Científica Informativa

El documento Prevención del suicidio: un recurso para profesionales de los medios de comunicación. Actualización del 2023, publicado por la Organización Panamericana de la Salud (OPS), es la cuarta versión de este texto y es el resultado de la colaboración continua entre la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Asociación Internacional para la Prevención del Suicidio (International Association for Suicide Prevention, IASP por su sigla en inglés).

Resume la evidencia actual sobre las repercusiones de las noticias relativas al suicidio presentadas en los medios y se aplica tanto a los medios de comunicación nuevos (es decir, en línea, digitales y redes sociales), así como a los medios más tradicionales y convencionales (es decir, medios impresos, radio y televisión).

Es un recurso en el que los profesionales de los medios pueden encontrar información acerca de cómo notificar acerca de este tema, al tiempo que se reconoce que hay momentos en que será necesario decidir acerca de la divulgación o no de un suicidio determinado debido a su interés noticioso.

Asimismo, se hacen sugerencias sobre la mejor manera de garantizar que esas noticias sean exactas y apropiadas y se presenten con responsabilidad, ya sea en los medios de comunicación tradicionales o en los nuevos. Además, se destaca que cada vez hay más evidencia de que las noticias centradas en la supervivencia y en la resiliencia pueden contribuir a la prevención del suicidio.

Esta actualización representa un eslabón en una cadena larga y diversa que involucra a una amplia gama de personas y de grupos, incluidos los profesionales de la salud, los profesionales de los medios, los educadores, las agencias sociales, los gobiernos, los legisladores, los comunicadores sociales, los encargados de hacer cumplir la ley, los líderes religiosos, las personas con experiencia directa acerca del suicidio, y las familias y las comunidades comprometidas con la prevención del suicidio.

Este documento constituye la versión oficial, en español, de la obra original en inglés “Preventing suicide: a resource for media professionals. Update 2023”, publicada por la OMS.

«Una sola salud» es un enfoque integral y unificador cuyo objetivo es equilibrar y optimizar la salud de las personas, los animales y los ecosistemas. Utiliza los vínculos estrechos e interdependientes que existen entre estos campos para establecer nuevos métodos de vigilancia y control de enfermedades.

Por ejemplo, la forma en que se utiliza la tierra puede influir en el número de casos de paludismo. Las características meteorológicas y los controles del agua construidos por el hombre pueden afectar a enfermedades como el dengue. El comercio de animales salvajes vivos puede aumentar la probabilidad de que determinadas enfermedades infecciosas pasen a las personas (lo que se denomina transmisión zoonótica de enfermedades).

La pandemia de COVID-19 puso de relieve la necesidad de establecer un marco mundial destinado a mejorar la vigilancia y un sistema más holístico e integral. Las lagunas en los conocimientos, la prevención y los enfoques integrales de «Una sola salud» se consideraron factores clave de la pandemia. Al abordar los vínculos entre la salud humana, animal y ambiental, «Una sola salud» se concibe como un planteamiento transformador encaminado a mejorar la salud mundial.

«Una sola salud» se aplica a una serie de cuestiones, entre las que se incluyen:

• la resistencia a los antimicrobianos (RAM), que se produce cuando gérmenes como bacterias y parásitos desarrollan la capacidad de vencer a los fármacos diseñados para acabar con ellos y seguir creciendo y propagándose;
• las zoonosis, que son enfermedades infecciosas causadas por gérmenes que se propagan entre animales y personas, como el ébola, la gripe aviar, la rabia, etc;
• enfermedades transmitidas por vectores, que afectan a las personas que sufren picaduras de un vector (mosquitos, garrapatas, piojos y pulgas) e incluyen el dengue, el virus del Nilo Occidental, la enfermedad de Lyme y el paludismo;
• inocuidad alimentaria y enfermedades de transmisión alimentaria, causadas por la contaminación de los alimentos y que se producen en cualquier fase de la cadena de producción, entrega y consumo de alimentos, como norovirus, salmonella, listeria, etc; y
• salud ambiental, como la contaminación del agua, la contaminación atmosférica y el cambio climático.

Según el Banco Mundial, en 2022 se calculó que el beneficio previsto de «Una sola salud» para la comunidad mundial sería de al menos US$ 37 000 millones al año. La necesidad anual estimada de gasto en prevención es inferior al 10% de estos beneficios.

Desde 2003, el mundo ha sido testigo de más de 15 millones de muertes humanas y US$ 4 billones en pérdidas económicas debidas a enfermedades y pandemias, así como de inmensas pérdidas derivadas de los peligros para la inocuidad de los alimentos y el agua, que son amenazas para la salud relacionadas con «Una sola salud».

La colaboración entre sectores y disciplinas a través del enfoque «Una sola salud» es una solución vital para abordar los complejos retos de salud a los que se enfrenta nuestra sociedad. Para prevenir, detectar y responder a los nuevos retos de salud, todos los sectores implicados deben colaborar de forma conjunta para conseguir lo que ningún sector puede lograr por sí solo.

Magnitud del problema

La aparición del virus SARS-CoV-2 causante de la COVID-19 ha hecho patente la necesidad de reforzar el enfoque «Una sola salud», poniendo mayor énfasis en las conexiones con la salud animal y el medio ambiente (véase el Manifiesto de la OMS para una recuperación saludable de la COVID-19). Intentar ahorrar dinero descuidando la protección del medio ambiente, la preparación para emergencias, los sistemas de salud, las infraestructuras de agua y saneamiento y las redes de protección social ha demostrado ser un falso ahorro, y la factura se está pagando ahora con creces.

Ahora tenemos una oportunidad sin precedentes para reforzar la colaboración y las políticas en estos ámbitos y reducir el riesgo de futuras pandemias y epidemias, al tiempo que hacemos frente a la carga que suponen las enfermedades endémicas y no transmisibles.

Se necesita una vigilancia que controle los riesgos y ayude a determinar pautas en todos estos ámbitos. Además, las nuevas investigaciones deberían integrar las repercusiones de estos distintos ámbitos, en particular sobre los factores que desencadenan las crisis.

Retos

Para implantar «Una sola salud» se requieren cambios estructurales importantes que permitan integrar los ámbitos de la salud humana, animal y ambiental y apoyar la comunicación, la colaboración, la coordinación y el refuerzo de capacidades multisectoriales.

Entre las lagunas esenciales que presenta la aplicación del enfoque «Una sola salud» cabe citar las siguientes:

• bases de datos y recursos para apoyar el intercambio de información y la acción en consonancia con el planteamiento «Una sola salud»;
• determinar y exponer ejemplos de buenas prácticas para la aplicación de «Una sola salud»;
• mapeo de las iniciativas y capacidades existentes para la investigación de «Una sola salud» y la creación de la próxima generación de trabajadores de este enfoque;
• un modelo para un sistema integral de vigilancia de «Una sola salud»;
• mecanismos de coordinación rutinaria y de emergencia con las partes interesadas pertinentes;
• un conocimiento más completo de los factores que impulsan la propagación de las enfermedades zoonóticas (transmitidas entre animales y humanos). Esto incluye el comercio de animales, la agricultura, la ganadería, la urbanización y la fragmentación del hábitat;
• un enfoque normalizado para evaluar los riesgos de salto zoonótico de agentes patógenos entre distintas poblaciones animales y los seres humanos, y la aparición de enfermedades zoonóticas, incluidas las que surgen en los sistemas alimentarios; y
• métodos para detectar y reducir los riesgos de salto zoonótico y propagación de enfermedades zoonóticas de forma que se minimicen las contrapartidas y se maximicen los beneficios secundarios con otros objetivos de salud y desarrollo sostenible.

Las infecciones representan casi la mitad de todas las muertes no causadas por una recaída de la enfermedad entre pacientes con cánceres sanguíneos avanzados después del tratamiento con terapia de células T con receptor de antígeno quimérico (CAR), según muestra un nuevo metanálisis de ensayos clínicos y estudios del mundo real.

El estudio, que analizó la mortalidad no causada por una recaída entre 7.246 pacientes después del tratamiento con cualquiera de las seis terapias de células T con receptor de antígeno quimérico (CAR-T) aprobadas actualmente, mostró que las infecciones representaron 48,7 % de todas las muertes sin recaída, aunque el patógeno se especificó solo en un tercio de los casos donde una infección figura como la causa de muerte, informó el Dr. David Cordas dos Santos, en el congreso anual de la American Society of Hematology (ASH).

“Nuestros hallazgos resaltan la importancia de las infecciones posteriores a terapia de células T con receptor de antígeno quimérico y la necesidad de directrices integrales para mitigar los riesgos de infección”, afirmó el Dr. Cordas dos Santos, investigador del Dana-Farber Cancer Institute en Boston, Estados Unidos.

Aunque la terapia de células T con receptor de antígeno quimérico ha “revolucionado la práctica” para el tratamiento de los cánceres de células B, estos agentes también conllevan una variedad de toxicidades que pueden ser “profundas y duraderas”, explicó el Dr. Cordas dos Santos.

Sin embargo, sigue siendo menos claro cómo estos eventos adversos contribuyen a la mortalidad después del tratamiento.

En el análisis actual, los investigadores identificaron 34 estudios con datos de ensayos clínicos o de la práctica clínica del mundo real en los que se utilizaron tratamientos de terapia de células T con receptor de antígeno quimérico aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) para tratar a adultos con linfoma indolente, linfoma de células B grandes, linfoma de células del manto o mieloma múltiple.

El equipo descubrió que las tasas de incidencia acumulada de mortalidad sin recaída no se informaron en 16 de los ensayos clínicos incluidos en el análisis y faltaban en 12 de los 18 estudios del mundo real.

Entre los seis estudios que informaron mortalidad libre de recaída, la incidencia acumulada de un año fue de 7 %.

Para compensar los datos faltantes, el Dr. Cordas dos Santos y sus colaboradores calcularon estimaciones puntuales de mortalidad sin recaída dividiendo todas las muertes por el tamaño de cada cohorte. Para probar desviaciones significativas, el equipo comparó las estimaciones puntuales con la incidencia acumulada de un año de mortalidad sin recaída informada en los seis estudios del mundo real.

La comparación mostró que, para la mayoría de los estudios, las estimaciones puntuales se desviaron de las incidencias reales informadas en menos de 1 %. La estimación puntual general de la mortalidad sin recaída entre todos los pacientes fue de 7,6 % con una mediana de seguimiento de 13,2 meses.

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Solo la mitad de las adolescentes y adultas jóvenes bajo tratamiento con fármacos teratogénicos afirman que su reumatólogo les ha preguntado sobre su actividad sexual, y 38 % de ellas no sabía que su tratamiento podría ser perjudicial para el feto, según una nueva encuesta.

Si bien los especialistas en reumatología pediátrica pueden pensar que los exámenes de salud y el asesoramiento anticonceptivo se están realizando en otros lugares, «este estudio señala que pasan por alto a una gran cantidad de pacientes, incluidas aquellas que reciben medicamentos teratógenos», señaló la Dra. Brittany Huynh, maestra en salud pública, residente de reumatología pediátrica en la Indiana University School of Medicine en Indiana, Estados Unidos. La Dra. Huynh dirigió el estudio y presentó los resultados en el Congreso Anual del American College of Rheumatology (ACR) de 2023.

Para el estudio, la Dra. Huynh y sus colaboradores reclutaron a pacientes de entre 14 y 23 años a las que se les asignó sexo femenino al nacer y les dieron seguimiento en clínicas de reumatología pediátrica afiliadas a la Indiana University. Las participantes completaron una encuesta única entre octubre de 2020 y julio de 2022 y se les preguntó sobre su experiencia y conocimiento de salud reproductiva sexual. Cabe destacar que todas las encuestas, excepto cuatro, se completaron antes de la decisión Dobbs del Tribunal Supremo de Estados Unidos que revocó el caso Roe contra Wade.

De las respuestas de 108 participantes, los diagnósticos más frecuentes fueron artritis idiopática juvenil (52 %) y lupus eritematoso sistémico (16 %). Alrededor de un tercio (36 %) de las pacientes se encontraban bajo tratamiento con fármacos teratogénicos, de los cuales el más común fue metotrexato. Alrededor de tres cuartas partes (76 %) eran de raza blanca y la edad promedio de las encuestadas fue de 16,7 años.

La mayoría de las participantes (82 %) afirmaron que un profesional asistencial les había preguntado sobre la actividad sexual, pero solo 38 % de ellas expresaron que su reumatólogo pediátrico había tratado el tema con ellas. De las 39 pacientes bajo tratamiento con fármacos teratogénicos, 54 % afirmó que su reumatólogo pediátrico les había preguntado sobre la actividad sexual, y solo 51 % dijo haber recibido asesoramiento sobre teratogenicidad.

Un porcentaje mayor (85 %) de este grupo declaró haber acudido a chequeos de actividad sexual por parte de algún proveedor asistencial, pero apenas hubo diferencias en el asesoramiento sobre los fármacos teratogénicos.

Esto indica que ese tipo de asesoramiento sobre riesgos «lo realizan casi exclusivamente los reumatólogos pediátricos, si es que lo hacen», observó la Dra. Huynh durante su presentación.

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