Programa para mejorar la recuperación posoperatoria en intervenciones electivas de colon

Los programas de recuperación mejorada después de cirugía constituyen un conjunto de acciones aplicadas al paciente quirúrgico en el período perioperatorio, que se enfoca en reducir el impacto de la cirugía en la respuesta metabólica y endocrina y así lograr una recuperación más temprana de mayor calidad.

Este trabajo tuvo como objetivo evaluar los resultados de la aplicación del protocolo de recuperación mejorada después de la cirugía en procedimientos quirúrgicos mayores electivos del colon.

Se realizó un estudio descriptivo longitudinal y prospectivo con 163 pacientes con indicación de intervenciones quirúrgicas mayores electivas del colon en el Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”, durante el período 2017-2020 y se les aplicó el programa ERAS implementado.

La edad media de los pacientes fue de 65,4±13,2 años, con predominio del sexo femenino (57,7 %). El 78,5 % de los pacientes toleraban dieta blanda y expulsaban gases o heces por el recto al segundo día de la operación. La estadía posoperatoria promedio fue de 4,9 ± 3,4 días y en pacientes sin complicaciones se redujo a 4,0±1,0 días. La mortalidad reportada fue de un 3,1 % (5 casos). Se complicó el 20,2 % de los pacientes. El 6,7 % de los pacientes requirió reingreso durante los primeros 30 días.

La implementación de un programa para mejorar la recuperación posoperatoria de pacientes con intervenciones electivas de colon demuestra resultados satisfactorios y mejora los resultados históricos del Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”, en cuanto a complicaciones, estadía y mortalidad.

Vea el artículo completo:

Pérez-Marrero G, Zamora-Santana O, Fernández-Santiesteban L, Vilorio-Haza P, Boloy-García I. Programa para mejorar la recuperación posoperatoria en intervenciones electivas de colon. Revista Cubana de Cirugía [Internet]. 2023 [citado 23 Mar 2023]; 61 (4).

La formación y especialización médica en medicina transfusional

Para una práctica transfusional segura se requiere una formación en medicina transfusional.

En este trabajo se determina la manera en que se integran los contenidos y las habilidades de medicina transfusional en la formación y la especialización médica en Cuba.

Se hizo un estudio educacional, analítico, de corte transversal en la Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey, desde marzo de 2020 hasta julio de 2021. Se realizó un análisis documental para precisar cómo se integraban los contenidos y las habilidades de medicina transfusional al currículo para la formación de médicos, a los programas de estudio del internado vertical en 26 especialidades médicas, y a 29 planes de estudio y programas de especialización en Cuba.

El currículo para la formación de médicos en Cuba no incluye medicina transfusional. La asignatura que más contribuye a la formación en esta área del saber es Sangre y Sistema inmune. Los contenidos y las habilidades de medicina transfusional solo se incluyen expresamente en nueve programas de estudio del internado vertical y en 12 planes de estudio y programas de especialización.

Existe una insuficiente integración de los contenidos y las habilidades de medicina transfusional en el currículo de la carrera de medicina en Cuba, situación que se manifiesta también en los programas de estudios de los internados verticales y en la mayoría de los programas de las especialidades médicas.

Vea el artículo completo:

Torres-Romo U, Fernández-Franch N, Durán-Matos M, Fuentes-Díaz Z, Vidor-Guerra E. La formación y especialización médica en medicina transfusional. Educación Médica Superior [Internet]. 2023 [citado 22 Mar 2023]; 37 (1).

Pocas mujeres identifican la densidad mamaria como un riesgo de cáncer de mama

Un estudio cualitativo de mujeres en edad de detección del cáncer de mama encontró que pocas identificaron la densidad mamaria como un factor de riesgo.

La mayoría de las mujeres no se sentía segura de saber qué acciones podría tomar para mitigar el riesgo de cáncer de mama, lo que llevó a los investigadores a la conclusión de que se necesita una educación integral sobre los riesgos y las estrategias de prevención.

El estudio fue publicado a principios de este año en JAMA Network Open.

«Entre 40% y 50% de las mujeres que se someten a una mamografía pertenecen a las dos categorías más altas de densidad mamaria», dijo la autora principal del estudio, Christine Gunn, maestra en salud pública, Ph. D., del Dartmouth Institute for Health Policy and Clinical Practice, en New Hampshire, Estados Unidos: «El riesgo de cáncer de mama aumenta de 1,2 a 4 veces dependiendo del nivel de densidad mamaria. En comparación, un historial familiar de primer grado de cáncer de mama, particularmente en mujeres premenopáusicas, confiere un riesgo dos veces mayor».

El estudio de Gunn se basa en una encuesta de 2.306 mujeres (entre 40 y 76 años) que se realizó entre 2019 y 2020. El objetivo era determinar qué tan bien comprendían las mujeres los riesgos de cáncer asociados con el tejido mamario denso. El análisis final contó con 1.858 mujeres (9% asiáticas, 27% negras, 14% hispanas, 43% blancas y 7% de otra raza o etnia).

Pensaban que la densidad mamaria era de mayor riesgo que no tener hijos, beber a diario y haber tenido una biopsia mamaria previa, según 52%, 53% y 48% de las encuestadas, respectivamente; 93% creía que la densidad mamaria daba un menor riesgo que tener un pariente de primer grado con cáncer de mama y 65% de las mujeres pensaba que confería un riesgo menor que tener sobrepeso u obesidad.

De las 61 mujeres que completaron las entrevistas de seguimiento, 6 describieron la densidad mamaria como un factor que contribuye al riesgo de cáncer de mama y 17 mujeres no sabían si era posible reducir su riesgo.

Los médicos deben notificar a las pacientes por escrito

El tejido mamario se clasifica en una de cuatro categorías: tejido adiposo, áreas dispersas de tejido fibroglandular denso, muchas áreas de tejido glandular y conectivo, o tejido extremadamente denso. El tejido se considera denso si se clasifica como heterogéneamente denso o extremadamente denso y, en esos casos, pueden ser necesarias pruebas de seguimiento con ultrasonido o resonancia magnética. Esto es importante, dijo Gunn, porque el tejido denso puede hacer que sea «más difícil encontrar cánceres porque el tejido conectivo aparece blanco en la mamografía, lo que podría enmascarar los tumores».

Estudios anteriores han encontrado que muchos médicos se sienten incómodos asesorando a sus pacientes sobre las implicaciones de la densidad mamaria y el riesgo de cáncer, escribieron los autores.

Sin embargo, según la ley de estándares de calidad de la mamografía que se actualizó el 10 de marzo, la Food and Drug Administration (FDA) de Estados Unidos exige que se proporcione a los pacientes un resumen del informe de la mamografía que «identifique si el paciente tiene tejido mamario denso o no denso». El informe, que debe estar escrito en lenguaje común, también debe especificar el «significado» del tejido denso.

Vea la noticia completa en Medscape (debe estar registrado en el sitio web).

Una visión de la gestante con preeclampsia desde la perspectiva de enfermería

En un proceso patológico como la preeclampsia durante el embarazo, la Enfermería deberá enfocar sus cuidados a la gestante y a la complicación que se presenta. Un adecuado abordaje desde la profesión requiere, en este contexto, de una visión desde la perspectiva enfermera.

El objetivo del presente estudio fue sistematizar el término gestante con preeclampsia en el contexto de la Enfermería.

Se realizó una revisión integrativa para un análisis crítico reflexivo de contenidos de documentos publicados desde 2003 al 2020, con una clara metodología y referencial teórico, seleccionados desde agosto del 2020 hasta febrero del 2021. Se utilizaron las palabras clave identificadas en DeCS y operadores booleanos: “embarazo” AND “complicaciones del embarazo” OR “procesos patológicos” AND “enfermería” OR “cuidados de enfermería”. La búsqueda fue realizada en las bases de datos Medigraphic, SciELO, Index. Se utilizó el diagrama de flujo (PRISMA) para contribuir a la formulación de la estrategia de búsqueda.

La sistematización realizada permite identificar las características definitorias que caracterizan a la preeclampsia y las respuestas humanas que en ella afloran, información de extraordinaria relevancia para brindar un cuidado con enfoque holístico y de respeto, lo que favorece la interacción a través de la comunicación para satisfacer la necesidad de información y de ayuda insatisfecha.

Vea el artículo completo:

Galarraga-Diago D, Espinosa-Aguilar A, Elers-Mastrapa Y. Una visión de la gestante con preeclampsia desde la perspectiva de enfermería. Revista Cubana de Enfermería [Internet]. 2023 [citado 22 Mar 2023]; 39 (1).

La tuberculosis pediátrica en Latinoamérica sigue siendo un desafío para la salud pública

Datos de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) revelan que en 2019 se registraron 26.402 casos de tuberculosis en menores de 15 años en las Américas, lo que representa una tasa de incidencia de 9,5 casos por cada 100.000 habitantes y el fallecimiento de más de 230.000 niños.

Cada año, el 24 de marzo, se conmemora el Día Mundial de la Tuberculosis, fecha en la que el bacteriólogo Robert Koch anunció el descubrimiento de la bacteria causante de la enfermedad en 1882, que sigue siendo endémica, pero prevenible y curable. Su causa es la infección por Mycobacterium tuberculosis, bacteria que se propaga por el aire de persona a persona; quienes la padecen pueden tener compromiso pulmonar o extrapulmonar. El diagnóstico se hace a través de pruebas como la tuberculina (PPT), en la cual se inocula un derivado proteico purificado en el antebrazo para verificar la reacción a este y también mediante la baciloscopia, prueba en la que se solicita por dos días consecutivos la recolección de las secreciones que se expulsan al toser para identificar bacilos al microscopio.

El objetivo propuesto por la Organización Mundial de la Salud (OMS) al establecer el Día Mundial de la Tuberculosis es lograr la concientización sobre la carga global de la enfermedad y los esfuerzos necesarios para eliminarla como problema de salud pública en todo el mundo.

La prevalencia de tuberculosis pediátrica en Latinoamérica es un problema sanitario, social y económico, además varía según el país y la región. La OPS informó que Bolivia, Ecuador, Perú, Colombia y México tienen tasas de incidencia más alta que el promedio regional. Asimismo, el Ministerio de Salud de Colombia señaló que en 2019 se reportaron 3.564 casos de tuberculosis en menores de 15 años, lo que representa 11 % del total de casos notificados en el país y su tasa de incidencia de 15,6 casos por cada 100.000 habitantes.

El ministerio resaltó que los menores de 5 años tienen una mayor tasa de tuberculosis. La Dra. Kelly Márquez Herrera, infectóloga pediátrica de la Clínica Infantil de Santamaría del Lago, en Bogotá, Colombia, destacó que el problema radica en que el diagnóstico de la enfermedad es un reto en esas edades, puesto que los signos y síntomas son inespecíficos, sumado a que en ellos no es fácil tomar la muestra de esputo, ya que muchas veces degluten las expectoraciones y cuando se pueden hacer pruebas estas resultan paucibacilares (niveles bajos de bacilos).

Una alta sospecha diagnóstica

La especialista indicó que para sospechar que un paciente pediátrico tiene tuberculosis activa se deben cumplir al menos 3 de los 5 criterios aprobados para el diagnóstico, que incluyen:

  1. Evaluación clínica (fiebre, tos por más de 2 a 3 semanas, disminución en las actividades diarias, compromiso ganglionar).
  2. Estudio radiológico que implica la toma de radiografía de tórax, la cual generalmente tiene cambios sutiles, como aumento del tamaño de los ganglios en región parahiliar y en ocasiones neumonía o derrames e incluso pueden encontrarse cambios poco representativos,
  3. PPT tuberculínico > 10 mm. No obstante, si el niño tiene alta sospecha o contacto con adulto bacilífero se considera positiva la prueba con 5 mm.
  4. Análisis epidemiológico. El diagnóstico de tuberculosis pulmonar en un adulto que vive con el menor requiere de una evaluación detallada de todos los contactos posibles de este foco de contagio.
  5. Hallazgo microbiológico con cultivo que se hace con evaluación del aspirado gástrico, por la dificultad de toma de muestra de esputo en los niños e incluso en ocasiones se solicita biopsia si se sospecha compromiso ganglionar u óseo.

Aunque no se sospeche tuberculosis por la clínica del paciente y el hallazgo se haga difícil, una vez se contempla como diagnóstico, los niños son considerados casos centinela, pues permiten identificar la fuente de contagio, lo que ayuda a controlar la enfermedad, agregó la especialista.

Vea la noticia completa en Medscape (debe estar registrado en el sitio web).

 

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