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La salud pública enfrenta importantes desafíos en la Región. Para hacerles frente, es primordial fortalecer encada país las funciones esenciales de la salud pública en la búsqueda de una salud universal que garantice tanto el acceso como la cobertura, pero que a la vez amplíe su mirada hacia la seguridad alimentaria, el control de las zoonosis, la resistencia a los antibióticos, el cuidado de la biodiversidad y la protección del medio ambiente bajo el concepto denominado “Una Salud”.

Los Sistemas de Información de Salud Pública cumplen un rol vertebral para dar soporte a todas estas actividades.

Uno de los ocho principios rectores para la transformación digital del sector de la salud promovidos por la Organización Panamericana de la Salud (OPS) es la arquitectura de salud pública.

Este documento de política publicado por la OPS presenta conceptos clave, líneas de acción recomendadas e indicadores para su monitoreo con el objetivo de avanzar en la arquitectura de salud pública. De acuerdo con la definición de la OPS, este principio rector se propone diseñar la arquitectura de salud pública en la era de la interdependencia digital.

«La arquitectura de salud pública, en la era de la interdependencia digital, debe enmarcarse en la agenda digital del gobierno. Debe ser transversal, para articular las distintas vertientes de gobernanza y optimizar la planificación estratégica y la gestión de los recursos. Debe basarse en el aprovechamiento de normas y procedimientos a favor de múltiples áreas, no solo de la esfera de la salud; este es el caso de la conectividad y el ancho de banda, que influyen indistintamente en salud, en educación y en todos los sectores».

La mayoría de los avances en salud digital se dan como aplicaciones y sistemas de información individuales que funcionan independientemente. Esto genera islas de información, con grandes desafíos para alcanzar la eficiencia y mejorar los resultados de salud. La propuesta es lograr una arquitectura de salud como plataforma que sirva de base para que los diversos sistemas de información interoperen y trabajen juntos de manera integrada.

Existen diferentes formas de alcanzar este intercambio de datos, y todos ellos implican establecer la gobernanza, un marco de confianza (dado por normativas y su cumplimiento) y de arquitectura tecnológica de interoperabilidad.

Desde el punto de vista técnico, la existencia de múltiples sistemas con un alto grado de fragmentación orienta la estrategia hacia mantener la funcionalidad central de los sistemas heredados mientras se invierte en una infraestructura adaptable, con una arquitectura abierta y soluciones basadas en servicios web o interfaces de programación de aplicaciones para respaldar un nuevo ecosistema conectado.

Este documento está destinado a responsables de la toma de decisiones y planificadores del sector de la salud, así como a los arquitectos organizacionales o empresariales que son responsables del diseño del sistema nacional de salud digital, independientemente del nivel de desarrollo digital de cada país.

En el documento se comienza por abordar conceptualmente el principio de arquitectura de información en salud pública, luego se describe su estado actual de implementación en la Región y la identificación de los principales desafíos. A continuación, se enumeran las líneas de acción y recomendaciones para su implementación concreta, y finalmente, los indicadores de monitoreo sugeridos para su evaluación.

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El conocimiento y actualización sobre la Cistatina C como marcador de daño renal precoz es en extremo necesario para los profesionales de la salud con vistas a mejorar el diagnóstico temprano de enfermedad renal. Las autoras de esta investigación realizaron una revisión bibliográfica actualizada de varios estudios científicos.

Sus resultados permiten afirmar que aun cuando para la evaluación de la función renal uno de los marcadores sanguíneos convencionales más utilizados es la creatinina, el estudio sanguíneo de Cistatina C no está sometido a fuentes de variabilidad biológica, ni a factores dependientes del paciente, por lo que sería idóneo tenerlo en cuenta como marcador de función renal precoz.

Las autoras consideran esencial enfatizar en la importancia del conocimiento del contenido que aquí se expone para la educación médica en general y particularmente la atención primaria de salud en su dimensión preventiva.

Es posible mejorar la atención y pronóstico de la enfermedad renal crónica mediante planes de detección temprana en la población en riesgo y para conseguirlo, es necesaria una estrecha coordinación y colaboración entre la atención primaria de salud y los servicios de Nefrología en la prevención de esta enfermedad.

Vea el texto completo en:

Alemán-Zamora A, Pérez-de-Alejo-Rodriguez L, González-Alvarez Y, Moré-Chang C. Cistatina C: la necesidad de su conocimiento en la atención preventiva de daño renal. EDUMECENTRO [Internet]. 2023; 15 (1) Disponible en: https://revedumecentro.sld.cu/index.php/edumc/article/view/2559/html

El uso de probióticos por parte de los pacientes con cáncer está aumentando, incluso entre aquellos que se someten a un tratamiento con inhibidores del punto de control inmunitario (ICI, por sus siglas en inglés). En este artículo los autores dilucidan una interferencia microbio-huésped crítica entre el indol-3-aldehído (I3A) agonista del receptor de hidrocarburo arilo (AhR) liberado por los probióticos y las células T CD8 dentro del microambiente tumoral que mejora poderosamente la inmunidad antitumoral y facilita la ICI en el melanoma preclínico.

La National Library of Medicine (NLM) presenta entre los artículos de tendencia este estudio que revela que el probiótico Lactobacillus reuteri (Lr) se transloca, coloniza y persiste dentro del melanoma, donde a través de su catabolito I3A del triptófano dietético liberado, promueve localmente las células T CD8 productoras de interferón-γ, lo que refuerza la ICI.

Además, el I3A secretado por Lr resultó necesario y suficiente para impulsar la inmunidad antitumoral, y la pérdida de señalización de AhR dentro de las células T CD8 anuló los efectos antitumorales de Lr.

Además, una dieta enriquecida con triptófano potenció la inmunidad antitumoral inducida por Lr e ICI, dependiente de la señalización AhR de células T CD8. Finalmente, los autores muestran evidencia del papel potencial de I3A en la promoción de la eficacia y la supervivencia de ICI en pacientes con melanoma avanzado.

Vea más sobre probióticos y cáncer en la NLM.

En todos los niveles de hernia de disco, la indicación quirúrgica absoluta incluye déficits neurológicos progresivos o síndrome de cauda equina. Sin embargo, existen indicaciones relativas a nivel cervical, torácico y lumbar.

La hernia de disco es un desplazamiento localizado del material discal más allá de los márgenes normales del espacio intervertebral. La vía del dolor se origina en el pinzamiento de la raíz nerviosa por el disco herniado, lo que a su vez puede provocar daño nervioso tanto por vías mecánicas como químicas.

Mecánicamente, la compresión nerviosa probablemente conduce a isquemia localizada y daño al nervio. Igualmente, importante es la cascada química desencadenada por el núcleo pulposo a nivel local.

En este artículo que nos propone la red médica Intramed, se verán las hernias de disco en la columna cervical, torácica y lumbar, ya que cada una tiene diferentes umbrales de intervención.

En el estudio publicado en EFORT Open Reviews 2021 Jun 28;6(6):526-530, se explica que la hernia de disco cervical (HDC) es una fuente frecuente de radiculopatía cervical, con una incidencia anual de 18,6 por 100.000 y un pico de presentación en la sexta década de la vida. La etiología de la HDC es multifactorial y los factores de riesgo incluyen sexo masculino, tabaquismo, levantamiento de objetos pesados y ocupaciones que impliquen operar equipos vibratorios.

Con respecto a la anatomía patológica, el disco herniado puede comprimir la raíz nerviosa saliente intraforaminalmente cuando atraviesa el neuroforamen o, más comúnmente, posterolateralmente en su salida de la médula espinal.

La mayoría de los pacientes con HDC sintomática y radiculopatía informan dolor intenso en el cuello y el brazo.

El dolor en el brazo típicamente sigue un patrón miotomal, mientras que los síntomas sensoriales (p. ej., ardor, hormigueo) siguen una distribución dermatomal.

Estos síntomas radiculares también pueden estar asociados con cambios reflejos y debilidad motora de la extremidad superior. Los estudios epidemiológicos han demostrado que la raíz C7 (hernia C6-7) es la más comúnmente afectada, seguida de las raíces nerviosas C6 (hernia C5-6) y C8 (hernia C7-T1).

La evolución natural de la HDC con radiculopatía generalmente se considera favorable; sin embargo, faltan estudios de alta calidad.  Una revisión sistemática reciente encontró que las mejoras sustanciales en los síntomas aparecen dentro de los cuatro a seis meses, con un tiempo para completar la recuperación que abarca de 24 a 36 meses en la mayoría de los pacientes.

A largo plazo, una pequeña proporción de los afectados parecían tener deficiencias residuales, como dolor y limitaciones en la actividad; sin embargo, ninguno presentó déficits neurológicos progresivos ni desarrolló mielopatía.

El tratamiento no quirúrgico es el tratamiento inicial de elección en la mayoría de los pacientes con HDC y radiculopatía.

Consiste en una serie de modalidades diferentes que incluyen inmovilización, fisioterapia, manipulación, tracción, medicación e inyección de esteroides cervicales. Se informaron resultados buenos a excelentes en hasta el 90% de los pacientes con tratamiento no quirúrgico de la radiculopatía cervical.

No existen indicaciones claramente reconocidas para la cirugía en pacientes con HDC con radiculopatía. Entre los signos o síntomas que podrían merecer una intervención quirúrgica temprana se encuentran los déficits neurológicos progresivos o signos de mielopatía. Por lo general, se intenta una prueba de manejo no quirúrgico en ausencia de estos signos. A pesar de esto, la duración del tratamiento no quirúrgico que debe intentarse no está clara.

Por su parte, la hernia discal torácica sintomática (HDT) es una afección infrecuente que afecta a 1 de cada 1000 a 1 de cada 1 000 000 de personas en la población general, y constituye del 0,1 % al 3 % de todas las hernias de disco espinal. La HDT asintomática es más frecuente y se descubre incidentalmente en el 11% al 37% de los estudios de imagen.

Vea el texto completo en: Intramed. Artículos. Hernias discales en diferentes localizaciones (debe registrarse en el sitio web).