Científica Informativa

El American College of Cardiology (ACC), la American Heart Association (AHA), el American College of Chest Physicians (ACCP) y la Heart Rhythm Society (HRS) han publicado en Journal of the American College of Cardiology y Circulation una actualización de las guías para prevenir y tratar de forma óptima la fibrilación auricular.

«Las nuevas guías contienen cambios importantes», entre ellos una nueva forma de clasificar la fibrilación auricular, dijo a Medscape Noticias Médicas el Dr. José Joglar, profesor de electrofisiología cardiaca del UT Southwestern Medical Center en Dallas, Estados Unidos, y presidente del comité de redacción.

La clasificación anterior se basaba en gran medida solo en la duración de la arritmia y tendía a hacer hincapié en intervenciones terapéuticas específicas en lugar de un enfoque de tratamiento más integral y multidisciplinario, explicó el Dr. Joglar.

La nueva clasificación propuesta, que utiliza cuatro etapas, reconoce la fibrilación auricular como una enfermedad continua que requiere una variedad de estrategias en diferentes estadios, desde la prevención, la modificación del estilo de vida y de los factores de riesgo, el cribado y el tratamiento.

• Etapa 1: en riesgo de fibrilación auricular debido a la presencia de factores de riesgo
• Etapa 2: prefibrilación auricular, con evidencia de datos estructurales o eléctricos que predisponen a la fibrilación auricular.
• Etapa 3: fibrilación auricular, que incluye paroxística (3A), persistente (3B), persistente de larga duración (3C), ablación exitosa de fibrilación auricular (3D)
• Etapa 4: fibrilación auricular permanente

Las guías actualizadas reconocen el estilo de vida y la modificación de los factores de riesgo como un «pilar» del tratamiento de la fibrilación auricular y ofrecen recomendaciones «más prescriptivas», como el tratamiento de la obesidad, la reducción del peso corporal, la actividad física, la suspensión del tabaquismo, la moderación del consumo de alcohol, la hipertensión y otras comorbilidades.

«No debemos limitarnos a decir a los pacientes que tienen que estar sanos, lo cual no significa mucho para un paciente, sino que tenemos que decirles con precisión lo que tienen que hacer. Por ejemplo, cuánto ejercicio hacer o cuánto peso perder para obtener algún beneficio», recalcó el Dr. Joglar a Medscape Noticias Médicas.

La buena noticia para muchas personas, señaló, es que el café, que ha tenido «mala fama», está bien, ya que los últimos datos muestran que no parece exacerbar la fibrilación auricular.

Las guías siguen respaldando el uso de la puntuación CHA₂DS₂-VASc como indicador de elección para determinar el riesgo de ictus, pero también permite flexibilidad para utilizar otras calculadoras cuando exista incertidumbre o cuando sea necesario incluir otros factores de riesgo, como la nefropatía.

Con la aparición de evidencia «nuevas y coherente», las guías también hacen hincapié en la importancia del tratamiento temprano y continuado de los pacientes con fibrilación auricular, centrándose en mantener el ritmo sinusal y minimizar la carga de fibrilación auricular.

La ablación con catéter para la fibrilación auricular tiene una indicación de clase 1 como tratamiento de primera línea en pacientes seleccionados, incluidos aquellos con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida.

Esto se basa en estudios aleatorizados recientes que han demostrado que la ablación con catéter es «superior al tratamiento farmacológico» para el control del ritmo en pacientes adecuadamente seleccionados, agregó el Dr. Joglar.

«No hay necesidad de probar tratamientos farmacológicos después de que el paciente y el médico hablen y decidan que quieren seguir adelante con la intervención más eficaz», añadió.

Los nuevos lineamientos también elevan la clase de recomendación para los dispositivos de oclusión de la orejuela auricular izquierda a 2a, en comparación con la actualización del 2019, para el uso de estos dispositivos en pacientes con contraindicaciones para la anticoagulación a largo plazo.

También ofrecen recomendaciones actualizadas para la fibrilación auricular detectada mediante dispositivos implantables y portables, así como recomendaciones para pacientes con fibrilación auricular identificada durante una enfermedad no quirúrgica o una intervención quirúrgica.

La elaboración de las guías no contó con financiación comercial. Las declaraciones de conflictos de intereses del grupo de redacción están disponibles con los artículos originales.

Un estudio liderado por el Instituto de Salud Global de Barcelona (ISGlobal), centro impulsado por la Fundación «la Caixa», informó que el aumento de los episodios de calor intenso podría aumentar la mortalidad entre los pacientes ingresados por enfermedades respiratorias durante los meses de verano.

¿Por qué es importante este estudio?

• La exposición diaria al calor y al frío se asocia a un mayor riesgo de ingreso hospitalario por enfermedades respiratorias como la neumonía, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y el asma, no obstante, hasta ahora ningún estudio se había centrado en las hospitalizaciones con resultado de muerte y, por tanto, en los casos más graves de morbilidad.
• Los hallazgos pueden servir de base para una mejor adaptación al cambio climático en los centros sanitarios.

Metodología

• Este estudio se llevó a cabo en las provincias de Madrid y Barcelona entre 2006 y 2019.
• Se analizaron 1.710.012 ingresos de urgencia por enfermedades respiratorias
• Para calcular la asociación entre la temperatura ambiente y la mortalidad hospitalaria, el equipo utilizó datos sobre las hospitalizaciones diarias, la meteorología (temperatura y humedad relativa) y los contaminantes atmosféricos (O₃, PM_2,5, PM₁₀ y NO₂).

Resultados principales

• Las altas temperaturas estivales fueron responsables en Madrid de entre 16% y en Barcelona de entre 22% del total de hospitalizaciones mortales por enfermedades respiratorias.
• El efecto del calor fue claro, ya que la mayor parte del impacto tuvo lugar en los tres primeros días desde la exposición a altas temperaturas.
• El calor agrava las patologías de base. Los pacientes que las presentan tienen una mayor probabilidad de un resultado peor de recuperación y de fallecer.
• Los riesgos por grupo de edad fueron similares, pero las mujeres eran más vulnerables al calor que los hombres, especialmente en Madrid.

Enfoque clínico

«Los resultados del estudio mostraron que las altas temperaturas influyen en la bronquitis aguda y la bronquiolitis, la neumonía y la insuficiencia respiratoria. Ni la humedad relativa ni los contaminantes atmosféricos desempeñaron un papel estadísticamente significativo en la asociación del calor con la mortalidad de los pacientes ingresados por enfermedades respiratorias», explicó a Univadis España Hicham Achebak, primer autor del estudio e investigador en Inserm e ISGlobal, que cuenta con una beca postdoctoral Marie Sklodowska-Curie de la Comisión Europea.

Para Achebak, lo fundamental ha sido encontrar un patrón, «ya que los ingresos hospitalarios son más elevados en invierno que en verano, que es la época del año con menos ingresos en España, pero a diferencia de otras patologías como las cardiovasculares, vimos que el patrón era inverso, es decir en la época de menos ingresos, el verano, había una tasa de mortalidad mayor intrahospitalaría».

El estudio no analiza los posibles tratamientos hospitalarios, «pero al detectar este patrón estacional, la información puede ser útil para los centros si realmente se puede hacer algo para minimizar este impacto», mencionó el investigador.

Un estudio de seguridad comparativa, aleatorizado, no enmascarado de grupos paralelos, realizado en el Vanderbilt University Medical Center en Nashville, Estados Unidos, encontró que:

– El riesgo de lesión renal aguda no fue significativamente diferente entre cefepima y piperacilina-tazobactam. Sin embargo, la disfunción neurológica fue más común con cefepima.

– No existe evidencia de superioridad en términos de seguridad y eficacia en los pacientes que reciben cefepima o piperacilina-tazobactam.

¿Por qué es importante el estudio?

• Los pacientes hospitalizados con una enfermedad infecciosa grave reciben antibióticos de amplio espectro, incluyendo aquellos con actividad contra Pseudomonas aeruginosa.  Estos pacientes también reciben un segundo antibiótico, habitualmente vancomicina.
• Se cree, por estudios retrospectivos, que los pacientes que reciben piperacilina-tazobactam desarrollan lesión renal aguda (especialmente si reciben vancomicina de manera concomitante). A la par, el uso de cefepima causa alteraciones neurológicas agudas; sin embargo, su seguridad no se ha comparado previamente en un estudio aleatorizado.
• Este estudio investiga la posible asociación entre el uso de cefepima o piperacilina-tazobactam y el desarrollo de lesión renal aguda o disfunción neurológica en pacientes críticos.
• La lesión renal aguda es una complicación común y grave en pacientes críticos y la identificación de fáramcos que puedan contribuir a su desarrollo es crucial para la seguridad del paciente.

Vea la noticia completa en Medscape (debe estar registrado en el sitio).

Una investigación llevada a cabo en mujeres con deficiencia de hierro, en Zúrich, Suiza, reveló lo siguiente:

• La absorción de hierro es significativamente mayor por la mañana que por la tarde.
• La presencia de determinados factores, como el ácido fítico y el café, puede inhibir la absorción de hierro, mientras que la adición de ácido ascórbico (vitamina C) puede potenciarla.

¿Por qué es importante el estudio?

• La deficiencia de hierro es un problema nutricional común a nivel mundial, especialmente entre las mujeres en edad reproductiva.
• Comprender los factores que afectan la absorción de hierro puede contribuir a perfeccionar estrategias para prevenir y tratar esta deficiencia.
• El estudio se enfocó específicamente en los efectos del ácido ascórbico y el consumo de café en la absorción de hierro.

Metodología

• Ensayo controlado, abierto, aleatorizado y cruzado, realizado entre junio y diciembre de 2022; incluyó a mujeres sanas, sin anemia y con deficiencia de hierro de universidades de Zúrich.
• Las participantes se sometieron a dos series de estudios de absorción de hierro, recibieron 100 mg de hierro elemental en forma de fumarato ferroso que fueron identificadas con 3 mg de diferentes isótopos: ⁵⁷FeFum, ⁵⁴FeFum o ⁵⁸FeFum.
• El hierro marcado se consumió junto con el suplemento de hierro en un vaso de agua nanopura (200 ml) en seis escenarios: 1) solo con agua (referencia); 2) con 80 mg de ácido ascórbico; 3) con 500 mg de ácido ascórbico; 4) con café; 5) con el desayuno, y 6) solo con agua, por la tarde.
• Tras ingerir los suplementos de hierro se tomaron muestras de sangre y se utilizó espectrometría de masa con plasma acoplado inductivamente multicolector para medir las proporciones de isótopos de hierro en la sangre. Con estos datos se calculó la cantidad de isótopos de hierro en la sangre y se estimó la cantidad de hierro circulante en el organismo.

Resultados principales

• Se aleatorizó a 35 mujeres, aunque 1 se tuvo que retirar del estudio. La mediana de edad fue de 28 años (rango intercuartil [RIC]: 24 a 33 años). Los niveles de ferritina sérica fueron de 19,4 μg/l (12,6 a 25,8) y los niveles séricos de hepcidina fueron más altos por la tarde (0,75 frente a 1,71 nmol/l).
• La absorción de hierro de los suplementos de hierro oral en mujeres con deficiencia de hierro se vio influenciada por diversos factores:
  • Ácido ascórbico: ambas dosis aumentaron la absorción de hierro. No obstante, la dosis de 500 mg no mostró un incremento adicional en comparación con la de 80 mg. Esto sugiere que las porciones típicas de alimentos ricos en ácido ascórbico pueden mejorar la absorción de hierro, pero dosis farmacológicas más altas pueden no aportar beneficios adicionales.
  • Café: redujo significativamente la absorción de hierro, disminuyéndola en 54% cuando se consumía con una dosis alta de hierro oral. Este efecto inhibitorio se atribuye a la presencia de ácido clorogénico en el café.
  • Desayuno: la ingestión del suplemento de hierro junto con un desayuno mixto disminuyó la absorción de hierro en 67%. Sin embargo, la incorporación de jugo de naranja rico en ácido ascórbico en la comida evitó esta disminución en la absorción. Esto sugiere que el contenido de este en la comida contrarrestó el efecto inhibidor de otros componentes.
  • Hora del día: la absorción de hierro fue menor por la tarde en comparación con la mañana. Esto indica que el momento de la suplementación de hierro puede impactar en su absorción.

Limitaciones

• Ya que los participantes estuvieron en ayunas durante la noche y volvieron a ayunar durante 3 horas después de la prueba, hay posibles limitaciones relacionadas con la estimación del efecto de los potenciadores e inhibidores.
• El desayuno incluyó varios potenciadores e inhibidores, pero no se evaluaron de manera individual, lo que complica la atribución de los efectos a componentes dietéticos específicos.

Conclusiones

La absorción de hierro se incrementó al consumir suplementos de hierro por la mañana, alejados de las comidas o el café, y acompañados de un alimento o bebida rica en ácido ascórbico. El café inhibió la absorción de hierro. La absorción de hierro de un desayuno mixto que incluye café y jugo de naranja (rico en ácido ascórbico) no disminuye debido a la presencia del jugo de naranja rico en ácido ascórbico. La absorción de hierro es menor por la tarde en comparación con la mañana. Por ejemplo, en comparación con consumir una dosis de 100 mg de hierro por la mañana con café o desayuno, hacerlo solo con jugo de naranja podría resultar en un aumento de casi 4 veces en la absorción de hierro, proporcionando 20 mg adicionales de hierro absorbido por dosis.

Enfoque clínico

Los resultados de este estudio destacan la recomendación, para maximizar la absorción de hierro, de consumir los suplementos por la mañana con una dosis de 80 mg de ácido ascórbico (cantidad que se encuentra en 240 ml de jugo de naranja), y retrasar el consumo de café así como el desayuno. Asimismo, hay que recordar el consumo en días alternos para optimizar su absorción.