Archivos Anuales 2023

Siete medidas «simples» de salud cardiovascular asociadas a un menor riesgo de demencia en las mujeres

Las mujeres con mejores indicadores de salud cardiovascular en la mediana edad tuvieron un riesgo reducido de demencia posterior, según los resultados de un estudio que se publicó antes de su presentación programada en el Congreso Anual de la American Academy of Neurology (AAN) de 2023.

La epidemióloga Pamela M. Rist, Sc. D., profesora asistente de medicina en Harvard Medical School y epidemióloga asociada en el Brigham and Women’s Hospital, ambos en Boston, Estados Unidos, y sus colaboradores, usaron datos de 13.720 mujeres cuya edad promedio era de 54 años cuando se inscribieron en el Women’s Health Study de Harvard, entre 1992 y 1995. Las sujetas de ese estudio fueron seguidas en 2004.

Poniendo a prueba siete medidas

Rist y colaboradores usaron los datos de Harvard para discernir qué tan bien se ajustaban las mujeres, durante el periodo inicial del estudio y a los diez años de seguimiento, a lo que la American Heart Association describe como «Life’s Simple 7», una lista de siete medidas conductuales y biométricas que indican y predicen la salud cardiovascular. Las medidas incluyen cuatro comportamientos modificables: no fumar, tener un peso saludable, una dieta saludable y estar físicamente activo, junto con tres medidas biométricas de presión arterial, colesterol y glucosa en la sangre (desde entonces, la American Heart Association agregó un componente de sueño).

Los investigadores asignaron a las mujeres un punto por cada hábito o medida deseable en la lista, con un puntaje promedio al inicio en Simple 7 de 4,3 y 4,2 a los diez años de seguimiento.

Luego, los investigadores analizaron los datos de Medicare de 2011 a 2018 de los participantes del estudio, aproximadamente 20 años después de su inscripción en el Women’s Health Study, en busca de diagnósticos de demencia. Alrededor de 13% de la cohorte del estudio (n = 1.771) había desarrollado demencia.

Cada punto en Simple 7 al inicio se correspondía con una reducción de 6% en el riesgo de demencia posterior, encontraron Rist y colaboradores después de ajustar variables como la edad y la educación (odds ratio [OR] por unidad de cambio en la puntuación: 0,94; intervalo de confianza [IC] de 95%: 0,90 a 0,98). Este efecto fue similar para las puntuaciones de Simple 7 medidas a los diez años de seguimiento (OR: 0,95; IC 95%: 0,91 a 1,00).

«Puede ser alentador para las personas saber que al tomar medidas como hacer ejercicio durante media hora al día o mantener la presión arterial bajo control pueden reducir el riesgo de demencia», afirmó la Dra. Rist en un comunicado sobre los hallazgos.

«Un mensaje simple para llevar a casa»

Solicitamos los comentarios del Dr. Andrew E. Budson, jefe de neurología cognitivo-conductual en VA Boston Healthcare System, en Boston, Estados Unidos, y elogió el estudio de Rist y colaboradores como uno que «se basa en el conocimiento existente para proporcionar un mensaje sencillo que empodera a las mujeres para tomar el control de su riesgo de demencia».

Cada uno de los siete factores de riesgo conocidos (estar activo, comer mejor, mantener un peso saludable, no fumar, mantener una presión arterial saludable, controlar el colesterol y tener un nivel bajo de azúcar en la sangre) «se asoció con una reducción de 6% en el riesgo de demencia», compartió el Dr. Budson. «Entonces, las mujeres que trabajan para abordar los siete factores de riesgo pueden reducir su riesgo de desarrollar demencia en 42%, una cantidad enorme. Además, aunque este estudio solo analizó a las mujeres, confío en que si los hombres siguen este mismo consejo, también podrán reducir su riesgo de demencia, aunque no sabemos si el tamaño del efecto será el mismo».

El estudio de Rist, Sc. D., y sus colaboradores fue apoyado por National Institutes of Health de Estados Unidos. Ninguno de los autores del estudio ha declarado tener algún conflicto de interés económico pertinente. El Dr. Budson informó haber recibido compensación en el pasado como orador de Eli Lilly.

 

La OMS publica la mayor recopilación mundial de datos sobre desigualdad en materia de salud

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha presentado el Repositorio de Datos sobre Desigualdad en materia de Salud, la colección mundial más completa a disposición del público de datos desglosados y evidencias sobre la salud de la población y sus determinantes. El repositorio permite hacer un seguimiento de las desigualdades en materia de salud por grupos de población y a lo largo del tiempo, desglosando los datos de acuerdo con las características del grupo, desde su nivel de educación hasta su origen étnico.

De los datos del repositorio se desprende que, en solo un decenio, la brecha entre ricos y pobres en lo que respecta a la cobertura de los servicios de salud en el caso de las mujeres, los recién nacidos y los niños de países de ingreso bajo y mediano se ha reducido casi a la mitad, así como que eliminar en estos países la desigualdad relacionada con la riqueza en lo que respecta a la mortalidad de niños menores de cinco años podría ayudar a salvar la vida de 1,8 millones de niños.

El Repositorio de Datos sobre Desigualdad en materia de Salud (HIDR) incluye casi 11 millones de datos puntuales y se compone de 59 conjuntos de datos procedentes de más de 15 fuentes. Los datos incluyen mediciones de más de 2000 indicadores desglosados por 22 dimensiones de la desigualdad, incluidos factores demográficos, socioeconómicos y geográficos. El repositorio abarca temas como los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS), la COVID-19, la salud reproductiva y la salud de la madre y el niño, la vacunación, el VIH, la tuberculosis, el paludismo, la nutrición, la atención de la salud, las enfermedades no transmisibles y la salud ambiental.

«La capacidad para dirigir los servicios hacia quienes más los necesitan es clave para promover la equidad en la salud y mejorar vidas. Concebido como una ventanilla única para los datos sobre la desigualdad en materia de salud, el Repositorio nos permitirá dejar únicamente de contar nacimientos y muertes para desglosar los datos sobre salud por sexo, edad, nivel de educación o región, entre muchos otros criterios,» declaró el Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus, Director General de la OMS. «Si nuestro compromiso para no dejar a nadie desatendido es verdaderamente sincero, debemos averiguar quién se está quedando al margen.»

No obstante, seguimos sin tener datos desglosados sobre muchos indicadores sanitarios y, cuando se dispone de ellos, las más de las veces únicamente están desglosados por sexo y, en menor medida, por edad y lugar de residencia. Por ejemplo, solo 170 de los 320 indicadores del Observatorio Mundial de la Salud (en inglés), el portal de la OMS que recopila las estadísticas relacionadas con la salud, están desglosados, y de ellos 116, es decir, dos tercios, están desglosados únicamente por sexo.

Aunque limitados, los datos desglosados de que se dispone muestran patrones importantes en términos de desigualdad. En los países de ingreso alto, la hipertensión es más frecuente entre los hombres que entre las mujeres y las tasas de obesidad son similares entre hombres y mujeres. Por su parte, en los países de ingreso bajo, las tasas de hipertensión son similares entre las mujeres y los hombres, pero las de obesidad son más altas entre las mujeres que entre los hombres.

El repositorio también muestra las desigualdades en las respuestas nacionales a la COVID-19. En 2021, en más de un tercio de los 90 países sobre los que se disponía de datos, la cobertura de vacunación contra la COVID-19 entre el grupo de población con un mayor nivel educativo era al menos 15 puntos porcentuales más elevada que entre el grupo con un menor nivel.

Con la publicación del HIDR, la OMS hace un llamamiento a los países para que adopten el seguimiento rutinario de la desigualdad en materia de salud, pongan a disposición del público datos desglosados, amplíen la recopilación de datos y aumenten la capacidad de análisis y presentación de informes. Los análisis sobre desigualdad deben llevarse a cabo periódicamente a nivel mundial, nacional y subnacional, integrando el seguimiento de la desigualdad en materia de salud en los objetivos, los indicadores y las metas mundiales y nacionales, así como en las evaluaciones del desempeño en materia de salud. La OMS está decidida a trabajar con los países y los asociados para actualizar y ampliar anualmente este recurso.

Puede accederse a todos los conjuntos de datos del HIDR (en inglés) a través del programa Health Equity Assessment Toolkit (HEAT) (en inglés) y descargarlos en el sitio web sobre seguimiento de la desigualdad en materia de salud (Health Inequality Monitor) (en inglés), así como mediante una interfaz de programación de aplicaciones (API).

El riesgo de brotes de enfermedades prevenibles por vacunación en las Américas alcanza su nivel más alto en 30 años: Director de la OPS

El Director de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), doctor Jarbas Barbosa, instó este jueves a los países de las Américas a intensificar urgentemente los esfuerzos de vacunación de rutina, dado que el riesgo de brotes de enfermedades prevenibles con vacunas en la región alcanza su nivel más alto en 30 años.

Si bien las Américas fueron la primera región del mundo en eliminar la poliomielitis en 1994 y han sido históricamente un líder mundial en el control y la eliminación de enfermedades, «los programas nacionales de inmunización han sufrido numerosos reveses en la última década», señaló el doctor Barbosa durante una rueda de prensa.

Una financiación insuficiente y no sostenible y el aumento de la reticencia a la vacunación debido a la desinformación, añadió, han sido algunos de los motores principales del descenso de la cobertura, algo que se ha visto agravado por la pandemia de COVID-19.

Actualmente, la Región de las Américas es la segunda del mundo con peor cobertura vacunal. Alrededor de 2,7 millones de niños no recibieron todas sus dosis de vacunas en 2021, dejándolos sin protección completa contra la difteria, el tétanos y la tos ferina. Más del 50 % de los niños que nunca han recibido una vacuna en la región se encuentran en Brasil y México.

El fracaso en implementar y mantener una alta cobertura de vacunación deja a los niños «expuestos a enfermedades como la polio, el tétanos, el sarampión y la difteria», lamentó el Director de la OPS.

En vísperas de la Semana de Vacunación en las Américas 2023, que se celebra del 22 al 29 de abril, el doctor Barbosa llamó a los países a «recuperar las tasas de cobertura de vacunación que nos protegieron en el pasado».

La Semana de Vacunación en las Américas es «una estrategia extraordinaria para complementar los esfuerzos de los programas nacionales de inmunización», agregó sobre una iniciativa que, desde su creación hace 20 años, ha impulsado la vacunación de más de mil millones de personas de todas las edades en la región.

Este año, el tema de la Semana es Ponte al día #CadaVacunaCuenta y el objetivo es llegar a más de 92 millones de personas con vacunas que salvan vidas.

Pero, el compromiso de la OPS con la inmunización no se detiene en esta campaña, sostuvo el Director de la Organización. La OPS sigue trabajando con los países de la región, socios y donantes para fortalecer y modernizar los programas nacionales de vacunación, mejorar y reforzar la cadena de frío y aplicar enfoques innovadores para afrontar mejor los desafíos que ha planteado la pandemia.

La OPS también está apoyando la producción de vacunas a través de su Plataforma regional para el avance en la producción de vacunas COVID-19 y otras tecnologías sanitarias en las Américas, y ya está trabajando con Sinergium Biotech en Argentina y el Instituto Bio-Manguinhos de la Fundación Oswaldo Cruz en Brasil, en el desarrollo y producción regional de vacunas ARN mensajero.

«Los programas nacionales de inmunización son nuestra primera línea de defensa contra los brotes» de enfermedades, afirmó el doctor Barbosa. «Pero cada uno de nosotros puede hacer su parte para protegerse y proteger a nuestros seres queridos. Y podemos empezar por vacunarnos durante esta Semana de Vacunación en las Américas», destacó.

La vacunación en las Américas en cifras

  • En 2021, más de 2,7 millones de niños menores de 1 año no recibieron todas sus dosis de vacunas contra la difteria, el tétanos y la tos ferina.
  • En 2010, las Américas era la segunda región con mayor cobertura de vacunación notificada. Hoy, es la segunda con peor cobertura del mundo.
  • El riesgo de brotes debido a enfermedades prevenibles por vacunación se encuentra actualmente en su punto más alto de los últimos 30 años.
  • Los programas nacionales de inmunización en América Latina y el Caribe evitan cada año alrededor de 174.000 muertes de niños menores de 5 años.
  • Desde 2003, la Semana de Vacunación en las Américas ha ayudado a los países a llegar con vacunas que salvan vidas a casi 1.100 millones de personas en más de 40 países y territorios.
  • La Semana de Vacunación en las Américas ha apoyado la eliminación de seis enfermedades prevenibles por vacunación: poliomielitis, sarampión, síndrome de rubéola congénita, tétanos neonatal, hepatitis B y viruela.
  • Este año, la campaña busca llegar a más de 92 millones de personas en 45 países y territorios de la región con más de 144 millones de dosis de diferentes vacunas.

El ejercicio físico se asocia a una reducción de los intentos de suicidio

El ejercicio físico se asocia con una reducción de los intentos de suicidio, sugiere una nueva investigación.

Un metanálisis de 17 ensayos controlados aleatorizados, que incluyeron a más de 1.000 participantes con enfermedades mentales o físicas, mostró que hubo una reducción significativa en los intentos de suicidio entre los participantes asignados al azar para recibir intervenciones de ejercicio, en comparación con los controles inactivos. Sin embargo, no hubo diferencias entre los grupos de ejercicio y control en la ideación suicida ni la mortalidad.

Por otro lado, tampoco hubo diferencias significativas en las tasas de abandono entre los asignados aleatoriamente al ejercicio frente a los controles inactivos, lo que sugiere que las personas con problemas mentales o físicos pueden adherirse a los regímenes de ejercicio.

«Un concepto erróneo común es que los pacientes, en particular los que padecen enfermedades físicas o mentales, no están dispuestos o no están lo suficientemente motivados para participar en un [esquema] de ejercicio, y esto ha llevado a los proveedores de atención primaria a recetar poco hacer ejercicio a las personas con enfermedades mentales o físicas», dijo a Medscape Noticias Médicas el autor principal, Dr. Nicholas Fabiano, residente del Departamento de Psiquiatría de la University of Ottawa, Canadá.

Como resultado de los hallazgos del estudio, «recomendamos que los proveedores no teman prescribir hacer ejercicio a sus pacientes con enfermedades físicas o mentales. El ejercicio puede ser una forma efectiva de reducir las conductas suicidas» en ellos, aseguró.

El estudio fue publicado en versión electrónica el 4 de marzo en Journal of Affective Disorders.

Fuerte asociación entre la salud física y mental

La literatura existente ha «demostrado un efecto protector de la actividad física sobre la ideación suicida en la población general», pero hasta la fecha no ha habido revisiones sistemáticas ni metanálisis que investiguen su impacto en los desenlaces relacionados con el suicidio en pacientes con enfermedades físicas o mentales, escribieron los autores.

«Las personas con enfermedades mentales o físicas tienen un mayor riesgo de suicidio, en comparación con la población general», comentó el Dr. Fabiano.

«A menudo separamos ‘salud mental’ y ‘salud física’ en medicina; sin embargo, creo que ambas existen en un continuo y en su lugar debería usarse un término holístico, como ‘salud'», agregó.

Señaló que la salud mental y física están «inexorablemente entrelazadas» y que las personas con enfermedades físicas son más propensas a desarrollar enfermedades mentales, mientras que las personas con enfermedades mentales tienen más probabilidades de sufrir una variedad de otras afecciones médicas.

«Por lo tanto, al tratar a las personas con enfermedades mentales, también es imperativo que reforcemos la salud física mediante actividades de fácil acceso, como el ejercicio», dijo.

Vea la noticia completa en Medscape (debe estar registrado en el sitio).

Estudio revela que el consumo excesivo de azúcar aumenta el riesgo de enfermedades

Una revisión general de 73 metanálisis existentes ha encontrado evidencia sólida que relaciona el alto consumo de azúcar en la dieta con resultados nocivos para la salud, especialmente en enfermedades cardiometabólicas.

La investigación, publicada recientemente en BMJ, evaluó la calidad de la evidencia y los sesgos potenciales de todos los estudios disponibles sobre el consumo de azúcar en la dieta y los resultados de salud, y encontró asociaciones perjudiciales significativas entre el consumo de azúcar y 18 resultados endocrino/metabólicos, 10 resultados cardiovasculares, siete resultados de cáncer y otros 10 resultados (neuropsiquiátricos, dentales, hepáticos, óseos y alérgicos).

El estudio también identificó que el consumo de bebidas azucaradas y el consumo de fructosa están relacionados con un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares y cáncer de páncreas, respectivamente.

Con base en estos hallazgos, se recomienda reducir el consumo de azúcares libres o azúcares añadidos por debajo de 25 g/día(aproximadamente 6 cucharaditas/día) y limitar el consumo de bebidas azucaradas a menos de una ración/semana (aproximadamente 200-355 ml/semana) para reducir el efecto adverso de los azúcares en la salud.

Esta revisión destaca la importancia de tomar medidas para reducir el consumo de azúcar en la dieta y mejorar la salud pública en general.

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