Archivos Anuales 2022

Ataxias y trastornos del movimiento hipercinético

Las ataxias surgen de la disfunción del cerebelo o sus conexiones, lo que provoca un movimiento desordenado e irregular. Hay varios trastornos del movimiento hipercinético diferentes, que se distinguen por la evaluación clínica: en la corea, los movimientos involuntarios son aleatorios; en la distonía, los movimientos tienen un patrón.

En el temblor, los movimientos son rítmicos; en el mioclono, los movimientos son muy breves, espasmódicos e irregulares; y en los tics, los movimientos son suprimibles y se asocian con una sensación de urgencia subyacente.

La red médica IntraMed hace una revisión clínica de este tema, a través de un artículo publicado en la revista Medicine (Volume 48, Issue 9, September 2020).

Este artículo brinda un enfoque para el diagnóstico de pacientes con trastornos del movimiento atáxicos e hipercinéticos y analiza algunas asociaciones diagnósticas comunes e importantes. Explora las generalidades del tratamiento que incluye el uso de estimulación cerebral profunda, eficaz en pacientes correctamente seleccionados.

Acérquese al tema en: Ataxias y trastornos del movimiento hipercinético. Una revisión clínica | Intramed – 30 mayo 2022 (debe registrarse en el sitio web)

Centro Provincial de Información de Ciencias Médicas de Holguín: 50 años al servicio de la salud

El Centro Provincial de Información de Ciencias Médicas (CPICM) de Holguín cumple este 25 de junio 50 años. Su historia nos habla de constancia y esfuerzo para continuar avanzando y mejorar cada día los servicios que brinda en favor de la salud cubana.

Esta institución, la cual forma parte del Sistema Nacional de Información Científico Técnica en Salud, desde su creación es líder en la gestión de la información y el conocimiento en la provincia, proveyendo información para la asistencia, la docencia, la investigación y la toma de decisiones de más de 40 mil usuarios potenciales en el territorio.

Tiene como misión la coordinación, promoción y la oferta de servicios de información científica, así como la dirección de la red de bibliotecas médicas en la provincia, que actualmente está compuesta por 61 unidades, en las cuales se prestan diversos servicios y se ofrecen productos de información con valor agregado, entre ellos memorias de eventos, boletines, bases de datos bibliográficas, paquetes y hojas informativos.

Compartiendo parte de la historia

El nacimiento del CPICM de Holguín, como el de los Centros homólogos, que componen una red en todo el país liderada por el Centro Nacional de Información de Ciencias Médicas-Infomed, estuvo vinculado a la creciente necesidad en el país de ampliar la disponibilidad de información biomédica. Un local en la calle Aguilera no. 80 sirvió como sede para que prestara sus primeros servicios el entonces Centro Provincial de Información de Ciencias Médicas del Oriente Norte.

De acuerdo con investigaciones sobre el tema, en estos primeros años se comenzaron a organizar empíricamente los fondos y los servicios fueron poco demandados, debido al escaso conocimiento que existía sobre los mismos, por lo que se atendía de dos a tres usuarios diariamente. Posteriormente, con el crecimiento en la provincia del número de médicos, estomatólogos y técnicos, también comenzó a aumentar el número de usuarios y la utilización de los servicios que ofrecía el Centro.

La década del 80 fue de mejora y perfección con la adquisición de nuevos equipos y la incorporación a la plantilla laboral de licenciados en información, técnicos en bibliotecología y traductores de ruso e inglés, lo que proveyó mayor estabilidad para responder a las exigencias de los usuarios. Entonces se ofrecían los servicios de traducción, sala de lectura, diseminación selectiva de la información y bibliografía. En 1989 el Centro pasó a ser controlado desde el punto de vista administrativo por la Facultad de Ciencias Médicas Mariana Grajales Coello, perteneciente al Instituto Superior de Ciencias Médicas de Santiago de Cuba, y sumó a sus líneas de trabajo la automatización, el trabajo metodológico, la labor administrativa y la prestación de servicios especializados, con la atención a grupos priorizados.

Ya para 1990, el CPICM se trasladó a locales dentro de la propia facultad de ciencias médicas, a la que integró su biblioteca. Quedaron organizadas cinco secciones de trabajo: proceso, biblioteca, traducciones, editoriales y tesis y automatización. La red se integraba por 25 bibliotecas y dos libreros y se inició la automatización de los fondos. Los recursos humanos eran un director, un especialista y diez técnicos en Bibliotecología, dos traductores y un licenciado en Literatura y Español, entre otros.

Los años posteriores continuaron siendo de avance: en 1995 la red de bibliotecas alcanzó la cifra de 45 unidades, de las que solo cinco eran libreros y se realizaban búsquedas de forma directa en la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM, por su sigla en inglés). Desde finales de 1998, ya con la red Infomed funcionando, se comenzaron a ofrecer servicios y productos más diversos, entre ellos las búsquedas automatizadas en diferentes bases de datos, contactos con listas de discusión a través del correo electrónico al nivel provincial, nacional e internacional, diseminación de boletines electrónicos, divulgación del contenido de la Revista Electrónica de la Facultad de Ciencias Médicas y la elaboración de varios productos de información.

En el año 2008 la red de bibliotecas médicas contaba con 75 unidades de información y de ellas 47 informatizadas. En el año posterior inicia la capacitación y a la vez la implementación del Programa Nacional de Alfabetización Informacional en todo el territorio, con el objetivo de ir desarrollando competencias informacionales en el pre y postgrado, así como el uso correcto de la información científica. Estas actividades fueron de la mano de un mayor desarrollo tecnológico, provisto a través de diferentes proyectos, y la superación de los recursos humanos existentes.

Algunos avances significativos

El CPICM de Holguín pone a disposición del desarrollo del sector de la salud en el territorio todo el progreso y la experiencia acumulada en este medio siglo de vida, a través de recursos de información más diversos y productos con valor agregado.

En este sentido, su director, Pedro Rafael Martínez Lozada, destaca que actualmente cuentan con una colección que da respuesta a los programas de estudio de todas las carreras que se estudian en el territorio y de postgrado; se consolidó el aula virtual del Centro y se desarrolló la plataforma de eventos virtuales.

También durante estos años se creó la revista estudiantil Holcien, publicación electrónica cuatrimestral, arbitrada y de acceso abierto, que constituye el principal órgano de divulgación territorial de la actividad científica del pregrado de cualquier especialidad biomédica. Además, se implementó el catálogo digital de la biblioteca universitaria.

Entre los resultados que distinguen a este Centro, están, además, la creación del espacio Miércoles del Conocimiento, como parte de las actividades para intercambiar experiencias e incentivar el desarrollo de competencias informacionales, y un proyecto comunitario en las lecturas en las tabaquerías con actividades sobre promoción y educación para la salud.

Así mismo, sobresale el desarrollo de un sistema informático para estudios de detección de COVID-19, el cual permite el monitoreo de investigaciones médicas realizadas sobre el virus.

Sirviendo a la salud durante la COVID-19

Durante la etapa de enfrentamiento a la situación epidemiológica en el país por la COVID-19, el CPICM y su red de bibliotecas no se quedó ajeno al esfuerzo que hizo el país, sino que se adaptó a la nueva situación y usó nuevas formas para transmitir y adquirir información. A través del uso de las redes sociales de internet renovó y mantuvo la prestación de sus servicios de información, con el objetivo de dar respuesta a la situación epidemiológica.

Entre los servicios que llegaron hasta los hogares en este contexto podemos mencionar noticieros informativos con las noticias más relevantes sobre el tema, bibliografías y boletines temáticos, confección y distribución de listados de últimas adquisiciones y tablas de contenido, bibliografías temáticas con valor agregado, elaboración de reseñas de publicaciones seriadas y el envío a través de canales de redes sociales de documentos y búsquedas realizadas.

Estos cambios, en los que con urgencia se debió convertir una actividad totalmente presencial en virtual, dotaron a los profesionales del Centro de conocimientos y habilidades que contribuirán a perfeccionar día a día el trabajo.

Así mismo, debemos destacar el apoyo de los trabajadores, que durante este tiempo prestaron sus servicios en la mesa coordinadora de ingresos hospitalarios, la cual funcionó en el Centro durante varios meses.

Aunque en esta pequeña reseña hemos querido compartir algunos de los hitos más significativos y aportes de la institución, sabemos que hay mucho más del trabajo que ininterrumpidamente han desempeñado quienes han laborado a través de estos años en el Centro Provincial de Información de Ciencias Médicas de Holguín. Quienes han integrado e integran este colectivo cincuentenario seguramente guardan una rica memoria histórica llena ingenio, colaboración, y deseos de hacer que les ha permitido renovarse y continuar avanzando, aun cuando las condiciones han sido adversas y los recursos limitados.

Felicitaciones a todos los trabajadores del CPICM-Holguín, a sus directivos y a todas las personas que han compartido tiempo, conocimientos, responsabilidad, iniciativas y esfuerzos para que durante estos 50 años se ofreciera a los usuarios información útil, veraz y oportuna.

Centro Nacional de Información de Ciencias Médicas

Con información de Correo Científico Médico
Con la colaboración del MsC. Pedro Rafael Martínez Lozada, director del CPICM-Holguín

La aplicación SunSmart Global UV ayuda a protegerse de los peligros de la exposición al sol y promueve la salud pública

La Organización Mundial de la Salud (OMS), la Organización Meteorológica Mundial (OMM), el Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente (PNUMA) y la Organización Internacional del Trabajo (OIT) han presentado una nueva aplicación para teléfonos móviles que proporciona información localizada sobre los niveles de radiación ultravioleta (UV). La aplicación SunSmart Global UV ofrece una predicción meteorológica y de rayos ultravioleta de cinco días consultable para distintas ubicaciones. Destaca las franjas horarias en las que es necesario protegerse del sol con el objetivo de ayudar a la gente de todo el mundo a saber cuándo utilizar protección solar, en una iniciativa para reducir la carga mundial de cáncer de piel y las lesiones oculares relacionadas con los rayos UV.

La aplicación SunSmart Global UV está disponible de forma gratuita en las tiendas Apple App y Google Play. Ofrece opciones personalizadas a fin de que los usuarios puedan tomar medidas para protegerse de la exposición prolongada y excesiva a los rayos UV, una de las principales causas de cáncer de piel y otras enfermedades relacionadas con los rayos UV. La aplicación permite introducir flujos de datos nacionales y locales y realizar consultas en múltiples idiomas: actualmente está disponible en alemán, chino, español, francés, holandés, inglés y ruso.

«Las pruebas demuestran que la sobreexposición a los rayos UV es la principal causa del cáncer de piel. Por ello es vital que la gente sepa cuándo y cómo protegerse,» ha declarado la Dra. María Neira, Directora del Departamento de Medio Ambiente, Cambio Climático y Salud de la OMS. «Animamos a todo el mundo a utilizar la aplicación para protegerse a sí mismos y a sus hijos, y a convertir su uso en un hábito diario.»

A nivel mundial, se estima que en 2020 se diagnosticaron más de 1,5 millones de casos de cáncer de piel (melanoma y no melanoma combinados). Durante el mismo período, más de 120 000 personas en todo el mundo perdieron la vida a causa de esa enfermedad altamente prevenible. Uno de los principales factores que contribuyen a estos cánceres es el exceso de radiación ultravioleta resultante del adelgazamiento de la capa de ozono estratosférica de la Tierra, como consecuencia de la liberación de determinadas sustancias químicas elaboradas por el hombre. En virtud del tratado internacional conocido como el Protocolo de Montreal, todos los Estados Miembros de las Naciones Unidas están eliminando progresivamente la producción y consumo de esas sustancias con arreglo a un calendario específico. Como resultado de estos esfuerzos continuos, se prevé que el nivel de ozono se recupere a mediados de siglo. Mientras tanto, las personas deben ser extremadamente cautelosas para protegerse de una exposición excesiva a los rayos UV, y aquí es donde la aplicación SunSmart Global UV desempeña un importante papel de concienciación.

«El Protocolo de Montreal protege la capa de ozono estratosférica, que a su vez protege la salud humana y el medio ambiente al impedir que la mayor parte de la radiación UV nociva del sol llegue a la superficie de la Tierra. El cáncer de piel puede ser consecuencia de la sobreexposición al sol, por lo que es imprescindible que todo el mundo esté vigilante y se asegure de protegerse adecuadamente, con sombreros y protectores solares. La aplicación SunSmart Global UV es una magnífica herramienta para controlar la radiación UV, y animo a todo el mundo a utilizarla,» aconseja Meg Seki, Secretaria Ejecutiva de la Secretaría del Ozono.

Todo el mundo necesita un poco de sol, principalmente para la producción de vitamina D, que ayuda a prevenir el desarrollo de enfermedades óseas como el raquitismo, la osteomalacia y la osteoporosis. Pero un exceso de sol puede ser peligroso, e incluso mortal.  Los meses de verano esconden un verdadero peligro.

La aplicación SunSmart Global UV se ha presentado coincidiendo con el primer día de verano en el hemisferio norte. Al aumentar la concienciación del público y ayudar a reducir la incidencia del cáncer de piel, esta aplicación apoya en última instancia la consecución del Objetivo de Desarrollo Sostenible 3 de las Naciones Unidas, consistente en garantizar una vida sana y el bienestar en todo el mundo para 2030.

En palabras del profesor Petteri Taalas, Secretario General de la OMM, «esta aplicación combina conocimientos meteorológicos, medioambientales y de salud para ayudar a proteger a las personas de la exposición al sol tanto en el trabajo como en su tiempo libre. Es única porque utiliza los datos de las estaciones meteorológicas y de medición de la radiación ultravioleta de cada país para proporcionar lecturas precisas y específicas del índice UV para cada lugar. Es una gran muestra de la ciencia al servicio de la sociedad.»

Gran parte de las enfermedades y muertes relacionadas con los rayos UV pueden evitarse con una serie de sencillas medidas de prevención:

  • Limitar el tiempo de exposición al sol del mediodía
  • Buscar la sombra cuando los rayos UV sean más intensos
  • Llevar ropa protectora, sombreros y gafas de sol
  • Utilizar una crema de protección solar de amplio espectro

Es especialmente importante proteger a los niños frente a periodos prolongados al sol, ya que durante sus primeros años de vida una exposición excesiva puede aumentar significativamente el riesgo de padecer enfermedades relacionadas con los rayos UV más adelante.

«Esta aplicación es una herramienta útil para ayudar a las empresas y los trabajadores a identificar los trabajos peligrosos y planificar las medidas relacionadas con la seguridad y la salud. El pasado 10 de junio, la Conferencia Internacional del Trabajo adoptó una resolución que reconoce un entorno de trabajo seguro y saludable como un nuevo principio y derecho fundamental en el trabajo. Se trata de un llamamiento mundial para redoblar los esfuerzos orientados a prevenir las lesiones y enfermedades relacionadas con el trabajo. Herramientas como la aplicación SunSmart Global UV son una pequeña, pero útil contribución a esos esfuerzos,» manifestó Vera Paquete-Perdigão, Directora del Departamento de Gobernanza y Tripartismo de la OIT.

Declaraciones sobre las vacunas COVID-19 actuales y actualizadas

Trabajador de salud con una vacuna contra la COVID-19 en la manoEl Grupo Consultivo Técnico de la OMS sobre la Composición de las Vacunas contra la COVID-19 (TAG-CO-VAC) y la Organización Mundial de la Salud (OMS), con el apoyo de su Grupo de Expertos en Asesoramiento Estratégico sobre inmunización (SAGE), han emitido hoy sendas declaraciones sobre las vacunas COVID-19 actualizadas.

El TAG-CO-VAC, un grupo independiente de expertos que revisa periódicamente las pruebas y analiza las implicaciones de las nuevas variantes de preocupación (VOC) en el rendimiento de las vacunas COVID-19, ha publicado una declaración sobre la composición de las vacunas actuales contra la COVID-19.

Para complementar la declaración del TAG-CO-VAC, la OMS ha explicado las consideraciones para la toma de decisiones sobre el uso de las vacunas COVID-19 actualizadas según las variantes, con el apoyo del SAGE y su Grupo de Trabajo sobre Vacunas contra la COVID-19.

En resumen:

Ambas declaraciones reiteran que las vacunas COVID-19 actuales, que se basan en la cepa original (o virus índice) del SARS-CoV-2, siguen mostrando una fuerte protección contra la enfermedad grave y la muerte en todas las variantes del virus observadas hasta la fecha. Sigue siendo prioritario lograr altas tasas de cobertura con la serie primaria y las dosis de refuerzo en los grupos de la más alta y de mayor prioridad en todos los países.

  • De cara al futuro, se espera que el virus siga evolucionando, lo que dará lugar a la aparición de nuevas variantes.
  • El TAG-CO-VAC aconseja que la inclusión de ómicron en una composición de vacuna modificada y administrada como dosis de refuerzo, se espera que amplíe la inmunidad manteniendo la protección contra la enfermedad grave y la muerte.
  • La inclusión en la lista de uso de emergencia de la OMS de un producto vacunal con una composición modificada o su aprobación por parte de una autoridad reguladora estricta permitirá al SAGE proporcionar recomendaciones de políticas para su uso.

Declaración provisional de TAG-CO-VAC sobre la composición de las vacunas COVID-19 actuales:

— Interim statement on the composition of current COVID-19 vaccines.
— Declaración provisional sobre las consideraciones relativas a la toma de decisiones para el uso de las vacunas COVID-19 adaptadas a las variantes.

 

Los patrones de sueño erráticos podrían predecir, a largo plazo, problemas cognitivos a una edad más avanzada

Los patrones de sueño erráticos en el curso de los años o incluso décadas, aunados a la edad de un paciente y sus antecedentes de depresión, pueden ser precursores de un deterioro cognitivo a una edad más avanzada, según un análisis de décadas de datos de un gran estudio sobre el sueño.

«Lo que nos sorprendió un poco en este modelo fue que la duración del sueño, ya sea corta, larga o media, no era significativa, pero la variabilidad del sueño —el cambio en el sueño a través de esas mediciones cronológicas— tenía un impacto significativo en la incidencia del deterioro cognitivo», informó Samantha Keil, becaria posdoctoral de la University of Washington, en Seattle, Estados Unidos, en el Congreso Anual de las Associated Professional Sleep Societies (SLEEP) de 2022.

Los investigadores analizaron los datos sobre sueño y cognición obtenidos durante décadas en 1.104 adultos que participaron en el Estudio Longitudinal de Seattle. Los participantes en el estudio tenían edades de 55 a más de 100 años y casi 80% de la cohorte del estudio tenía 65 años o más.

En ese estudio se comenzó a recopilar datos en la década de 1950. Los participantes en la cohorte del mismo se sometieron a una extensa batería de tests cognitivos, cuyos resultados se añadieron al estudio en 1984 y se recopilaron cada 5 a 7 años. Asimismo, completaron un cuestionario conductual de salud (HBQ), que se añadió en 1993 y se administró cada 3 a 5 años, explicó Keil. El cuestionario conductual de salud incluía una pregunta sobre la duración media del sueño nocturno.

En el estudio se utilizó un modelo multivariable de regresión de riesgos proporcionales de Cox para evaluar el efecto global que tenían sobre el deterioro cognitivo, la duración media del sueño y los cambios en la duración del sueño en el curso del tiempo. Las covariables empleadas en el modelo fueron genotipo de la apolipoproteína E4 (APOE4), sexo, años de escolaridad, grupo étnico y depresión.

Keil dijo que el modelo mostró, como se esperaba, que las variables demográficas de escolaridad, genotipo de APOE y depresión se asociaron significativamente con el deterioro cognitivo (hazard ratios: 1,11; intervalo de confianza [IC 95%]: 1,02 a 1,21; p = 0,01; y 2,08; IC 95%: 1,31 a 3,31; p < 0,005; y 1,08; IC 95%: 1,04 a 1,13; p < 0,005, respectivamente). Es importante destacar que al evaluar la duración, el cambio y la variabilidad del sueño, los investigadores descubrieron que el aumento de la variabilidad del sueño se asociaba significativamente con el deterioro cognitivo (HR: 3,15; IC 95%: 1,69 a 5,87; p < 0,005).

Según este análisis, «la variabilidad del sueño en el curso del tiempo y no la duración media del sueño se asoció con el deterioro cognitivo», dijo. Cuando se añadió la variabilidad del sueño al modelo, mejoró la puntuación de concordancia (un valor que refleja la capacidad de un modelo para predecir un resultado mejor que el fortuito) de 0,63 a 0,73 (un valor de 0,5 indica que el modelo no es mejor para predecir un resultado que un modelo fortuito; un valor de 0,7 o superior indica un buen modelo).

La identificación de la variabilidad del sueño como patrón de interés en los estudios longitudinales es importante, reflexionó Keil, porque la simple evaluación de la duración media del sueño en el curso del tiempo podría no explicar el fenotipo variable del sueño de un individuo. Y lo que es más importante, la evaluación adicional de la variabilidad del sueño con un análisis de predicción de regresión lineal (estadística F: 8,796; p <0,0001, coeficiente R-cuadrado ajustado 0,235) reveló que el aumento de la edad, la depresión y la variabilidad del sueño predecían significativamente el deterioro cognitivo 10 años después. «La variabilidad longitudinal del sueño está quizá por primera vez asociada de forma significativa con el desarrollo del deterioro cognitivo posterior», expresó Keil.

Lo que hace que este estudio sea único, agregó Keil en una entrevista, es que en él se utilizaron datos longitudinales autodeclarados recogidos a intervalos de 3 a 5 años durante hasta 25 años, lo que permite evaluar la variación de la duración del sueño a lo largo de todo este periodo. «Si se pudiera usar ese cambio en la duración del sueño como punto de intervención terapéutica, sería realmente emocionante», dijo.

En futuras investigaciones se evaluará cómo la variabilidad del sueño y la función cognitiva se ven afectadas por otras variables recogidas en el Estudio Longitudinal de Seattle en el curso de los años, incluyendo factores como antecedente de diabetes e hipertensión, dieta, consumo de alcohol y tabaco, y estado civil y familiar. Los estudios de seguimiento investigarán el efecto de la variabilidad del sueño en la progresión de la enfermedad neuropatológica y el deterioro del sistema linfático, dijo Keil.

Un enfoque más novedoso

Al vincular la variabilidad del sueño y el funcionamiento diurno, el estudio emplea un «enfoque más novedoso», afirmó el Dr. Joseph M. Dzierzewski, director de la concentración de medicina conductual del Departamento de Psicología de la Virginia Commonwealth University, en Richmond, Estados Unidos. «Si bien en algunos estudios previos se ha examinado la fluctuación de noche a noche en diversas características del sueño y el funcionamiento cognitivo, lo que distingue al presente estudio de esos estudios anteriores es la duración de la investigación», dijo. La «riqueza de los datos» del Estudio Longitudinal de Seattle y la forma en que se hace un seguimiento del sueño y la cognición en el curso de los años lo hacen «bastante único y novedoso».

Los estudios futuros, dijo, deben ser deliberados en la manera de evaluar el sueño y la función neurocognitiva en el transcurso de los años. «Para seguir avanzando en la comprensión de estos complejos fenómenos, será importante separar las fluctuaciones a corto plazo, momento a momento y día a día, que pueden ser más reversibles por naturaleza, de las fluctuaciones a largo plazo, mes a mes o año a año, que pueden ser más permanentes», dijo el Dr. Dzierzewski. «Otra área relevante de investigación futura sería continuar la búsqueda de un factor biológico común que sustente tanto la variabilidad del sueño como la enfermedad de Alzheimer». Eso, dijo, podría ayudar a identificar posibles objetivos de intervención.

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