Archivos Anuales 2024

Las infecciones graves y la sepsis son emergencias médicas. La alta morbilidad y mortalidad están vinculadas a la disfunción del sistema nervioso central, la inflamación excesiva, el compromiso inmunológico, la coagulopatía y la disfunción orgánica múltiple.

El sitio web Medicina interna de la red Infomed, nos trae el tema a propósito de este artículo publicado en Journal of Biomedical Science, el cual repasa los principales mecanismos fisiopatológicos, desde una perspectiva sistémica y pone sobre la mesa incógnitas aún por despejar.

Los hombres parecen tener un mayor riesgo de mortalidad que las mujeres. Actualmente, hay pocas o ninguna terapia farmacológica eficaz para proteger el cerebro, mantener la barrera hematoencefálica, resolver la inflamación excesiva y reducir las lesiones secundarias en otros órganos vitales.

Los autores proponen que una de las principales razones de la falta de progreso es una consecuencia del enfoque de tratamiento sobre la marcha, de objetivo nodal único, en lugar de un enfoque más integrado y basado en sistemas. Sostienen que se requiere una nueva revolución para comprender mejor cómo responde el cuerpo a una infección, identificar nuevos marcadores para detectar su progresión y descubrir nuevos medicamentos que actúen sobre el sistema para tratarla.

Los resultados del paciente pueden mejorar si se dirige la atención al estudio de la respuesta temprana del sistema nervioso central impulsada por el sistema inmunológico. Si se puede reducir de forma temprana el bombardeo de PAMP y DAMP, probablemente se preservarán los circuitos (o ejes) de múltiples órganos del SNC y se reducirá la lesión secundaria.

Se ha estado desarrollando una terapia de fluidos de pequeño volumen basada en sistemas que comprende adenosina, lidocaína y magnesio (ALM) para tratar la sepsis y la endotoxemia. Los primeros estudios indican que la terapia ALM cambia el dominio del SNC del simpático al parasimpático, mantiene el acoplamiento del glucocáliz cardiovascular-endotelial, reduce la inflamación, corrige la coagulopatía y mantiene el suministro de O2 a los tejidos; en modelos animales.

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Revolution in sepsis: a symptoms-based to a systems-based approach?. J Biomed Sci. 2024;31(1):57. Published 2024 May 30.

Un equipo de investigadores suizos encabezados por Tina B. S. Miholjcic, han publicado un estudio sobre los factores de riesgo para la dehiscencia de las incisiones quirúrgicas abdominales en recién nacidos.

El sitio web Cirugía pediátrica de la red Infomed propone este artículo publicado en la revista European Journal of Pediatric Surgery (Vol 34, No 4, 2024), donde se analiza retrospectivamente la experiencia de diez años sobre neonatos que recibieron laparotomías.

La dehiscencia de la herida quirúrgica (DHQ) es una complicación que pone en peligro la vida. El objetivo de este estudio fue definir los factores de riesgo para la dehiscencia posoperatoria de la incisión en esta población.

Se analizó retrospectivamente la información de 144 pacientes entre 2010 y 2020. Se incluyeron todos los recién nacidos a término o pretérmino (ajustado hasta 42 semanas de amenorrea), que recibieron laparotomía dentro de los 30 días de vida. Se recolectó la información descriptiva y perioperatoria de los pacientes. Se definió la DHQ como cualquier separación de los bordes cutáneos de las heridas quirúrgicas.

En general, la DHQ ocurrió en 16/144 (11 %) de los pacientes, con una incidencia significativamente mayor en los recién nacidos pretérmino (13/59, 22 %), en comparación con los recién nacidos a término (3/85, 4 %; p < 0.001).

La DHQ se asoció significativamente con la exposición a esteroides posnatales (60 % vs. 4 %, p < 0.001) y a medicamentos antinflamatorios no esteroideos (25 % vs. 4 %, p < 0.01), la duración de la ventilación invasiva antes de la cirugía (mediana a los 10 vs. 0 días, p < 0.001), la concentración baja de hemoglobina preoperatoria (115 vs. 147 g/L, p < 0.001) y el conteo de plaquetas (127 vs. 295 G/L, p < 0.001), el material de sutura no absorbible (43 % vs. 8 %, p < 0.001), la presencia de ostomías (69 % vs. 18 %, p < 0.001), los cultivos bacteriológicos de la herida positivos (50 % vs. 6 %, p < 0.001), y la relaparotomía (25 % vs. 3%, p < 0.01).

Trece de 16 pacientes con DHQ presentaron enterocolitis necrotizante/perforaciones intestinales (81 %, p < 0.001).

Los autores de este estudio identificaron la prematuridad y un grupo de diferentes factores asociados a la condición general del niño como factores de riesgo para la DHQ. Algunos de estos pueden ayudar a los médicos a reconocer y actuar ante los pacientes en riesgo y brindar mejor asesoramiento a los padres.

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Científicos chinos han determinado que la ablación por radiofrecuencia (ARF) mejora la tasa de respuesta objetiva (TRO) y la supervivencia libre de progresión (SLP), en pacientes con carcinoma hepatocelular irresecable tratados con lenvatinib y sintilimab. En comparación con los pacientes tratados solamente con la combinación de estos dos últimos fármacos, la adición de ARF resultó en un incremento de la TRO del 20 %, con una prolongación de 4 meses en la SLP, según afirma Feng Xia, director del estudio.

El investigador prosigue indicando que la incidencia de efectos adversos asociados al tratamiento fue similar en ambos grupos, lo que atestiguaría la seguridad de la ARF. Ésta representa una forma de terapia regional, dirigida a curar pequeñas lesiones asociadas al cáncer mediante el incremento de la permeabilidad vascular local, lo que favorece la acumulación de fármacos y la infiltración de células del sistema inmunitario. Este mecanismo de acción sería consistente con la mayor activación de los linfocitos T observada en estudios previos, en respuesta a la inmunoterapia con un agente anti-PD-1 tras la ablación, señala Xia.

A pesar de que estas observaciones apuntan a un efecto sinérgico entre la ARF y las terapias sistémicas dirigidas, la combinación de ambos enfoques es raramente utilizada en clínica, asegura el científico.La ARF ofrecería como ventaja adicional su capacidad de inducir necrosis parcial del tumor, lo que resulta en la liberación de exosomas cargados con una amplia variedad de antígenos y de otras proteínas que estimulan el sistema inmunitario, especialmente en presencia de inmunoterapia, concluye Xia.

Leer el texto completo del artículo en:

Wang, X., Sun, X., Lei, Y. et al. The efficacy and safety of Radiofrequency ablation combined with Lenvatinib plus Sintilimab in Unresectable Hepatocellular Carcinoma: a real-world study. BMC Cancer 24, 1036 (2024).