Científica Informativa

Múltiples rostros de la inmunología

La aplicación de células madre a pacientes convalecientes de la covid-19 es uno de los aportes de la inmunología cubana contra la pandemia. foto: Archivo de granma
La aplicación de células madre a pacientes convalecientes de la COVID-19 es uno de los aportes de la inmunología cubana contra la pandemia. Foto: Archivo de Granma

Tras terminar la carrera de Medicina en 1982, la hoy doctora en Ciencias Médicas Consuelo Macías Abraham inició su vida profesional en el Instituto de Hematología e Inmunología (IHI), fundado en diciembre de 1966.

«Durante mis 40 años de permanencia en el IHI, primero en el tiempo que hice la especialidad y posteriormente al desempeñarme como investigadora, docente y directora de la institución desde 2013, comprendí que la Inmunología constituye una herramienta fundamental a la hora de emprender proyectos de investigaciones biomédicas de primer nivel, cuyos resultados aportan nuevos conocimientos y generan productos y tecnologías eficaces e innovadores».

Conocer de primera mano y a profundidad los múltiples rostros de tan fascinante disciplina, selló el abrazo «infinito» de la doctora Consuelo Macías con ese campo de las ciencias médicas.

Señaló que en la actualidad la denominada Inmunología Clínica es vital en el diagnóstico y tratamiento de múltiples enfermedades que dependen de la identificación de biomarcadores específicos mediante métodos inmunológicos.

A partir de 2005, y por iniciativa de la Federación Europea de las Sociedades Inmunológicas, se celebra cada 29 de abril el Día Mundial de la Inmunología, efeméride cuya conmemoración en nuestro país es asumida por la Sociedad Cubana de Inmunología, con la participación del Grupo Nacional de la especialidad y el IHI.

APORTES DE LA INMUNOLOGÍA CUBANA

Académica titular de la Academia de Ciencias de Cuba, la profesora Macías Abraham recalcó que en el enfrentamiento a la pandemia de la COVID-19, la contribución de nuestros inmunólogos ha sido clave en el diseño y desarrollo de las vacunas cubanas, así como en la evaluación de su inmunogenicidad.

«Igualmente, devino en factor decisivo en la creación de estuches diagnósticos basados en principios inmunológicos, y en el tratamiento de la infección a través de la inmunomodulación de la respuesta inmune con productos como la Biomodulina T, la transfusión de anticuerpos específicos provenientes de pacientes recuperados, el reposicionamiento de productos biotecnológicos, básicamente anticuerpos monoclonales y péptidos de acción antinflamatoria, utilizados en los pacientes graves y críticos».

No menos significativo es el aporte de la Inmunología cubana en la rehabilitación de convalecientes con inadecuada respuesta a la vacunación, reinfecciones y lesiones pulmonares como secuelas de la enfermedad, resaltó la científica.

Otra arista de la contribución de la especialidad en el combate a la pandemia está asociada con el manejo de la neutralización viral a partir de la transferencia de anticuerpos específicos, mediante la transfusión de plasma convaleciente y el empleo de esquemas de tratamientos novedosos, entre ellos, el uso de la medicina regenerativa a través de la acción inmunorreguladora ejercida por células madre en el enfermo con lesiones pulmonares pos-COVID.

De acuerdo con lo expresado por la Jefa del Grupo Nacional de Inmunología del Minsap, como quizá nunca antes en su historia, la especialidad tiene un indiscutible protagonismo en el contexto científico y social a nivel mundial.

La doctora Macías Abraham fue elegida hace un tiempo para participar en el Grupo Partenariado de Academia de Ciencias del mundo, encargado de aportar conocimientos científicos, experticia y valoraciones éticas en el campo de la Medicina Regenerativa.

Puntualizó que más allá de los aportes científicos contra la COVID-19, la Inmunología ha impactado de manera favorable en la salud y calidad de vida de la población cubana a lo largo de más de cinco décadas, con la implementación del Programa Nacional de Atención Integral a las Inmunodeficiencias.

Calificó de trascendente el desarrollo de los estudios de histocompatibilidad o compatibilidad de tejidos impulsados por el IHI, la Organización Nacional de Trasplante y el Minsap, lo cual permite una mejor selección del donante para el trasplante renal y hematopoyético.

Lo anterior, subrayó, propicia lograr mayor supervivencia del riñón trasplantado y la recuperación más rápida de los indicadores hematológicos del paciente beneficiado con esa compleja cirugía.

Significó que las mejoras introducidas en el diagnóstico inmunológico y la aplicación de avanzados protocolos terapéuticos, posibilitaron que en Cuba alrededor del 80 % de los niños aquejados de leucemia infoblástica aguda logren curarse, resultado comparable al de naciones desarrolladas, mientras se observan avances promisorios en el control y supervivencia en adultos con leucemias.

Infantix, el sistema desarrollado por CNEURO para la detección de trastornos de la audición y visión

Por primera vez en el contexto del tamizaje neonatal, un sistema permite el registro de potenciales evocados visuales, brindando una evaluación objetiva de la vía visual en pocos minutos. Ese mismo sistema está orientado a la detección objetiva de trastornos auditivos mediante el registro y análisis de potenciales evocados auditivos de tallo cerebral automáticos y emisiones otoacústicas. Sus prestaciones posibilitan, además, diferenciar entre pérdidas conductivas transitorias y permanentes por daño neural.

Se trata de Infantix, un sistema de cribado en infantes de un mes de nacidos, desarrollado por el Centro de Neurociencias de Cuba (CNEURO) con el propósito de detectar en neonatos de manera temprana trastornos de la audición y la visión. Fue registrado desde el año 2019 por la autoridad reguladora cubana, el Centro para el Control Estatal de Medicamentos, Equipos y Dispositivos Médicos (Cecmed), para realizar pesquisas auditivas, y para análisis visual en 2020.

Extenderlo progresivamente a las maternidades del país es la aspiración del CNEURO, dijo a Cubadebate en el contexto del congreso BioHabana 2022 el ingeniero Ernesto Velarde Reyes, jefe del departamento de Electrónica de esa institución científica y jefe del proyecto.

“Pensamos introducir alrededor de veinte equipos y estamos en trámites para hacer una validación general, es decir, con una población más grande de niños (alrededor de 300) en el hospital Ginecobstétrico Ramón González Coro, de la capital, donde ya se venían realizando las pruebas anteriores. El equipo está registrado y verificada su seguridad y efectividad, pero validarlo con mayor población pediátrica nos permitirá medir con mayor profundidad su especificidad y sensibilidad, parámetros que se toman en cuenta en las pruebas de pesquisa automáticas para tener referencias reales de lo que es capaz de hacer el sistema”, comentó el entrevistado.

Dijo que para ello están trabajando estrechamente con el Ministerio de Salud Pública, y sus programas de atención a las personas con discapacidad visual y auditiva.

¿Por qué es importante pesquisar?

La incidencia de la hipoacusia al nacer es mayor de 0.6% en el mundo, dijo Velarde Reyes. En Cuba, precisó, pudiera ser de alrededor del 1%.

“Hablamos de una gran cantidad de niños y niñas. Por ejemplo, si nacieron 110 000 infantes, ello significa que más de 700 pudieron hacerlo con hipoacusia. Es fundamental detectarlos a tiempo, porque a partir de los seis meses de edad se empiezan a establecer en la corteza cerebral las zonas relacionadas con el lenguaje”, señaló.

Si el niño no recibe atención, es decir, no es intervenido con una prótesis auditiva o un implante coclear antes de los seis meses, ya ese niño se atrasa, no aprende a hablar en tiempo y termina necesitando asistir a la enseñanza especial, dijo.

“Buscamos poder detectarlos antes del mes de nacidos, diagnosticarlo antes de los tres meses y empezar a tratarlos antes de los seis. Si seguimos ese esquema, según estudios que se han hecho con grandes poblaciones de infantes hipoacúsicos, ese niño o niña a los cinco años cumple con los mismos hitos del neurodesarrollo que un menor que nunca fue hipoacúsico, y se pueden incorporar de enseñanza general”, destacó Velarde Reyes.

El objetivo con Infantix es lograr realizar pesquisa universal a todos los niños en el país antes de que salgan de la maternidad.  “En países con pocos recursos se prioriza la atención a los niños de riesgo, pero está demostrado que el 50% de los niños hipoacúsicos nunca tuvieron factores de riesgo, lo cual implica que habrá niños que no serán diagnosticados oportunamente”, precisó

Enfatizó que la idea es pesquisar a todos los menores en Cuba y para ello se necesita tecnología soberana que podamos producir en el país como este sistema.

La validación sería también una ventaja para publicar los estudios, avalarlos institucionalmente y poder exportar el equipo a otros países que lo necesiten, refirió.

Este tipo de pruebas se realiza hoy en los hospitales maternos del país en su mayoría, con equipos de otoemisiones acústicas importados. Pero, ninguna de estas tecnologías en el mundo ha incorporado entre sus funciones la pesquisa visual; por lo que el Infantix ya representa una ventaja sustancial.

El equipo dispone de un sistema diseñado para acoplar diferentes módulos, en dependencia de la prueba y de los registros de señales y de acuerdo con el especialista tienen ideado continuar incorporando módulos que permitan diagnosticar mayor número de padecimientos.

Un módulo de pesquisa cardiovascular, mencionó, permitiría determinar si existen alteraciones en la función del sistema cardiovascular en los bebés.

Para las pruebas de emisiones otoacústicas, Infantix cuenta con un módulo consistente en un aditamento que posee micrófonos y bocinas, teniendo en cuenta que el análisis clínico consiste en que el dispositivo emita un sonido y recoja el eco del mismo. Dicho rebote brinda información sobre el funcionamiento de el oído medio e interno del menor, que el Infantix analiza para emitir un resultado.

En relación a un potencial evocado visual, el paciente recibe un estímulo visual, por ejemplo un flash, y el sistema de cribado evalúa la respuesta del cerebro a esa estimulación.

A través de este tipo de pesquisa es posible llegar a detectar grandes problemas de la vía visual como las cataratas congénitas o neuropatías del nervio visual.

Infantix, dijo en entrevistado, es un fruto de la ciencia cubana que puede contribuir al desarrollo normal de cada vez más niños y niñas en Cuba.

Tomado de Cubadebate.

 

¿Existe asociación entre síntomas de dolor neuropático y sintomatología relacionada con la sensibilización en mujeres con fibromialgia?

La Universidad Camilo José Cela, en Madrid, España, realizó una investigación en 126 mujeres con fibromialgia, cuyos resultados demostraron lo siguiente:

  • Según el cuestionario S-LANSS (Self-administered Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs), 20%de las mujeres con fibromialgia presentaba síntomas de dolor neuropático, mientras que según el cuestionario PainDETECT, la prevalencia de dolor neuropático fue de 38,8%. Las discrepancias entre los cuestionarios podrían estar relacionadas con el hecho de que la fibromialgia es un síndrome heterogéneo.
  • Las asociaciones de pequeñas a moderadas entre la sensación de presión al dolor y los cuestionarios S-LANSS y PainDETECT sugieren que la sintomatología del dolor neuropático se asocia con una hipersensibilidad al dolor cuando la presión es más alta.
  • El cuestionario S-LANSS se asoció con la sensación de presión al dolor mientras que PainDETECT y el Inventario Central de Sensibilización (CSI) se asociaron con la intensidad del dolor. Esto sugiere que ambos cuestionarios podrían evaluar diferentes aspectos del espectro del dolor neuropático.

¿Por qué es importante este estudio?

El síndrome de fibromialgia afecta de 0,2% a 6,6% de la población mundial. Aunque sus signos y síntomas están bien descritos, los mecanismos subyacentes son poco conocidos y actualmente se considera principalmente un síndrome de sensibilidad central.

Este es el primer estudio que evalúa la asociación entre los síntomas de dolor neuropático y la sintomatología asociada a la sensibilización en mujeres con fibromialgia. Ningún estudio ha investigado previamente si la presencia de síntomas neuropáticos evaluados con los cuestionarios S-LANSS y PainDETECT están relacionados con síntomas asociados a la sensibilización.

Metodología

Se reclutaron 126 mujeres voluntarias con edades entre 20 y 70 años diagnosticadas con fibromialgia, para responder los cuestionarios S-LANSS, PainDETECT y CSI para analizar las posibles correlaciones entre la sensibilización al dolor, la hiperalgesia del dolor por presión y otras variables psicológicas relacionadas con el dolor.

Se excluyeron aquellas pacientes que presentaron lesiones por latigazo cervical anterior, cirugía previa, afecciones neuropáticas, afecciones médicas comórbidas o uso regular de fármacos que afectan el tono muscular o la percepción del dolor, excepto los fármacos antiinflamatorios no esteroideos.

Los datos sociodemográficos y clínicos fueron autoinformados por las pacientes.

En diferentes escalas numéricas de once puntos (0: ausencia de dolor; 10: dolor máximo) las participantes calificaron la intensidad media del dolor en reposo, la peor intensidad del dolor en reposo y el nivel de dolor experimentado durante las actividades de la vida diaria.

Resultados principales

El cuestionario S-LANSS se asoció positivamente al índice de masa corporal (IMC, r = 0.206), intensidad del dolor (r = 0.206 a 0.298) y la puntuación CSI (r = 0.336) y se asoció de forma negativa con la sensación de presión al dolor (r = -0.180 a -0.336).

El cuestionario PainDETECT se asoció negativamente con la edad (r = -0.272) y con la sensación de presión al dolor (r = -0.226 a -0.378) y se correlacionó positivamente con la intensidad del dolor (r = 0.258 a 0.439), la puntuación CSI (r = 0.538), ansiedad (r = 0.246) y depresión (r = 0.258).

51.4% de la puntuación S-LANSS se explicó mediante PainDETECT (45.3%), la sensación de presión al dolor sobre la cresta iliaca posterior (0.2%) y sobre el mastoides (5.9%), mientras que 56.4% de PainDETECT se explicó mediante S-LANSS (43.4%), CSI (10.4%), y la intensidad del dolor (2.6%).

Los resultados del estudio sugieren que la hiperalgesia del dolor por presión y la presencia de síntomas neuropáticos representan dos dimensiones diferentes asociadas a la sensibilización (periférica o central). Esta hipótesis se ve respaldada por el hecho de que los síntomas asociados a la sensibilización, es decir, la puntuación CSI, se asociaron de forma independiente con PainDETECT en este estudio.

La intensidad del dolor en reposo y durante las actividades de la vida diaria se asoció positivamente con las puntuaciones de S-LANSS y PainDETECT, lo que sugiere que la magnitud de la transmisión nociceptiva es un factor relevante asociado con la presencia de síntomas de dolor neuropático y sensibilización. Sin embargo, solo la intensidad del dolor con las actividades de la vida diaria contribuyó de forma independiente a la puntuación PainDETECT, pero no S-LANSS, después de ajustar por todas las variables.

Asimismo, la sensación de presión al dolor sobre la mastoides y la cresta iliaca posterior se asoció de forma independiente con S-LANSS después de ajustar todas las variables en el modelo de regresión, lo que sugiere que la contribución de la sensibilidad al dolor por presión a los síntomas neuropáticos es mínima. De hecho, la sensación de presión al dolor no se asoció de forma independiente con la puntuación PainDETECT.

Este estudio encontró una asociación convergente entre S-LANSS and PainDETECT en mujeres con fibromialgia.

Enfoque clínico

Conocer las correlaciones entre los cuestionarios S-LANSS y PainDETECT con indicadores indirectos de sensibilización al dolor permitirá crear un mejor protocolo en el tratamiento y diagnóstico de la fibromialgia en mujeres.

Vea el artículo original en:

Directora de OPS insta a cerrar brechas de inmunización para todas las vacunas, incluidas las de COVID-19

En 2020, 2,7 millones de niños en la región de las Américas no recibieron las vacunas esenciales necesarias para mantenerlos sanos a raíz de interrupciones en los servicios de salud ocasionadas por la pandemia de COVID-19, advirtió la directora de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), Carissa F. Etienne, y llamó a cerrar todas las brechas en la cobertura de vacunación, incluyendo las de COVID-19.

“Mientras trabajábamos arduamente para proteger a nuestras poblaciones contra la COVID-19, nuestros programas de inmunización de rutina se vieron gravemente afectados”, afirmó la doctora Etienne durante el lanzamiento de la 20ª Semana de Vacunación en las Américas, en Roseau, Dominica. “Pero incluso antes de que la COVID-19 paralizara el mundo, la cobertura de vacunas de rutina había caído por debajo de niveles óptimos”, manifestó.

Según la directora de la OPS, los dos últimos años han hecho retroceder casi tres décadas de progreso en la vacunación contra la polio y el sarampión, generándose un riesgo real para su reintroducción. “Hoy volvemos a estar en los mismos niveles de cobertura de vacunación que en 1994, cuando estas enfermedades todavía suponían una grave amenaza para nuestros niños, familias y comunidades”, lamentó.

La doctora Etienne advirtió que “si esta situación continúa, pagaremos un precio muy alto en pérdidas de vidas, aumento de discapacidades y enormes costes financieros”.

Desde la introducción 15 meses atrás de las vacunas COVID-19 en la región, más del 66% de los habitantes de América Latina y el Caribe se han vacunado completamente. Sin embargo, dijo la doctora Etienne, este logro fundamental no es suficiente. “Todavía queda un largo camino por recorrer para garantizar que todas las poblaciones de riesgo reciban las dosis que necesitan para protegerse”, consideró.

“La desigualdad en el acceso a las vacunas contra la COVID-19 y las dudas generalizadas sobre las vacunas han revelado grietas preocupantes en nuestro panorama regional”, destacó y agregó que “se trata de un dilema que debe abordarse más pronto que tarde”. Además, indicó que la Semana de Vacunación “es una oportunidad para disipar dudas y promover los beneficios de la vacunación”.

Las Américas lideran la erradicación de la viruela, la eliminación de la poliomielitis, el sarampión y la rubeola, y la introducción temprana de nuevas vacunas como la del neumococo, la del papiloma humano y la del rotavirus, entre otras. Este año, los países y territorios de la región planean inmunizar alrededor de 140 millones de personas en el marco de la Semana de Vacunación, que celebra su 20º aniversario.

Edición: Lic Tania Izquierdo Pamias

Presentan novedosas técnicas quirúrgicas y de tratamiento de la vista en Cuba

Cuba aplica modernas técnicas de cirugía y de atención ocular, algunas con un importante impacto en el tiempo de recuperación de los pacientes, según trascendió en las sesiones del capítulo avileño del 1er. Congreso Nacional Itinerante de Oftalmología.

El Dr. Juan Raúl Hernández Silva, presidente de la Sociedad Cubana de Oftalmología y vicedirector del Instituto Cubano de Oftalmología “Ramón Pando Ferrer”, informó que las investigaciones realizadas en los últimos años permiten buscar alternativas y avanzar en el cuidado de la salud ocular de pacientes con cataratas y secuelas de enfermedades como la diabetes mellitus o el glaucoma, considerado este último como la primera causa de ceguera irreversible en la Isla y el mundo.

«Los estudios indican que, similar a otras patologías, la vista debe incorporarse a un chequeo periódico para detectar a tiempo morbilidades como la catarata y el glaucoma, los cuales se están manifestando en el país a edades más tempranas a las que usualmente se pensaba», explicó.

El 1er. Congreso Nacional Itinerante de Oftalmología constituye una alternativa al evento internacional que solía realizarse todos los años, y que ante las limitaciones impuestas por la COVID-19 se decidió efectuarlo por encuentros en cada provincia.

«De esta forma —dijo—, se puede asegurar un intercambio más directo entre especialistas, residentes, internos verticales de la especialidad, licenciados en Optometría y Óptica, así como licenciados en Enfermería ligados a la atención oftalmológica».

El evento sesionó en el Hospital General Docente Doctor “Antonio Luaces Iraola”, donde profesores e investigadores del Centro Oftalmológico de Ciego de Ávila expusieron 23 resultados en aplicación de medicamentos y atención a pacientes avileños.

En las sesiones se ofreció un balance de la experiencia cubana en el uso durante 30 años de la cirugía refractiva láser, centrado por la Doctora Taimí Cárdenas Díaz. La máster Zaadia Pérez Parra versó los últimos procedimientos en la atención a la úlcera grave de la córnea y la Doctora Meisy Ramos López mostró los criterios en el diagnóstico y tratamiento del edema macular diabético.

La Doctora Liamet Fernández Argones dio a conocer las tendencias actuales sobre el comportamiento del glaucoma y su cuidado; mientras que la máster Teresita de Jesús Méndez Sánchez se refirió al seguimiento que se hace en Cuba a la ambliopía, un padecimiento registrado en niños. También se refirió al incremento de la miopía en edades infantiles registrado durante la etapa más intensa de COVID-19.

Sobre la cirugía de cataratas, se presentaron las experiencias más recientes desarrolladas por el Doctor Hernández Silva en el uso de la criofacoemulsificación, técnica que permite asegurar la analgesia ocular a través del enfriamiento de los tejidos de la córnea.

Gracias a esa técnica se previenen las inflamaciones derivadas de la operación y se evita la administración de anestesia general a pacientes necesitados de esta cirugía que son alérgicos a los anestésicos convencionales.

Otro proceder expuesto fue la cirugía bilateral, que permite eliminar las cataratas en ambos ojos durante una misma intervención quirúrgica y no por separado, como se hace usualmente.

Este método, aplicado en los países desarrollados, sobre todo de Europa, permitió operar unos 5 000 casos en Cuba desde el año 2005; pero exige un mayor entrenamiento y un alto régimen de esterilización.

A cambio, a pesar de su rigor, este tipo de intervención asegura una recuperación más rápida de la visión binocular en cantidad y calidad, disminuye el costo de la atención hospitalaria y para la economía familiar, aumenta la calidad de vida de los pacientes y contribuye a una reincorporación más temprana en sus actividades habituales.

Hernández Silva acotó que debido a la disminución de la actividad quirúrgica de los centros oftalmológicos ante los efectos de la pandemia y la limitación de recursos por las dificultades económicas del país, actualmente existe un alto número de ciudadanos en espera de cirugías para las enfermedades de retina, córnea y cataratas; esta última patología muy ligada a pacientes de la tercera edad y provocada por la pérdida de transparencia del cristalino (el lente natural del ojo), que deriva en una paulatina disminución de la vista con peligro de llegar a la ceguera.

«Sin embargo —explicó—, existe la voluntad política de las autoridades del Minsap y el Gobierno por apoyar la solución de este problema de salud; junto a un personal preparado en todo el país con un alto entrenamiento y experiencia, dispuesto a atender con prontitud las necesidades de nuestros pacientes apenas estén creadas las condiciones».

En el congreso se informó del primer grupo de maestrías en Ciencias Oftalmológicas que se preparan en Cuba, las cuales, luego de su aprobación por el Ministerio de Educación Superior (MES), contribuirán a la formación en las áreas de cirugía de segmento anterior, vítreo-retina, glaucoma y neurofaltmología. [Por: Juan Raúl Vázquez Muñoz]

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