Archivos Anuales 2023

De luto la ciencia cubana. Fallece el Dr. Sc. Prof. Lorenzo Idelfonso Alfonso Hernández

En la tarde del día 9 de agosto de 2023 falleció el Dr. Sc. Prof. Lorenzo Idelfonso Alfonso Hernández, pionero de la especialidad de Oncología Médica en Cuba y en Latinoamérica, Fundador del Instituto de Oncología y Radiobiología. El profesor Alfonso, como cariñosamente le llamábamos colegas y alumnos, se graduó en 1959 de Doctor en Medicina en la Universidad de la Habana. En el año 1960 comenzó a trabajar y a realizar la residencia de Oncología en el Hospital “María Curie” (posteriormente Hospital Oncológico de la Habana). Una vez terminada, ocupa plaza en el mismo y en el año 1965 crea el Servicio de Quimioterapia Clínica, dedicado al tratamiento del cáncer con fármacos antineoplásicos. Un año después integra, junto al Profesor Zoilo Marinello Vidaurreta, el grupo de destacados médicos que en el año 1966 funda el Instituto de Oncología y Radiobiología (INOR). A finales de los años 60 viaja en beca de estudio a Francia donde se forma bajo la tutela del eminente profesor George Mathé.

En al año 1974 el profesor Alfonso crea el Servicio de Quimioterapia Experimental, con el objetivo de realizar investigaciones clínicas para le evaluación de nuevos fármacos antineoplásicos y de nuevos protocolos de tratamientos. Esta fecha marca el inicio de la conducción de Ensayos Clínicos en Cuba.

Entre los logros de este servicio se encuentran: la introducción de la quimioterapia a altas dosis para el tratamiento tumores malignos en Cuba, la evaluación de decenas de compuestos y medicamentos candidatos para el tratamiento del cáncer desarrollados en la antigua Europa del Este, así como por la industria farmacéutica cubana y los centros del polo científico. Muchos de ellos pasaron a formar parte posteriormente del arsenal terapéutico para el tratamiento de los pacientes.

En el área de la docencia fue formador de generaciones de oncólogos y sobre todo de investigadores clínicos enfocados en el diseño y conducción de ensayos clínicos. De su producción científica se recogen más de un centenar de artículos científicos y cinco libros, entre ellos, en el año 1969, “La Quimioterapia del Cáncer” primer libro en lengua española sobre quimioterapia citotóxica para neoplasias malignas.

Al fallecer, el Profesor Alfonso ostentaba numerosos reconocimientos y condecoraciones; entre ellos se destacan: las medallas “Frank País” de Primer Grado y de Segundo Grado, la medalla “Carlos J. Finlay” y la medalla “José Tey”, todas otorgadas por el Consejo de Estado de la República de Cuba. Además, la medalla Distinción por la Educación Cubana que otorga el Ministerio de Educación Superior de la República de Cuba, la medalla “Fernando Ortiz” otorgada por la Academia de Ciencias de Cuba y la medalla “Comandante Manuel Fajardo Rivero”, otorgada por el Sindicato Nacional de Trabajadores de la Salud y Ministerio de Salud. Por su destacada labor profesoral e investigativa ostentaba las categorías de Profesor y de Investigador Emérito de la Universidad de Ciencias Médica de la Habana.

Mas, es importante destacar que si algo distinguió al profesor Alfonso en su vida laboral como profesor e investigador fue su humildad, su sencillez y su modestia; su pasión por la medicina y por la investigación; y su entrega total a los pacientes. Compartió desinteresada y humildemente todo el caudal de conocimiento y sapiencia que poseía con todos los que le rodearon.

El profesor Alfonso ha dejado un legado imperecedero, las presentes y futuras generaciones de oncólogos y de investigadores seremos responsables de mantenerlo. Nunca antes fueron más justas las palabras del Apóstol: “La muerte no es verdad cuando se ha cumplido bien la obra de la vida”.

Descanse en paz eterna querido profesor.

¿Puede un patrón de actividad de fin de semana reducir el riesgo cardiovascular?

Un estudio realizado en el Reino Unido con datos del estudio prospectivo UK Biobank encontró que la actividad física concentrada en 1 o 2 días por semana (patrón de «guerrero de fin de semana») se asoció con un riesgo menor de resultados cardiovasculares (fibrilación auricular, infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca e ictus), en comparación con patrones de actividad más regulares.

¿Por qué es importante este estudio?

La investigación sobre la asociación entre distintos patrones de actividad física y el riesgo de enfermedad cardiovascular es de suma importancia, ya que proporciona valiosos conocimientos sobre la distribución óptima de la actividad física para mantener una salud cardiovascular óptima.

A diferencia de las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la American Heart Association (AHA), que sugieren una cantidad específica de actividad física moderada a vigorosa por semana (150 minutos o más), este estudio se enfoca en determinar si la actividad debe distribuirse de manera uniforme a lo largo de la semana o concentrarse en unos pocos días.

Metodología

  • El estudio utilizó datos del estudio prospectivo UK Biobank, que contó con 502.629 participantes del Reino Unido inscritos entre 2006 y 2010.
  • Los participantes llevaron acelerómetros de muñeca durante una semana para medir sus niveles de actividad física. Los datos obtenidos se utilizaron para clasificarlos en diferentes patrones de actividad, según fuera de moderada a vigorosa.
  • El estudio evaluó varios umbrales para actividad física de moderada a vigorosa, incluyendo el umbral basado en las guías (≥150 minutos/semana) y la mediana de la muestra (≥230,4 minutos/semana), basada en encuestas de salud nacionales del Reino Unido.
  • Los patrones de actividad analizados fueron «guerrero de fin de semana» activo (active Weekend Warrior), activo regular e inactivo. Luego, el estudio utilizó modelos de riesgos proporcionales de Cox para analizar las asociaciones entre estos patrones de actividad y el riesgo de fibrilación auricular, infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca e ictus. Los modelos fueron ajustados por diversos factores demográficos y de estilo de vida.

Resultados principales

  • Se analizó a un total de 89.573 participantes en el estudio, 37.872 participantes fueron clasificados como «guerreros de fin de semana» activos (42%), 21.473 participantes fueron clasificados como activos regulares (24%) y 30.228 participantes fueron clasificados como inactivos (37%).
  • En modelos ajustados para múltiples variables, ambos patrones de actividad física estuvieron asociados con riesgos igualmente menores de fibrilación auricular, infarto de miocardio e insuficiencia cardiaca, en comparación con la inactividad.
  • Los hazard ratios para los resultados cardiovasculares en los grupos «guerrero de fin de semana activo» y «activo regular», en comparación con el grupo «inactivo», fueron los siguientes:
    • Fibrilación auricular incidente: 0,78 (intervalo de confianza [IC] de 95%: 0,74 a 0,83) y 0,81 (IC 95%: 0,74 a 0,88), frente a 1,00 (IC 95%: 0,94 a 1,07)
    • Infarto de miocardio: 0,73 (IC 95%: 0,67 a 0,80) y 0,65 (IC 95%: 0,57 a 0,74), frente a 1,00 (IC 95%: 0,91 a 1,10).
    • Insuficiencia cardiaca: 0,62 (IC 95%: 0,56 a 0,68) y 0,64 (IC 95%: 0,56 a 0,73), frente a 1,00 (IC 95%: 0,92 a 1,09).
    • Ictus: 0,79 (IC 95%: 0,71 a 0,88) y 0,83 (IC 95%: 0,72 a 0,97), frente a 1,00 (IC 95%: 0,90 a 1,11).

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Incluso una bebida alcohólica al día aumenta la presión arterial en adultos sanos

Beber una sola bebida alcohólica al día es suficiente para elevar la presión arterial en adultos sanos, según señalan los resultados de un metanálisis de «dosis-respuesta».

«Una cuestión controvertida ha sido si la ingesta habitual de pequeñas cantidades de alcohol se asocia a un mayor nivel de presión arterial. Identificamos una asociación continua, más o menos lineal, sin indicios de un umbral para la asociación», dijo a Medscape Noticias Médicas el coautor del estudio, Dr. Paul Whelton, de la Tulane University School of Public Health and Tropical Medicine, en Nueva Orleans, Estados Unidos.

En el caso de la presión arterial sistólica, «el indicador de riesgo más importante de enfermedad cardiovascular, la asociación fue sólida y se observó tanto en hombres como en mujeres y tanto en Norteamérica como en Asia», señaló el Dr. Whelton.

Según los resultados, «cuanto más bajo, mejor, y no consumirlo, aún mejor, ya que no encontramos ningún indicio de que el consumo de cantidades muy pequeñas de alcohol pueda beneficiar a la salud humana», dijo a Medscape Noticias Médicas el autor principal, Dr. Marco Vinceti, de la Universidad de Módena y Reggio Emilia, en Italia.

«Evidentemente, el alcohol no es el único ni necesariamente el principal determinante de la hipertensión arterial, y los efectos de las pequeñas ingestas de alcohol que se deducen de nuestro análisis conjunto no eran, desde luego, biológicamente tan relevantes y significativos como los inducidos por ingestas elevadas», añadió el Dr. Vinceti.

El estudio fue publicado en versión electrónica el 31 de julio en Hypertension.

Los investigadores analizaron los datos de siete grandes estudios observacionales realizados en Estados Unidos, Corea y Japón en los que participaron 19.548 adultos (65 % hombres).

Los participantes tenían edades comprendidas entre los 20 y los 70 años al inicio del estudio y fueron objeto de seguimiento durante una mediana de 5,3 años (rango: 4 a 12 años). A ninguno de los participantes se les había diagnosticado previamente hipertensión u otras enfermedades cardiovasculares, diabetes, enfermedades hepáticas, alcoholismo o consumo excesivo de alcohol.

En comparación con los no bebedores, la presión arterial sistólica era 1,25 mm Hg más alta en los adultos que consumían un promedio de 12 gramos de alcohol al día, y se elevaba a 4,90 mm Hg en los adultos que consumían un promedio de 48 gramos diarios.

Como referencia, en Estados Unidos, 355 ml de cerveza normal, 150 ml de vino o un trago de 44 ml de licor destilado contienen unos 14 gramos de alcohol.

La presión arterial diastólica era 1,14 mm Hg más alta en los adultos que consumían una media de 12 gramos de alcohol al día y se elevaba a 3,10 mm Hg en los que consumían una media de 48 gramos de alcohol diarios.

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La OMS convoca la primera cumbre mundial de alto nivel sobre medicina tradicional para examinar los datos disponibles e impulsar la atención de salud para todos

1512-medicina-natural.gifLos días 17 y 18 de agosto de 2023, la Organización Mundial de la Salud (OMS) organizará en Gandhinagar (India) la Cumbre Mundial sobre Medicina Tradicional, junto con el Gobierno de la India, para analizar el modo en que las medicinas tradicionales, complementarias e integradoras ayudan a hacer frente a problemas de salud acuciantes y a impulsar los progresos en pro de la mejora de la salud y el desarrollo sostenible.

Entre los asistentes habrá participantes de alto nivel, como el Director General y los Directores Regionales de la OMS, ministros de salud de los países del G20 y altos dirigentes de países de las seis regiones de la Organización, así como científicos, profesionales de la medicina tradicional, trabajadores de la salud y representantes de organizaciones de la sociedad civil.

Atención de salud para todos

En la Cumbre se estudiarán distintas maneras de aprovechar los avances científicos y el potencial de los conocimientos basados en la evidencia para aplicar la medicina tradicional a fin de mejorar la salud y el bienestar de las personas en todo el mundo. Se celebrarán debates técnicos a cargo de científicos y otros expertos sobre investigación, pruebas y aprendizaje; políticas, datos y reglamentación; innovación y salud digital; y biodiversidad, equidad y conocimientos de los pueblos indígenas.

El Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus, Director General de la OMS, ha señalado: «La medicina tradicional puede ser fundamental para hacer realidad la cobertura sanitaria universal y recuperar el terreno que, incluso antes de la pandemia de COVID-19, se había perdido en el empeño por alcanzar las metas mundiales relacionadas con la salud. Incorporar la medicina tradicional a la atención de salud de forma adecuada, eficaz y, sobre todo, segura, apoyándonos en la evidencia científica más reciente, puede ayudar a solventar las carencias que impiden que millones de personas de todo el mundo tengan acceso a ella. Sería un paso importante para adoptar enfoques de la salud y el bienestar holísticos y centrados en las personas».

Los jefes de Estado y de Gobierno presentes en la reunión de alto nivel de las Naciones Unidas sobre la cobertura sanitaria universal celebrada en 2019 reconocieron la necesidad de incluir los servicios de medicina tradicional y complementaria basados en la evidencia en la atención de salud y, especialmente, en la atención primaria, que es la piedra angular de los sistemas de salud, con el fin de ofrecer atención para todas las personas. Actualmente, las medicinas tradicionales y complementarias están muy arraigadas en muchas partes del mundo, donde son elementos importantes de la cultura, la salud y el bienestar de muchas comunidades. De hecho, en algunos países representan una parte significativa de la economía del sector de la salud, y para millones de personas de todo el mundo es la única fuente disponible de atención médica.

Avances científicos de la medicina tradicional

La medicina tradicional ha ayudado a realizar descubrimientos médicos revolucionarios y sigue siendo muy prometedora. Algunas disciplinas de la investigación, como la etnofarmacología y la farmacología inversa, podrían ayudar a encontrar fármacos nuevos, inocuos y clínicamente eficaces, mientras que la aplicación de las nuevas tecnologías a la atención de salud y la medicina —por ejemplo, la genómica, las nuevas tecnologías de diagnóstico y la inteligencia artificial— podría abrir nuevas fronteras al conocimiento en el campo de la medicina tradicional.

En plena expansión del uso de la medicina tradicional en todo el mundo, la inocuidad, la eficacia y el control de calidad de los productos tradicionales y los tratamientos basados en procedimientos siguen siendo prioridades importantes tanto para las autoridades sanitarias como para la población. Lo natural no siempre es inocuo, ni el hecho de haber utilizado un producto durante siglos garantiza su eficacia. Por ello, es preciso aplicar métodos y procedimientos científicos que aporten pruebas con el rigor necesario para recomendar las medicinas tradicionales en las directrices de la OMS.

El Dr. John Reeder, Director del Programa Especial de Investigaciones y Enseñanzas sobre Enfermedades Tropicales y Director del Departamento de Investigaciones en pro de la Salud de la OMS, ha declarado: «Los criterios que posibiliten los progresos científicos de la medicina tradicional deben ser tan rigurosos como los que se aplican a otros campos de la atención de salud. Probablemente, es preciso usar nuevos métodos para adoptar enfoques más holísticos y contextualizados a fin de obtener pruebas que sean lo suficientemente sólidas y concluyentes como para formular recomendaciones normativas».

En la Cumbre se estudiarán aspectos de la investigación y la evaluación de la medicina tradicional, en particular los métodos que se pueden utilizar para elaborar un programa mundial de investigación y para determinar las prioridades de la medicina tradicional, así como los retos y oportunidades que se plantean gracias a la experiencia de 25 años que atesora la investigación en esta esfera. Además, se presentarán los resultados de revisiones sistemáticas de estudios sobre salud y medicina tradicional, las pruebas de su eficacia clínica y un mapa mundial de investigación sobre medicina tradicional creado mediante inteligencia artificial.

Si disponen de una base empírica más sólida, los países podrán establecer mecanismos y orientaciones normativas adecuados para regular, garantizar el control de calidad y supervisar las prácticas, los profesionales y los productos de la medicina tradicional, en función de los contextos y las necesidades nacionales.

Encuesta mundial de la OMS sobre medicina tradicional, CIE-11 y otros datos

En la Cumbre, la OMS presentará los resultados de la tercera encuesta mundial sobre medicina tradicional, que, por primera vez, incluye preguntas sobre la financiación de las medicinas tradicionales y complementarias, la salud de los pueblos indígenas, la garantía de calidad, los conocimientos sobre medicina tradicional, la biodiversidad, el comercio, la integración y la seguridad de los pacientes, entre otras cuestiones. La encuesta completa, que se publicará más adelante este mismo año, primero en un panel interactivo en línea y luego mediante un informe, servirá de base para elaborar la nueva Estrategia Mundial de la OMS sobre Medicina Tradicional 2025-2034, que la Asamblea Mundial de la Salud solicitó en mayo de 2023.

Para incluir y regular adecuadamente las afecciones que trata la medicina tradicional en los sistemas de atención de salud es imprescindible homologar la documentación pertinente y codificarla en los sistemas de información sanitaria utilizados habitualmente. Con ese fin, se deben emplear formularios, tasas de incidencia y los resultados de la atención prestada mediante la medicina tradicional. La Cumbre será una buena ocasión para conocer las experiencias de los países, estudiar las tendencias regionales y analizar las prácticas óptimas, por ejemplo, en relación con la aplicación del capítulo sobre medicina tradicional de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-11).

Los asistentes a la Cumbre examinarán la situación mundial en materia de políticas, legislación y reglamentación; las estructuras y políticas oficiales para recopilar datos y establecer sistemas de gestión de la información; una evaluación de los programas educativos y de formación para capacitar a personal especializado en medicina tradicional; y las experiencias y las prácticas óptimas en materia de formación, acreditación y reglamentación de los profesionales de la medicina tradicional, que pueden mejorar sustancialmente la seguridad de los pacientes y reducir al mínimo los daños causados a los usuarios.

La biodiversidad y los conocimientos de los pueblos indígenas

La biodiversidad y los conocimientos de los pueblos indígenas son pilares básicos de la medicina tradicional y de la salud y el bienestar, sobre todo para esos pueblos. El 80% de la biodiversidad que queda en el mundo se encuentra en territorios o tierras indígenas, y la conservación de la biodiversidad es fundamental para que las medicinas tradicionales se practiquen de forma sostenible.

Como preparación para la Cumbre, del 25 al 28 de julio se celebró en Brasil un taller mundial organizado por la OMS sobre biodiversidad, conocimientos indígenas, salud y bienestar para conocer mejor la valiosa conexión entre la biodiversidad, los conocimientos tradicionales y la salud de las personas. Como resultado del taller se redactaron unas recomendaciones que se presentarán en la Cumbre y se incorporarán a la labor en curso sobre la biodiversidad y el enfoque de «Una sola salud».

Asimismo, en la Cumbre se tratará la gestión sostenible de la biodiversidad frente a la crisis climática, con el fin de definir e intercambiar prácticas óptimas, iniciativas y marcos legislativos sobre la protección de los conocimientos tradicionales, la innovación, el acceso y el reparto equitativo de los beneficios que reporte por parte de los países. Los debates de la Cumbre se centrarán en el aumento de la actividad económica mundial relacionada con la medicina tradicional, las innovaciones basadas en los conocimientos de los pueblos indígenas en el ámbito de la atención de salud, la aplicación de leyes y reglamentos sobre propiedad intelectual, y el uso y la promoción de la medicina indígena y ancestral a través de diálogos interculturales para mejorar la salud de las comunidades.

En Latinoamérica, la alta prevalencia de síntomas neuropsiquiátricos en adultos mayores impacta en sus cuidadores

La población mayor de 65 años que vive en Latinoamérica presenta una alta prevalencia de síntomas neuropsiquiátricos. Un estudio con casi 12.000 participantes de seis países de la región mostró que, en casi 60%, al menos hay un síntoma neuropsiquiátrico presente. El estudio, el más grande hasta la fecha que explora la frecuencia de síntomas neuropsiquiátricos en poblaciones hispanas, es el primero que investiga el efecto de esto sobre el cuidador, generalmente una mujer de la familia. La investigación fue divulgada en Alzheimer’s & Dementia, publicación mensual revisada por pares de la Alzheimer’s Association.

Los datos fueron recopilados a través del estudio poblacional 10/66, un relevamiento regional multicéntrico que utilizó los mismos protocolos y evaluaciones diagnósticas en México, Cuba, República Dominicana, Puerto Rico, Venezuela y Perú. Comprende a todos los residentes a partir de los 65 años de áreas urbanas y rurales seleccionadas para abarcar diferentes estatus socioeconómicos.

La muestra analítica incluyó 11.768 participantes (4.189 hombres; 7.579 mujeres), con una edad media de 74,7 años. Todos los participantes se sometieron a una entrevista exhaustiva que duró tres horas, incluyendo una entrevista estructurada, un examen físico y neurológico, una batería de pruebas cognitivas y una entrevista con el informante. De estos, 9.991 no tenían ninguna enfermedad degenerativa (grupo control), 844 fueron diagnosticados con demencia, 704 con parkinsonismo y 229 demencia asociada a la enfermedad de Parkinson.

Para evaluar los síntomas neuropsiquiátricos entrevistaron al cuidador o a un informante cercano al adulto mayor con base en el Inventario Neuropsiquiátrico (NPI-Q), un cuestionario estructurado que recoge información sobre la presencia de los doce síntomas más comunes en pacientes con demencia: delirios, alucinaciones, agitación/agresión, depresión, ansiedad, euforia, apatía, desinhibición, irritabilidad, comportamiento motor aberrante y trastornos de la alimentación y el sueño.

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