Nueva clasificación de las pancreatitis predice su desenlace

Pancreatitis aguda. Fuente: OPGE.orgInvestigadores de la Universidad de Zhejiang han establecido cuatro subtipos de pancreatitis aguda que se distinguen por la cantidad y evolución del calcio total circulante y que se asocian a diferente pronóstico.

En el análisis de más de 45 00 pacientes, los científicos hallaron que los que presentaron valores de calcio normales y estables tienen menor probabilidad de requerir tratamiento antibiótico, ingreso en cuidados intensivos, intubación o trasplante renal. En contraste con este grupo de pacientes, los que presentaron calcio total muy bajo con resolución lenta, calcio moderadamente bajo o calcio elevado pero fluctuante, tuvieron más riesgo de mortalidad durante la estancia hospitalaria.

Meng Jiang, director del estudio, afirma que, aunque la hipocalcemia es una de las alteraciones más frecuentes de los electrolitos en la pancreatitis aguda, existen muy pocos estudios con mediciones longitudinales de este ion, a pesar de su estrecha relación con los mecanismos de daño a las células acinares.

El investigador prosigue indicando que el impredecible curso de la pancreatitis aguda ha impulsado el desarrollo de índice clínicos y bioquímicos, dirigidos a mejorar la fiabilidad de la prognosis. Entre estos índices sobresale la concentración circulante de proteína C reactiva, la cual se correlaciona con la necrosis pancreática y predice un curso más severo de la enfermedad.

Sin embargo, sus niveles se ven influenciados por la presencia de patologías hepáticas y alcanzan su máximo entre las 72 y las 96 horas del inicio de los síntomas, lo que limita su valor como biomarcador de prognosis temprana, asegura Jiang. Los actuales hallazgos indican que la adición de la trayectoria del calcio sérico a su medición puntual puede mejorar la precisión de la prognosis, concluye el científico.

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AstraZeneca retiró de la venta su vacuna contra coronavirus

Vacuna Astra Zeneca. Fuente: Página 12

AstraZeneca realizó un pedido para retirar de comercialización su fórmula vacunal contra el coronavirus. Inicialmente no podrá emplearse en los países de la Unión Europea y luego, paulatinamente, ya no estará disponible en el resto del mundo. Ello constituye un precedente muy importante que podría erosionar la confianza de la población en las fórmulas vacunales, tecnologías que durante la pandemia salvaron millones de vidas.

Días atrás, la compañía anglo-sueca había estado en el ojo de la tormenta al enfrentar una demanda colectiva realizada por ciudadanos británicos que habían afrontado efectos secundarios tras la aplicación.

Según informó The Telegraph, el 5 de mayo AstraZeneca retiró su autorización de comercialización de manera voluntaria y la gestión se volvió efectiva a partir del martes pasado. La noticia que se comunica y que recorre el mundo es el desencadenante de un proceso legal que AstraZenca enfrenta en el presente.

En días previos, la firma había asumido que su vacuna –que sirvió para proteger a buena parte de la población mundial de los efectos graves y muerte frente a la covid– también podía ocasionar “efectos secundarios raros”. La demanda colectiva había sido presentada por ciudadanos británicos afectados por el síndrome de trombosis con trombocitopenia (TTS), que implica la formación de coágulos y hemorragias, tras recibir las dosis.

Desde el primer lote a la fecha, según la farmacéutica, se distribuyeron 3 mil millones de dosis de Vaxzevria (nombre comercial). A pesar de provocar esa reacción adversa en casos “raros” (es decir, con muy baja frecuencia), las familias que denuncian el fenómeno podrían obtener compensaciones millonarias por los daños causados.

Daniela Hozbor, profesora titular de la Facultad de Ciencias Exactas de la UNLP e investigadora principal de Conicet, ofrece su perspectiva a Página 12.

«Desde la semana pasada recibimos noticias de AstraZeneca que hacen generar un poco de desconfianza. Respecto al juicio, la novedad es que la farmacéutica admitió legalmente la asociación potencial de una reacción severa grave después de la vacunación. La trombosis con trombocitopenia es un efecto que ya se había observado». Y completa: «Al mismo tiempo, hay que tener en cuenta que la propia enfermedad de la covid está asociada con la trombosis. De hecho, su frecuencia es mucho mayor a esta reacción adversa rara causada por la vacuna».

Luego, la investigadora especialista en vacunas y una voz referente durante toda la pandemia, pone el foco en aspectos comerciales que también pudieron haber motivado la decisión de la firma de sacar su tecnología del mercado. «Según la propia compañía, su vacuna no se actualizó. Sabemos que el virus sigue circulando y evolucionando. Todas las que usamos durante la pandemia estaban formuladas a partir de componentes virales del virus de Wuhan y se fueron poniendo al día de acuerdo a la aparición de las variantes para dar una mejor respuesta. Como AstraZeneca no hizo la actualización de sus fórmulas, la demanda bajó y por este motivo la sacan de circulación».

Los beneficios superan a los riesgos

El síndrome de trombocitopenia o trombocitopenia trombótica inmune inducida por la vacuna constituye un efecto secundario que incluye la formación de coágulos de sangre con un bajo conteo de plaquetas, lo que afecta también a la circulación sanguínea.

Aunque el tema aparece como novedoso, lo cierto es que ya había sido reportado por científicos y científicas de diversos países. Incluso, la situación había sido incluida en un artículo de la revista The Lancet y en otro de The New England Journal of Medicine.

De hecho, en 2021 la vacunación se frenó en varios países de Europa ante el reporte de situaciones anómalas entre diferentes personas. Luego, la inoculación se reanudó en la medida en que los beneficios que se obtenían a partir de la inmunización eran superiores a los efectos nocivos que –potencialmente en casos muy específicos– podía ocasionar.

Así lo relata Hozbor: “En aquel momento, se frenó y se abrió una investigación para ver si esa reacción adversa fue una coincidencia temporal o si realmente estaba asociada. Si bien al principio se negó, luego se estableció que existía un vínculo. Sin embargo, la Organización Mundial de la Salud afirmó que la vacuna se podía seguir utilizando porque su beneficio era considerado mucho mayor que el riesgo”

Medir riesgos en relación a beneficios de cualquier fármaco o vacuna constituye un cálculo que se realiza cada vez que una nueva fórmula se escala para su venta masiva y se comercializa. “No hay ningún medicamento para la salud que tenga una seguridad absoluta. Basta con mirar algún prospecto de un medicamento que tomemos, cualquiera sea. Me refiero a los de uso muy corriente, incluso algunos como paracetamol o ibuprofeno. Todos tienen daños colaterales”, observa.

Un antes y un después

Esta decisión que toma AstraZeneca podría afectar la confianza de la población en las vacunas. No obstante, hay matices según las naciones: mientras que Argentina, por caso, tiene una tradición de confianza; Francia se destaca en el viejo continente por una mayor resistencia frente a los pinchazos.

En efecto, los movimientos antivacunas, autodenominados “Convoyes de la libertad”, en el pasado organizaron movilizaciones para frenar políticas como el pase de vacunación que habilitaba a la circulación de los ciudadanos europeos una vez que tuvieran sus dosis aplicadas.

«Las vacunas contra el coronavirus, sin dudas, han significado un antes y un después. Basta con recordar años atrás los miedos con respecto a la enfermedad, la hospitalización y la muerte. Ahora casi que ni pensamos en la covid ni si nos tenemos que dar un refuerzo o no. Eso es por las vacunas», comenta Hozbor. Y agrega: «Según estudios, han permitido salvar en ese primer año de pandemia entre 14 y 20 millones de vidas. A seguir confiando en este insumo que es muy evaluado desde su desarrollo hasta su aplicación».

Fuente: Página 12.

Exposición a la luz solar: ¿es hora de repensar las recomendaciones?

Si bien la radiación UV es un carcinógeno para la piel, existen beneficios sistémicos significativos que deben considerarse en la formulación de recomendaciones para la salud pública.

La relación entre la luz solar y la salud humana ha sido objeto de debate y evolución a lo largo de la historia. Si bien la dermatología moderna se ha centrado en los riesgos de la radiación ultravioleta (UV) para la piel, como el cáncer y el envejecimiento prematuro, existe una creciente evidencia que apunta a beneficios sistémicos significativos de la exposición solar.

La red Intramed propone un artículo publicado en Journal of Investigative Dermatology que explora estos beneficios y propone un replanteamiento de nuestra visión sobre la luz solar, abogando por un enfoque más holístico que considere tanto los riesgos como las ventajas para la salud.

Se argumenta que, si bien la radiación UV es un carcinógeno para la piel, existen beneficios sistémicos significativos que deben considerarse en la formulación de recomendaciones para la salud pública.

Puntos clave
  • Ausencia de evidencia de aumento en la mortalidad: A pesar del riesgo conocido de cáncer de piel, no existen estudios que vinculen la exposición solar con un aumento en la mortalidad por todas las causas.
  • Estudios epidemiológicos: Investigaciones en el Reino Unido y Suecia sugieren una asociación entre la exposición solar y la reducción de la mortalidad por todas las causas, incluyendo enfermedades cardiovasculares y cáncer.
  • Efectos más allá de la vitamina D: Se destaca la importancia de vías independientes de la vitamina D, como la fotomovilización del óxido nítrico (NO) de la piel, que contribuye a la reducción de la morbilidad cardiovascular.
  • Evolución de la piel clara: La selección evolutiva de la piel clara en latitudes altas se relaciona con la necesidad de sintetizar vitamina D en entornos con menor radiación UV. Sin embargo, se argumenta que otros mecanismos también podrían estar involucrados, como la reducción de enfermedades infecciosas.
  • Óxido nítrico (NO) y enfermedad cardiovascular: La exposición a la luz UV, particularmente UVA y UVB, moviliza NO de la piel, lo que reduce la presión arterial y, por lo tanto, la morbilidad cardiovascular.
  • Otros mecanismos de acción: El artículo explora otros posibles mecanismos, como la modulación inmunitaria por el ácido urocánico cis y la influencia de la exposición UV en la expresión génica.
  • Miopía: La creciente incidencia de miopía se relaciona con la disminución del tiempo al aire libre, lo que sugiere la necesidad de reevaluar las recomendaciones de evitar la luz solar.
  • Enfermedades asociadas a la deficiencia de luz solar: Se presenta el concepto del «cuarteto de la luz solar» para identificar enfermedades que podrían beneficiarse de la exposición a la luz UV, como la esclerosis múltiple, la hipertensión, la diabetes tipo 2 y la COVID-19.
  • Importancia del color de la piel: Se enfatiza la necesidad de considerar el color de la piel al evaluar los riesgos y beneficios de la exposición solar, ya que la respuesta biológica a la radiación UV varía según la pigmentación.

El artículo concluye que la comunidad médica, y en particular la dermatología, debe adoptar una visión más amplia de la exposición solar y considerar sus beneficios sistémicos junto con los riesgos para la piel. Se necesitan más investigaciones para comprender completamente los mecanismos y el impacto en la salud a largo plazo.

Vea el análisis completo y participe del debate en: Exposición a la luz solar: ¿es hora de repensar las recomendaciones? Intramed. Artículos – 07 mayo 2024 (debe registrarse en el sitio web).

Evaluación conductual. Trabajo con modelos experimentales en neurociencia

La Editorial Ciencias Médicas presenta Evaluación conductual. Trabajo con modelos experimentales en neurociencia, obra que reúne protocolos de trabajo, procedimientos y rutinas de los paradigmas conductuales que evalúan aspectos sensoriales, motores y disfunciones de índole cognitiva en sujetos experimentales. Se abordan además, la importancia de estos estudios, las condiciones que se requieren para la ejecución de las pruebas, se describen algunas de estas pruebas conductuales y se incluyen imágenes y pequeños fragmentos de videos que complementan las explicaciones teóricas.

En el Catálogo de la Editorial Ciencias Médicas, usted puede acceder a la presentación del libro, así como a la versión disponible en los formatos PDF (34,26 MB) y EPUB (32,8 MB), donde podrá realizar comentarios y compartir su opinión; además, se indica cómo citar esta obra.

El texto completo también está disponible en la sección de Libros de Autores Cubanos de la Biblioteca Virtual en Salud de Cuba. Asimismo, en el Catálogo de Libros de Ciencias de la Salud, podrá acceder a la ficha del libro y obtener otros datos relacionados con esta importante publicación.

Adicionalmente, usted puede descargar la obra por secciones a través de los enlaces que se muestran a continuación:

Síndromes del hígado graso metabólico: ¿dónde estamos en 2024?

Hígado graso. Fuente: Telenord

El sitio web de Medicina Interna de la red Infomed recomienda revisar el artículo que publica la Revista Gastroenterology and Heptology.

El trabajo aborda las diferencias entre la enfermedad del hígado graso asociada a disfunción metabólica y enfermedad hepática esteatótica asociada a disfunción metabólica, más allá de una cuestión semántica. Ambas condiciones implican asociación con diferentes mecanismos metabólicos .

La enfermedad del hígado graso asociada a disfunción metabólica (MAFLD) se diagnostica en presencia de diabetes tipo 2 (DT2), sobrepeso u obesidad, o la presencia de al menos dos anomalías de riesgo metabólico (que tienen en cuenta la resistencia a la insulina y la inflamación subclínica).

Por otra parte  el diagnóstico de la enfermedad hepática esteatótica asociada a disfunción metabólica (MASLD) requiere solo uno de cinco criterios cardiometabólicos, sin ponderación adicional para ninguno de los criterios.

Además, los criterios para definir la disfunción metabólica para MASLD están presentes en una gran proporción de la población general, incluso entre aquellos sin esteatosis hepática.

El artículo comenta las diferencias entre ambas condiciones y puestas a un lado declara que la importancia está en que cualquiera de los dos términos es un claro reconocimiento de que la enfermedad de interés es parte de un problema más amplio relacionado con el exceso de adiposidad, la resistencia a la insulina y la metainflamación de bajo grado.

Se invoca la necesidad de un cambio de paradigma, donde la prevención primaria debería ser la prevención de la aparición de disfunción metabólica, en lugar de la prevención de la aparición de enfermedades cardiovasculares o enfermedades hepáticas crónicas avanzadas.

Vea texto el completo en:

Chan WK, George J. Metabolic fatty liver syndromes: where do we stand in 2024? J Gastroenterol Hepatol. 2024 Apr;39(4):613-614. doi: 10.1111/jgh.16507. Epub 2024 Feb 15. PMID: 38357837.. Journal of Gastroenterology and Hepatology, 2024; 39: 613614.

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