Recurso de información

Existe evidencia limitada con respecto al tratamiento temprano de la infección por SARS-CoV-2 para mitigar la progresión de los síntomas. Un estudio publicado JAMA Network Open tuvo como propósito examinar si altas dosis de zinc y / o altas dosis de ácido ascórbico reducen la gravedad o la duración de los síntomas en comparación con la atención habitual entre los pacientes ambulatorios con infección por SARS-CoV-2.

La investigación fue un ensayo clínico factorial abierto, aleatorizado y multicéntrico de un solo sistema de salud, en el que se enrolaron 214 pacientes adultos con un diagnóstico de infección por SARS-CoV-2 confirmado mediante PRC, y que recibieron atención ambulatoria en sitios de Ohio y Florida. El ensayo se llevó a cabo del 27 de abril al 14 de octubre de 2020. Los pacientes fueron aleatorizados en una proporción de asignación de 1: 1: 1: 1 para recibir 10 días de gluconato de zinc (50 mg), ácido ascórbico (8000 mg), ambos agentes o tratamiento estándar.

El criterio de valoración principal fue el número de días necesarios para alcanzar una reducción del 50 % en los síntomas, incluyendo la gravedad de la fiebre, la tos, la dificultad para respirar y la fatiga (calificada en una escala de 4 puntos para cada síntoma). Los variables secundarias incluyeron los días necesarios para alcanzar una puntuación total de gravedad de los síntomas de 0, una puntuación de gravedad acumulada al día 5, hospitalizaciones, muertes, medicamentos prescritos complementarios y efectos adversos de los suplementos del estudio.

Se aleatorizó un total de 214 pacientes, con una edad media (DE) de 45,2 (14,6) años y 132 (61,7%) mujeres. Los pacientes que recibieron la atención habitual sin suplementos lograron una reducción del 50% en los síntomas a una media (DE) de 6,7 (4,4) días en comparación con 5,5 (3,7) días para el grupo de ácido ascórbico, 5,9 (4,9) días para el grupo de gluconato de zinc, y 5,5 (3,4) días para el grupo que recibió ambos (p global = 0,45). No hubo diferencias significativas en los resultados secundarios entre los grupos de tratamiento.

En conclusión, en este ensayo clínico aleatorizado de pacientes ambulatorios diagnosticados con infección por SARS-CoV-2, el tratamiento con altas dosis de gluconato de zinc, ácido ascórbico o una combinación de los 2 suplementos no disminuyó significativamente la duración de los síntomas en comparación con el estándar de cuidado.

Vea el artículo completo en:

Thomas S, Patel D, Bittel B, et al. Effect of High-Dose Zinc and Ascorbic Acid Supplementation vs Usual Care on Symptom Length and Reduction Among Ambulatory Patients With SARS-CoV-2 Infection: The COVID A to Z Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2021;4(2):e210369. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.0369

La Biblioteca Virtual en Salud (BVS-Cuba) y la Editorial Ciencias Médicas (Ecimed) anuncian la publicación del  Vol. 32, No. 2 (2021) de la Revista Cubana de Endocrinología.

Usted puede consultar la tabla de contenidos donde encontrará los artículos que sean de su interés. En esta ocasión le recomendamos especialmente la lectura de los siguientes trabajos:

– Enfermedad cardiovascular aterosclerótica según el sexo en personas de edad mediana con diabetes mellitus
– Enfermedad nodular tiroidea en personas con diagnóstico de acromegalia
– ¿Por qué asociar la enfermedad periodontal inmunoinflamatoria crónica con el descontrol metabólico del paciente diabético?
– Páncreas ectópico, una posible y rara causa de hipoglucemia postprandial

La Revista Cubana de Endocrinología integra la colección de Revistas Médicas Cubanas, disponible en la Biblioteca Virtual en Salud de Cuba.

Los protocolos de recuperación mejorados en especialidades quirúrgicas se implementaron durante la última década, lo que disminuyó el estrés anestésico y quirúrgico y la incidencia de complicaciones perioperatorias. Sin embargo, estos protocolos de recuperación se introdujeron más lentamente para las cirugías cardíacas. Las complicaciones más frecuentes en la cirugía cardíaca están relacionadas con el estado clínico del paciente y las características de los procedimientos quirúrgicos involucrados, que son cada día más variados y complejos. La primera versión del programa de recuperación mejorada para cirugía cardíaca se publicó en 2019, pero sus recomendaciones se basaron en solo unos pocos estudios, y la investigación que ha evaluado su implementación es escasa. Los ensayos clínicos aleatorizados y controlados para estos protocolos lo son también por lo que las investigaciones que resumen los resultados de estudios con otros diseños metodológicos son útiles para demostrar sus beneficios en los servicios de cirugía cardiovascular en Cuba y en otros entornos de recursos limitados.

El objetivo del presente estudio fue estimar la efectividad de protocolos de recuperación mejorados en la evolución perioperatoria de pacientes sometidos a cirugía cardíaca.

Los autores realizaron una revisión sistemática y un metanálisis de acuerdo con las pautas del manual 5.1.0 para revisiones de la biblioteca Cochrane. Se incluyeron estudios observacionales y cuasiexperimentales publicados desde enero de 2015 hasta mayo de 2020 que compararon protocolos de recuperación mejorada con tratamientos convencionales en pacientes mayores de 18 años y utilizaron una puntuación de calidad para evaluarlos. Las fuentes empleadas fueron: Cochrane Library, PubMed, LILACS, SciELO, EBSCO, Google Scholar, Web of Science, Clinical Key, ResearchGate e HINARI. Se utilizaron las siguientes palabras clave para las búsquedas en la base de datos en inglés: ERAS, protocolos y cirugía cardíaca, recuperación mejorada después de cirugía cardíaca, ERACS, recuperación de la vía clínica y cirugía cardíaca, cuidados perioperatorios y cirugía cardíaca. Se utilizaron los siguientes términos de búsqueda para bases de datos en español: protocolos de recuperación precoz y cirugía cardiaca, protocolos de recuperación mejorada y cirugía cardiaca, cuidados perioperatorios y cirugía cardiaca, programas de recuperación precoz y cirugía cardiovascular. La calidad metodológica de las investigaciones incluidas se evaluó mediante la escala de metodología de la investigación quirúrgica. Se realizaron metanálisis para las complicaciones perioperatorias, la estancia en la unidad de cuidados intensivos y el hospital, y el reingreso hospitalario dentro de los 30 días posteriores a la cirugía. Se calcularon los tamaños del efecto de las intervenciones y los correspondientes intervalos de confianza del 95%. Se emplearon las diferencias de medias e intervalos de confianza para las variables continuas y para las cualitativas calculamos el riesgo relativo (RR). Se utilizó un análisis de efectos aleatorios. La heterogeneidad de los estudios se evaluó mediante la estadística Q y la estadística I2.

Se seleccionaron 15 estudios (un total de 5059 pacientes: grupo de estudio, n = 1706; grupo de control, n = 3353). La puntuación media de calidad de los 15 artículos incluidos fue de 18,9 (sobre un máximo de 36 según la escala) y el 66,6% tenía una puntuación ≥18. Con protocolos de recuperación mejorados en cirugía cardíaca, la incidencia de complicaciones perioperatorias disminuyó (RR = 0,73; IC del 95%: 0,52 a 0,98) al igual que la readmisión hospitalaria dentro de los 30 días posteriores a la cirugía (RR = 0,51; IC del 95%, IC del 95%: 0,31 a 0,86 ). Las diferencias en el tiempo de extubación, la estancia hospitalaria y la estancia en las unidades de cuidados intensivos fueron menos marcadas, pero siempre favorecieron al grupo en el que se implementaron los protocolos mejorados.

En conclusión, los protocolos de recuperación mejorados en cirugía cardíaca aumentan la calidad de la atención evidenciada por la reducción de las complicaciones perioperatorias y la disminución de la incidencia de reingresos hospitalarios en el mes posterior a la cirugía.

Vea el artículo completo en:

Agüero-Martínez MO. Improved recovery protocols in cardiac surgery: a systematic review and meta-analysis of observational and quasi-experimental studies. MEDICC Rev. 2021 Jul-Oct;23(3):46–53. DOI: 10.37757/MR2021.V23.N3.9

Los linfomas son el quinto tipo de neoplasia maligna más común en el mundo y el tercer tipo de cáncer más frecuente en la infancia y adultos jóvenes. Por año, mueren aproximadamente 200 mil 000 pacientes y se diagnostican 350 mil 000 nuevos casos.

En Cuba, constituyen la quinta causa de muerte, con una incidencia de mil 041 casos por año. Para este trabajo se realizó una investigación descriptiva, longitudinal, retrospectiva y no experimental para conocer las características de 593 pacientes fallecidos con linfoma no Hodgkin en el Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”, en autopsias realizadas en el periodo de 1983 a 2020, ambos inclusive.

Se identificaron variables sociodemográficas, causas directa de muerte funcionales y morfológicas, básica y contribuyente, recogidas en el protocolo de autopsia y procesadas mediante el Sistema Automatizado de Registro y Control de Anatomía Patológica.

Se identificaron los sitios de origen, de metástasis y las variedades histológicas de los linfomas no Hodgkin. Predominó el sexo masculino, el grupo de edades de 55 a 74 años, y la variedad difusa de células grandes. Las principales causas básicas de muerte fueron el linfoma no Hodgkin y la aterosclerosis coronaria. Las complicaciones de los linfomas se correspondieron con las principales causas directa, funcional y morfológica, de muerte.

Como causas contribuyentes, la diabetes mellitus, la hipertensión arterial y el propio linfoma. Los sitios de origen más frecuentes fueron los ganglios linfáticos; y los de metástasis, hígado y bazo.

Las infecciones constituyeron las complicaciones más comunes. Se encontró una elevada coincidencia diagnóstica de causas básica y directa de muerte.

Vea el artículo completo en:

Álvarez Santana R, Flores Choque SZ, Gutiérrez Rojas AR, Hurtado de Mendoza Amat J. Linfoma no Hodgkin. 593 autopsias en el Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”. 1983-2020. Experiencias de un patólogo autopsista. Archivos de Patología. 2021; v2(n2), 37-44. DOI: 10.47579/AP.v2.i2.0052

La revista MEDICC Review (MR) ha dedicado su más reciente número – July/October 2021, Vol 23, No 3–4 al tema «COVID-19: Evitando las tormentas de citoquinas, desarrollo de vacunas en Cuba y manejo de la pandemia en África».

En sus páginas, autores comparan las respuestas a la pandemia en Ruanda, Sudáfrica y Zimbabue; MR entrevista a la directora de la Autoridad Nacional Regulatoria de Cuba (CECMED) sobre el desarrollo de las vacunas; y científicos discuten el manejo de la hipoxemia para evitar las tormentas de citoquinas.

En la sección Early Online el coordinador de la brigada médica cubana describe sus vidas y trabajo en Haití después del terremoto.

Le recomendamos revisar la tabla de contenidos:

EDITORIAL
US Sanctions on Cuba Further Imperil Global Vaccine Equity

LETTERS
At Least One Zoonosis Silently Spreads During COVID-19: Brucellosis
Guillermo Antonio Barreto-Argilagos PhD and Herlinda de la Caridad Rodríguez-Torrens DVM MS

CUBA’S WOMEN OF SCIENCE
Cuba’s National Regulatory Authority & COVID-19:
Olga Lidia Jacobo-Casanueva MS
Director, Center for State Control of Medicines and Medical Devices (CECMED)
Tania L. Aguilar-Guerra MD MS, et al.

POLICY & PRACTICE
COVID-19: Comparison of the Response in Rwanda, South Africa and Zimbabwe
Tafadzwa Dzinamarira MPH PhD, et al.

ORIGINAL RESEARCH
Racotumomab in Non-Small Cell Lung Cancer as Maintenanceand Second-Line Treatment
Haslen H. Cáceres-Lavernia MD MS, et al.

Subtype-Dependent Co-receptor Tropism in Cuban HIV-1–Infected Patients: Implications for Maraviroc Treatment
Yenisleidys Martínez-Montesino MS, et al.

Influence of Inflammation on Assessing Iron-Deficiency Anemia in Cuban Preschool Children
Gisela M. Pita-Rodríguez MD MS, et al.

REVIEW ARTICLE
Improved Recovery Protocols in Cardiac Surgery:
A Systematic Review and Meta-Analysis of Observational and Quasi-Experimental Studies
María O. Agüero-Martínez MD MS PhD, et al.

PERSPECTIVE
Hypoxemia and Cytokine Storm in COVID-19: Clinical Implications
Calixto Machado-Curbelo MD PhD FAAN and Alina González-Quevedo MD PhD

VIEWPOINT
Improving Ketosis-Prone Type 2 Diabetes Diagnosis in Africa
Dagoberto Álvarez-Aldana MD MS

Unnecessary Referrals to Pediatric Immunology Services
Jesús S. Burón-Hernández MD

REPRINT
A Year in the COVID-19 Epidemic:
Cuba and Uruguay in the Latin American Context
Luis Carlos Silva-Ayçaguer and Jacqueline Ponzo-Gómez
Translated from the Spanish and reprinted with permission from the Revista Cubana de Higiene y Epidemiología, Vol 59, 2021, ID 1063

KEYNOTES
Open Letter to President Biden about COVID Vaccines for Cuba
Document presented by BioCubaFarma Scientists in Havana on August 10, 2021

ABOUT THE CONTRIBUTORS

ABSTRACTS
Cuban Research in Current International Journals
Special Abstracts Section COVID-19

MEDICC Review ofrece a los profesionales de América Latina y el Caribe una plataforma única para abordar las interacciones entre la salud humana, el desarrollo de sociedades sostenibles y la salud de nuestro planeta. Sobre la base de las importantes contribuciones a la medicina social de América Latina y el Caribe, de la riqueza y diversidad de sus movimientos sociales y su fortaleza científica, los autores latinoamericanos y caribeños que publiquen en MEDICC Review contribuirán a llenar los vacíos de pensamiento y de evidencias necesarios para construir un futuro sostenible en un planeta sostenible, y a dejar un legado saludable y esperanzador para nuestros hijos.

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