del estudio, y perteneciente al Centro de Infecciones e Inmunidad del Centenary Institute, destacó el impacto potencial de la inmunización: “Las vacunas de ARNm ofrecen una plataforma escalable, rentable y adaptable que se puede implementar rápidamente contra enfermedades infecciosas. Este estudio es un paso importante para demostrar que la tecnología de ARNm no es solo para la COVID-19, sino que podría cambiar las reglas del juego para enfermedades bacterianas como la tuberculosis”.

El profesor Colin Pouton, de la Universidad de Monash, uno de los principales colaboradores del estudio, explicó: “El éxito de las vacunas de ARNm en la pandemia de COVID-19 subrayó su capacidad para generar respuestas inmunitarias fuertes. Nuestro estudio aporta pruebas de que esta plataforma puede aprovecharse para la tuberculosis, mejorando potencialmente la protección y la durabilidad de la inmunidad de una manera que las vacunas tradicionales no pueden”.

Tras los prometedores resultados del estudio, el equipo de investigación busca ahora avanzar la vacuna hacia la fase de ensayos clínicos.

“Nuestro próximo objetivo es perfeccionar la fórmula y evaluar su eficacia en modelos más grandes antes de pasar a los estudios en humanos”, afirmó el profesor Triccas. “Dada la carga mundial de tuberculosis y las limitaciones de las vacunas actuales, creemos que esta plataforma podría proporcionar una nueva vía para erradicar esta enfermedad”, cerró.

Lea el texto completo en: Tuberculosis: estudio muestra potencial de nueva vacuna de ARNm para combatirla. Intramed. Noricias médicas – 3 de marzo de 2025 (debe registrarse en el sitio web).

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