Un nuevo análisis de los datos de un importante ensayo de Estados Unidos que comparó la terapia con antibióticos frente a la cirugÃa para la apendicitis arrojó más información que puede ayudar a los pacientes a sopesar las opciones de tratamiento.
La presencia de heces mineralizadas, conocidas como apendicolitos, se asoció con un riesgo casi dos veces mayor de someterse a una apendicectomÃa dentro de los 30 dÃas posteriores al inicio de los antibióticos, escribieron el Dr. David Flum, de University of Washington, en Washington, Estados Unidos, y sus colaboradores, en un artÃculo publicado en JAMA Surgery el 12 de enero.
Pero la sorpresa fue la falta de una asociación entre la apendicectomÃa y los factores que a menudo se relacionan con una apendicitis más grave.
Los médicos han tenido sus propias ideas sobre qué factores hacen que un paciente tenga más probabilidades de necesitar una apendicectomÃa después de una ronda inicial de tratamiento con antibióticos, como un recuento alto de leucocitos  o una perforación observada en la tomografÃa computarizada, comentó el Dr. Flum a Medscape Noticias Médicas. Pero la investigación no apoyó algunas de estas teorÃas.
«Es por eso que hacemos los estudios. A veces nos damos cuenta de que nuestras corazonadas estaban equivocadas», indicó el Dr. Flum.
El especialista y sus colaboradores midieron la asociación entre diferentes factores del paciente, la gravedad de la enfermedad y la necesidad de una apendicectomÃa después de recibir tratamiento con antibióticos. Usaron odds ratio ajustados (ORa) para describir estas asociaciones a la vez que consideraban otras diferencias.
Un odds ratio de 1,0 o cuando el intervalo de confianza alrededor de un odds ratio cruza 1, indica que no existe una asociación entre ese factor y la apendicectomÃa. Los odds ratio positivos con intervalos de confianza que excluyen 1,0 sugieren que el factor se asocia con la apendicectomÃa.
El odds ratio fue de 1,99 para la presencia de apendicolitos, hallazgo con un intervalo de confianza de 95% (IC 95%) de 1,28 a 3,10. El odds ratio fue de 1,53 (IC 95%: 1,01 a 2,31) para el sexo femenino.
Pero el odds ratio fue de 1,14 (IC 95%: 0,66 a 1,98) para perforación, absceso o acumulación de grasa.
El odds ratio fue de 1,09 (IC 95%: 1,00 a 1,18) para el hallazgo radiográfico de un apéndice más grande, medido por el diámetro.
Finalmente, el odds ratio fue de 1,03 (IC 95%: 0,98 a 1,09) para tener un recuento leucocitario más alto, medido por un aumento de 1.000 células/μl.
¿ApendicectomÃa o no?
Este artÃculo se basa en el ensayo Comparison of Outcomes of Antibiotic Drugs and Appendectomy (CODA) (NCT02800785), cuyos resultados principales se publicaron en 2020 en The New England Journal of Medicine.[2] En dicho artÃculo el Dr. Flum y sus colaboradores informaron sobre los resultados de 1.552 adultos (414 con un apendicolito) que fueron aleatorizados de manera uniforme para recibir tratamiento con antibióticos o apendicectomÃa. Después de 30 dÃas se encontró que los antibióticos no eran inferiores a la apendicectomÃa, según lo informado por Medscape Noticias Médicas.
