Archivos Anuales 2025

Cuidado del oído y la audición en la atención primaria: manual del capacitador

El Cuidado del oído y la audición en la atención primaria: manual del capacitador acompaña al manual de capacitación publicado el año pasado por la Organización Panamericana de la Salud (OPS). Este manual está destinado a quienes participan en la capacitación de trabajadores de la salud o en la coordinación de programas para la prestación de cuidados del oído y la audición. Está diseñado para uso continuo por parte de entrenadores o instructores expertos en problemas de oído y audición, incluida su evaluación y manejo, y viene con un manual de apoyo para el entrenador.

¿Por qué es necesaria la capacitación en el cuidado del oído y la audición en la atención primaria?

Más del 6 % de la población mundial padece pérdida auditiva discapacitante,1 y más del 80 % de estas personas viven en países de ingresos bajos y medianos, la mayoría de los cuales carecen de los recursos humanos especializados o de otro tipo para prevenir, diagnosticar o tratar este tipo de trastornos. Por ejemplo, un informe del 2021 reveló que en casi todos los países de la Región de África de la Organización Mundial de la Salud (OMS) hay menos de un audiólogo o un otorrinolaringólogo por cada millón de
personas.

La capacitación de trabajadores de la salud especializados, como los audiólogos o los otorrinolaringólogos, es costosa, requiere
mucho tiempo y puede reforzar un modelo de atención hospitalaria que no llega a los grupos poblacionales desfavorecidos o que viven en lugares remotos. Dado que los problemas del oído y la audición se encuentran entre las afecciones más comunes que aquejan a la población, es importante que haya servicios que permitan abordarlas en el marco de la atención primaria de salud.

Una solución es la delegación u optimización de funciones mediante la capacitación de trabajadores de la salud no especializados, como el personal médico y otros o trabajadores de la salud de la atención primaria en la detección y el tratamiento inicial de las enfermedades del oído y la pérdida auditiva. Este manual reemplaza al conjunto anterior de manuales publicados por la OMS sobre el tema en el 2006.

Descargue ambos manuales desde aquí:

Efectividad y seguridad de los nuevos fármacos antidiabéticos

El objetivo primario fue evaluar la efectividad y seguridad de los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (SGLT-2), los agonistas del péptido-1 similar al glucagón (GLP-1), los inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4 (DPP-4), las insulinas de acción prolongada y la tirzepatida empleados como monoterapia o en tratamiento combinado de los adultos con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 (DM2).

El objetivo secundario fue caracterizar los valores y preferencias de los pacientes con diabetes respecto al tratamiento farmacológico de la enfermedad.

Los autores llevaron a cabo una búsqueda en MEDLINE y EMBASE de artículos publicados entre 2010 y enero de 2023. Además, consultaron la lista de referencias de otras revisiones sistemáticas, identificadas a través de la Biblioteca Cochrane y la base de datos de la Agencia para la Investigación y Calidad del Cuidado de la Salud (AHRQ, por sus iniciales en inglés).

Para responder la pregunta principal, los autores seleccionaron ensayos clínicos aleatorizados que incluyeran adultos de 18 años o más con diagnóstico de DM2, con seguimiento de al menos 52 semanas y un mínimo de 500 participantes, que estudiaran cualquiera de las intervenciones mencionadas y reportaran alguno de los puntos finales de interés. Dos autores llevaron a cabo la selección por título y resumen y por texto completo en forma independiente.

Para responder a la segunda pregunta, seleccionaron revisiones sistemáticas que evaluaran valores y preferencias de los pacientes estadounidenses en relación al tratamiento antidiabético y no estuvieran financiadas por la industria farmacéutica.

Leer el texto completo del artículo en:

Comentario: Gimutky, J. I. (2025). Efectividad y seguridad de los nuevos fármacos antidiabéticos. Evidencia Actualizacion En La práctica Ambulatoria, 28(1), e007141. https://doi.org/10.51987/evidencia.v28i1.7141

Tyler Drake, Adrienne Landsteiner, Lisa Langsetmo, et al. Newer Pharmacologic Treatments in Adults With Type 2 Diabetes: A Systematic Review and Network Meta-analysis for the American College of Physicians. Ann Intern Med.2024;177:618-632. [Epub 19 April 2024]. doi:10.7326/M23-1490

Guía española para el diagnóstico de anomalías estructurales fetales

Los avances de las últimas décadas, fundamentalmente en el diagnóstico por imagen y en genética, han impulsado un extraordinario progreso en el abordaje prenatal de la patología fetal. Su incorporación a la práctica clínica está consolidada, y ha determinado la elaboración de una Guía de Asistencia Práctica, orientada a reunir las recomendaciones básicas y avanzadas para que puedan ser aplicadas en los centros de diferente nivel asistencial de España que puede resultar de interés para los profesionales relacionados con esta área del conocimiento.

Esta guía pretende resultar de utilidad para todos los especialistas que trabajan en ecografía y/o medicina fetal, considerando que muchas de las anomalías estructurales no se detectan adecuadamente.

Esta guía, partiendo de la sospecha o diagnóstico ecográfico de una anomalía estructural, tal como sucede en la práctica clínica diaria, plantea cómo abordar los diferentes aspectos relacionados hasta llegar a un diagnóstico final, estimar el pronóstico y planificar los controles de la gestación y el parto. Se incluye una referencia a los casos de alto riesgo de anomalía cromosómica en el primer trimestre u otros.

En una segunda parte se desarrollan las diferentes opciones de manejo, el diagnóstico definitivo tras el parto y el necesario asesoramiento ante futuras gestaciones.

Los avances en embriología, ecoembriología y genética molecular están siendo determinantes para evidenciar las complejas interacciones que tienen lugar entre múltiples genes durante el desarrollo fetal normal y patológico, ayudándonos a conocer el origen y la historia natural de las malformaciones.

La confirmación de la presencia de ADN de origen fetal circulando en sangre materna, ha permitido el análisis del ADN libre circulante (ADN-lc) y el cálculo del riesgo de anomalía cromosómica con una sensibilidad muy superior al cribado combinado, así como la posibilidad adicional de detectar el riesgo de otras anomalías genéticas.

Los avances en genética molecular son continuos, incorporándose “casi de inmediato” a la práctica clínica. El más reciente, la secuenciación del exoma en sus diferentes modalidades está representando un nuevo enfoque en diagnóstico prenatal, no basado únicamente en las técnicas de imagen, ecografía y resonancia magnética.

Actualmente el estudio genético está representando el diagnóstico más acertado del origen de la AE y la posibilidad de informar a los padres del pronóstico más real a corto y largo plazo. En este sentido, la secuenciación del exoma, con la detección de variantes de secuencia o mutaciones, amplía el diagnóstico obtenido por otras técnicas hasta ahora consideradas como el patrón oro, como el cariotipo convencional, FISH, MLPA e incluso el array-CGH en casos muy concretos. Una de las ventajas destacables de la secuenciación del exoma es la detección de variantes de secuencia, conocidas como mutaciones.

Leer el texto completo del artículo en:

José Javier Arenas Ramírez, Bienvenido Puerto Navarro, Miguel Álvaro Navidad, Antoni Borrell Vilaseca, Enery Gómez Montes, O. Gómez del Rincón, Anna Suy Franch. Anomalías estructurales fetales. Proceso diagnóstico. Progresos de obstetricia y ginecología: revista oficial de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, ISSN 0304-5013, Vol. 67, Nº. 4, 2024, págs. 151-176

Nuevas investigaciones sobre el cáncer pancreático pueden mejorar la detección y el tratamiento

Aproximadamente el 1.7 % de las personas en los Estados Unidos recibirán un diagnóstico de cáncer de páncreas en algún momento de su vida. Aunque es el 10mo tipo de cáncer más común en los Estados Unidos, el cáncer pancreático es la tercera causa más frecuente de defunción por cáncer.

Es posible que al principio el cáncer pancreático no cause ninguna señal ni ningún síntoma, por lo cual es difícil detectarlo temprano. Sin embargo, las investigaciones financiadas por el Instituto Nacional del Cáncer (NCI) en los Institutos Nacionales de Salud (NIH) pueden mejorar la detección y el tratamiento.

Instrumentos para detectar más pronto el cáncer pancreático

No hay ninguna prueba de detección de rutina para descubrir temprano el cáncer pancreático, pero los investigadores del Centro de Cáncer City of Hope en la ciudad de Duarte, California, trataron de cambiar esa situación con un simple análisis de sangre. En un estudio de unas 1 000 personas, analizaron una pequeña muestra de material genético tomado de tumores y pudieron detectar cáncer pancreático en estadio temprano y tardío. Aunque se necesitan más estudios, los investigadores afirman que esto podría ayudar a las personas que ya corren un alto riesgo de tener cáncer pancreático.

Las pruebas regulares de diagnóstico por imágenes también pueden beneficiar a los pacientes de alto riesgo, según un estudio de investigación a largo plazo realizado en el Centro de Investigaciones de cáncer pancreático Sol Goldman del Centro de Cáncer Kimmel en Johns Hopkins. El estudio incluyó a unas 1 700 personas expuestas a alto riesgo y los investigadores se enfocaron en 26 participantes a quienes se les había diagnosticado cáncer pancreático.

Se emplearon pruebas de diagnóstico por imágenes, como las de imágenes por resonancia magnética y ultrasonido, para ver el interior del páncreas y otras partes del cuerpo. La observación del páncreas con pruebas regulares de diagnóstico por imágenes mejoró la probabilidad de diagnosticar el cáncer en estadio temprano y prolongó la esperanza de vida en comparación con la correspondiente a las personas que no se sometieron a esas pruebas.

Opciones de tratamiento con medicamentos nuevos y existentes

La quimioterapia es un tratamiento común para el cáncer pancreático en estadio temprano, pero puede causar efectos secundarios graves. En el 2023, los investigadores descubrieron una nueva clase de medicamentos prometedores, llamados inhibidores del gen KRAS, que reducían el tamaño de los tumores causados por una mutación genética o detenían por completo su crecimiento.

Los inhibidores del gen KRAS se han empleado en muchos otros estudios sobre el cáncer. Sin embargo, estos medicamentos no surten efecto en todos los pacientes cuando se emplean solos. Los investigadores creen ahora que la administración de quimioterapia junto con los inhibidores del gen KRAS puede ser más eficaz. En un nuevo estudio hecho en ratones se demostró que los tumores crecían y se propagaban más lentamente cuando los medicamentos se empleaban juntos (en inglés) en comparación con situaciones en que cada uno se administraba solo. Este método podría permitir que los médicos administren menores dosis de quimioterapia a los pacientes.

Estudios en curso

En casos raros, un nuevo diagnóstico de diabetes puede ser una señal temprana de cáncer pancreático. Alrededor de 1 de cada 4 personas con diagnóstico de cáncer pancreático recibió primero un diagnóstico de diabetes, y cerca de 1 de cada 100 personas con diabetes de comienzo reciente se le diagnostica cáncer pancreático en un período de 3 años después del diagnóstico de diabetes.

Para encontrar esos casos, en este estudio (en inglés) se evalúa una extensa cohorte de personas con diabetes recién diagnosticada. Los participantes darán muestras de sangre durante un período de tres años y los investigadores buscarán cambios en la sangre de los participantes que presenten cáncer pancreático durante el estudio. La meta es crear un análisis de sangre que permita determinar qué personas con diabetes recién diagnosticada necesitan un examen de detección de cáncer pancreático.

Cómo el hígado activa su regeneración en minutos: un mecanismo mediado por el glutamato

El hígado es un órgano esencial para la digestión, el metabolismo y la eliminación de toxinas. Su capacidad de regeneración le permite reemplazar las células dañadas por las mismas sustancias que procesa. Sin embargo, en presencia de enfermedades crónicas como la cirrosis, este mecanismo se ve comprometido, lo que impide su recuperación.

En este contexto, una novedosa investigación del Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO), publicada en Nature, ha identificado en modelos animales un mecanismo de regeneración hepática hasta ahora desconocido. Este proceso se activa de forma casi inmediata, apenas unos minutos después de producirse un daño agudo en el hígado, y tiene como pieza clave al aminoácido glutamato.

“La suplementación nutricional con glutamato puede favorecer la regeneración del hígado y beneficiar a pacientes con daño hepático grave y crónico, por ejemplo, aquellos en recuperación tras una hepatectomía, para estimular el crecimiento del hígado, o incluso a quienes esperan un trasplante”, destacan los autores en el estudio.

Una dieta y un estilo de vida poco saludables pueden afectar a la regeneración del hígado. Así, como explicó Nabil Djouder, jefe del Grupo de Factores de Crecimiento, Nutrientes y Cáncer del CNIO y autor senior del estudio, “nuestros resultados describen un mecanismo fundamental y universal que permite al hígado regenerase después de un daño agudo, estos resultados pueden también ayudar a mejorar la capacidad regenerativa del hígado en pacientes con daño hepático grave, como la cirrosis, o que han sido sometidos a una resección parcial en una cirugía para extirpar un tumor”.

Nuevas perspectivas de la regeneración del hígado

Hasta ahora, se sabía que la regeneración hepática dependía de la proliferación de los hepatocitos, pero los mecanismos moleculares involucrados no estaban completamente claros. El hallazgo actual aporta una visión innovadora al revelar un mecanismo de comunicación entre dos órganos distintos: el hígado y la médula ósea, con la participación clave del sistema inmunitario.

Los resultados muestran que esta conexión se establece a través del glutamato. Ante un daño hepático agudo, los hepatocitos liberan este aminoácido en el torrente sanguíneo, permitiendo que llegue hasta la médula ósea. Allí, el glutamato activa a los monocitos, un tipo de células inmunitarias, que posteriormente migran al hígado y se diferencian en macrófagos. En este proceso, el glutamato reprograma el metabolismo de los macrófagos, induciéndolos a secretar un factor de crecimiento que estimula la proliferación de los hepatocitos.

En conjunto, esta secuencia de eventos desencadena en cuestión de minutos la regeneración hepática, regulada por modificaciones en la actividad metabólica de los macrófagos.

Hepatocitos concretos producen glutamato

La investigación también resuelve una cuestión pendiente hasta ahora: cómo se coordinan las diferentes zonas del hígado durante el proceso de regeneración. El hígado está compuesto por varios tipos de hepatocitos, organizados en zonas, cada una de las cuales tiene funciones metabólicas específicas.

El estudio revela que los hepatocitos más relevantes para la regeneración son aquellos que producen una proteína llamada glutamina sintetasa, encargada de regular los niveles de glutamato.

El equipo del CNIO observó que, cuando se inhibe la glutamina sintetasa, los niveles de glutamato en circulación aumentan, lo que acelera el proceso de regeneración hepática. Este fenómeno ocurre tras un daño hepático agudo: la actividad de la glutamina sintetasa disminuye, los niveles de glutamato en la sangre se incrementan y, a partir de ese momento, se establece la conexión con la médula ósea. Este mecanismo reprograma los macrófagos, lo que, a su vez, estimula la proliferación de los hepatocitos.

Aunque los experimentos se han llevado a cabo en modelos animales, los resultados han sido validados mediante herramientas bioinformáticas, utilizando bases de datos de hepatocitos tanto de ratón como de humanos.

Para Djouder, “en el futuro podría recomendarse simplemente la suplementación con glutamato en la dieta tras una extirpación hepática, y también para reducir el daño en el hígado causado por cirrosis, frecuente en pacientes con mala alimentación o estilo de vida poco saludable o en otras enfermedades hepáticas graves”.

Por su parte, la primera firmante es la investigadora del CNIO María del Mar Rigual, aseguró que estos hallazgos sugieren otro objetivo para futuras investigaciones: “explorar más a fondo la posibilidad de utilizar suplementos de glutamato en humanos que hayan sido sometidos a una resección hepática para la extracción de tumores”.

Leer el texto completo del artículo en:

Rigual, M.d.M., Angulo-Aguado, M., Zagorac, S. et al. Macrophages harness hepatocyte glutamate to boost liver regeneration. Nature (2025). https://doi.org/10.1038/s41586-025-08778-6

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