Campus Virtual IntraMed: Herramientas para pensar la clínica I y II

Cada día la práctica médica aborda problemas de complejidad creciente. Nuestros pacientes son más añosos, presentan más patologías crónicas, la comorbilidad ha dejado de ser una excepción para convertirse en la regla, los datos epidemiológicos y de la biología molecular fluyen a una velocidad que supera la capacidad humana de dar sentido a la información.

En este escenario se hace cada vez más imprescindible contar con marcos teóricos sólidos que permitan categorizar los resultados de la investigación y hacer un traslado responsable a la atención de los enfermos. Esta nueva tarea que el desarrollo científico impone al médico implica la construcción de un modo de «saber» que pueda superar la mera enunciación de datos para encarar la empresa intelectual de asignarles un valor al mismo tiempo científico y humanista.

Las teorías son fundamentales en medicina, incluso cuando los médicos no seamos conscientes de ellas las usamos a diario en nuestro ejercicio profesional.

Este espacio del Campus Virtual IntraMed propone brindar un acceso introductorio a una serie de saberes, en general ausentes de la agenda médica, que se orientan en esa dirección. Para que la información se convierta en instrumento de la clínica es necesario un paso previo: contar con herramientas que nos permitan «pensar la clínica». Se hace imperativo contemplar al mismo tiempo las moléculas, los síntomas y los signos, el contexto, los valores y el padecimiento humano desde una perspectiva integradora.

Esta actividad, gratuita y de acceso libre, consta de dos partes y para acceder deberá registrarse en el sitio web:

Herramientas para pensar la clínica (Temporada 1)
Autor: Dr. Daniel Flichtentrei

1. Lo que el Dr. Google no sabe.
2. Introducción a la medicina evolutiva: una deuda pendiente.
3. El lenguaje y la clínica (medicina narrativa).

Herramientas para pensar la clínica (Temporada 2)
Autor: Dr. Daniel Flichtentrei

1. ¿Cómo sabemos que sabemos?.
2. ¿Cómo discutimos? Razones, emociones y tribus morales.
3. ¿Cómo piensan los médicos?.
4. Clínica de la soledad.

Lo invitamos a compartir esta experiencia íntegramente online a través del Campus virtual IntraMed con charlas disruptivas que le permitirán abordar la medicina ampliando sus marcos teóricos. Recuerde que deberá deberá deberá registrarse en el sitio web.

** No es un curso por lo que no se entregarán certificados de ninguna índole.

Enfermedad renal crónica y diabetes: ¿qué tratamientos recomiendan las guías?

Durante este último año 2022 se han publicado múltiples artículos sobre la enfermedad renal crónica en pacientes con diabetes, su prevalencia y novedades en su tratamiento. La enfermedad renal crónica cobra gran importancia, dado que hasta un 40% de las personas con diabetes mellitus presentan una enfermedad renal crónica de origen diabético.

Como es ampliamente conocido, «la enfermedad renal crónica es una patología íntimamente relacionada con la enfermedad cardiovascular». La enfermedad renal crónica se asocia con un aumento del riesgo cardiovascular y de mortalidad en las personas con diabetes. Tanto el deterioro de la tasa de filtración glomerular como la presencia de albuminuria contribuyen de forma independiente a elevar este riesgo.

En un estudio publicado en The Lancet en 2017 se estimó una prevalencia global de la enfermedad renal crónica del 9.1 %. Posteriormente se han ido publicando nuevos estudios sobre su prevalencia en distintos ámbitos.

Las múltiples evidencias citadas por la red médica Medscape evidencian que nos encontramos ante una patología de alta morbimortalidad, muy frecuente entre nuestros pacientes, y más en aquellos con hipertensión y diabetes.

El objetivo clave a conseguir en estos pacientes es retrasar la progresión, evitando o minimizando las complicaciones cardiorrenales asociadas, que directamente tendrán asociada una reducción del riesgo de mortalidad y la mejora de la calidad de vida.

La última actualización de la guía KDIGO del 2022, refuerza el contenido ya publicado en 2020 y deja constancia de las novedades terapéuticas en el manejo de esta patología.

En la guía, se recalca la importancia de las medidas de modificación de los estilos de vida, como la dieta saludable, ejercicio físico aeróbico de intensidad moderada, abandono del hábito tabáquico, control del peso y de la ingesta de sal y proteínas.

Respecto a las medidas farmacológicas recogidas en la citada guía, se recomienda el uso de la metformina en combinación con fármacos nefroprotectores, como los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2, como primera línea de tratamiento hipoglucemiante en pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad renal crónica.

Vea el análisis completo en: Enfermedad renal crónica y diabetes: ¿qué tratamientos recomiendan las guías? – Medscape – 22 de dic de 2022 (debe registrarse en el sitio web).

El fondo de ojo, una ventana a la microvasculatura del paciente hipertenso

La hipertensión arterial constituye una de las enfermedades más frecuentes en la población general. En la actualidad llega a una prevalencia global del 30 al 45 %. La microcirculación retiniana puede considerarse como una representación anatómica de las características fisiológicas y funcionales de la circulación coronaria y cerebral.

El objetivo de este estudio es profundizar en la relación existente entre los niveles de presión arterial y el daño del órgano diana, específicamente a través del fondo de ojo, así como de las posibles complicaciones oftalmológicas derivadas de la hipertensión arterial, y la comparación de algunas de las clasificaciones existentes sobre los cambios oftalmológicos que esta provoca.

Se emplearon los métodos de análisis-síntesis y análisis bibliográfico y documental. Los motores de búsqueda utilizados fueron: Google y Google Académico, y las bases de datos Hinari, SciELO Cuba, Pubmed, entre otras.

La retinopatía hipertensiva es una de las complicaciones adversas de la hipertensión arterial aguda o crónica. Por su parte, las oclusiones venosas y la formación de macroaneurismas, constituyen otras de gran envergadura.

Mientras más eficaz sea el diagnóstico y seguimiento de los pacientes hipertensos, menos recursos se necesitarán para su tratamiento, y se evitarán así las complicaciones de otros órganos diana como el cerebro y el riñón, lo que provocaría en los pacientes una mayor discapacidad.

Vea la revisión completa en:

Castillo Bermúdez, G., Artiles Martínez, K., & Márquez Falcón, A. (2022). El fondo de ojo, una ventana a la microvasculatura del paciente hipertenso. Medicentro Electrónica, 27(1), e3875. (pdf, 620 Kb)

La FDA aprueba un nuevo medicamento contra el VIH para adultos con opciones de tratamiento limitadas

El pasado 22 de diciembre, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés), aprobó el uso de Sunlenca (lenacapavir), un nuevo tipo de medicamento antirretroviral para pacientes adultos que viven con el virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1 (VIH-1), cuyas infecciones por el VIH no pueden tratarse con éxito con otros tratamientos disponibles debido a la resistencia, intolerancia o consideraciones de seguridad.

Una vez que se completa la dosis inicial, Sunlenca se administra como inyecciones subcutáneas (debajo de la piel) una vez cada seis meses, lo que permite una dosificación conveniente para los pacientes.

“La aprobación de hoy marca el comienzo de una nueva clase de medicamentos antirretrovirales que pueden ayudar a los pacientes con VIH que se han quedado sin opciones de tratamiento”, expresó la Dra. Debra Birnkrant, directora de la División de Antivirales del Centro de Evaluación e Investigación de Medicamentos de la FDA. “La disponibilidad de nuevas clases de medicamentos antirretrovirales posiblemente ayude a estos pacientes a vivir una vida más prolongada y más sana”.

Sunlenca es el primero de una nueva clase de medicamentos llamados inhibidores de la cápside aprobado por la FDA para tratar el VIH-1. Sunlenca actúa bloqueando la cubierta proteica del virus VIH-1 (la cápside), interfiriendo así con múltiples pasos esenciales del ciclo de vida viral. La dosis inicial de Sunlenca se administra en forma de tabletas que se administran vía oral e inyecciones subcutáneas, seguidas de inyecciones de mantenimiento cada seis meses; Sunlenca se administra en combinación con otros antirretrovirales.

La seguridad y la eficacia de Sunlenca se establecieron a través de un estudio clínico multicéntrico con 72 pacientes cuyas infecciones por el VIH eran resistentes a múltiples clases de medicamentos contra el VIH.

Las reacciones adversas más frecuentes con Sunlenca fueron reacciones en el sitio de inyección y náuseas. La mayoría de las reacciones en el sitio de inyección se describieron como hinchazón, dolor o enrojecimiento. Sunlenca viene con ciertas advertencias y precauciones. Las reacciones en el sitio de inyección descritas como nódulos o induraciones pueden persistir en algunos pacientes.

Las advertencias y precauciones adicionales incluyen el riesgo de desarrollar el síndrome de reconstitución inmune, que es cuando el sistema inmunitario reacciona de forma exagerada después de comenzar el tratamiento contra el VIH.

Vea la noticia completa en: FDA Noticias en español – December 22, 2022

Terapia con L-ornitina L-aspartato en pacientes con cirrosis y encefalopatía hepática mínima: eficacia y seguridad

Un estudio de cohorte en pacientes con cirrosis y encefalopatía hepática mínima demostró eficacia y seguridad a corto plazo de la terapia con L-ornitina L-aspartato para mejorar el rendimiento cognitivo y revertir alteraciones muy tempranas en las puntuaciones psicométricas de encefalopatía hepática (PHES) y frecuencia crítica de parpadeo (FCP).

¿Por qué es importante este estudio?

Primero, la encefalopatía hepática mínima es la pérdida de la función cerebral cuando se daña el hígado y no elimina toxinas de la sangre, y se relaciona con un mayor riesgo de accidentes y deterioro en la calidad de vida.

Segundo, actualmente no hay pruebas suficientes de que la terapia con L-ornitina L-aspartato oral mejore el rendimiento en en las puntuaciones psicométricas de encefalopatía hepática y frecuencia crítica de parpadeo en pacientes con encefalopatía hepática mínima.

El desarrollo de encefalopatía hepática es complejo y una de sus causas es el acúmulo de un compuesto llamado amoniaco. Al reducir los niveles de amoniaco en sangre, L-ornitina y L-aspartato pueden tener efectos beneficiosos en los pacientes con encefalopatía hepática.

La administración de ciertos aminoácidos no solo puede contrarrestar la desnutrición, sino que también se utiliza como tratamiento en casos de encefalopatía hepática, por lo cual la administración de L-ornitina y L-aspartato puede favorecer tanto la calidad de vida de los pacientes como su pronóstico.

La red médica Medscape nos invita a profundizar en las posibilidades y perspectivas de estos tratamientos con enfoque novedoso.

Vea el análisis completo en: Terapia con L-ornitina L-aspartato en pacientes con cirrosis y encefalopatía hepática mínima: eficacia y seguridad – Medscape – 23 de dic de 2022 (debe registrarse en el sitio web).

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