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Nota informativa sobre la COVID-19 en Cuba: 2 de agosto

Fuente: Minsap| 2 agosto 2021 | 0 Comentarios

Al cierre del día de ayer, 1ro de agosto, Cuba reportó 9 mil 279 nuevos casos de COVID-19, 68 fallecidos y 8 mil 211 altas médicas, de acuerdo con la información ofrecida por el Ministerio de Salud Pública (Minsap) en su parte diario.

La autoridad sanitaria cubana informó que se encuentran ingresados para vigilancia clínica epidemiológica 94 mil 608 pacientes, sospechosos 46 mil 611, en vigilancia 4 mil 042 y confirmados activos 43 mil 955.

Para la COVID-19 se realizaron un total de 45 mil 314 muestras para la vigilancia en el día resultando 9 mil 279 positivas. El país acumula 6 millones 609 mil 428 muestras realizadas y 403 mil 622 positivas.

De los 9 mil 279 casos diagnosticados:

– 9225 fueron contactos de casos confirmados
– 21 tiene fuente de infección en el extranjero
– 33 no tienen fuente de infección precisada
– 5,4% (499) de los casos positivos fue asintomático
– Sexo femenino: 4882, sexo masculino: 4397

De los 403 mil 622 pacientes diagnosticados con la enfermedad se encuentran ingresados 43 mil 955, de ellos 43 mil 570 con evolución clínica estable. Hasta el momento se reportan 2 mil 913 fallecidos (68 en el día), dos evacuados, 54 retornados a sus países y 356 mil 698 pacientes recuperados (88,4%) (8 mil 211 altas en el día). Se atienden en las terapias intensivas 385 pacientes confirmados, de ellos 153 en estado crítico y 232 en estado grave.

Residencia por provincia y municipios de los casos confirmados:

Pinar del Río: 267 casos

  • Consolación del Sur: 16 (contactos de casos confirmados).
  • Guane: 20 (contactos de casos confirmados).
  • La Palma: 9 (contactos de casos confirmados).
  • Los Palacios: 15 (contactos de casos confirmados).
  • Mantua: 4 (contactos de casos confirmados).
  • Minas de Matahambre: 47 (contactos de casos confirmados).
  • Pinar del Río: 109 (contactos de casos confirmados).
  • San Juan y Martínez: 4 (contactos de casos confirmados).
  • San Luis: 34 (31 contactos de casos confirmados y 3 sin fuente de infección precisada).
  • Sandino: 2 (contactos de casos confirmados).
  • Viñales: 7 (contactos de casos confirmados).

Artemisa: 346 casos

  • Alquízar: 23 (contactos de casos confirmados).
  • Artemisa: 8 (contactos de casos confirmados).
  • Bahía Honda: 19 (contactos de casos confirmados).
  • Bauta: 10 (contactos de casos confirmados).
  • Caimito: 12 (contactos de casos confirmados).
  • Candelaria: 12 (contactos de casos confirmados).
  • Guanajay: 45 (contactos de casos confirmados).
  • Güira de Melena: 143 (contactos de casos confirmados).
  • Mariel: 2 (contactos de casos confirmados).
  • San Antonio de los Baños: 39 (contactos de casos confirmados).
  • San Cristóbal: 33 (contactos de casos confirmados).

La Habana: 1850 casos

  • Arroyo Naranjo: 202 (contactos de casos confirmados).
  • Boyeros: 170 (169 contactos de casos confirmados y 1 importado).
  • Centro Habana: 139 (contactos de casos confirmados).
  • Cerro: 67 (contactos de casos confirmados).
  • Cotorro: 60 (contactos de casos confirmados).
  • Diez de Octubre: 215 (214 contactos de casos confirmados y 1 importado).
  • Guanabacoa: 45 (contactos de casos confirmados).
  • Habana del Este: 107 (contactos de casos confirmados).
  • Habana Vieja: 111 (contactos de casos confirmados).
  • La Lisa: 224 (223 contactos de casos confirmados y 1 importado).
  • Marianao: 160 (contactos de casos confirmados).
  • Playa: 170 (contactos de casos confirmados).
  • Plaza de la Revolución: 43 (42 contactos de casos confirmados y 1 importado).
  • Regla: 24 (contactos de casos confirmados).
  • San Miguel del Padrón: 113 (contactos de casos confirmados).

Mayabeque: 381 casos

  • Batabanó: 204 (contactos de casos confirmados).
  • Güines: 65 (61 contactos de casos confirmados y 4 sin fuente de infección precisada).
  • Jaruco: 14 (13 contactos de casos confirmados y 1 importado).
  • Madruga: 2 (contactos de casos confirmados).
  • Melena del Sur: 12 (11 contactos de casos confirmados y 1 sin fuente de infección precisada).
  • Nueva Paz: 2 (1 contacto de caso confirmado y 1 importado).
  • Quivicán: 51 (50 contactos de casos confirmados y 1 sin fuente de infección precisada).
  • San José de Las Lajas: 26 (19 contactos de casos confirmados y 7 sin fuente de infección precisada).
  • San Nicolás de Bari: 2 (contactos de casos confirmados).
  • Santa Cruz del Norte: 3 (2 contactos de casos confirmados y 1 importado).

Matanzas: 864 casos

  • Calimete: 126 (contactos de casos confirmados).
  • Cárdenas: 83 (75 contactos de casos confirmados y 8 importados).
  • Ciénaga De Zapata: 24 (contactos de casos confirmados).
  • Colón: 20 (contactos de casos confirmados).
  • Jagüey Grande: 107 (contactos de casos confirmados).
  • Jovellanos: 71 (contactos de casos confirmados).
  • Limonar: 4 (contactos de casos confirmados).
  • Los Arabos: 60 (contactos de casos confirmados).
  • Martí: 53 (contactos de casos confirmados).
  • Matanzas: 99 (contactos de casos confirmados).
  • Pedro Betancourt: 51 (contactos de casos confirmados).
  • Perico: 46 (contactos de casos confirmados).
  • Unión De Reyes: 120 (contactos de casos confirmados).

Cienfuegos: 912 casos

  • Abreus: 30 (contactos de casos confirmados).
  • Aguada de Pasajeros: 79 (contactos de casos confirmados).
  • Cienfuegos: 514 (contactos de casos confirmados).
  • Cruces: 83 (contactos de casos confirmados).
  • Cumanayagua: 24 (23 contactos de casos confirmados y 1 importado).
  • Lajas: 52 (contactos de casos confirmados).
  • Palmira: 40 (contactos de casos confirmados).
  • Rodas: 90 (89 contactos de casos confirmados y 1 importado).

Villa Clara: 451 casos

  • Caibarién: 31 (contactos de casos confirmados).
  • Camajuaní: 11 (contactos de casos confirmados).
  • Cifuentes: 8 (contactos de casos confirmados).
  • Manicaragua: 9 (contactos de casos confirmados).
  • Placetas: 22 (contactos de casos confirmados).
  • Quemado De Güines: 1 (contacto de caso confirmado).
  • Ranchuelo: 55 (contactos de casos confirmados).
  • Remedios: 9 (contactos de casos confirmados).
  • Sagua La Grande: 31 (contactos de casos confirmados).
  • Santa Clara: 269 (contactos de casos confirmados).
  • Santo Domingo: 5 (contactos de casos confirmados).

Sancti Spíritus: 269 casos

  • Cabaiguán: 26 (25 contactos de casos confirmados y 1 importado).
  • Fomento: 21 (contactos de casos confirmados).
  • Jatibonico: 44 (41 contactos de casos confirmados y 3 sin fuente de infección precisada).
  • La Sierpe: 4 (contactos de casos confirmados).
  • Sancti Spíritus: 71 (68 contactos de casos confirmados, 1 importado y 2 sin fuente de infección precisada).
  • Taguasco: 63 (contactos de casos confirmados).
  • Trinidad: 36 (32 contactos de casos confirmados y 4 sin fuente de infección precisada).
  • Yaguajay: 4 (contactos de casos confirmados).

Ciego de Ávila: 1146 casos

  • Baraguá: 79 (contactos de casos confirmados).
  • Bolivia: 17 (contactos de casos confirmados).
  • Chambas: 17 (contactos de casos confirmados).
  • Ciego de Ávila: 390 (contactos de casos confirmados).
  • Ciro Redondo: 121 (contactos de casos confirmados).
  • Florencia: 21 (contactos de casos confirmados).
  • Majagua: 43 (contactos de casos confirmados).
  • Morón: 278 (277 contactos de casos confirmados y 1 importado).
  • Primero de Enero: 64 (contactos de casos confirmados).
  • Venezuela: 116 (contactos de casos confirmados).

Camagüey: 522 casos

  • Camagüey: 260 (contactos de casos confirmados).
  • Céspedes: 14 (contactos de casos confirmados).
  • Esmeralda: 13 (contactos de casos confirmados).
  • Florida: 136 (contactos de casos confirmados).
  • Guáimaro: 8 (contactos de casos confirmados).
  • Jimaguayú: 3 (contactos de casos confirmados).
  • Minas: 29 (contactos de casos confirmados).
  • Najasa: 3 (contactos de casos confirmados).
  • Nuevitas: 8 (contactos de casos confirmados).
  • Santa Cruz del Sur: 11 (contactos de casos confirmados).
  • Sibanicú: 8 (contactos de casos confirmados).
  • Sierra de Cubitas: 9 (contactos de casos confirmados).
  • Vertientes: 20 (contactos de casos confirmados).

Las Tunas: 312 casos

  • Amancio: 18 (contactos de casos confirmados).
  • Colombia: 26 (25 contactos de casos confirmados y 1 importado).
  • Jesús Menéndez: 1 (contacto de caso confirmado).
  • Jobabo: 14 (contactos de casos confirmados).
  • Majibacoa: 23 (contactos de casos confirmados).
  • Manatí: 13 (contactos de casos confirmados).
  • Puerto Padre: 22 (contactos de casos confirmados).
  • Las Tunas: 195 (contactos de casos confirmados).

Granma: 212 casos

  • Bartolomé Masó: 5 (contactos de casos confirmados).
  • Bayamo: 78 (contactos de casos confirmados).
  • Buey Arriba: 6 (contactos de casos confirmados).
  • Campechuela: 9 (contactos de casos confirmados).
  • Cauto Cristo: 5 (contactos de casos confirmados).
  • Guisa: 11 (contactos de casos confirmados).
  • Jiguaní: 5 (contactos de casos confirmados).
  • Manzanillo: 35 (contactos de casos confirmados).
  • Media Luna: 3 (contactos de casos confirmados).
  • Niquero: 11 (contactos de casos confirmados).
  • Pilón: 1 (contacto de caso confirmado).
  • Río Cauto: 39 (contactos de casos confirmados).
  • Yara: 4 (contactos de casos confirmados).

Holguín: 538 casos

  • Antilla: 2 (contactos de casos confirmados).
  • Báguanos: 3 (2 contactos de casos confirmados y 1 sin fuente de infección precisada).
  • Banes: 5 (contactos de casos confirmados).
  • Cacocum: 3 (contactos de casos confirmados).
  • Calixto García: 4 (contactos de casos confirmados).
  • Cueto: 1 (contacto de caso confirmado).
  • Gibara: 12 (11 contactos de casos confirmados y 1 sin fuente de infección precisada).
  • Holguín: 455 (451 contactos de casos confirmados y 4 sin fuente de infección precisada).
  • Mayarí: 5 (contactos de casos confirmados).
  • Moa: 30 (contactos de casos confirmados).
  • Sagua de Tánamo: 18 (contactos de casos confirmados).

Santiago de Cuba: 636 casos

  • Contramaestre: 48 (47 contactos de casos confirmados y 1 sin fuente de infección precisada).
  • Guamá: 14 (contactos de casos confirmados).
  • II Frente: 38 (contactos de casos confirmados).
  • Mella: 40 (contactos de casos confirmados).
  • Palma Soriano: 12 (contactos de casos confirmados).
  • San Luis: 69 (contactos de casos confirmados).
  • Santiago de Cuba: 367 (contactos de casos confirmados).
  • Songo La Maya: 42 (contactos de casos confirmados).
  • Tercer Frente: 6 (contactos de casos confirmados).

Guantánamo: 573 casos

  • Baracoa: 1 (contacto de caso confirmado).
  • Caimanera: 4 (contactos de casos confirmados).
  • El Salvador: 16 (contactos de casos confirmados).
  • Guantánamo: 505 (contactos de casos confirmados).
  • Manuel Tames: 37 (contactos de casos confirmados).
  • Niceto Pérez: 3 (contactos de casos confirmados).
  • San Antonio del Sur: 1 (contacto de caso confirmado).
  • Yateras: 6 (5 contactos de casos confirmados y 1 sin fuente de infección precisada).

COVID-19 en el mundo

Hasta el 1ro de agosto se reportan 190 países y 32 territorios con casos de COVID-19, ascienden a 198 millones 963 mil 267 los casos confirmados (+ 544 mil 978) con 15 millones 136 mil 322 casos activos y 4 millones 239 mil 476 fallecidos (+ 8 mil 954) para una letalidad de 2,13% (=).

En la región de las Américas se reportan 78 millones 200 mil 57 casos confirmados (+ 168 mil 222) , el 39,30% del total de casos reportados en el mundo, con 7 millones 494 mil 20 casos activos y 2 millones 31 mil 886 fallecidos (+ 3 mil 127) para una letalidad de 2,60% (=).

Más información:

– Infomed. Infecciones por coronavirus. COVID-19

La pandemia puede agravar la desnutrición materna e infantil, alerta un reciente estudio

Fuente: Agencia SINC/Nature Food| 2 agosto 2021 | 0 Comentarios

Millones de niños y niñas podrían caer en una espiral de malnutrición como consecuencia de todo lo que ha supuesto la COVID-19, según prevé un estudio publicado recientemente en Nature Food.

En muchos países de ingresos bajos y medios, se prevé un gran aumento de la malnutrición materna e infantil. Además de los 3 000 millones estimados por la Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura (FAO), otros 141 millones de personas no podrían permitirse una dieta saludable debido a la COVID-19.

Así apunta esta nueva investigación, liderada por investigadores del consorcio Standing Together for Nutrition (ST4N), que predice que esta difícil situación podría empeorar si no se toman medidas urgentes. Los expertos esperan que la proporción de población que no puede permitirse ni siquiera la mitad del coste de una dieta saludable en los 63 países modelados haya aumentado del 43 al 50 %.

Se avecina una crisis nutricional sin precedentes. Si no se toman medidas inmediatas, en 2022 habrá 283 000 muertes adicionales relacionadas con la malnutrición en niños y niñas, lo que equivale a 225 pequeños más que mueren al día, explica Saskia Osendarp, primera autora.

“Nuestro informe modeliza los posibles impactos de la COVID-19 con el fin de orientar a los responsables para que tomen medidas basadas en evidencias sobre cómo mitigar los daños que probablemente tendrá esta enfermedad”, explica a SINC Saskia Osendarp, primera autora del artículo.

“Las conclusiones muestran claramente que se avecina una crisis nutricional sin precedentes, más aún con la aceleración de la pandemia en muchos países de ingresos bajos y medios. Si no se toman medidas inmediatas, en 2022 habrá 283 000 muertes adicionales relacionadas con la malnutrición en niños y niñas, lo que equivale a 225 pequeños más que mueren al día”, añade.

Es más, entre los que sobreviven, otros 13,6 millones de niños y niñas corren el riesgo de sufrir desnutrición aguda y 3,6 millones más podrían sufrir retraso en el crecimiento en 2022. “Esto tendrá un impacto duradero en sus vidas, sus familias y sus países. Y, como en cualquier crisis, las mujeres y los más pequeños se ven afectados de forma desproporcionada. El futuro de toda una generación está en peligro”, alerta Osendarp.

Tres escenarios posibles, pero todos negativos

Los investigadores utilizaron herramientas de modelización para proyectar el impacto que la pandemia podría tener en la nutrición materno-infantil en los países menos enriquecidos entre 2020 y 2022 en tres contextos posibles: optimista, moderado y pesimista.

Considerando un escenario moderado para 2022, las alteraciones causadas por la COVID-19 podrían ser la causa de que 9,3 millones de niños adicionales (optimista=6,4 millones; pesimista=13,6 millones) tengan bajo peso para su altura, y 2,6 millones de niños (optimista=1,5 millones; pesimista 3,6 millones) baja altura para su edad.

Considerando un escenario moderado para 2022, la pandemia podrían ser la causa de que 9,3 millones de niños más tengan bajo peso para su altura, y 2,6 millones de niños más baja altura para su edad.

Este escenario también prevé 168 000 muertes infantiles adicionales (optimista=47.000; pesimista=283.000), 2,1 millones de casos de anemia materna (optimista=1 millón; pesimista=4,8 millones) y 2,1 millones de niños nacidos de madres con un índice de masa corporal bajo (optimista=1,4 millones; pesimista=3 millones).

Igualmente, las pérdidas de productividad futuras derivadas del aumento del retraso en el crecimiento, la emaciación y la mortalidad infantil podrían costar 29 700 millones de dólares (pesimista=44.300 millones de dólares). Y para mitigar estos efectos, calculan que se necesitarán 1 200 millones de dólares adicionales al año (pesimista=1 700 millones de dólares) en asignaciones presupuestarias en nutrición.

Eso sí, para los autores es posible que las repercusiones en la nutrición se ajusten más al escenario pesimista, dada la rápida propagación de nuevas variantes agresivas del SARS-CoV-2: “Los gobiernos y los donantes deberían dar prioridad a las intervenciones nutricionales como parte de la respuesta global a la COVID-19”.

La nutrición, clave en la respuesta mundial a la pandemia

No es la primera vez que estos especialistas alertan del peligro. El pasado año publicaron un estudio en The Lancet  que ya ponía en el mapa estas dramáticas cifras, aunque ahora la previsión es mucho peor.

“El impacto inmediato de la pandemia en la vida de los más pequeños ha hecho retroceder el reloj de la nutrición al menos diez años”, valora Lawrence Haddad, coorganizador de ST4N. “Pero también les amenaza con menos probabilidades de sobrevivir a la siguiente enfermedad, de obtener buenos resultados en la escuela y con más riesgo de vivir en la pobreza cuando sean adultos”.

Según los autores, las proyecciones de gasto sugieren que la ayuda oficial al desarrollo para los sectores relacionados con la nutrición no volverá a los niveles de 2019 hasta 2030 como muy pronto. E incluso entonces, no será suficiente.

“La recesión económica generalizada ha hecho que los más pobres sean aún más pobres y que el número de personas que luchan por acceder a alimentos nutritivos aumente cada día. Esto es absolutamente evitable, tenemos herramientas y soluciones. Necesitamos inversiones y acciones audaces. Es hora de que la acción nutricional forme parte de todas las respuestas frente a la COVID-19”, continúa Haddad.

“Asegurar una buena nutrición para todos –especialmente para niños, adolescentes y madres embarazadas y lactantes– es crucial para salvar vidas y asegurar la salud y el desarrollo futuro de familias y naciones. Acertar con la nutrición hoy determinará si las consecuencias de la pandemia se sufrirán durante meses, años o décadas”, concluye Saskia de Pee, del Programa Mundial de Alimentos de la Organización de Naciones Unidas (ONU).

La COVID-19 ataca más a los pacientes con malnutrición

De la misma forma que la pandemia empeorará la situación de la población más desfavorecida, las personas con COVID-19 con antecedentes de desnutrición pueden tener una mayor probabilidad de morir y de necesitar ventilación mecánica, según un estudio publicado en Scientific Reports.

Utilizando los registros médicos de 8 604 niños y 94 495 adultos que fueron hospitalizados con COVID-19 en Estados Unidos entre marzo y junio de 2020, los autores observaron cómo aquellos pacientes con un diagnóstico previo de malnutrición tenían mayores probabilidades de padecer la enfermedad de forma grave.

Según los autores, las intervenciones de salud pública dirigidas a las personas con mayor riesgo de desnutrición pueden mitigar la mayor probabilidad de covid-19 severa en este grupo.

OPS: América Latina y el Caribe podrían enfrentar una «avalancha de problemas de salud» si continúa interrupción de servicios de salud

Fuente: OPS| 1 agosto 2021 | 0 Comentarios

La pandemia por la COVID-19 ha interrumpido los servicios de salud esenciales en la mayoría de los países y territorios de América Latina y el Caribe, lo cual representa una amenaza para la inmunización de los niños y la atención de las mujeres embarazadas y de las personas con enfermedades crónicas, advirtió la directora de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), Carissa F. Etienne.

«Por lo tanto, llamamos a los países a que aseguren que sus respuestas a la COVID-19 no dejen atrás otros servicios de salud esenciales, como las inmunizaciones de rutina», afirmó la doctora Etienne en la sesión informativa semanal de la OPS. «Estos servicios no son opcionales», indicó, y añadió que la OPS está ayudando a los países a «ajustar y repensar cómo se presta la atención esencial en el primer nivel».

La directora de la OPS detalló que más de 300 mil niños, sobre todo en México y Brasil, no han recibido vacunas de rutina, «dejándolos vulnerables a infecciones mortales que son prevenibles».

«La cobertura de la primera dosis de las vacunas contra el sarampión se redujo un 10% en ocho países de las Américas, incluyendo Venezuela, Panamá y Brasil, y cayó hasta un 20% en Surinam», continuó. «Si no revertimos estas tendencias, nos arriesgamos a una avalancha de problemas de salud peores».

Agregó que, en una encuesta reciente sobre los servicios de salud esenciales en la región, el 97% de los países y territorios participantes informaron sobre interrupciones, mientras que el 45% informó de interrupciones en al menos la mitad de ellos.

«En poco tiempo, la COVID-19 no será la única crisis sanitaria que demande la atención de los países», advirtió Etienne.

La OPS apoya a los países de la región en la búsqueda de alternativas para la prestación de servicios de salud. Muchos sistemas de salud, incluidos los de Chile y Perú, han adoptado la telemedicina, refirió, mientras que otros han puesto en marcha programas de extensión comunitaria para que los pacientes puedan recibir atención médica mientras están en sus casas.

La directora de la OPS aconsejó a los países que contraten y capaciten a más personal para que todos los trabajadores salud dispongan de las herramientas y los recursos necesarios para prestar una atención segura. Afirmando que los trabajadores de la salud deben ser «justamente compensados por sus extraordinarios esfuerzos», subrayó que Chile aprobó recientemente un aumento de salario para los prestadores de servicios de salud quienes han sido fundamentales en la respuesta a la COVID-19.

«Sabemos que las consecuencias económicas de esta pandemia están obligando a los países a tomar decisiones difíciles sobre las prioridades de la inversión pública, pero no podemos permitirnos recortar recursos en salud», enfatizó.

En ese sentido, consideró que «invertir ahora en el primer nivel de atención es una opción inteligente para poder revertir las tendencias de forma más eficiente y equitativa que esperar a que surjan las crisis sanitarias». Y destacó: «como dice el refrán, ‘una onza de prevención vale más que una libra de cura».

Nota informativa sobre la COVID-19 en Cuba: 31 de julio

Fuente: Minsap| 31 julio 2021 | 0 Comentarios

Al cierre del día de ayer, 30 de julio, Cuba reportó 8 mil 875 nuevos casos de COVID-19, 65 fallecidos y 9 mil 157 altas médicas, de acuerdo con la información ofrecida por el Ministerio de Salud Pública (Minsap) en su parte diario.

La autoridad sanitaria cubana informó que se encuentran ingresados para vigilancia clínica epidemiológica 90 mil 472 pacientes, sospechosos 43 mil 854, en vigilancia 3 mil 804 y confirmados activos 42 mil 814.

Para COVID-19 se estudiaron 50 mil 758 muestras, resultando 8 mil 875 positivas. El país acumula 6 millones 516 mil 361muestras realizadas y 384 mil 596 positivas.

De los 8 mil 875 casos diagnosticados:

– 8746 fueron contactos de casos confirmados
– 65 tiene fuente de infección en el extranjero
– 64 no tienen fuente de infección precisada
– 7,7% (679) de los casos positivos fue asintomático
– Sexo femenino: 4652, sexo masculino: 4223

De los 384 mil 596 pacientes diagnosticados con la enfermedad se encuentran ingresados 42 mil 814, de ellos 42 mil 474 con evolución clínica estable. Hasta el momento se reportan 2 mil 758 fallecidos (65 en el día), dos evacuados, 54 retornados a sus países y 338 mil 968 pacientes recuperados (9 mil 157 altas en el día). Se atienden en las terapias intensivas 340 pacientes confirmados, de ellos 159 en estado crítico y 181 en estado grave.

Residencia por provincia y municipios de los casos confirmados:

Pinar del Río: 243 casos

  • Consolación del Sur: 3( contactos de casos confirmados)
  • Guane: 3( contactos de casos confirmados)
  • La Palma: 3( contactos de casos confirmados)
  • Los Palacios:  7( contactos de casos confirmados)
  • Mantua: 10( contactos de casos confirmados)
  • Minas de Matahambre: 37( contactos de casos confirmados)
  • Pinar del Río: 108( contactos de casos confirmados)
  • San Juan y Martínez: 24( contactos de casos confirmados)
  • San Luis: 29( 27 contactos de casos confirmados y 2 sin fuente de infección precisada)
  • Sandino :14( contactos de casos confirmados)
  • Viñales: 5( contactos de casos confirmados)

Artemisa: 272 casos

  • Alquízar: 17 (contactos de casos confirmados).
  • Artemisa: 59 (contactos de casos confirmados).
  • Bahía Honda: 16 (contactos de casos confirmados).
  • Bauta: 40 (contactos de casos confirmados).
  • Caimito: 8 (contactos de casos confirmados).
  • Candelaria: 8 (contactos de casos confirmados).
  • Guanajay: 8 (contactos de casos confirmados).
  • Güira de Melena: 8 (contactos de casos confirmados).
  • Mariel: 3 (2 contactos de casos confirmados y 1 sin fuente de infección precisada).
  • San Antonio de los Baños: 67 (64 contactos de casos confirmados y 3 importados).
  • San Cristóbal: 38 (contactos de casos confirmados).

La Habana: 1 994 casos

  • Arroyo Naranjo: 134 (contactos de casos confirmados).
  • Boyeros: 189 (187 contactos de casos confirmados y 2 importados).
  • Centro Habana: 179 (contactos de casos confirmados).
  • Cerro: 155 (153 contactos de casos confirmadosy 2 importados).
  • Cotorro: 93 (92 contactos de casos confirmadosy 1 importado).
  • Diez de Octubre: 113 (112 contactos de casos confirmados y 1 importado).
  • Guanabacoa: 59 (57 contactos de casos confirmadosy 2 importados).
  • Habana del Este: 140 (138 contactos de casos confirmadosy 2 importados).
  • Habana Vieja: 141 (140 contactos de casos confirmadosy 1 importado).
  • La Lisa: 181 (180 contactos de casos confirmadosy 1 importado).
  • Marianao: 260 (257 contactos de casos confirmadosy 3 importados).
  • Playa: 170 (168 contactos de casos confirmadosy 2 importados).
  • Plaza de la Revolución: 75 (73 contactos de casos confirmadosy 2 importados).
  • Regla: 30 (27 contactos de casos confirmadosy 3 importados).
  • San Miguel del Padrón: 75(contactos de casos confirmados).

Mayabeque: 250 casos

  • Batabanó: 38( contactos de casos confirmados)
  • Bejucal: 21( contactos de casos confirmados)
  • Güines: 49( 38 contactos de casos confirmados y 11 sin fuente de infección precisada)
  • Madruga: 33( contactos de casos confirmados)
  • Melena: 2( contactos de casos confirmados)
  • Nueva Paz: 18( contactos de casos confirmados)
  • San José de las Lajas: 71(70 contactos de casos confirmados y 1 sin fuente de infección precisada)
  • San Nicolás de Bari: 16( contactos de casos confirmados)
  • Santa Cruz Del Norte: 2( contactos de casos confirmados)

Matanzas: 1 042 casos

  • Calimete: 96 (contactos de casos confirmados).
  • Cárdenas: 117 (114contactos de casos confirmados y 3 importados).
  • Ciénaga de Zapata: 23 (contactos de casos confirmados).
  • Colón: 44 (contactos de casos confirmados).
  • Jagüey Grande: 71 (contactos de casos confirmados).
  • Jovellanos: 128 (contactos de casos confirmados).
  • Limonar: 10 (contactos de casos confirmados).
  • Los Arabos: 67 (contactos de casos confirmados).
  • Martí: 42 (contactos de casos confirmados).
  • Matanzas: 148 (contactos de casos confirmados).
  • Pedro Betancourt: 93 (contactos de casos confirmados).
  • Perico: 87 (contactos de casos confirmados).
  • Unión de Reyes: 116 (contactos de casos confirmados).

Cienfuegos: 1 194 casos

  • Abreus: 85 (contactos de casos confirmados).
  • Aguada de Pasajeros: 39 (contactos de casos confirmados).
  • Cienfuegos: 678 (677contactos de casos confirmados y 1 importado).
  • Cruces: 58 (contactos de casos confirmados).
  • Cumanayagua: 64 (contactos de casos confirmados).
  • Lajas: 98 (contactos de casos confirmados).
  • Palmira: 9 (contactos de casos confirmados).
  • Rodas: 163 (contactos de casos confirmados).

Villa Clara: 465 casos

  • Caibarién: 13( contactos de casos confirmados)
  • Camajuaní: 3( contactos de casos confirmados)
  • Cifuentes: 8( contactos de casos confirmados)
  • Corralillo: 12( contactos de casos confirmados)
  • Encrucijada: 5( contactos de casos confirmados)
  • Manicaragua: 21( contactos de casos confirmados)
  • Placetas: 33( contactos de casos confirmados)
  • Quemado De Güines: 9( contactos de casos confirmados)
  • Ranchuelo: 37( contactos de casos confirmados)
  • Remedios: 8( contactos de casos confirmados)
  • Sagua La Grande: 7( contactos de casos confirmados)
  • Santa Clara: 269( contactos de casos confirmados)
  • Santo Domingo: 40( contactos de casos confirmados)

Sancti Spíritus: 137 casos

  • Cabaiguán: 1( contactos de casos confirmados)
  • Fomento: 2( contactos de casos confirmados)
  • Jatibonico: 1( contactos de casos confirmados)
  • La Sierpe: 3( contactos de casos confirmados)
  • Sancti Spíritus: 76( contactos de casos confirmados)
  • Taguasco: 12( contactos de casos confirmados)
  • Trinidad:17( contactos de casos confirmados)
  • Yaguajay: 25( contactos de casos confirmados)

Ciego de Ávila: 774 casos

  • Baraguá: 7 (contactos de casos confirmados).
  • Bolivia: 10 (contactos de casos confirmados).
  • Chambas: 12 (contactos de casos confirmados).
  • Ciego de Ávila: 402 (contactos de casos confirmados).
  • Ciro Redondo: 19 (contactos de casos confirmados).
  • Florencia: 1 (contacto de caso confirmado).
  • Majagua: 17 (contactos de casos confirmados).
  • Morón: 243 (211contactos de casos confirmados y 32 importados).
  • Primero de Enero: 13 (contactos de casos confirmados).
  • Venezuela: 50 (contactos de casos confirmados).

Camagüey: 489 casos

  • Camagüey: 238 (237contactos de casos confirmados y 1 importado).
  • Céspedes: 14 (contactos de casos confirmados).
  • Esmeralda: 44 (contactos de casos confirmados).
  • Florida: 110 (contactos de casos confirmados).
  • Minas: 21 (contactos de casos confirmados).
  • Najasa: 1 (contacto de caso confirmado).
  • Nuevitas: 5 (contactos de casos confirmados).
  • Santa Cruz del Sur: 18 (contactos de casos confirmados).
  • Sibanicú: 7 (contactos de casos confirmados).
  • Sierra de Cubitas: 9 (6 contactos de casos confirmados y 3 importados).
  • Vertientes: 22 (contactos de casos confirmados).

Las Tunas: 305 casos

  • Las Tunas: 291 (contactos de casos confirmados).
  • Colombia: 1 (contacto de caso confirmado).
  • Jobabo: 1 (contacto de caso confirmado).
  • Majibacoa: 2 (contactos de casos confirmados).
  • Manatí: 1(contacto de caso confirmado).
  • Puerto Padre: 9(contactos de casos confirmados).

Granma: 209 casos

  • Bartalomé Masó: 1 (contacto de caso confirmado).
  • Bayamo: 36 (contactos de casos confirmados).
  • Buey Arriba: 3 (contactos de casos confirmados).
  • Cauto Cristo: 3 (contactos de casos confirmados).
  • Guisa: 33 (contactos de casos confirmados).
  • Jiguaní: 2 (contactos de casos confirmados).
  • Manzanillo: 76 (contactos de casos confirmados).
  • Niquero: 9 (contactos de casos confirmados).
  • Río Cauto: 31 (contactos de casos confirmados).
  • Yara: 15 (contactos de casos confirmados).

Holguín: 408 casos

  • Antilla: 6 (contactos de casos confirmados).
  • Báguanos: 3 (contactos de casos confirmados).
  • Banes: 7 (contactos de casos confirmados).
  • Calixto García: 3 (contactos de casos confirmados).
  • Cueto: 23 (contactos de casos confirmados).
  • Gibara: 7 (contactos de casos confirmados).
  • Holguín: 248 (246contactos de casos confirmados y2sin fuente de infección precisada).
  • Mayarí: 19 (contactos de casos confirmados).
  • Moa: 56 (contactos de casos confirmados).
  • Rafael Freyre: 13(contactos de casos confirmados).
  • Sagua de Tánamo: 20 (contactos de casos confirmados).
  • Urbano Noris: 1 (sin fuente de infección precisada).

Santiago de Cuba: 677 casos

  • Contramaestre: 12( contactos de casos confirmados)
  • Guamá: 21( contactos de casos confirmados)
  • Segundo Frente: 24( contactos de casos confirmados)
  • Tercer Frente:  22( contactos de casos confirmados)
  • Mella: 40( contactos de casos confirmados)
  • Palma Soriano: 31(22 contactos de casos confirmados y 9 sin fuente de infección precisada)
  • San Luis: 93( 92 contactos de casos confirmados y 1 sin fuente de infección precisada)
  • Santiago de Cuba: 427(402 contactos de casos confirmados y 25 sin fuente de infección precisada)
  • Songo la maya: 7( contactos de casos confirmados)

Guantánamo: 416 casos

  • Baracoa: 5 (contactos de casos confirmados).
  • Caimanera: 13 (5 contactos de casos confirmados y 8 sin fuente de infección precisada).
  • El Salvador: 33 (contactos de casos confirmados).
  • Guantánamo: 322 (contactos de casos confirmados).
  • Imías: 4 (3 contactos de casos confirmados y 1 sin fuente de infección precisada).
  • Manuel Tames: 13 (contactos de casos confirmados).
  • Niceto Pérez: 1 (contacto de caso confirmado).
  • San Antonio del Sur: 21 (19 contactos de casos confirmados y 2 sin fuente de infección precisada).
  • Yateras: 4 (contactos de casos confirmados).

COVID-19 en el mundo

Hasta el 30 julio se reportan 190 países y 32 territorios con casos de COVID-19, ascienden a 197 millones 833 mil 145 los casos confirmados (+ 694 mil 415) con 14 millones 819 mil 254 casos activos y 4 millones 220 mil 364 fallecidos (+ 10 mil 208) para una letalidad de 2,13% (-0,01).

En la región de las Américas se reportan 77 millones 843 mil 319 casos confirmados (+ 263 mil 435), el 39,35% del total de casos reportados en el mundo, con 7 millones 392 mil 989 casos activos y 2 millones 25 mil 594 fallecidos (+ 4 mil 179) para una letalidad de 2,60% (-0,01).

Más información:

– Infomed. Infecciones por coronavirus. COVID-19

Las misteriosas mutaciones que hacen de delta la variante del virus del SARS-CoV-2 más contagiosa hasta ahora

Fuente: Medscape| 31 julio 2021 | 0 Comentarios

Delta: las 5 mutaciones que hacen a esta variante del coronavirus más contagiosa y preocupante - BBC News Mundo

A primera vista las mutaciones de la variante delta de COVID-19, altamente contagiosa, no parecen tan preocupantes.

Para empezar, delta tiene menos cambios genéticos que las versiones anteriores del coronavirus.

«Cuando se supo que la epidemia en India estaba impulsada por delta, nadie imaginó que sería tan mala o que superaría a otras variantes», señaló Trevor Bedford, Ph. D., biólogo del Fred Hutchinson Cancer Research Center, en Seattle, Estados Unidos.

Se equivocaron.

Delta ha mantenido algunas de las mutaciones más exitosas encontradas en variantes anteriores, pero también contiene nuevos cambios genéticos que le permiten propagarse dos veces más rápido.[1]

Delta es más peligrosa en muchos aspectos. Tiene un periodo de incubación de cuatro días, en lugar de seis, lo que hace que la gente se contagie antes.[2] Cuando comenzó la pandemia las personas contagiaban el coronavirus original a un promedio de dos o tres personas. Hoy los infectados por delta contagian, en promedio, a seis.

Hasta hoy la variante delta había causado al menos 92% de las nuevas infecciones en Estados Unidos, según covariants.org, empresa de investigación en Berna, Suiza.

Aunque la variante delta no es necesariamente más letal que otras, puede matar a gran número de personas simplemente porque infecta a muchas más, señaló el Dr. Eric Topol, fundador y director del Scripps Research Translational Institute, en La Jolla, Estados Unidos.

Los científicos han secuenciado las mutaciones de delta, pero todavía tratan de entender su relevancia, afirmó Angela Rasmussen, Ph. D., viróloga de la Vaccine and Infectious Disease Organization en la University of Saskatchewan, en Saskatoon, Canadá. «Cuando vemos que las mismas mutaciones aparecen de forma repetida e independiente, eso sugiere que son importantes».

Los científicos son los que mejor conocen las mutaciones de la llamada proteína en espiga o pico, que sobresale de la superficie del virus como un garrote y que se han estudiado a mayor profundidad por sus graves ramificaciones, explicó Rasmussen. El coronavirus utiliza la proteína espiga para entrar en las células humanas y sus cambios pueden ayudar al virus a evadir los anticuerpos.

Los científicos creen que una de las zonas más importantes de la espiga es la región de unión al receptor, la parte específica de la proteína que permite al virus engancharse a un receptor en la superficie de nuestras células, destacó Vaughn Cooper, Ph. D., profesor de microbiología y genética molecular de la University of Pittsburgh, en Pittsburgh, Estados Unidos.[3,4]

Los receptores son como enchufes o estaciones de acoplamiento que permiten a las proteínas interactuar con la célula. Una vez que el virus consigue entrar en la célula puede causar estragos, secuestrando la maquinaria genética y convirtiéndola en una fábrica de virus.

La preocupante mezcla de delta

La rápida propagación de delta resulta sorprendente, ya que carece de las dos mutaciones que volvieron tan temibles a las variantes anteriores.

Delta no tiene la mutación N501Y que se encuentra en las variantes alfa, beta y gamma, que les permitía invadir las células con más éxito que el virus original. Esa mutación cambió un aminoácido (un bloque de construcción de proteínas) en la región de unión al receptor, el receptor del virus que lo ayuda a penetrar la célula.

Delta también carece de la mutación E484K, que ha hecho que la variante gamma sea tan preocupante. Este cambio genético, a veces llamado Eek, permite que el virus se propague incluso entre personas vacunadas.

«La ‘D’ de delta significa ‘diferente’ y ‘desvío’ hacia una ruta de mutación genómica distinta», indicó el Dr. Topol.[5] «Pero no significa ‘destrucción'», agregó, señalando que las vacunas existentes contra la COVID-19 siguen siendo eficaces contra la variante delta.[6]

Las vacunas protegen a las personas de la COVID-19 proporcionándoles anticuerpos que se adhieren a la proteína de la espiga, impidiendo que el virus entre en las células. Al reducir drásticamente el número de virus que entra en las células, las vacunas pueden evitar que las personas desarrollen enfermedad grave, y también hace que sean menos infecciosas para los demás.

Delta comparte mutaciones con otras variantes exitosas. Al igual que todas las cepas identificadas, delta contiene una mutación de la espiga llamada D614G, a veces conocida como Doug, que se volvió omnipresente el año pasado.[7] Los científicos creen que D614G aumenta la densidad de la proteína de la espiga en la superficie de las partículas víricas y facilita la entrada del virus en las células.[8,9]

Delta también tiene una mutación en la espiga llamada P681R, que se parece mucho a una mutación de la variante alfa que produciría cargas víricas más altas en los pacientes, según Cooper. Las personas infectadas con delta tienen 1.000 veces más virus en sus vías respiratorias, lo que las hace más propensas a propagar el virus cuando estornudan, tosen o hablan.[2]

La mutación P681R, que también se encuentra en la variante kappa, está situada al inicio de una parte del genoma llamada sitio de escisión de la furina, explicó Cooper. La furina es una enzima humana natural a la que el coronavirus secuestra: la usa para cortar la proteína de la espiga en forma óptima para entrar en la célula, indicó Rasmussen, apuntando que la nueva mutación hace que esa obra sea más eficiente.

Otra mutación en delta, que también se encuentra en kappa y épsilon, se llama L452R.[10] Los experimentos sugieren que esta mutación, que también afecta a laregión de unión al receptor , actúa impidiendo que los anticuerpos neutralicen el virus, explicó Cooper.

Estas mutaciones parecen ser más formidables en equipo que por separado.

Los cambios genéticos «ciertamente hacen algo, pero no es del todo evidente por qué esa combinación hace que la variante delta sea más apta. Que se junten parece ser la clave», destacó Bedford.

Delta también ha desarrollado cambios genéticos que no se ven en otras variantes.

Una de esas mutaciones en la espiga es D950N.[7] «Esto puede ser diferente», apuntó Cooper. «No lo vemos en ningún otro sitio». La mutación D950N es diferente porque está situada fuera de la región de unión al receptor, en una zona del genoma del coronavirus que lo ayuda a fusionarse con las células humanas.[11] Esta fusión permite al coronavirus verter su material genético en esas células. La mutación podría afectar a los tipos de células que infecta el virus, lo que le permitiría dañar diferentes órganos y tejidos. Las mutaciones en esta región también se asocian a mayor carga viral, señaló Cooper.

Delta también contiene mutaciones en una parte de la proteína espiga denominada dominio N-terminal, que proporciona un «supersitio» para que los anticuerpos se adhieran al virus e impidan su entrada en las células, apuntó la Dra. Hana Akselrod, especialista en enfermedades infecciosas de la George Washington University School of Medicine & Health Sciences, en Washington, Estados Unidos.[12,13]

Las mutaciones en esta región hacen que los anticuerpos monoclonales sean menos eficaces en el tratamiento de COVID-19 y aumentan la capacidad de la variante delta para escapar de los anticuerpos generados por la vacuna, señaló la Dra. Akselrod. Esto podría explicar por qué las personas vacunadas son ligeramente más propensas a infectarse con delta, lo que les causa una enfermedad leve, pero les permite contagiar el virus.

El futuro comportamiento de delta

Los científicos dicen que es imposible predecir exactamente cómo se comportará delta en el futuro, aunque el Dr. Topol aseguró: «Va a empeorar».

El Dr. Topol señaló que los brotes de delta suelen durar entre 10 y 12 semanas, ya que el virus «arrasa» entre las poblaciones susceptibles.

Si Estados Unidos sigue el patrón observado en Reino Unido y Países Bajos, los contagios podrían pasar del actual promedio móvil de siete días de 42.000 casos a 250.000 al día. Sin embargo, indicó que es poco probable que Estados Unidos sufra las elevadas tasas de mortalidad observadas en India, Túnez e Indonesia, porque casi la mitad de la población está totalmente vacunada.

Mientras algunos estudios han concluido que la vacuna de Johnson & Johnson estimula anticuerpos fuertes y persistentes contra delta, un nuevo informe encontró que los anticuerpos provocados por una sola inyección pueden no ser suficientes para neutralizarla.[14] Los autores de ese estudio, de la New York University GrossmanSchool of Medicine, sugirieron que podría ser necesaria una segunda dosis.[15]

Dos dosis de la vacuna de Pfizer-BioNTech protegen a 94% de las personas de cualquier infección sintomática por la variante alfa, en comparación con 88% contra la variante delta, según un nuevo estudio publicado en The New England Journal of Medicine. Dos dosis de la vacuna de AstraZeneca protegen a 75% de las personas de la variante alfa y a 67% de delta.[7]

Cooper dijo que las vacunas contra la COVID-19 ofrecen protección notable. «Siempre celebraré estas vacunas como uno de los logros científicos de mi tiempo», remarcó.

La mejor manera de frenar la evolución de las variantes es compartir las vacunas con el mundo, vacunando al mayor número de personas posible, enfatizó Bedford. Como los virus sólo sufren cambios genéticos cuando se propagan de un huésped a otro, detener la transmisión les niega la oportunidad de mutar.

Que el coronavirus desarrolle variantes más mortíferas «está totalmente en nuestras manos. Si el número de infecciones sigue siendo alto, va a seguir evolucionando», afirmó Cooper.

Al no contener el virus mediante la vacunación, el uso de mascarillas y evitando las multitudes, se está permitiendo que el coronavirus se transforme en formas cada vez más peligrosas, advirtió el Dr. William Haseltine, exprofesor de la Harvard Medical School, que ayudó a diseñar tratamientos para el VIH/sida. «Está mejorando y lo estamos haciendo mejor. Tener a la mitad de la población vacunada y a la otra mitad sin vacunar y desprotegida: ese es el experimento que yo haría si fuera un demonio y tratara de diseñar un virus destructor de vacunas», agregó.

KHN (Kaiser Health News) es la redacción de KFF (Kaiser Family Foundation), que produce periodismo en profundidad sobre temas de salud. Junto con Análisis de Políticas y Encuestas, KHN es uno de los tres principales programas de KFF. KFF es una organización sin fines de lucro que brinda información sobre temas de salud.

Referencias

  1. American Society for Microbiology. How Dangerous is the Delta Variant (B.1.617.2)? Publicado el 23 de julio de 2021. Consultado en versión electrónica. Fuente
  2. Li B, Deng A, Li K, Hu Y, y cols. Viral infection and transmission in a large well-traced outbreak caused by the Delta SARS-CoV-2 variant. Virological. Consultado en versión electrónica. Fuente
  3. Shabir O. What is a Receptor-Binding Domain (RBD)? News Medical Life Sciences. Consultado en versión electrónica. Fuente
  4. Sriram K, Insel P, Loomba R. What is the ACE2 receptor, how is it connected to coronavirus and why might it be key to treating COVID-19? The experts explain. The Conversation. Publicado el 14 de mayo de 2020. Consultado en versión electrónica. Fuente
  5. Understanding and reporting on the Delta variant. AHCJ. Publicado el 19 de julio de 2021. Consultado en versión electrónica. Fuente
  6. Bernal JL, Andrews N, Gower C, Gallagher E, y cols. Effectiveness of Covid-19 Vaccines against the B.1.617.2 (Delta) Variant. N Engl J Med. 21 Jul 2021. doi: 10.1056/NEJMoa2108891. PMID: 34289274. Fuente
  7. Variant: 21A (Delta). CoVariants. Consultado en versión electrónica. Fuente
  8. Zhang L, Jackson CB, Mou H, Ojha A, y cols. SARS-CoV-2 spike-protein D614G mutation increases virion spike density and infectivity. Nat Commun. 26 Nov 2020;11(1):6013. doi: 10.1038/s41467-020-19808-4. PMID: 33243994. Fuente
  9. Ozono S, Zhang Y, Ode H, Sano K, y cols. SARS-CoV-2 D614G spike mutation increases entry efficiency with enhanced ACE2-binding affinity. Nat Commun. 8 Feb 2021;12(1):848. doi: 10.1038/s41467-021-21118-2. PMID: 33558493. Fuente
  10. Deng X, Garcia-Knight MA, Khalid MM, Servellita V, y cols. Transmission, infectivity, and neutralization of a spike L452R SARS-CoV-2 variant. Cell. 24 Jun 2021;184(13):3426-3437.e8. doi: 10.1016/j.cell.2021.04.025. PMID: 33991487. Fuente
  11. Dhar M, Marwal R, Radhakrishnan VS, Ponnusamy K, y cols. Genomic characterization and Epidemiology of an emerging SARS-CoV-2 variant in Delhi, India. medRxiv. doi: 10.1101/2021.06.02.21258076. Fuente
  12. Targeting a new antibody supersite key to COVID immunity. Science Daily. Publicado el 18 de marzo de 2021. Consultado en versión electrónica. Fuente
  13. McCallum M, De Marco A, Lempp FA, Tortorici D, y cols. N-terminal domain antigenic mapping reveals a site of vulnerability for SARS-CoV-2. Cell. 29 Abr 2021;184(9):2332-2347.e16. doi: 10.1016/j.cell.2021.03.028. PMID: 33761326. Fuente
  14. Positive New Data for Johnson & Johnson Single-Shot COVID-19 Vaccine on Activity Against Delta Variant and Long-lasting Durability of Response. Johnson & Johnson. Publicado el 1 de julio de 2021. Consultado en versión electrónica. Fuente
  15. Tada T, Zhou H, Samanovic MI, Dcosta BM, y cols. Comparison of Neutralizing Antibody Titers Elicited by mRNA and Adenoviral Vector Vaccine against SARS-CoV-2 Variants. bioRxiv. 21 Jul 2021;2021.07.19.452771. doi: 10.1101/2021.07.19.452771. PMID: 34312623. Fuente

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