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La publicación El Envejecimiento de la Población. Cuba y sus territorios-2022, del “Centro de Estudios de Población y Desarrollo” (CEPDE) de la Oficina Nacional de Estadística e Información (ONEI) de la República de Cuba, tiene como objetivo poner en conocimiento de los diferentes usuarios y la población en general las cifras e indicadores del proceso de envejecimiento poblacional.

La definición de envejecimiento, desde el punto de vista demográfico, está relacionada con el aumento en la proporción de personas de edad avanzada con relación al resto de la población. El fenómeno también se asocia, no solo al aumento de la proporción de ancianos, sino a una disminución de la proporción de niños y jóvenes entre 0 y 14 años, que incide en la economía, la familia, los servicios, el reemplazo del capital humano, la seguridad social y en los elevados costos de la atención médico/epidemiológica.

El acentuado crecimiento de la población cubana de 60 años y más se muestra claramente en el informe. Esta ascendía, según el censo de población del año 1899, a 72 mil 207 personas, lo que representaba un grado de envejecimiento del 4.6 %.

En el censo de 1953, este grupo de edad alcanzó la cifra de 402 mil 306 personas, para un 6.9 % de grado de envejecimiento; es decir, en cincuenta y cuatro años la población de personas mayores creció en 2.3 puntos porcentuales, incrementándose en 330 mil 099 personas.

Cuarenta y nueve años después, este segmento de población aumentó la cifra de 1 millón 639 mil 262 personas representando el 14.7 % de la población total, incrementándose en 1 millón 236 mil 956 efectivos.

Al cierre del año 2022, el grado de envejecimiento refleja el 22.3 %, con una población de 60 años y más de 2 millones 478 mil 087 personas, es decir que en solo 20 años el grado de envejecimiento creció en 7.7 puntos porcentuales, consolidándose Cuba como uno de los países más envejecidos en América Latina.

Según la última proyección de población realizada por la ONEI se espera que para el año 2050, la población de personas mayores alcance la cifra de 3 millones 343 mil 520 personas, lo que representaría un grado de envejecimiento del 35.9 %.

Unido al aumento de la población de 60 años y más, el país ha experimentado una reducción simultánea en el porcentaje de personas menores de 15 años como resultado de la fecundidad por debajo del nivel de reemplazo (menos de una hija por mujer) desde (1978) hace 44 años.

Al unísono se ha registrado una disminución en los niveles de mortalidad, lo que ha producido un aumento en la proporción de personas de 60 años y más que, desde el punto de vista cuantitativo, ha tenido una significación importante en el proceso de envejecimiento.

En otras palabras, se trata de una evolución en la que la reducción del tamaño de las cohortes de nacidos, implica un estrechamiento de la base de la pirámide inicialmente, lo que unido a la disminución de la mortalidad provoca un ensanchamiento, primero en el centro de la misma y más tarde en la cúspide.

Conceptualmente, este proceso se asocia con la denominada “transición demográfica”, que presenta varias etapas; Cuba se encuentra en la última de estas etapas, con niveles muy bajos de fecundidad y mortalidad, aunque para algunos especialistas e investigadores ya se encuentra en una etapa post– transicional.

La relación entre la población de 60 años y más con respecto a la de 0 a 14 años (el índice de envejecimiento de la población) presenta valores por encima de la media nacional en siete territorios que se concentran en la región occidental y central del país, mientras que resto de los territorios alcanza los valores más bajos, destacándose las provincias de Guantánamo y Artemisa con 1 mil 113 y 1 mil 212 personas mayores por cada mil niños y jóvenes

La relación de dependencia demográfica explica la posible dependencia de las personas potencialmente inactivas (personas menores de 15 años y las personas de 60 años y más) con relación a la población potencialmente activa comprendida entre las edades de 15 a 59 años.

A nivel territorial se presentan 8 provincias con valores de relación de dependencia demográfica por encima de la media nacional (613), entre las que se destaca Villa Clara como la provincia con mayor cantidad de personas potencialmente inactivas por cada mil personas de 15 a 59 años (654). Contrariamente, el territorio con menor valor en este indicador se encuentra Artemisa con 574.

Las informaciones que se presentan proceden fundamentalmente del Sistema Estadístico Nacional a través de las oficinas de la ONEI que, con sus representaciones territoriales, municipales y provinciales en todo el país, los capta directamente de los centros informantes. Otras han sido suministradas por los Organismos de la Administración Central del Estado cubano.

Fuente: Oficina Nacional de Estadística e Información (ONEI), República de Cuba

La editorial Springer ofrece a la comunidad médica, a través de su base de datos Springer link, el libro Arthroscopy and Endoscopy of the Shoulder, el cual muestra avanzados procedimientos de endoscopia y artroscopia de la espalda.

Abarca en sus contenidos los conocimientos básicos de estos procedimientos y dedica una amplia introducción a las técnicas quirúrgicas para el tratamiento de las afecciones del hombro con mejores resultados quirúrgicos y menos morbilidad quirúrgica.

Los procedimientos endoscópicos y artroscópicos han sido ampliamente utilizados en enfermedades ortopédicas por sus ventajas en la exposición quirúrgica y la rehabilitación postoperatoria.

Para la elaboración del texto se proporcionó una presentación de casos con fotos artroscópicas y endoscópicas bien ilustradas para condiciones clínicas comunes. El formato sigue una cronología paso a paso para una fácil referencia, especialmente para los cirujanos en formación.

Una de las secciones, Treatment of Glenohumeral Problems: Rotator Cuff Pathologies and Impingement Syndromes, incluye un capítulo de la autoría de un descatado ortopédico cubano, el Dr. Alejandro Álvarez López, del Hospital Pediátrico Provincial «Dr. Eduardo Agramonte Piña» de Camagüey.

El capítulo se titula Arthroscopic Treatment of Calcific Tendinitis of the Rotator Cuff. La tendinitis calcificada es una fuente común de dolor del hombro. Las calcificaciones se localizan principalmente en el tendón del supraespinoso y los síntomas más referidos por los pacientes son dolor y pérdida de movimiento.

El diagnóstico por imagen mediante radiografía simple, ecografía y resonancia magnética son las técnicas más utilizadas para identificar y clasificar las calcificaciones.

La tendinitis calcificada se puede tratar de forma conservadora o quirúrgica. El tratamiento quirúrgico tiene indicaciones específicas y puede ser por artroscopia o por cirugía abierta. Las indicaciones para la cirugía incluyen síntomas persistentes y progresivos y dolor constante. El hematoma subcutáneo, las infecciones y las lesiones tendinosas han sido reportadas como las principales complicaciones.

La fisioterapia se inicia inmediatamente después de la cirugía. La tasa de éxito es alta después del tratamiento.

Desde este enlace se pueden revisar las imágenes del capítulo.

El ahogamiento es una de las principales causas de muerte a nivel mundial para niños y jóvenes de 1 a 24 años y se estima que en 2019 murieron 236.000 personas por ahogamiento.

Más del 90 % de las muertes por ahogamiento ocurren en países de bajos y medianos ingresos, y los niños y las niñas menores de cinco años corren el mayor riesgo. Con frecuencia, estas muertes están relacionadas con actividades rutinarias, como bañarse, recolectar agua para uso doméstico, viajar sobre el agua en botes o transbordadores y pescar. Los impactos de los eventos climáticos estacionales o extremos, incluidos los monzones, también son una causa frecuente de ahogamiento.

Factores de riesgo:

• Edad: A escala mundial, los índices de ahogamiento más elevados corresponden a los niños de 1 a 4 años, seguidos de la franja de edad de 5 a 9 años. Por ejemplo, en los Estados Unidos el ahogamiento es la segunda causa de muerte por traumatismo no intencional entre 1 y 14 años de edad.
• Sexo: Los varones están especialmente expuestos al riesgo de ahogamiento, con un índice global de mortalidad que duplica el de las mujeres. También tienen más probabilidades que las mujeres de ser hospitalizados por un episodio de ahogamiento no fatal. Los estudios indican que ello se debe a una mayor exposición al agua y a prácticas más arriesgadas, como los baños en solitario, consumir alcohol antes de nadar, o por la navegación.
• Acceso al agua: Tener mayor acceso al agua es otro factor de riesgo. Las personas que se dedican a la pesca, ya sea industrial o de subsistencia, están más expuestas al ahogamiento, tanto más si utilizan botes pequeños, como ocurre en los países de ingresos bajos. Los niños que viven cerca de puntos o cursos de agua al aire libre (acequias, estanques, canales de irrigación, piscinas) corren especial peligro.
• Inundaciones catastróficas: Los ahogamientos suponen el 75 % de los fallecimientos que se producen a resultas de inundaciones catastróficas. Estos fenómenos se producen cada vez con más frecuencia e intensidad, una tendencia que se espera que se mantenga en el futuro como parte del cambio climático. El riesgo de ahogamiento aumenta en caso de inundación, sobre todo en los países de ingresos bajos y medianos, donde las personas viven en zonas expuestas a las inundaciones y la capacidad para alertar, evacuar o proteger a la población en caso de inundación es escasa o incipiente.
• Viajes por medio acuático: A menudo los trayectos cotidianos desde y hacia el lugar de trabajo, así como los viajes de migrantes o solicitantes de asilo, tienen lugar en embarcaciones sobrecargadas, poco seguras y carentes de material de seguridad, o pilotadas por personas que no tienen la formación necesaria para navegar ni para reaccionar en caso de un incidente. El personal que trabaja bajo los efectos del alcohol o de drogas representa un factor añadido de riesgo.
• Otros factores de riesgo:
  • el hecho de dejar a un lactante desatendido o con otro niño en las proximidades del agua.
  • consumo de alcohol cerca o dentro del agua.
  • ciertas enfermedades, como la epilepsia.
  • turistas no familiarizados con los riesgos y las particularidades de las aguas locales.

Prevención

• La mayoría de estas muertes se pueden prevenir mediante soluciones de bajo costo basadas en evidencia, como:
• instalación de barreras que controlan el acceso al agua
• proporcionar lugares seguros lejos del agua, como guarderías para niños en edad preescolar con cuidado infantil capacitado
• enseñar natación, seguridad en el agua y habilidades de rescate seguras
• capacitar a los transeúntes en rescate y reanimación segura
• establecer y hacer cumplir normas seguras de navegación, transporte marítimo y transbordadores
• mejorar la gestión del riesgo de inundación

Se presenta el caso de una paciente femenina de 11 años de edad, peso corporal 50 kg, piel mestiza, con antecedentes de salud, que con fines suicidas ingiere 11 tabletas de Dapsona 100 mg, remanente de un tratamiento indicado a su abuela, fallecida tres años antes. A las 12 h de la sobredosis es atendida en el cuerpo de guardia del hospital pediátrico del área, donde llega vigil.

La paciente refiere dolor abdominal, presenta cianosis distal importante, fiebre de 38 °C, taquicardia (110 latidos por min), metahemoglobinemia 49 %, saturación de oxígeno 82 % y tuvo un vómito.

Se indicó tratamiento con azul de metileno a la dosis 50 mg diluido en cloruro de sodio 100 ml EV en 20 min. Fue necesario repetir la dosis en otras dos ocasiones y se realizó tratamiento de gastroenterodiálisis. A los siete días del evento, la paciente, ya recuperada, se egresa asintomática.

Comentario

La Diaminodifenil sulfona (Dapsona) es un medicamento utilizado en la lepra y en otras enfermedades de la piel. Se adsorbe completamente en las primeras 2 – 6 h post ingestión. La ingestión en sobredosis induce la oxidación del hierro de la hemoglobina, con cambio del estado ferroso a férrico y desviación de la curva de oxidación de la hemoglobina a la izquierda.

La metahemoglobina reductasa y la glutatión reductasa son las enzimas de mayor eficacia en la reducción de la hemoglobina. La vida media de eliminación de la metahemoglobina es de 15 a 20 horas y los signos clínicos se normalizan en 24 a 72 horas. Las manifestaciones clínicas aparecen con cifras de metahemoglobina de 15% o más y son letales en 70%. Existe cierta correlación entre los niveles de metahemoglobina y el cuadro clínico. Los pacientes pueden presentar cianosis que no responde al uso de oxígeno, cefalea, astenia, taquicardia y otras arritmias cardiacas, disnea, convulsiones, coma.

El tratamiento de la intoxicación por Dapsona consiste en medidas de sostén de las funciones vitales, descontaminación de la puerta de entrada del fármaco cuando la atención médica se realiza en las primeras 6 horas, aumento de la eliminación del tóxico adsorbido mediante la gastroenterodiálisis, uso de antídoto azul de metileno dosis inicial 1 – 2 mg/kg/dosis diluido EV rápido, hasta un máximo de 7 mg/kg. Se ha utilizado la vitamina C, ya que previene la oxidación de mioglobina y hemoglobina.

En casos muy graves, que no responden al antídoto, o con cifras de metahemoglobina superior al 70% se puede recurrir a la exanguineotransfusión y oxigenación hiperbárica.

Propuesto por: Dra. Sonia Pérez Rodríguez (2023)

Revisado por: Dra. Aliuska Leal Venta, Dra. Leannes García Rosales, Dra. Dianelys Díaz Rodríguez.