Científica Informativa

Desde los ensayos clínicos hasta los libros de texto, los pacientes con tipos de piel más oscuros que padecen psoriasis en general (y los pacientes de raza negra en particular) están subrepresentados, lo que podría explicar, al menos parcialmente, por qué los médicos tardan en reconocer la afectación de las uñas, incluso cuando la enfermedad de la piel ya ha sido diagnosticada, señaló la Dra. Shari R. Lipner.

En una revisión publicada recientemente de 45 ensayos controlados aleatorizados de terapias para la psoriasis ungueal, casi todos incluyeron información sobre el sexo de los pacientes inscritos, pero solo alrededor de 35 % informó raza u origen étnico, comentó en Skin of Color Update 2023 la Dra. Lipner, profesora asociada de dermatología de la Weill Cornell Medical College, en Nueva York, Estados Unidos. La proporción aumentó a 59 % en los ensayos que incluyeron al menos un sitio de estudio en Estados Unidos, aunque la representación de pacientes no blancos en los estudios realizados en Estados Unidos no fue proporcional a la población (13,4 % frente a 39,9 %), destacó la especialista, autora principal de la revisión.

Los pacientes de raza negra prácticamente no están representados en las fotografías

Cuando en internet se realizó una búsqueda de imágenes de psoriasis ungueal, la proporción de estas disminuyó a medida que aumentó el número de la escala de Fitzpatrick. Los tipos de piel 1 o 2 de Fitzpatrick representaron 70 % de las imágenes, los tipos de piel 3 a 4 alrededor de 27 %, dejando solo 3 % representado por tipos de piel más oscuros, señaló la Dra. Lipner.

«Desafortunadamente, las cosas no son mucho mejores si nos fijamos en los libros de texto de dermatología y de uñas. De hecho, los porcentajes que vemos son casi idénticos», agregó la especialista, señalando que su revisión sugería que solo alrededor de 3 % de las imágenes en los libros de texto es de los tipos de piel 5 o 6 de Fitzpatrick, un obstáculo para que los médicos aprendan a reconocer la afectación de las uñas en pacientes con psoriasis de piel de color.

«Hemos escrito un par de artículos sobre este tema, incluido un llamado a la acción» en una carta al editor del Journal of the American Academy of Dermatology. «Para garantizar el acceso a tratamientos seguros y eficaces para todas las poblaciones de pacientes», escribieron la médica y su coautor. «Defendemos la inscripción prioritaria de grupos minoritarios raciales y étnicos en ensayos clínicos de psoriasis, artritis psoriásica y psoriasis ungueal».

Los datos delU.S. National Health and Nutrition Examination Survey 2009-2010 confirman que la psoriasis es menos frecuente en personas de raza negra (1,9 %) e hispanos (1,6 %) que en raza blanca (3,6 %). Pero estas cifras que parecen menores se traducen en cifras sustanciales a nivel nacional. De las personas con psoriasis, la incidencia de afectación de las uñas a lo largo de su vida se ha estimado entre 80 % y 90 %, comentó la Dra. Lipner.

En aproximadamente 10 % de los pacientes con psoriasis, la afectación ungueal es aislada y ocurre en ausencia de lesiones cutáneas, una proporción que parece ser similar en razas negra y blanca, según la especialista.

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Las arterias de los miembros de una comunidad indígena del Amazonas boliviano, consideradas «las más sanas del mundo» por sus tasas muy bajas de aterosclerosis coronaria respecto de otras poblaciones, también son las más elásticas o las menos rígidas y envejecen de forma más paulatina, señala un estudio presentado en el último Congreso Anual de la American Heart Association (AHA) de 2023, que tuvo lugar en Filadelfia, Estados Unidos.

El estudio «muestra evidencia adicional de que las modificaciones del estilo de vida pueden mejorar la salud arterial», comentó a Medscape en español el líder de la investigación, Michael Gurven, Ph. D., director de la Unidad de Ciencias Antropológicas Integrativas de la University of California, Santa Bárbara (UCSB), en Santa Bárbara, Estados Unidos.

La población estudiada la integran los tsimanés o chimanes, pueblo originario de Bolivia que subsiste gracias a prácticas ancestrales de agricultura de tala y quema (principalmente de plátano, arroz, mandioca dulce y maíz), pesca en ríos, arroyos y lagunas, caza de gran variedad de mamíferos neotropicales, y recolección estacional de frutas y otros alimentos, como miel y nueces, por lo que solo están inactivos 10% de su tiempo diario y su dieta es baja en grasas y carbohidratos procesados.

En dicha comunidad, en la última década numerosos estudios han documentado menor prevalencia de hipertensión arterial, fibrilación auricular, diabetes de tipo 2, obesidad, tabaquismo, sedentarismo y más recientemente, disfunción cognitiva mínima y demencia.

En 2017, Gurven lideró una investigación transversal que constató que los tsimanés mayores de 40 años tenían valores muy bajos de puntuación de calcio arterial coronario, un marcador de aterosclerosis coronaria, lo cual fue considerado un fuerte indicio de que los hábitos de vida saludables realmente funcionan en prevención cardiovascular. Pero faltaba información sobre los mecanismos involucrados y su evolución con el aumento de la edad.

Según pasan los años

El nuevo trabajo fue encabezado por un alumno de Gurven, Tianyu Cao, interesado en estrategias de prevención cardiovascular y en el estudio de la salud vascular desde una perspectiva evolutiva. Otro de los coautores es el Dr. Michael I. Miyamoto, cardiólogo de Providence St. Joseph Health, en Mission Viejo, Estados Unidos, quien ha participado de varias investigaciones sobre aterosclerosis en poblaciones antiguas a partir del análisis de restos momificados.

«Esta vez nos centramos más en la elasticidad de las arterias, especialmente la carótida y la femoral, como una forma de medir el posible endurecimiento de las arterias y la arterosclerosis. Esto puede ocurrir por razones que van más allá de la aterosclerosis habitual, por lo que queríamos ver si las arterias de los tsimanés permanecen más elásticas con la edad, dado el trabajo previo sobre sus corazones sanos y su hipertensión mínima», explicó Gurven.

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De acuerdo con el informe más reciente de la OMS, la cifra anual de defunciones por accidentes de tránsito ha descendido ligeramente. No obstante, 1,19 millones de personas fallecen cada año por esta causa, lo que significa que los accidentes de tránsito matan a una persona cada dos minutos y que se producen más de 3200 defunciones al día. Estos accidentes siguen siendo la principal causa de muerte de los niños y jóvenes de 5 a 29 años.

El Informe sobre la situación mundial de la seguridad vial publicado en 2023 por la Organización Mundial de la Salud (OMS) muestra que, desde 2010, las víctimas mortales por accidentes de tránsito han disminuido en un 5 %, hasta los 1,19 millones anuales de este año.¹ Sin embargo, estos accidentes siguen constituyendo una crisis sanitaria mundial que pone en riesgo la vida de peatones, ciclistas y otros usuarios vulnerables de la vía pública.

El Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus, Director General de la OMS, ha señalado: «Es una buena noticia que haya disminuido la mortalidad por estos accidentes, pero esta reducción debe ser mucho mayor. Podemos prevenir la tragedia de las muertes en carretera. Por eso, pedimos a todos los países que la prioridad en sus sistemas de transporte sean las personas, y no a los automóviles, y que garanticen la seguridad de peatones, ciclistas y otros usuarios vulnerables de la vía pública».

Ciento ocho Estados Miembros de las Naciones Unidas notificaron un descenso de las defunciones relacionadas con el tránsito rodado entre 2010 y 2021, y diez de ellos (Belarús, Brunei Darussalam, Dinamarca, Emiratos Árabes Unidos, Federación de Rusia, Japón, Lituania, Noruega, Trinidad y Tobago y Venezuela) consiguieron reducirlas en más de un 50%. Además, en otros 35 países se lograron avances importantes, con una reducción de la mortalidad de entre el 30 % y el 50 %.

Carga mundial y usuarios vulnerables

El informe revela que el 28 % de las defunciones por accidentes de tránsito se produjeron en la Región de Asia Sudoriental de la OMS, el 25 % en la Región del Pacífico Occidental, el 19% en la Región de África, el 12 % en la Región de las Américas, el 11 % en la Región del Mediterráneo Oriental y el 5 % en la Región de Europa.

Nueve de cada 10 fallecimientos se registran en países de ingresos medianos y bajos, y, aun así, la cifra de víctimas mortales en esos países es desproporcionadamente alto si se compara con el número de vehículos y carreteras de que disponen. En concreto, el riesgo es tres veces mayor en los países de ingresos bajos que en los de ingresos altos y, sin embargo, los primeros tienen apenas el 1% del parque mundial de vehículos de motor.

El 53% de las víctimas mortales de accidentes de tránsito son usuarios vulnerables de la vía pública, con estos porcentajes: peatones (23 %); conductores de vehículos de dos y tres ruedas, como motocicletas (21%); ciclistas (6%); y usuarios de dispositivos de micromovilidad, como los patinetes electrónicos (3 %). Las víctimas mortales entre los ocupantes de automóviles y otros vehículos ligeros de cuatro ruedas descendieron ligeramente y ahora representan el 30% del total.

Michael R. Bloomberg, fundador de Bloomberg LP y Bloomberg Philanthropies y Embajador Mundial de la OMS para las Enfermedades No Transmisibles y los Traumatismos, escribió el preámbulo del informe de 2023. Refiriéndose a su labor, el Sr. Bloomberg explica: «Nuestra misión en Bloomberg Philanthropies es proteger y mejorar la vida de cuantas personas nos sea posible, y una de las mejores maneras de hacerlo es aumentar la seguridad vial en todo el mundo. Gracias a nuestra colaboración con la OMS y otros asociados desde hace más de una década, hemos logrado grandes progresos, pero este nuevo informe deja claro que los gobiernos de todo el mundo deben comprometerse más firmemente en este tema».

Según el informe, las defunciones de peatones aumentaron en un 3 %, hasta 274 000, entre 2010 y 2021 (lo que representa el 23 % del total mundial) y las de ciclistas, casi en un 20 %, hasta 71 000 (el 6 % del total). Los estudios muestran que el 80 % de las carreteras no cumplen las normas de seguridad para peatones y que solo el 0,2 % tienen carriles para ciclistas. Si se tiene en cuenta que 9 de cada 10 personas encuestadas se consideran prioritariamente peatones, resulta preocupante que solo una cuarta parte de los países apliquen políticas de fomento de los desplazamientos a pie, en bicicleta y en transporte público.

Reclamamos mejores normas y políticas

El informe revela una alarmante falta de avances en materia de legislación y normas de seguridad. Solo seis países disponen de leyes que se ajustan a las prácticas óptimas de la OMS para todos los factores de riesgo (exceso de velocidad, conducción en estado de embriaguez y uso del casco de motociclista, el cinturón de seguridad y los sistemas de retención infantil), mientras que 140 países (dos tercios de los Estados Miembros de las Naciones Unidas) aplican leyes que cumplen esas prácticas para al menos uno de esos factores de riesgo. Con todo, cabe destacar que, desde el Informe sobre la situación mundial de la seguridad vial publicado en 2018, 23 de estos países modificaron su legislación para adaptarla a las prácticas óptimas de la OMS.

De acuerdo con las previsiones, el parque mundial de vehículos de motor se duplicará de aquí a 2030. Sin embargo, solo 35 países —menos de una quinta parte de los Estados Miembros de las Naciones Unidas— dispone de legislación que regule todas las características esenciales de seguridad de los vehículos (por ejemplo, los sistemas avanzados de frenado y la protección contra los impactos frontales y laterales, entre otros). Además, el informe revela importantes lagunas a la hora de garantizar la seguridad de las infraestructuras viarias, ya que solo 51 países —una cuarta parte de los Estados Miembros de las Naciones Unidas— cuentan con legislación que exija la realización de inspecciones de seguridad que contemplen a todos los usuarios de la vía pública.