Dedicada a la memoria del Profesor José Antonio Presno Albarrán, en el Aniversario 106 de su natalicio, la sesión cientÃfica mensual de la Cátedra de Bioética de la FCM «Calixto GarcÃa» se realizará el venidero miércoles 20 de julio.
En la actividad, la DraCs Marta Larrea Fabre dictará la conferencia «La ética del médico cirujano con sus pacientes y con los miembros del equipo quirúrgico».
La cita es a las 3:00 p.m. en el aula de posgrado de la FCM «Calixto GarcÃa».
En el Manual de cuidados paliativos en el paciente con ictus se reúnen por primera vez las recomendaciones por parte del Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares (GEECV) de la Sociedad Española de NeurologÃa (SEN) en el ámbito de los cuidados paliativos en el ictus agudo.
El manual tiene como objetivo ayudar a desarrollar las habilidades necesarias en comunicación, definición de objetivos, toma de decisiones, manejo de sÃntomas y cuidados especÃficos en el final de la vida de los pacientes con ictus grave. Para ello se ha realizado una revisión bibliográfica sistemática sobre el tema, incluyendo las guÃas internacionales disponibles en la actualidad, y se han elaborado pautas a seguir a partir de los resultados basados en niveles de evidencia y grados de recomendación según la clasificación de 2016 del American College of Cardiology (ACC) y la American Heart Association (AHA).
Para el Dr. Francisco Escamilla, vocal de la junta directiva de la SEN y autor del prólogo de este Manual: «Esta guÃa es necesaria, porque como todo el mundo sabe, el ictus es una patologÃa aguda y era necesario introducir los cuidados paliativos en su tratamiento. Asà que la guÃa se adelanta para abordar los problemas que se derivan de su tratamiento y asà poder tomar decisiones en muy poco tiempo».
«El manual deja constancia de cómo proceder, que no es otra que desarrollar habilidades y competencias en comunicación dirigida al paciente, pero también a la familia. La guÃa pretende encajar los tratamientos paliativos dentro de los curativos. Es un tema que en neurologÃa cada vez está cobrando más importancia. Los neurólogos pensamos que desde el primer momento, además de los tratamientos que se puedan llevar a cabo, los de tipo paliativo pueden evitar sufrimiento. Esta visión integradora se debe ofrecer tanto al paciente como a su familia. Sobre todo sirve para estar preparados para cuando los procesos curativos fracasan», precisó el Dr. Escamilla.
La importancia de la incorporación de los cuidados paliativos como parte de los cuidados generales en el manejo de los pacientes crÃticos y graves, representa una demanda asistencial no suficientemente cubierta, pero que viene avalada por las recomendaciones de múltiples sociedades médicas profesionales y guÃas internacionales al respecto. La atención en cuidados paliativos debe ser prestada de forma integral y multidisciplinar, incluyendo a todos los profesionales implicados durante el proceso y fomentando la comunicación y el trabajo en equipo de manera coordinada.
El Dr. Escamilla agregó que «la práctica clÃnica tiene que volver a una visión global de la enfermedad. La medicina superespecializada tiene su foco en un órgano o un aparato, pero es necesario un enfoque holÃstico, acompañar al paciente en todo su proceso con independencia que tenga sÃntomas que pertenecen a otras especialidades. El neurólogo debe situarse dentro de un equipo multidisciplinar para dar soporte al final de la vida».
Para el facultativo es «una visión que se habÃa perdido con el desarrollo tecnológico de los últimos años, pero tal vez por la pandemia que hemos sufrido, por distintos movimientos hospitalarios que están surgiendo con una visión humanizada de la medicina, junto con la aprobación de la ley de la eutanasia, la sociedad médica se ha dado cuenta de la necesidad de mejorar la cobertura y la información de distintos recursos paliativos, teniendo en cuenta que son procesos distintos a la posibilidad de la eutanasia».
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El principio básico de la fecundación in vitro en ciclo natural (FIV-CN) recae en el reclutamiento mediante la selección folicular espontánea, minimizando la manipulación del ciclo de la mujer. Recientemente, esta técnica ha suscitado mayor interés y se han puesto en valor muchas de sus ventajas respecto a la FIV convencional (FIVc).
FIV-CN y FIVc son tratamientos complementarios que permiten ampliar el espectro terapéutico en las parejas con indicación de FIV.
La FIV-CN constituye un tratamiento a considerar, especialmente en la paciente con mal pronóstico para la FIVc por baja reserva ovárica. La edad es su principal factor pronóstico y los resultados son aceptables hasta los 40 años. El principal factor limitante de la FIV-CN es el riesgo de cancelación por ovulación, que puede reducirse mediante diferentes estrategias.
No obstante, los resultados por transferencia embrionaria son satisfactorios en diferentes series publicadas.
En este artÃculo de revisión se pretende realizar una actualización sobre el conocimiento disponible en FIV-CN. Se detallan los principios básicos y avanzados de esta técnica, atendiendo a sus ventajas e inconvenientes, sus potenciales indicaciones, su tasa de éxito en distintos contextos, asà como los resultados perinatales obtenidos.
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Esta versión actualizada de la GuÃa de osteoporosis de la Sociedad Española de Investigación en Osteoporosis y Metabolismo Mineral (SEIOMM) incorpora la información más relevante publicada en los últimos 7 años, desde la GuÃa de 2015, con estudios de imagen, como la valoración de la fractura vertebral y el análisis del Ãndice trabecular óseo.
Además, los avances terapéuticos incluyen los nuevos fármacos anabólicos, los estudios comparativos de la eficacia de los fármacos y la terapia secuencial y combinada. Por ello se actualizan también las recomendaciones de los tratamientos.
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Un estudio grande de casos y controles encontró que el rango de tipos de cáncer asociados con variantes patogénicas en BRCA1 y BRCA2 es más amplio que lo determinado previamente a partir de análisis que muestran asociaciones con cáncer de mama, ovario, próstata y páncreas. El hallazgo, publicado en JAMA Oncology, sugiere una posible relevancia clÃnica más amplia para las pruebas genéticas de BRCA1 y BRCA2.
Se encontró que las variantes patogénicas en BRCA1 estaban asociadas con cáncer de vÃas biliares, en BRCA2 con cáncer de esófago y en BRCA1/2 con cáncer gástrico.
«Los resultados sugieren que la gama de tipos de cáncer asociados con variantes patogénicas en BRCA1 y BRCA2 es probablemente más amplia que la determinada a partir de análisis previos de cohortes de ascendencia mayoritariamente europea», escribieron los autores dirigidos por Yukihide Momozawa, Ph. D., del RIKEN Center for Integrative Medical Sciences, en Japón.
«Estos hallazgos de asociación de riesgo, junto con nuestro análisis de una asociación con antecedentes familiares de cáncer y fenotipos clÃnicos, son relevantes para desarrollar y adaptar directrices sobre pruebas genéticas, opciones de tratamiento y tratabilidad con inhibidores de PARP [poli-adenosina difosfato-ribosa polimerasa] para cada tipo de cáncer», escribieron los autores.
Momozawa y sus colaboradores realizaron un estudio grande de secuenciación en 14 tipos comunes de cáncer en 63.828 pacientes (edad promedio 64 años, 42% mujeres) y 37.086 controles con datos extraÃdos de un biobanco nacional japonés entre abril de 2003 y marzo de 2018. Calcularon el riesgo de cada tipo de cáncer y determinaron las caracterÃsticas clÃnicas asociadas al estado de portador de variantes patogénicas, además de investigar la utilidad de los antecedentes familiares en la detección de pacientes con variantes patogénicas.
Se identificaron 315 variantes patogénicas. Se encontraron odds ratio (OR) superiores a 4,0 (con p < 1 × 10−4 como umbral de significancia) para las variantes patogénicas para el cáncer de vÃas biliares (OR: 17,4; intervalo de confianza de 95% [IC 95%]: 5,8 a 51,9) en BRCA1, cáncer de esófago (OR: 5,6; IC 95%: 2,9 a 11,0) en BRCA2, y cáncer gástrico (OR: 5,2; IC 95%: 2,6 a 10,5) en BRCA1 y (OR: 4,7; IC 95%: 3,1 a 7,1) en BRCA2. Se encontró que otros dos tipos de cáncer estaban asociados con BRCA1 y otros cuatro tipos de cáncer con BRCA2. El aumento de los pacientes portadores se demostró en los tumores malignos de vÃas biliares, de mama en mujeres, de ovario y de próstata, de acuerdo con un mayor número de tipos de cáncer informados en familiares.
Los pacientes varones con cáncer de mama tenÃan una frecuencia muy alta de ser portadores de variantes patogénicas en BRCA2 (18,9%), pero no en BRCA1 (1,89%). Las pacientes con cáncer de ovario mostraron la siguiente proporción más alta (BRCA1, 4,86%; BRCA2, 3,42%). Se observó una frecuencia superior a 1% para varios otros tipos de cáncer (dos tipos de cáncer para BRCA1, cuatro tipos de cáncer para BRCA2). Se identificó más de un tipo de cáncer en 4.128 pacientes (6,3%). La frecuencia de portadores de variantes patogénicas en BRCA1 fue de 0,44% con un tipo de cáncer, de 0,85% con dos tipos de cáncer y de 0,69% con tres tipos de cáncer. En BRCA2, fue de 0,97%, 1,40% y 1,74%, respectivamente.
«Los resultados de este estudio de casos y controles a gran escala basado en registros sugieren que las variantes patogénicas en BRCA1 y BRCA2 se asociaron con el riesgo de siete tipos de cáncer. Estos resultados indican una relevancia clÃnica más amplia de las pruebas genéticas de BRCA1 y BRCA2«, escribieron los autores.
Los inhibidores de poli-adenosina difosfato-ribosa polimerasa se desarrollaron sobre la base del mecanismo en BRCA1 y BRCA2 de defectos de reparación de recombinación homóloga asociados con variantes patogénicas. Se ha encontrado que los inhibidores de poli-adenosina difosfato-ribosa polimerasa tienen eficacia terapéutica también en variantes patogénicas que se encuentran enriquecidas en el cáncer de próstata y páncreas. Si bien se informó el riesgo de tipos de cáncer adicionales (por ejemplo, cáncer de vÃas biliares, cáncer cervicouterino, cáncer colorrectal, cáncer de endometrio, cáncer de esófago y cáncer de estómago), después de analizar a los miembros de la familia para detectar la presencia de variantes patogénicas y realizar análisis de casos y controles, la evidencia de una asociación con estos tipos de cáncer no se ha considerado suficiente para que se adopten en las pautas de manejo clÃnico, escribieron los autores.
En una entrevista, Momozawa señaló que las pruebas genéticas para identificar BRCA1 y BRCA2 deberÃan expandirse en Japón. «Pero se necesitan más estudios para determinar cuánto. Si un ensayo clÃnico de un inhibidor de poli-adenosina difosfato-ribosa polimerasa para estos tres tipos de cáncer mostrara su utilidad clÃnica, la importancia de esta expansión aumentarÃa».
Vea además:
BRCA1 & BRCA2 Gene Mutations: How Do They Affect Cancer Risk?
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